Тема ВЫПОЛНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по ПМ 04.  ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

Раздел 1. Решение проблем пациента путем сестринского ухода

МДК.04.01. Технология  оказания медицинских услуг

Тема: ВЫПОЛНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПРЕДЕЛАХ СВОИХ ПОЛНОМОЧИЙ: ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ  ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЕЖЕДНЕВНЫХ ПРОЦЕДУР ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТУ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ САМОУХОДА

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовый уровень)

Купино

2018

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой метод комиссии   профессиональных модулей

Протокол №        «   »                         2018

Председатель

______________________ Степанова А.В.

Автор составитель: Черняк Е.А.

Пояснительная записка

к методической разработке   ПМ04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным» по теме: Выполнение лечебных вмешательств в пределах своих полномочий: оказание помощи  при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода.

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования умений, практического опыта  по теме: Выполнение лечебных вмешательств в пределах своих полномочий: оказание помощи  при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода. В ходе практического  занятия  студенты закрепляют полученные умения, приобретают практический опыт  по теме путём отработки манипуляций на фантомах, решения ситуационных задач, заполнения медицинской документации.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС III поколения, для использования на теоретическом  занятии  в рамках специальности 34.02.01.  «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

  В  соответствии   с   ФГОС,  после   изучения   данной  темы студент должен:

уметь:

-          собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

-          определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

-          оказывать помощь медицинской сестре  в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям;

-          выполнять лечебные вмешательства в пределах своих полномочий;

знать:

-          способы реализации сестринского ухода;

-          технологии выполнения медицинских услуг;

-          показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

-          правила общения с пациентами (их родственниками /законными представителями)

Формируемые компетенции:

ОК 1 – 8

ПК 4.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самохода.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Входной контроль» (Приложение 1), «Самостоятельная работа студентов» (Приложение 2), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (Приложение 3), Физкультминутка (Приложение 4), Подведение итогов (Приложение 5).

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ  ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Выполнение лечебных вмешательств в пределах своих полномочий: оказание помощи  при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода

Место проведения  кабинет доклинической практики.

Продолжительность проведения занятия 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для первичного освоения умений по осуществлению процедур личной гигиены у пациентов с ограниченными возможностями.

Цели занятия:

1.Образовательная:  

После изучения темы студент должен уметь: оказывать помощь медицинской сестре  в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям; выполнять лечебные вмешательства в пределах своих полномочий; знать: способы реализации сестринского ухода; технологии выполнения медицинских услуг; показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента; правила общения с пациентами (их родственниками /законными представителями)

2. Воспитательная: Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК1); Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3);

3. Развивающая:  Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК8). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК2).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

уметь:

-          собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

-          определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

-          оказывать помощь медицинской сестре  в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям;

-          выполнять лечебные вмешательства в пределах своих полномочий;

знать:

-          способы реализации сестринского ухода;

-          технологии выполнения медицинских услуг;

-          показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

-          правила общения с пациентами (их родственниками /законными представителями)

Междисциплинарная интеграция: теория и практика сестринского дела, МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Внутридисциплинарная интеграция: Способы реализации сестринского  ухода, Технологии выполнения медицинских услуг, как способ реализации сестринского ухода, Факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала, Основы профилактики внутрибольничной инфекции, Выполнение лечебных вмешательств в пределах своих полномочий: проведение санитарной обработки пациента, Выполнение лечебных вмешательств в пределах своих полномочий: уход за кожей, Обеспечение безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту.

Методическое обеспечение занятия: Вопросы для контроля, содержание учебного материала, основные термины и понятия, тестовые задания для закрепления материала, ситуационные задачи для самостоятельной работы.

Домашнее задание:  Л.И. Кулешова, Е. В. Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.

Самостоятельная работа: Заполнение рабочей тетради, изучение алгоритмов манипуляций, подготовка к практическому занятию № 12

Перечень литературы:

Основные источники: 

1. Т. П. Обуховец., О.В. Чернова. Основы сестринского дела 16 – издание  Ростов – на – Дону «Феникс», 2011.

