Соединение костей туловища и головы

• 1 слайд

  Функциональная анатомия соединений костей туловища и головы
  Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы
  Гайворонский Иван Васильевич
  
  

• 2 слайд

  Соединения костей туловища
  Соединения позвонков
  Соединения ребер
  Соединения грудины
  

• 3 слайд

  Соединения позвонков
  Позвонки
  Свободные
  24 позвонка
  Сросшиеся
  Крестец
  Копчик
  Атипичные
  Типичные
  C1 и С2
  C3 – L5
  Тело
  Дуга
  Отростки
  Остистые
  Поперечные
  Суставные
  

• 4 слайд

  Соединения типичных позвонков
  Типичные
  C3 – L5
  Соединения тел
  Соединения дуг
  Соединения отростков
  Остистые
  Поперечные
  Суставные
  Межпозвоночные диски
  Передняя и задняя продольные связки
  Желтые связки
  Надостистая и межостистая связки
  Межпоперечные связки
  Межпозвоночные суставы
  

• 5 слайд

  Соединения тел позвонков. Межпозвоночные диски
  Межпозвоночный диск – фиброзный, или волокнистый, хрящ – постоянный синхондроз.
  Волокна расположены дугообразно.
  в центре – аморфное вещество хряща,
  по периферии – фиброзное кольцо.
  Фиброзные кольца неравномерные:
  сбоку, спереди – 1-1,5 см,
  сзади – 3-4 мм.
  Диск шире тела позвонка.
  Вертикальные волокна – врастают в тела позвонков
  Снаружи прикрыты надхрящницей, переходящей в надкостницу.
  
  Соединения дисков с телами позвонков прочнее самих тел!
  

• 6 слайд

  Соединения тел позвонков. Межпозвоночные диски
  Роль – амортизация вибраций, нагрузок, воздействующих на позвоночный столб.
  Количество – 23 (нет между C1 и С2).
  Ширина – от 3 до 12 мм
  
  Межпозвоночные диски
  Поясничные
  1/3 от высоты тела
  Шейные
  - 1/4 от высоты тела
  Грудные
  - 1/5 от высоты тела
  Суммарная высота
  – 18-20 см
  ≈ ¼ позвоночного столба
  

• 7 слайд

  Соединения тел позвонков.
  Дегенеративные изменения
  Грыжа диска – выпячивание тонкой
  части диска в позвоночный канал
  Задняя грыжа
  Заднелатеральная грыжа
  

• 8 слайд

  Соединения тел позвонков.
  Дегенеративные изменения
  Грыжа Шморля – выпячивание диска в тело
  
  Костные наросты и их срастание
  

• 9 слайд

  Соединения дуг позвонков.
  Желтые связки
  Желтые связки
  парные
  между ними – щель
  Самые широкие щели
  – в поясничном отделе.
  При разрыве – фиброз, разрастание – могут закрыть межпозвоночное отверстие
  Люмбальная пункция
  

• 10 слайд

  Соединения отростков позвонков
  Соединения суставных отростков – межпозвоночные суставы
  Многоосные, плоские,
  комбинированные суставы
  1 позвонок участвует в 4 суставах,
  Однако движения в них отсутствуют.
  Только эффект суммации (∑ 16-20 суставов) обеспечивает разнообразные движения.
  

• 11 слайд

  Функциональные сегменты позвоночного столба
  Функциональный сегмент позвоночного столба – группа позвонков, способных выполнять движения.
  Шейный
  Шейногрудной
  Верхнегрудной
  Среднегрудной
  Нижнегрудной
  Грудо-поясничный
  Поясничный
  Пояснично-крестцовый.
  

• 12 слайд

  Возможные движения в позвоночном столбе
  Фронтальная ось – наклоны вперед-назад.
  Max в поясничном отделе
  Сагиттальная ось – наклоны вправо-влево
  Мах в нижнегрудном сегменте
  С фронтальной на сагиттальную – круговое
  Вертикальная ось (вокруг оси) – торсионное (скручивание)
  ∑ = 6 движений – максимальная степень свободы
  + Пружинящее движение (сжатие-растяжение)
  

• 13 слайд

  Факторы, определяющие объем движений в позвоночном столбе
  
  Толщина межпозвоночного диска;
  Ориентация плоскости
  суставных поверхностей;
  Степень развития и сила мышц,
  действующих на позвоночный столб;
  Особенности строения
  связочного аппарата;
  
  Подвижность определяется состоянием соединительных тканей, тренированностью и возрастными особенностями.
  у пожилых подвижность ограничивается за счет редукции соединительной ткани.
  
