СТРАХОВАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ

• 1 слайд

  профессор Куракбаев К.К.
  СТРАХОВАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:
  СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ
  1
  

• 2 слайд

  
  обеспечить наличие фондов;
  обеспечить финансовых стимулов для поставщиков;
  обеспечить доступности медицинской помощи для всех граждан;
  обеспечение финансовой защиты населения.
  
  Цель финансирования здравоохранения
  

• 3 слайд

  Медицинское страхование
  Медицинское страхование – это вид обязательного и/или добровольного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного и/или добровольного медицинского страхования в пределах программы медицинского страхования
  3
  

• 4 слайд

  Общенациональное страхование в Германии
  Общенациональное медицинское страхование в Германии является одним из элементов системы социального страхования, созданной еще Бисмарком. Все граждане страны, чей доход не превышает 46 300 евро (около 60 000 долларов) в год должны застраховаться в одной из примерно 250 «больничных касс».
  Люди с более высокими доходами могут страховаться в этих кассах при желании, или не пользоваться услугами государственной системы, приобретая страховки у частных фирм.
  4
  

• 5 слайд

  Основные черты обязательной страховой модели здравоохранения
  Участие в формировании страхового фонда государства, работодателей и работников;
  Государственное управление страховым фондом;
  Распределение средств страхового фонда равномерно, независимо от заработка застрахованного и от размера их взносов.
  5
  

• 6 слайд

  Отличительные признаки системы ОМС разных стран
  Единообразие ставок;
  Доля нанимателя и доля наемного работника;
  Наличие потолка взноса;
  Наличие дополнительных взносов, не связанных с зарплатой.
  6
  

• 7 слайд

  Система здравоохранения на основе медицинского страхования
  7
  

• 8 слайд

  Принципы страховой модели здравоохранения:
  Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека;
  Ответственность органов государственной власти, предприятий и организаций, независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья;
  Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья (гарантии бесплатного оказания медпомощив пределах страховой программы);
  Устойчивость финансовой системы здравоохранения на основе эквивалентности страхового обеспечения.
  
  8
  

• 9 слайд

  Принципиальные моменты в страховой медицине
  Потребители/пациенты и/или работодатели должны иметь механизмы контроля над поставщиками медицинской помощи и получать больше пользы/выгод от своих расходов на медицинское страхование;
  Данные механизмы должны обеспечивать оптимальное соотношение цен и условий страхования для потребителей/пациентов;
  Данные механизмы должны быть направлены на то, чтобы требования потребителей/пациентов и/или работодателей совпадали с возможностями и объемами поставщиков.
  9
  9
  

• 10 слайд

  Казахстан – характеристики системы
  финансирования здравоохранения
  Национальная система здравоохранения, финансируемая за счет общего налогообложения (Государство выступает в качестве основного страховщика и покупателя мед помощи в рамках гарантированного объема)
  Всеобщий и равный доступ к услугам здравоохранения в рамках Гарантированного Объема Бесплатной медицинской Помощи (ГОБМП)
  Наличие рынка поставщиков медицинской помощи (государственных и частных) как при оказании гарантированного объема, так и других услуг
  Развитие добровольного медицинского страхования
  10
  10
  

• 11 слайд

  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
  Расходы государственного бюджета на здравоохранение
  млрд. тг.
  2
  38%
  17%
  45%
  34%
  26%
  40%
  

• 12 слайд

  Расходы на здравоохранение в некоторых
  странах
  12
  Расходы на здравоохранение в %% от ВВП
  12
  

• 13 слайд

  Доля налогов и обязательных платежей в совокупных затратах работодателя на оплату труда в некоторых странах в 2009 году
  
  13
  

• 14 слайд

  Проблемы страховой медицины в Казахстане
  Недостаточная развитость медицинского страхования в Казахстане. Так в 2010 году только 1,8 % населения Казахстана имели медицинскую страховку. Для сравнения в США, странах Западной Европы-80-85 %. Даже в странах с развитой системой государственного здравоохранения, например в Израиле, Норвегии, частным (добровольным) медицинским страхованием охвачено не менее 12-15 % населения);
  Небольшой удельный вес страховой медицины в общей экономике здравоохранения. Доходы медицинских организаций в рамках программ медицинского страхования в Казахстане в 2010 году составили около 3 % от общего объёма доходов медицинского сектора.
  14
  

• 15 слайд

  Проблемы страховой медицины в Казахстане
  (продолжение)
  
  Система регулирования страхового рынка со стороны государства в отличии от систем регулирования развитых странах мира и даже России совершенно не учитывает специфику медицинского страхования;
  В развитых странах мира медицинское страхование ведется специализированными страховыми компаниями, в Казахстане такая специализация весьма проблематична из-за несоразмерных регуляторных требований и, следовательно, исключительно низкой эффективности капитала, вкладываемого в такие компании;
  Очень показателен тот факт, что в развитых странах мира, где процент охвата населения медицинским страхованием и цены на медицинские услуги в десятки раз выше, чем в Казахстане, размер нормативных требований со стороны регулятора ниже, чем в Казахстане!
  
  
  
  15
  

• 16 слайд

  Принципиальная предлагаемая схема медицинского страхования
  Государство
  Работодатель
  Работник
  Пул
  страховщик,
  аккредитованных
  государством
  Поставщик
  медицинских услуг
  население
  

• 17 слайд

  Динамика изменении ВВП
  (данные Агентства по статистике РК)
  

• 18 слайд

  Ожидаемый эффект от внедрения СМ в Казахстане
  18
  Эффект от внедрения СМ
  Управленческий:
  Улучшение управление здравоохранением
  Социально-политический:
  Улучшение медицинских и демографических показателей
  Рост удовлетворенности населения
  Рост качества жизни
  Солидарная ответственность населения за свое здоровье
  
  Экономический:
  Снижение бремени расходов на государство
  
  Развитие негосударственного сектора здравоохранения
  

• 19 слайд

  ВОПРОСЫ?
  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
  19