2.  Л.И. Кулешова, Е. В. Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону, 2011.

Дополнительные источники: 

1.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы  сестринского дела: Учебник.-2-е изд., исп. и доп.-М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008.

2 .Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008.

3. Т.П. Обуховец. Основы сестринского дела: практикум. 2013.

Описание хода занятия

№	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1; ОК 7. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3.	Теоретическое осмысление учебного материала (приложение №1) ОК 4. Цель: выявить уровень теоретических знаний, и способность осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения задания, оценить степень подготовки к занятию	30 мин	-    входной контроль с целью определения уровня знаний;
4.	Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 2 Цель: организовать студентов для самостоятельной работы собственной деятельности	5 мин	Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы
5.	Самостоятельная работа студентов по формированию ОК 2; 3; 12 ПК 4.3, 4.6 (приложение № 2) Цель - сформировать умения по данной теме	180 мин.	Использование активных форм опроса: решение студентами  проблемно-ситуационных задач
6.	Физкультминутка реализация ОК 13 (приложение № 3) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	5 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
7.	Осмысление и систематизация полученных знаний и умений реализация ОК 4; ОК5 (приложение № 4) Цель: систематизировать и закрепить полученные умения	35 мин	Индивидуальный опрос с целью создания проблемной ситуации для развития логического, клинического, профессионального мышления и т.д.
8.	Подведение итогов (приложение № 5)	5 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
9.	Задание на дом	5        мин.	Домашнее задание:  Л.И. Кулешова, Е. В. Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011. Самостоятельная работа: заполнение рабочей тетради, изучение алгоритмов манипуляций, подготовка к практическому занятию № 14, составление памятки для пациента и его родственников по уходу за тяжелобольным.
	Всего	270 мин

Приложение №1

Входной контроль

Инструкция: Вам представлено  30 тестовых заданий. Выберите один правильный ответ. Время на выполнения заданий  30 мин. Пользоваться литературой и иными источниками при ответе на тестовые задания запрещается. 

Тестовые задания

1.  Умывание пациента проводят:

а)  вечером;

б)  утром;

в)  после обеда.

2.   Для умывания пациента готовят:

      а) таз с водой, две рукавички;

б)  мочалку, ведро;

в)  салфетку, мыло.

3.   Голову тяжелобольному следует мыть:

а)  два раза в месяц;

б)  ежедневно;

в)  еженедельно.

4.   Мытьё ног тяжелобольному пациенту осуществляют:

а)  2 - 3 раза в неделю;

б)  ежедневно;

в)  один раз в неделю.

5.   При    обработке    полости    рта   тяжелобольному    пациенту,    медсестре необходимо надеть:

а)  маску, перчатки;

б)  маску, перчатки, защитные очки;

в) маску.

6. Утренний туалет глаз при наличии выделений проводят антисептическим раствором:

а)  глицерином;

б)  перекисью водорода;

в)  0,02% раствором фурациллина, 2% раствором натрия гидрокарбоната.

7.    При появлении трещин на губах пациенту необходимо смазать губы:

а)  вазелиновым маслом;

б)  содовым раствором;

в)   раствором перманганата калия.

8.    При образовании корочек в носу необходимо закапать:

а)  фурациллин 02% раствор;

б)  растительное масло, глицерин, вазелиновое масло;

        в)  3% перекиси водорода.

9.    Тяжелобольному пациенту чистят зубы:

  а) ежедневно;

  б) 2 - 3 раза в неделю;

  в) 2 раза в день.

10.   Постельные принадлежности для пациента состоят из:

а)  матрац, одеяло, две простыни, подушка;

б)  матрац, простынь, одеяло, пододеяльник, две подушки, два полотенца;

в)  две простыни, подушка, одеяло.