  

• 14 слайд

  Соединения сросшихся позвонков
  Крестцовые, а также копчиковые,
  позвонки у детей соединяются с
  помощью хряща (синхондроз)
  и соединительной ткани (синдесмоз),
  которые с возрастом переходят в синостоз.
  Между крестцом и копчиком:
  синдесмоз – между крестцовыми и копчиковыми рогами
  полусустав – крестцово-копчиковый
  симфиз – между телами V крестцового
  и I копчикового позвонков
  
  

• 15 слайд

  Аномалии развития типичных позвонков
  Изменение числа свободных позвонков
  Сегментированный крестец
  Сакрализация – сращение V поясничного с I крестцовым
  Люмбализация – i крестцовый отделен от крестца, являясь VI поясничным
  Аномалии синостозирования точек окостенения позвонков:
  Спондилолизис – несрастание тела и дуг позвонков
  Одностороннее
  Двустороннее
  Несращение дуг позвонков
  расщепленный крестец – spina bifida sacralis – 75 % случаев несращения
  расщепление задней дуги атланта – spina bifida atlantis) – 25%
  Крестцовая грыжа
  Болезнь Бехтерева
  – срастание 2-4-10 позвонков
  
  

• 16 слайд

  Соединения атипичных позвонков между собой и с черепом
  Срединный атлантоосевой сустав - цилиндрический
  Латеральный атлантоосевой сустав - плоский
  Латеральный атлантоосевой сустав - плоский
  Атлантозатылочный сустав - эллипсовидный
  Атлантозатылочный сустав - эллипсовидный
  

• 17 слайд

  Соединения атипичных позвонков с черепом
  Атлантозатылочный сустав
  – парный, эллипсовидный:
  Фронтальная ось – наклоны головы вперед-назад
  Сагиттальная ось – наклоны головы вправо-влево
  Круговое движение
  Мембраны закрывают
  щели между
  дугами атланта
  и большим отверстием.
  
  

• 18 слайд

  Соединения атипичных позвонков между собой
  атлантоосевые суставы срединный и боковые – комбинированные,
  (цилиндрический + плоские = вращательный)
  Единственное движение
  – вращение
  Наклоны невозможны.
  Зуб фиксируется между передней дугой и поперечной связкой атланта.
  Если порвать связку –> травма спинного мозга
  

• 19 слайд

  Суммация
  ∑ движений атлантозатылочных и атлантоосевых суставов обеспечивает
  6 движений =
  5 (атлантозатылочные суставы)
  + 1 (атлантоосевые)
  

• 20 слайд

  Аномалии развития атипичных позвонков
  Ассимиляция атланта – сращение с затылочной костью – отсутствие движений
  Манифестация атланта – нет передней и задней дуг, только латеральные массы
  Расщепление задней дуги атланта
  Аплазия и гипоплазия зуба осевого позвонка
  
  

• 21 слайд

  Позвоночный столб в целом
  В сагиттальной
  плоскости – ровный
  Во фронтальной
  плоскости – изогнутый
  кпереди – лордозы
  Шейный
  Поясничный
  кзади – кифозы
  Грудной
  Крестцовый
  
  

• 22 слайд

  Формирование изгибов позвоночного столба
  Изгибы повышают выносливость (выдерживает нагрузку до 1,5-2 тонн), формируются постепенно под воздействием нагрузки.
  Образование изгибов позвоночника у ребенка:
  А – в связи с держанием головы; Б – при сидении; В – при стоянии
  3-6 месяцев6-9 месяцев9-12 месяцев
  

• 23 слайд

  Функциональные изгибы позвоночника
  1 – натощак;
  2 – при наполненном желудке;
  3 – при опущенной голове;
  I – атлант;
  II – шейный отдел;
  III – грудной отдел;
  IV – поясничный отдел;
  V – крестец;
  VI – копчик;
  4 – при вытянутых вперед руках;
  5 – при положении "смирно»;
  6 – у старика
  

• 24 слайд

  Отклонения формирования изгибов позвоночного столба
  Патологические кифозы и лордозы – при неадекватных нагрузках
  Сколиозы – отклонения от срединной плоскости
  
  