11. Для проведения бритья пациента в постели безопасной бритвой необходимо приготовить воду:

а)   тёплую 37° С;

б)   горячую 40 - 45° С;

в)  комнатную.

12.. Для удаления серной пробки в наружном слуховом проходе необходимо приготовить:

а)  тёплую воду, лоток, шприц Жанэ, 3% перекись водорода;

б)  ватные турунды;

в)  вазелиновое масло.

13.   Для очистки пространства между зубами необходимо использовать:

а)  зубочистку;

б)  зубную щётку;

в)  специальную ароматизированную нить.

14.   Перестилать постель тяжелобольным следует:

       а)  ежедневно;

б)  два раза в неделю;

в)  один раз в неделю или по мере необходимости.

 15.    Расчёсывать волосы после мытья необходимо:

       а)   после высыхания от центра к периферии;

б)  мокрыми, от периферии к центру;

в)  после высыхания от периферии к центру

16.    После обработки ротовой полости, глаз, шарики ватные необходимо:

а)  прокипятить в воде 15 минут;

б)  погрузить в 3% раствор хлорамина на 1 час;

в)  сразу уничтожить методом сжигания.

 17. Обработку кожи тяжелобольного проводят:

        а)   через каждые 2 часа;

        б)  ежедневно утром и вечером;

        в)  один раз в день.

18.  Менять положение в постели для профилактики пролежней необходимо:

 а)  через каждые 2 часа;

 б) один раз в день;

 в)  два раза в день.

19.  Кожа пациента для профилактики пролежней обрабатывается:

а)  3% раствором перекиси водорода;

б)  0,5% раствором хлорамина;

в)  10% раствором камфорного спирта или 0,5% раствором нашатырного спирта.

20. Образованию пролежней способствует:

а)  длительное лежание в одном положении, плохой уход за кожей пациента;

б)  лихорадка;

в)  тяжёлое состояние пациента.

21. При длительном сдавливании кожи и тканей, происходит появление на коже:

       а)   мозолей;

б)  уплотнения;

в)  синюшно-красных участков кожи.

22.  После обмывания кожи, необходимо:

а)  смазать вазелином;

б)  осушить кожу, сделать лёгкий массаж;

в)  обработать 3% раствором перекиси водорода.

23.  При перестилании постели тяжелобольному пациенту необходимо:

а)  стряхнуть и расправить простынь, осмотреть кожу;

б)  подать судно;

в)  сделать массаж спины.

24.  При осмотре естественных складок кожи пациента необходимо:

а)  смазать их вазелином;

б)  промыть тёплой водой, осушить и присыпать присыпкой;

 в)  смазать камфарным спиртом.

25. Проводить пациенту гигиеническую ванну необходимо:

а)  один раз в месяц;

б)  один раз в неделю;

в)  ежедневно.

26. Некроз - это:

а)  омертвение кожи;

б)  уплотнение кожи;

в)  воспаление кожи.

27.  Постельное и нательное бельё меняют:

а)  два раза в день;

б)  один раз в месяц;

в)   один раз в неделю и по мере загрязнения.

28.  При смене постельного белья, сброс грязного производят:

а)  на пол;

б)  в тканевый мешок;

в)  в клеенчатый мешок.

29. Наружные половые органы подвергаются обработке:

а)   ежедневно;

б)  два раза в день;

 в) после каждого акта дефекации и мочеиспускания.

30. При подаче судна пациенту в постель необходимо:

а)   сполоснуть горячей водой;

б)   сполоснуть горячей водой, оставив в нём немного воды;

в)   подать судно холодное.

                                   Эталон ответов на тестовый контроль

1.	б	16	б
2.	а	17	а
3.	в	18.	а
4.	а	19	в
5.	б	20	а
6	в	21	в
7.	а	22	б
8.	б	23	а
9.	а	24	б
10.	б	25	б
11.	б	26	а
12.	а	27	в
13.	в	28	в
14.	в	29	в
15.	в	30	б

                                                                                              Приложение № 2

Проблемно-ситуационные задачи

Задача № 1

Исходные данные: Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,3⁰С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

Задания

1.      Выявите настоящие проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

2.      Определите приоритетные проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

3.      Определение возможные потенциальные проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

4.      Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме пациента, связанной с состоянием его здоровья

5.      Выполнение лечебных вмешательств в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода

Эталон ответа

Настоящая проблема: дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

План	Мотивация
1. Режим – постельный. Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели.	Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.
2. Диета – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.
3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.	Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта  пациентки.
4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, t° С и гемодинамики.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.

5.

Мытье головы пациенту в постели

Цель. Вымыть голову пациенту.

Показания.

1.   Тяжелое состояние пациента.

2.   Невозможность самоухода.

Оснащение.

1.   Емкость с теплой водой t = 37-38°С.

2.   Стул.

3.   Клеенка.

4.   Полотенце — 2 шт.

5.   Пеленка

6.   Кувшин с водой для ополаскивания.

7.   Шампунь.

8.   Расческа.

9.   Мыло.

10. Непромокаемый мешок.

11. Емкости с накопителем.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипуля­ции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Расчешите волосы пациенту
4	Поставьте в изголовье кровати с той стороны, где работаете, стул. На него поставьте пустую емкость
5	Наполните емкость теплой водой
6	Убедитесь, что вода не холодная и не горячая
7	Поставьте емкость на тумбочку рядом с кроватью
8	Подложите под плечи пациента свернутую пополам подушку
9	Подстелите под голову и плечи пациента клеенку
10	Опустите свободный конец пеленки в пустую ем­кость для воды, стоящую на стуле
11	Разместите свернутое полотенце валиком по краю клеенки вокруг головы
12	Положите на глаза пациента пеленку
13	Наполните кувшин водой и смочите волосы
14	Продолжайте лить воду на волосы до тех пор, пока они не будут полностью смочены
15	Нанесите немного шампуня на волосы
16	Массируйте бережно кожу головы, пока все волосы не будут намылены
17	Стойте сбоку от пациента на уровне головы
18	Налейте в кувшин воду
19	Поливайте воду на волосы пациента до тех пор, пока не будет смыт весь шампунь
20	Разверните чистое сухое полотенце
21	Поднимите бережно голову пациента и вытрите его волосы насухо
22	Извлеките из-под головы пациента клеенку и поло­тенце лежащее вокруг головы
23	Положите их в непромокаемый мешок
24	Расчешите волосы пациента
25	Погрузите пеленку, использованные емкости в на­копитель
26	Вымойте и высушите руки

Задача № 2

Исходные данные:  Пациентка П., 24 лет. Поступила в отделение с медицинским диагнозом: хр. пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа.

Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем.

Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,8⁰С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.

Задания

1.      Выявите настоящие проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

2.      Определите приоритетные проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

3.      Определение возможные потенциальные проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

4.      Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме пациента, связанной с состоянием его здоровья

5.      Выполнение лечебных вмешательств в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода

Эталон ответа

Настоящие проблемы: дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом; дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений связанных с заболеванием

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

План	Мотивация
1. Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу.	Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром.
2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры.	Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом.
3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря.	Создание комфортных условий. Профилактика инфекций.
4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия.	Профилактика урогенитальной инфекции.
5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам.	Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу.
6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения.	Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления.
7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута.

5.

Мытье ног и стрижка ногтей

         Цель. Провести гигиенический уход.

         Показания.

1. Тяжелое состояние.

2. Невозможность самоухода.

Противопоказания. Нет

Оснащение.

1. Перчатки.

2. Емкость с мыльной водой.

3. Емкость с чистой водой.

4. Клеенка.

5. Махровая рукавичка.

6. Емкости с накопителем.

7. Мыло и полотенце.

8. Водный термометр.

9. Ножницы.