• 25 слайд

  Соединения ребер
  С грудными
  позвонками
  С грудиной
  Между собой
  Ребра
  С телом позвонка
  (головка ребра)
  С поперечными отростками
  (бугорок ребра) I-X ребра
  Сустав головки ребра
  – I, XI, XII ребра – шаровидный,
  II-X ребра – седловидный
  Реберно-поперечный сустав
  I-X ребра
  - цилиндрический
  
  I ребро – грудинно-реберный синхондроз
  II-VII ребра – грудинно-реберный сустав
  VIII-X ребра
  – реберная дуга –синхондроз
  + мембраны
  

• 26 слайд

  Суставы ребер
  Все суставы комбинированные.
  Реберно-поперечный сустав – цилиндрический
  
  
  Сустав
  головки ребра
  седловидный
  или шаровидный
  → в ребрах возможно лишь вращение. Ось вращения проходит через шейку ребра.
  Но ребро изогнуто и скручено, что позволяет производить сложное движение – при вращении заднего конца ребра поднимается передний конец.
  Ц+Ш(С) = Ц
  

• 27 слайд

  Грудина. Развитие
  А – время появления очагов
  окостенения до рождения:
  Б – в пубертатный период:
  1–4 – сроки окостенения:
  1–5 мес.;
  5–6 мес.;
  мечевидный отросток (3 года);
  часть остается
  неокостеневшей;
  16–25 лет;
  16–20 лет;
  около 40 лет
  Грудина – слившиеся окостеневшие передние концы истинных ребер.
  

• 28 слайд

  Аномалии развития грудины
  Аплазия грудины – ребра соединены фиброзной пластинкой
  Сегментация грудины – сохранение хрящевых прослоек
  Расщепление грудины - неслияние или неполное срастание грудинных хрящей
  

• 29 слайд

  Грудная клетка в целом
  Образована 12 грудными позвонками, 12 парами ребер, грудиной и их соединениями.
  Форма грудной клетки – усеченный конус, основанием обращенный книзу.
  Окружность на вдохе ≥ 85, на выдохе ≥ 80
  Соотношение поперечных и переднезадних размеров на уровне IX ребер – 2:1
  

• 30 слайд

  Возрастные изменения грудной клетки
  Грудная клетка:
  А – новорожденного (цилиндрическая);
  Б – взрослого человека;
  В – старика
  

• 31 слайд

  Формы грудной клетки в зависимости от телосложения
  Грудная клетка
  Коническая (инспираторная)
  Плоская
  (экспираторная)
  Цилиндрическая (Промежуточное положение)
  Мезоморфный тип
  Долихоморфный
  тип
  Брахиморфный тип
  

• 32 слайд

  Соединения костей черепа
  Непрерывные соединения
  (синартрозы)
  Прерывные соединения
  (диартрозы)
  Швы:
  Плоские
  Зубчатые
  Чешуйчатый
  Роднички
  В черепе плода, новорожденного, ребенка первого года жизни
  Синдесмозы
  Синхондрозы
  Соединения костей основания черепа (височной, клиновидной, затылочной)*
  * Обычно с возрастом хрящ замещается костной тканью
  Рваное отверстие
  Височно-нижнечелюстной сустав
  

• 33 слайд

  Особенности височно-нижнечелюстного сустава
  Инконгруэнтность суставных поверхностей – S-образная и мыщелковая. Головка челюсти неглубоко расположена в ямке.
  Внутрисуставной диск делит сустав на два этажа (верхний и нижний)
  Суставные поверхности покрыты фиброзным хрящом
  Капсула сустава свободна, очень растяжима, неравномерна по величине и толщине –истончена спереди
  Связки укрепляют капсулу только с боков:
  lig. laterale, lig. sthylomandibulare, lig. sphenomandibulare
  
  

• 34 слайд

  Движения в височно-нижнечелюстном суставе
  Сустав мыщелковый, двухосный, комбинированный
  При нахождении головки нижней челюсти в суставной ямке:
  Фронтальная ось
  Вокруг оси – опускание-поднимание нижней челюсти
  Перемещение оси – движение вперед-назад
  Вертикальная ось – вращение
  смещение челюсти в сторону:
  На своей стороне – вращение в ямке
  На противоположной – смещение на суставной бугорок
  
  Самый нагружаемый сустав
  

• 35 слайд

  Аномалии развития соединений костей черепа
  Раннее зарастание швов (синостозирование),
  обуславливающее изменение
  формы головы
  Наличие межшовных
  костей
  Несрастание частей
  отдельных костей
  (двойная теменная кость,
  двойная нижняя челюсть,
  кость инков)
  

• 36 слайд

  Спасибо за внимание