10.Пилка для ногтей.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипу­ляции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Наденьте перчатки
4	Откиньте простыню или одеяло с той ноги, кото­рая удалена от вас
5	Положите полотенце под ногу пациента вдоль нее
6	Смочите махровую рукавичку в мыльной воде и протрите ногу, если пациент не может ее согнуть
7	Ополосните махровую рукавичку в чистой воде, отожмите и протрите ногу
8	Протрите ногу сухим полотенцем. Накройте ее одеялом
9	Передвиньте полотенце и обработайте вторую ногу
10	Положите на кровать клеенку, если пациент мо­жет держать ногу согнутой
11	Поставьте емкость с мыльной водой
12	Попросите пациента согнуть ногу
13	Поставьте стопу в воду
14	Вымойте и ополосните ногу
15	Помогите пациенту извлечь ее из воды и поставить ее на полотенце
16	Отставьте в сторону емкость с водой
17	Вытрите стопу насухо
18	Убедитесь, что кожа между пальцами сухая
19	Накройте вымытую ногу простыней или одеялом, уберите из-под нее клеенку
20	Повторите процедуру со второй ногой
21	Погрузите использованные емкости, махровую рукавичку в накопитель
22	Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с нако­пителем
23	Вымойте и высушите руки
24	Сделайте отметку в температурном листе

Задача № 3

            Исходные данные: В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания

1.      Выявите настоящие проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

2.      Определите приоритетные проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

3.      Определение возможные потенциальные проблемы пациента связанные с состоянием его здоровья

4.      Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме пациента, связанной с состоянием его здоровья

5.      Выполните лечебные вмешательства в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода

Эталон ответа:

            Настоящие проблемы пациента: умеренная боль в месте повреждения; невозможность самостоятельно жевать пищу; трудности общения; дефицит знаний по уходу за полостью рта.

            Потенциальные проблемы:  риск развития стоматита; риск замедленной консолидации; снижение массы тела.

            Приоритетные проблемы: невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.

            Краткосрочная цель: пациент к концу 2-х суток после обучения будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.

            Цель долгосрочная: к моменту выписки потеря веса у пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.

Планирование	Мотивация
1. М/с закажет на пищеблоке челюстной стол.	Обеспечить питание пациента
2. М/с в первые сутки проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и условиях ее приема, проконтролирует прием пищи пациентом с помощью поильника.	Обучить пациента приему пищи
3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач.	Обеспечить полноценное питание
4. М/с проведет беседу с пациентом о необходимости обработки ротовой полости после приема пищи с помощью кружки Эсмарха.	Предупредить развитие стоматита
5. В первые сутки м/с окажет помощь при обработке ротовой полости пациентом.	Оказание помощи при обработке рта
6. М/с обеспечит пациента растворами для обработки ротовой полости.	Предупредить развитие стоматита
7. М/с будет проводить контроль веса пациента за время пребывания в стационаре.	Контроль эффективности действий м/с

            Студент проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта, рекомендует использовать для предупреждения стоматита 0,5% р-р KMО₄, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты.

5.

Чистка зубов

Цель. Провести гигиену полости рта

Показания. Невозможность самоухода.

Оснащение.

1.  Перчатки — 2 пары.

2.  Почкообразный лоток.

3.  Стакан с водой.

4.  Зубная паста.

5.  Зубная щетка.

6.  Стерильная нить (флосс).

7.  Емкости с накопителем.

8.  Мыло.

9.  Полотенце — 2 шт.

10. Салфетки марлевые.

11. Вазелин или гигиеническая помада.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Помогите пациенту повернуть голову на бок в вашу сто­рону
4	Положите полотенце на грудь пациента
5	Вымойте руки
6	Наденьте перчатки
7	Поставьте почкообразный лоток под подбородок паци­ента, придерживая лоток рукой
8	Попросите пациента набрать полный рот воды из стака­на и прополоскать рот
9	Вытрите подбородок пациента при необходимости сал­феткой или полотенцем
10	Смочите зубную щетку водой и нанесите на нее зубную пасту
11	Вычистите верхние зубы и десны пациента: -  располагайте зубную щетку на внешней поверхно­сти верхних зубов под углом 45°; -  проведите зубной щеткой из стороны в сторону и осторожно почистите зубы; -  почистите жевательные поверхности верхних зубов; -  расположите щетку перпендикулярно верхним зубам; -  почистите заднюю их поверхность осторожными движениями вверх-вниз
12	Почистите нижние зубы и десны в той же последова­тельности
13	Попросите пациента прополоскать рот водой
14	Держите лоток у подбородка пациента
15	Вытрите подбородок пациента при необходимости сал­феткой или полотенцем
16	Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с накопите­лем
17	Вымойте и высушите руки
18	Наденьте чистые перчатки
19	Нанесите на губы вазелин или гигиеническую помаду
20	Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с накопителем
21	Вымойте и высушите руки

Практическое задание № 1

Текст задания: Выполните лечебные вмешательства в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода.

Эталон ответа:

Умывание тяжелобольного пациента

Цель. Гигиенический уход.

Показания.

1. Тяжелое состояние.

2. Невозможность самоухода.

Оснащение.

1. Емкость с теплой водой t = 35-37°С.

2. Махровая рукавичка.

3. Мыло.

4. Полотенце — 2 шт.

5. Пеленка.

6. Емкость с накопителем.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Налейте в таз теплую воду
4	Вымойте руки
5	Придайте пациенту положение Фаулера
6	Покройте грудь пациента пеленкой
7	Смочите рукавичку в воде, отожмите излишки воды с рукавички
8	Протрите влажной рукавичкой: лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею
9	Осушите полотенцем кожу лица пациента легкими про­мокательными движениями в той же последовательно­сти
10	Придайте пациенту удобное положение
11	Погрузите использованную емкость в накопитель
12	Вымойте и высушите руки

Практическое задание № 2

Текст задания: Выполните лечебные вмешательства в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода.

Эталон ответа:

           Уход за полостью рта

Цель. Провести обработку полости рта пациенту.

Показания.

1.   Тяжелое состояние пациента.

2.   Невозможность самоухода.

Противопоказания. Нет

Оснащение.

1.  Антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000, перманганата калия 1:10000).

2.  Шпатели.

3.  Глицерин.

4.  Стерильные салфетки.

5.  Стакан с теплой водой.

6.  Емкости с накопителем.

7.  Лоток.

8.  Перчатки.

9.  Пеленка.

10. Мыло и полотенце.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипуля­ции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Усадите пациента
4	Накройте грудь пациента пеленкой
5	Вымойте руки
6	Наденьте перчатки
7	Поставьте под подбородок пациента лоток
8	Возьмите стерильную салфетку и смочите ее в анти­септическом растворе
9	Отожмите излишки раствора
10	Возьмите в левую руку шпатель
11	Отодвиньте поочередно левую и правую щеки, верх­нюю и нижнюю губы пациента
12	Обработайте слизистую оболочку десен и зубы паци­ента антисептическим раствором, постоянно меняя салфетки
13	Оберните язык пациента салфеткой
14	Возьмите марлевую салфетку, смоченную антисеп­тическим раствором
15	Протрите язык, снимая налет
16	Попросите пациента хорошо прополоскать рот и сплюнуть
17	Осушите губы пациента сухой салфеткой
18	Смажьте губы и язык пациента глицерином, если есть трещины
19	Уберите лоток и пеленку с груди пациента
20	Помогите пациенту занять удобное положение в постели
21	Сбросьте предметы ухода в накопитель
22	Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель
23	Вымойте и высушите руки

Практическое задание № 3

Текст задания: Выполните лечебные вмешательства в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода.

Эталон ответа:

Уход за носом

Цель. Провести туалет полости носа пациента.

Показания.

1.  Выделения из носа.

2.  Образование корочек при невозможности самоухода.

Оснащение.

1.  Ватные турунды.

2.  Мензурка.

3.  Стерильное подсолнечное масло.

4.  Перчатки.

5.  Емкости с накопителем.

6.  Мыло и полотенце.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей мани­пуляции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Вымойте руки
4	Усадите или уложите пациента
5	Наденьте перчатки
6	Налейте в мензурку стерильное подсолнечное масло
7	Смочите ватную турунду в подсолнечном масле
8	Отожмите излишки масла о края мензурки
9	Приподнимите левой рукой кончик носа паци­ента
10	Введите турунду вращательными движениями в нижние носовые ходы правой рукой
11	Удалите турунду из носового хода через 2-3 мин
12	Сбросьте ее в емкость с накопителем
13	Повторите эту процедуру при необходимости несколько раз
14	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после проведения процедуры
15	Снимите перчатки и сбросьте их в емкость для сброса
16	Вымойте и высушите руки

Практическое задание № 4

Текст задания: Выполните лечебные вмешательства в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода.

Эталон ответа:

Уход за глазами

Цель. Провести туалет глаз.

Показания.

1.  Тяжелое состояние пациента.

2.  Невозможность самоухода.

3.  Выделения из глаз.

Противопоказания. Нет

Оснащение.

1.  Перчатки.

2.  Мензурка.

3.  Стерильные ватные (марлевые) шарики.

4.  Антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000) или кипяченая вода.

5.  Емкость с дезинфектантом.

6.  Мыло и полотенце.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипу­ляции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Вымойте руки
4	Наденьте перчатки
5	Налейте в мензурку антисептический раствор
6	Возьмите стерильный ватный (марлевый) шарик
7	Смочите его в антисептическом растворе
8	Отожмите излишки раствора о край мензурки
9	Протрите однократно ресницы и веки по направ­лению от наружного угла к внутреннему
10	Сбросьте использованные шарики в емкость с де­зинфектантом
11	Повторите протирания 4-5 раз, используя новые шарики
12	Промокните остатки раствора сухим шариком
13	Погрузите мензурку в емкость с накопителем
14	Снимите перчатки и сбросьте их в емкость для сброса
15	Вымойте и высушите руки

Практическое задание № 5

Текст задания: Выполните лечебные вмешательства в пределах своих полномочий: окажите помощь при проведении ежедневных процедур личной гигиены пациенту с ограниченными возможностями самоухода.

Эталон ответа:

Сухой туалет наружного слухового прохода

 Цель. Вычистить уши пациенту.

Показания.

1. Наличие серы, экссудата.

2. Тяжелое состояние.

3. Невозможность самообслуживания.

Противопоказания. Нет

Оснащение.

1. Перчатки.

2. Ватные турунды.

3. Стерильная вата.

4. Емкость с накопителем.

5. Мыло и полотенце.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Усадите или уложите пациента
4	Вымойте руки
5	Наденьте перчатки
6	Намотайте вращательными движениями стерильную вату на конец ушного зонда
7	Оттяните левой рукой ушную раковину назад и кверху
8	Введите зонд вращательными движениями в наруж­ный слуховой проход до барабанной перепонки под зрительным контролем
9	Удалите серу, экссудат из слухового прохода
10	Погрузите турунду в накопитель
11	Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель
12	Вымойте и высушите руки

         Приложение  №3

Эталон ответа:

Физминутка

Упражнение 1

И.п. – руки за голову. 1-2 – отвести локти назад, прогнуться – вдох, 3-4 – и.п. – выдох (8-10 повторов)

Упражнение 2

И.п. – стойка на ноги врозь. 1 – руки в стороны, поворот головы влево, 2 – подняться на носки, наклонить голову назад, руки вверх ладонями внутрь. 3 – поворот головы вправо, руки в стороны, 4 – и.п. (8-10 повторов)

Упражнение 3

И.п. – руки за голову. 1 – поворот туловища вправо, руки в стороны, 2 – и.п., 3-4 – то же влево, 5 – полуприсед, руки вверх, 6 – и.п., 7 – полуприсед, руки вперед, 8 – и.п. (4-6 повторов)

Упражнение 4

И.п. – руки согнуты в локтях. На каждый счёт «потряхивание» кистями (на 16-32 счёта)

Упражнение 5

И.п. – руки к плечам. 1 – полуприсед, левую руку вверх, левую руку вверх, правую руку вперед, поворот головы вправо, 2 – и.п., 3 – полуприсед, правую руку вверх, левую руку вперед, поворот головы влево, 4 – и.п. (4 – 6 повторов). Принять положение правильной осанки и сохранять в течении 5-6 секунд.

Приложение №4                        

Контрольные вопросы для самоподготовки

1.      Опишите технологию умывания пациента с ограниченными возможностями самоухода

2.      Опишите технологию чистки зубов  у пациента с ограниченными возможностями самоухода

3.      Опишите технологию ухода за полостью рта пациента с ограниченными возможностями самоухода

4.     Опишите технологию ухода за носом пациента с ограниченными возможностями самоухода

5.     Опишите технологию ухода за глазами пациента с ограниченными возможностями самоухода

6.     Опишите технологию сухого туалета наружного слухового прохода у пациента с ограниченными возможностями самоухода

7.     Опишите технологию мытья головы в постели у пациента с ограниченными возможностями самоухода

8.      Опишите технологию мытья ног и стрижки ногтей у пациента с ограниченными возможностями самоухода

Приложение № 5    

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 (отлично) – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени, в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 (хорошо) – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 (удовлетворительно) – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2 (неудовлетворительно) – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

При получении студентом неудовлетворительной оценки по одному из заданий, итоговая оценка не выставляется.

При выполнении студентом всех заданий итоговая оценка складывается как среднее арифметическое. По результату выполненный заданий выносится решение-  вид деятельности освоен (не освоен) с занесением в оценочную ведомость.

                   Критерии оценки обучения пациента и его родственников

5  (отлично) - Обучение пациента проводит грамотно,  доступно с соблюдением этикодеонтологических норм в соответствии с алгоритмами.

4  (хорошо)- Обучение пациента проводит грамотно,  доступно с соблюдением этикодеонтологических норм, но с  незначительными ошибками в алгоритмах обучения.

3 (удовлетворительно) - обучение пациента проводит с грубыми нарушениями алгоритма. Требуется помощь преподавателя.

2   (неудовлетворительно) -  не владеет методикой обучения                             

Критерии оценки выполнения алгоритма манипуляции

Применяется политомическая система оценивания. В этом случае баллы начисляются по следующей схеме: приведена полная последовательность этапов выполнения алгоритма- 2 балла; при выполнении этапа алгоритма допущена негрубая ошибка- 1 балл; последовательность этапов выполнения алгоритма не соблюдена - 0 баллов. Таким образом, максимально возможный балл за задание будет равен числу правильных вариантов ответа, имеющихся в нем.

100-90% - 5 (отлично)

89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Критерии оценки решения ситуационных задач

5 (отлично) – студент правильно и полно  проводит первичную оценку состояния, самостоятельно выявляет  удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием,  проводит текущую и итоговую оценку

4 (хорошо) –  студент правильно   проводит первичную оценку состояния,  выявляет  удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием,  проводит текущую и итоговую оценку. Допускаются отдельные  незначительные затруднения при ответе; обоснование и итоговая оценка проводится   с дополнительными комментариями преподавателя; 

3 (удовлетворительно) – студент правильно, но неполно проводит первичную оценку состояния пациента. Выявление   удовлетворение каких потребностей нарушено, определение проблемы пациента возможен при наводящих вопросах педагога.  Ставит цели и планирует сестринские вмешательства без обоснования,  проводит текущую и итоговую оценку с  наводящими вопросами педагога; Затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации

2 (неудовлетворительно) – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий,