УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ "Роль физиогномики в осуществлении сестринского ухода"

Урюпинский филиал ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Тема: Роль физиогномики в осуществлении

 сестринского ухода

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Курс:3

Специальность: Сестринское дело

Форма обучения: очная

Разработчик: Емельянова Ирина Николаевна

Методическая разработка

рассмотрена и одобрена

на заседании УМО № __

(протокол №___, дата _______)

Председатель УМО ________________

(подпись)

_______________________________

(ФИО)

_____  ________________20_____г.

                                                       2017 г                                 

Содержание учебного пособия

1	Пояснительная записка	3
2	Методические рекомендации	4
3	Введение	5
4	Осмотр  лица	5
4.1	Оценка черт лица больного.	14
4.2	Выражение лица и внутренний мир человека.	16
4.3	Цвет кожных покровов и характер заболеваний.	17
4.4	Мимика у людей с ограниченными возможностями.	18
4.5	Изменение мимики при заболеваниях дыхания.	19
4.6	Изменение мимики при алкоголизме.	19
5.	Заключение.	20
6.	Вопросы для самоконтроля.  Дополни ответ.	22
7.	Тестовые задания.    Подбери ответ.	24
8.    9.	Видеозадачи Список используемой литературы	27 29
10.	Интернет- ресурсы	22

1.ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ  ЗАПИСКА.

Учебное пособие Роль физиогномики в осуществлении  сестринского ухода

составлено для студентов специальности  Сестринское дело,  изучающих профессиональный модуль

 ПМ. 02.  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

             МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

 которое  они могут использовать при выполнении самостоятельной  внеаудиторной работы.

Медсестра должна стремиться к получению всей интересующей информации о психическом и физическом состоянии пациента, основываясь не только на данных субъективного, объективного, физикального  и инструментального обследования, но и результатах изучения его лица.  В этом смысле наблюдение лица больного составляет часть программы его полного обследования, выполняемой для постановки правильного сестринского диагноза выявления проблем контролирования и оценки результатов сестринского вмешательства.

       Будущий медицинский работник должен знать и учитывать все составляющие элементы эффективного общения, составляющие основу для формирования профессионально значимых компетенций:

        Содержание данного  пособия актуально при  освоении других.

          профессиональных модулей, особенно при общении с медицинским персоналом, пациентами и их родственниками на практических занятиях, во время производственных практик, стажировки в лечебных учреждениях. В пособии собрана  информация из разных литературных источников. Пособие поможет подготовиться студентам  к изучению темы,   экономится учебное аудиторное время, повышается мотивация к изучению вопросов темы.

Интерес к изучаемому материалу, увеличение мотивации и, как следствие,  студенты получают более глубокие  знания.

В данном пособии приводятся оригинальные  видеозадачи, контрольные тесты по теме. Данный материал собирался и разрабатывался в течении нескольких лет и используется в учебном процессе.

2.Методические рекомендации к использованию учебного пособия

   Уважаемые студенты, внимательно прочитайте  данное учебное пособие.

Данное пособие поможет Вам научиться получать полную информацию о состоянии пациента и осуществить мониторинг, используя знания по физиогномике.

Расшифровка мимики, понимание ее нюансов, конечно, требует большого опыта. На практике постигается умение наблюдать, обобщать наблюдения, делать выводы. Каждый медицинский  работник, внимательно относящийся к страданиям больного, высоко ценящий наблюдательность, учитывающий кажущиеся мелочи  безусловно способен овладеть этим  искусством

Выполняя предложенные Вам рекомендации, Вы сможете самостоятельно более детально разобраться в таком профессионально значимом вопросе  как оценка черт лица больного.

 Постоянные упражнения в созерцании лиц знакомых, лиц пациентов, регистрация в памяти их непроизвольных преобразований непременно разовьют у вас способность к пониманию мимики

Для медсестры имеет значение лишь бессознательная мимика больного, физическое состояние и психические реакции у больных выражаются в натуральной, непосредственной мимике, поэтому эмоциональный и интеллектуальный мир больного, состояние его здоровья можно определить по его лицу с большей степенью достоверности.

1. Обратите внимание на следующие главы: «Выражение лица и внутренний мир человека» «Мимика у людей с ограниченными возможностями».

2. После теоретического изучения предложенного материала проверьте  уровень усвоения полученных знаний.

Вам предлагаются вопросы  в рисунках  (1,2,3,4…….) и ответы (а, б, в, г...б, в, г ...лагают вопросыутсановление соответствий …….)вы должны подобрать соответствующие правильные ответы к вопросам в рисунках.

 Этот тип задания развивает внимание, мышление, умственные способности

Сравните ваши ответы  с найденными в тексте. Если Вы допустили ошибки, проведите работу над ошибками, еще раз повторите вопросы, вызвавшие у Вас затруднения.

Потренируйте свою память решив предложенные видеозадачи

Попробуйте использовать, полученную информацию в повседневной жизни.

Проанализируйте, что для Вас лично дает физиогномика в осуществлении  сестринского ухода

Желаем Вам творческих успехов

3.ВВЕДЕНИЕ.

         В выражении лица запрограммированы закономерности душевных переживаний, внутренний мир человека. Лицо является бесценным историческим приобретением, продуктом и инструментом тончайших форм общения. Мимика зависит от самого индивида, поэтому она формируется под влиянием воспитания в результате взаимодействия с окружающей средой, в связи с трудовой деятельностью. Но выражение лица может меняться под влиянием воспитания, в результате тренировки, что необходимо для медицинских работников, которые обязаны управлять своими эмоциями и при необходимости подавлять естественную мимику.

     По лицу можно судить о многих состояниях. Однако, составляя по лицу пациента представления о его эмоциональных и интеллектуальных качествах медсестра должна помнить,  что её собственная мимика, как и её поведение, находится под контролем пациента. Поэтому лицо занимает важное место в общении медсестры с пациентом и служит источником информации производимого пациентом впечатления и очень часто играет не последнюю роль в формировании настроения пациента.

4.ОСМОТР ЛИЦА

      Лицо представляет собой небольшой отдел головы человека, но является, пожалуй, главной характеристикой его внешности. Сегодня наука о лице располагает достаточно полной информацией, которую широко пользуют биологи, врачи, художники. По лицу можно судить о состоянии здоровья, о сопротивляемости заболеваниям. На основании многовековых наблюдений изменений лиц больных и выявлении характерных для различных патологии признаков была составлена терминологическая классификация видов лиц больных.    Осматривая лицо в целом, обращают внимание на общее его выражение, правильность черт, симметричность и пропорциональность отдельных его частей окраску кожи, наличие высыпаний, отечности (одутловатости).

При целом ряде заболеваний на лице появляются характерные изменения кожи, мягких тканей и костей. Так, пятнистый румянец в сочетании с блеском глаз, инъекцией сосудов склер и возбужденное общее выражение лица наблюдаются у лихорадящих больных. Ярко гиперемированное лицо с бледным носогубным треугольником характерно для больных скарлатиной и псевдотуберкулезом. Преходящая гиперемия лица возникает при гипертоническом кризе, алкогольном опьянении, климактерических "приливах" у женщин. Своеобразный стойкий синюшно-багровый румянец щек и скуловых областей нередко можно отметить у больных митральным пороком ("митральный румянец" — facies mitralis).

При сахарном диабете, осложненном поражением мелких сосудов с их стойким расширением, появляется очаговый нежно-розовый румянец в области щек, носа, подбородка, скуловых и надбровных дуг. Постоянная гиперемия лица может наблюдаться у больных эритремией или симптоматическим эритроцитозом, а также у больных, профессия которых связана с пребыванием на открытом воздухе или с резкими перепадами температуры окружающего воздуха.

Для больных хроническим алкоголизмом характерны стойкая багрово-красная окраска щек и носа с просвечивающими расширенными сосудами, бедность мимики, пустой, ничего не выражающий взгляд. При крупозной верхнедолевой пневмонии иногда появляется яркая гиперемия соответствующей половины лица вследствие раздражения симпатического нерва.

У больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии (шок, разлитой перитонит), лицо приобретает бледновато-серый цвет с синюшным оттенком, покрыто каплями холодного пота. Глаза у них западают в глубь глазниц, черты лица заостряются, общее выражение становится страдальческим (facies Hyppocratica).

Неправильной формы темно-бурые пигментные пятна на лице (хлоазмы) возникают при беременности, заболеваниях матки или печени. У больных СПИДом кожа лица нередко поражается саркомой Кaпоши в виде ярко-красных, темно-фиолетовых или бурого цвета пятен, узелков или бляшек. При проказе на лице, в частности над бровями и на носу, появляются бугристые образования красного, медно-бурого или синюшнего цвета, естественные складки, особенно на лбу, углубляются и расширяются ("львиная морда").

В ранней стадии системной склеродермии кожа лица становится восковидной, напряженной, блестящей, чрезвычайно плотной, не собирается в складку и не сдвигается относительно подлежащих тканей. В более поздней стадии заболевания происходит атрофия кожи, она истончается и туго обтягивает костные выступы лица, которое становится маскообразным, амимичным с заостренными чертами.

У больных акромегалией черты лица крупные и удлиненные вследствие чрезмерного разрастания костей и хрящевых образований черепа. Это приводит к увеличению размеров выступающих частей: надбровных и скуловых дуг, носа, ушных раковин, подбородка, нижней челюсти. Кожа лица становится грубой, утолщенной, с глубокими продольными складками.

Круглое, заплывшее жиром, лоснящееся, румяное ("лунообразное") лицо с наличием усов и бороды у женщин характерно для больных, страдающих болезнью или синдромом Иценко—Кушинга, а также длительно принимавших глюкокортикостероидные препараты.

Очень характерный внешний вид при болезни Дауна: брахицефалический череп со сглаженным затылком, низкий лоб с выступающими лобными буграми, антимонголоидный тип разреза глаз, маленький тупой нос с широкой переносицей, постоянно полуоткрытый рот с высунутым языком и радостно-бессмысленным выражением лица.

Перекошенное лицо вследствие асимметричного движения мышц отмечается у больных, перенесших кровоизлияние в мозг (инсульт), и при неврите лицевого нерва. Непроизвольные кратковременные судорожные сокращения мышц лица наблюдаются при неврозе навязчивых состояний и ревматической хорее. Приступы тонических судорожных сокращений мимических мышц лица у больных столбняком или гипопаратиреозом приводят к появлению на лице выражения сардонического (злорадного, язвительно-насмешливого) смеха — risus sardonicus или "рыбий рот". В межприступном периоде у них поколачивание молоточком по месту выхода лицевого нерва впереди козелка ушной раковины вызывает сокращение иннервируемых этим нервом мъшш угла рта, наружного угла глазной щели и крыла носа соответствующей половины лица (симптом Хвостека).

Для больных нефритом характерно бледное, отечное, бесформенное лицо с опухшими веками и узкими глазными щелями, при этом внешний вид часто  изменен до неузнаваемости. Бледная одутловатость лица и век наблюдается также у больных трихинеллезом, тяжелой анемией. Бледновато-желтое, широкое, равномерно заплывшее лицо со сглаженными контурами, укрупненными чертами, вялой мимикой, мешкообразной отечностью век, суженной глазной щелью и застывшим, тусклым, равнодушным взглядом запавших в глубь глазниц глаз может указывать на наличие гипотиреоза, особенно у женщины с признаками раннего увядания.

При выраженной недостаточности кровообращения лицо одутловатое, обрюзглое, желтовато-бледное с синюшным оттенком, глаза тусклые, слипающиеся, рот постоянно полуоткрыт, губы багрово-синего цвета, несколько выпячены и как бы ловят воздух ("лицо Корвизара"). Одутловатость лица может наблюдаться также у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой, осложненных эмфиземой легких, либо при сдавлении лимфатических путей, например, массивным выпотом в полость перикарда или плевры.

Одутловатость и цианоз лица в сочетании с отечностью и синюшностью шеи и верхнего плечевого пояса, расширением и набуханием подкожных вен верхней половины тела обычно вызваны тромбозом верхней полой вены или сдавленней ее извне, например, аневризмой дуги аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом. Внезапное развитие выраженной отечности лица характерно для аллергического отека (отек Квинке).

Иногда можно отметить, что больной выглядит моложе или, напротив, старше своих лет. В частности, моложаво выглядят больные тиреотоксикозом, адипозогенитальной дистрофией, туберкулезом легких. Преждевременное появление признаков увядания на лице (прогерия) характерно для больных порфирией, гипотиреозом и некоторыми другими эндокринными заболеваниям

                                    Приведем некоторые из них:

 При психологическом исследовании определяется зависимость выражений лица от эмоциональных и интеллектуальных нагрузок. Принимаются во внимание произвольные и непроизвольные мимические реакции, отражающие психическое состояние человека через движение мимических мышц. Под влиянием психических процессов происходит мимические реакции, отмечающиеся динамичностью.

Результатом взаимодействия статистики / состояние покоя или равновесия/ и динамики /состояния движения, изменения /, внешних и внутренних сил является выражение лица

4.1Оценка черт лица больного.

При паркинсонизме застывшая мимика, создающая впечатление маскообразности лица, часто предшествует изменениям осанки и походки. При маскообразном лице протекание мышечных движений вязкое и дисгармоничное. Картина дополняется сальным видом лица (себорея) и в тяжелых случаях — повышенным выделением слюны. Обращает внимание контраст между этой внешней скованностью и живым интеллектом. Сходное с этим выражение лица наблюдается иногда при ревматическом полиартрите, что дало повод Lichtwitz вновь подчеркнуть значение стволовой части головного мозга при полиартрите. Некоторое диагностическое значение имеет часто встречаемое глуповато-эйфорическое выражение лица при рассеянном склерозе.

Risus sardonicus при столбняке нельзя ни с чем смешать. Он вызывается тонической судорогой также и мышц смеха. Язвительно-насмешливое выражение при risus sardonicus обусловлено «тризмом» (уменьшение отверстия рта).

На покрасневшем лице можно различать ряд нюансов, которые позволяют дифференцировать друг от друга различные болезни. Fades rubra при эссенциальной гипертонии только по степени отличается от таковой при полиглобулии, при которой, однако, выделяются сильно покрасневшие конъюнктивы. Покрасневшие теки, лунообразное лицо и белокурые волосы часто указывают на сахарный диабет. При митральном стенозе у некоторых больных покрасневшие щеки вследствие расширения сосудов контрастируют с цианозом губ, что позволяет говорить о facies mitrails. При метастазирующем  карциноиде тонких кишок покраснение лица гораздо более выражено и отмечаются более или менее частые, на 1—2 минуты, внезапные приливы крови («flushes»).

Трудно не распознать хронический алкоголизм по покрасневшему лицу с расширением вен на щеках и носу (часто в сочетании с хроническим конъюнктивитом), своеобразному «пустому», ничего не выражающему взгляду и мелкому дрожанию кистей рук. Ринофима подтверждает подозрение на алкоголизм. Седловидный нос типичен для врожденного сифилиса. Лунообразное лицо находят при болезни Иценко—Кушинга.

Из остро лихорадочных заболеваний интенсивно покрасневшее лицо часто бывает при бактериальной пневмонии в отличие от бледно-землистой окраски лица при туберкулезном экссудативном плеврите. Раздувание крыльев носа накладывает особую печать на лицо больного пневмонией. В выраженной форме это встречается только при бактериальной пневмонии; оно отсутствует при вирусной пневмонии.

Лицо больного сыпным тифом называют «бычьим лицом». Такое впечатление создается его одутловатостью, покраснением и выпученными глазами. Когда опытному наблюдателю такое лицо встречается одновременно с первым подъемом температуры, оно является важным симптомом для ранней диагностики. Fades abdominalis (facies hippocratica) с бледными запавшими щеками, «острым» носом, запавшими глазами, холодными ушами и сине-цианотичными губами очень помогает диагностировать абдоминальные, особенно перитонеальные, заболевания.

При развившейся базедовой болезни лицо настолько типично, что его узнает и не медик. Характерны: пучеглазие, блеск глаз, влажная кожа и скудный рост волос. Глаза таких больных выражают испуг, «застывший ужас».

4.2Выражение лица и внутренний мир человека.

В выражении лица запрограммированы закономерности душевных переживаний, внутренний мир человека. Не одни только отрицательные эмоции – стрессы оставляют на лице свои следы, на выражение лица влияют так же положительные переживания – эустрессы.

    По настроению человека можно распознавать приближение стрессового состояния и предупреждать его наступление. Человек и его мимика формировались сопряжено. Вот почему по лицу можно судить о морально-нравственном состоянии личности, о его интеллигентности, о его “Я”. Сложность и неповторимость мимики человека – результат о социальности. Мимика формируется в процессе жизни. Ребенок рождается с естественными реакциями на внешние и внутренние молитвы, мимика выражает только их.

    Мимика взрослых утрачивает свою естественность, она представляет собой продукт воспитания, заимствования, подражания.

    Развитие идет от полностью неясной мимики плода к примитивной мимике новорожденного, которая представляет собой преобразование инстинктивных реакций животных продуктов человека, затем к формирующейся готовой человеческой мимике и, наконец, к синтезу всех богатств мимике у взрослых. Своей вершины мимика достигает в расцвете личности под влиянием воспитания, в период пробуждения общественного сознания.

       Существует связь между мимикой и воспитанием. Ограниченность впечатлений, недостаточное общение ребенка с окружающими его взрослыми приводят к обеднению детской психики, к развитию примитивных эмоций. Как следствие этого наблюдается бедность и трафаретность мимики. Развитие лицевых психомоторных реакций у детей с психопатическими отклонениями показала, что у интеллектуально неполноценных детей эти реакции задерживаются, а у детей, страдающих шизофренией и эпилепсией, наоборот, оказываются более интенсивными.

       Стихийная мимика – привилегия детей. Она подсознательна. Ее начала находятся внутри субъекта. Искусственная мимика целенаправленна во вне, она не отражает истины переживания, а является способом внушения.

       Несомненно, лицо занимает важное место в общении людей и служит источником производимого окружающими впечатления. Порой оно играет не последнюю роль в формировании настроения. Но необходимо принимать во внимание и жесты, и позу, и движения глаз, положение губ, речь. Каждый признак имеет свое значение.

4.3Цвет кожных покровов и характер заболеваний.

       Изменение цвета кожи лица в медицинской практике рассматривается в качестве диагностического признака. При многих заболеваниях обращает на себя внимание бледность лица, при желтухе – оттенок желтизны, при аддесоновой болезни – коричневый цвет. Синюшный цвет лица характерен для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями в тяжелой форме, почернение лица типично при аргирозе. Ровный румянец является признаком здоровья человека, присущ детям, юношам и людям зрелого возраста, организм которых не испытал пагубного действия вредных привычек / прежде всего курения /. Румянец щек, возникавший на морозе является следствием сильного расширения сосудов, вызванного необходимостью обогревания кожи лица, как средство защиты от обморожения. Наоборот, покраснение кожи под воздействием высоких температур представляет собой сосудистую реакцию с целью теплоотдачи во избежание перегревания организма. Это явление сопровождается потоотделением, выполняющую ту же защитную функцию.  Инфекционные и простудные заболевания с повышением температуры тела также сопровождаются с расширением подэпидермальных сосудов и потоотделением. Это лихорадочный румянец.

    У людей пожилого и старческого возраста функциональная подвижность кожных кровеносных сосудов ограничена в связи со склерозированием их стенок. Атонически расширенные сосуды кожи вызывают старческий румянец. В этом случае, могут просвечивать синеватые прожилки застойных вен.

    Кровенаполнение подэпителиальных сосудов регулируется нервными и гуморальными механизмами. Под влиянием эмоциональных стрессов цвет щек и губ может мгновенно меняться: краснеть или бледнеть. Оттенки цвета кожи лица меняется одновременно с соответствующей мимикой. В этом и состоит значение лица, как зеркала состояние человека.

    Так же зависит цвет кожи лица от действия вредных веществ. Многие яды вызывают спазм кровеносных сосудов, другие, наоборот – их расширение. Систематическое влияние на кожу лица оказывает мимические мышцы, волокна которых прикрепляются в области ее сетчатого слоя. У взрослых эластичность и упругость кожи утрачиваются и в тех участках, где наиболее часто возникают складки, образуются морщинки в зависимости от особенности психики человека, типа его высшей нервной деятельности.

    Следует выделить изменения рисунка морщин на лице, возникающие вследствие различных заболеваний и придающие мимике настолько специфический характер, что служат важным диагностическим признаком.         Например, известная “фигура омеги” – контур складок верхней части лица, напоминающая греческую букву W, наблюдается при депрессии и обусловлена сокращением мышц, сморщивающих брови и лобного брюшка надчерепной мышцы.

    Степень развития подкожной клетчатки на лице зависит от человека, возрастных особенностей и от качества питания. Большую роль в проблеме детерминации / определения / лица по его мимике сыграло учение о темпераментах людей, получившее развитие со времен Гиппократа, а также учение И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Действительно, на лицах энергичных индивидуумов сильного и слабого типа, уравновешенных и неуравновешенных, энергичных и инертных по-разному отражаются физические и психические реакции. Они часто бывают скрытными, и лишь люди с развитой зрительной памятью способны их обнаружить.

    При этом могут выявляться такие признаки, о которых не подозревает сам обследуемый.

   Факторы окружающей среды действуют на мимику сильнее, чем телесно-структурные, наследственные и конституционные детерминанты мимики. Например, недостаток йода в пище изменяет черты лица.

4.4Мимика у людей с ограниченными возможностями.

    Для слепых характерна слаженность лобной мимики. Для них типично напряженное положение головы, поворот в сторону источника звука. У страдающих близорукостью обычно наблюдается растерянное выражение лица и неуверенный взгляд. Изменение положения головы при дефектах зрения встречается довольно часто – голова может быть приподнята, вытянута вперед, склонена на бок, несколько опущена.

    Глухота придает лицу выражение настороженности и напряженности при выслушивании собеседника и наблюдении за движениями его губ. На выражение лица и характер мимики накладывается отпечаток профессиональная деятельность. Например, для мед. работника типичен мимический признак – подчеркнутая профессиональная серьезность, обусловлена постоянной сопричастностью к страданиям людей.

4.5 Изменение мимики при заболеваниях дыхания.

    Разнообразное выражение лица страдающих заболеваниями сердца. Ишемическая болезнь сердца в зависимости от стадии, отражается на лице по-разному, однако признак стенокардии сразу же резко изменяет мимику больного. Резкое наблюдение кожи сопровождается выключением движения, лицо покрывается холодным потом, смертельный страх, подавляет психику.

    Если у больного наблюдают одутловатость лица, психическое напряжение вследствие затрудненного выдоха, расширенные ноздри, тонически сокращенные шейные мышцы, набухшие вены на шее, то это признаки больного, страдающего бронхиальной астмой нельзя считать с таковыми у больного  у которого отеки на лице весьма динамичны, меняются по времени и не связаны с нарушением дыхания, т. е. страдающего нефритом.

4.6. Изменение мимики при алкоголизме.

    Хроническая алкогольная интоксикация оставляет на лице неприглядные следы, в результате постоянного расширения кровеносных сосудов под действием алкоголя кожа лица приобретает характерную окраску. Резко изменяется ее цвет, утрачивается эластичность кожи. Со временем красный оттенок кожи лица сменяется синюшным, обозначаются прожилки сосудов, огрубление кожи лица ведет к закреплению кожных складок и морщин. Обрюзгшее лицо страдающего алкоголизмом несет отпечаток мрачного цинизма негативного отношения ко всему положительному. Помутнение склер, их желтизна.

    Взор уже не отражает живую мысль, взгляд жесткий, либо угрюмый. С точки зрения нормальных людей она является отталкивающей. Хорошо продуманные методы наблюдения внешних признаков состояния больного, в том числе и легко доступных визуальному изучению особенностей мимики с давних времен оказывает помощь медработникам.

5.Заключение.

Нельзя не поразиться завидной жизнестойкостью физиогномики, дань которой отдавали и крупные ученые древней Греции, прогрессивные люди Древнего Рима, выдающиеся врачи,крупные мыслители Цицерон, Плиний Младший и др.

   Корнелий Цельс писал: “Те, у кого продолжительное время лицо остается бледным и одутловатым, страдают головными болями или от живота, или от внутренних болей”.

     Расшифровка мимики, понимание ее нюансов, конечно, требует большого опыта. На практике постигается умение наблюдать, обобщать наблюдения, делать выводы. Такое искусство не является привилегией избранных, не требует особой одаренности. Каждый медицинский  работник, внимательно относящийся к страданиям больного, высоко ценящий наблюдательность, учитывающий кажущиеся мелочи безусловно способен овладеть этим  искусством.

     Постоянные упражнения в созерцании лиц знакомых, лиц пациентов, регистрация в памяти их непроизвольных преобразований непременно разовьют способность к пониманию мимики. Искусство точного определения различий нормальной и патологической  экспрессии лица невозможно без тренировки зрительной памяти. По характеру мимики, по непроизвольным движениям мышц лица определяются физическое и психическое состояние, интеллектуальный уровень.

     По состоянию лица, его динамики можно судить о течении заболевания и об эффективности проводимого лечения.

      Важность изучения лица больного имеет и другой аспект. Не каждый больной афиширует свое заболевание, поэтому внешние проявления заболевания можно видеть на лице не у каждого больного. Из этого следует, что наблюдение за мимикой следует, что наблюдение за мимикой следует совмещать с тщательным психологическим обследованием, что позволяет распознавать болезнь за напускной бравадой, фальшивой мимикой. Знание анамнеза заболевания помогает избежать ошибки в оценке мимики у больных детей, не осознающих тяжести своего страдания, а также у старых людей, приучивших себя преодолевать трудности, приспособившихся к новой ситуации. Среди тяжелых больных оказывается много таких, которые благодаря контактам с окружающими, дружелюбного и внимательного отношения персонала переносят болезнь без тяжелых изменений психики.

     Естественная мимика в ряде случаев может быть подавлена тяжелым состоянием больного, осознание которого отражается на его поведении. Выздоровление в таких случаях может ликвидировать маску обреченности. Однако волевые стойкие личности способны подавлять внешние проявления болезни. Глубину переживания таких людей бывает невозможно прочитать на их лицах.

     У больного лежащего в постели лицо оказывается единственно доступной для наблюдения частью тела. Оно как зеркало отражает тяжесть и течение болезни, является окном через которое врач, медицинская сестра заглядывают во внутренний мир больного, чтобы проверить правильность своих действий, выводов и предложений.

     Страдальческое выражение лица больного сопровождается бледностью кожных покровов, с непрерывным сокращением мимических мышц, проявляющихся гримасами нехарактерными для здорового человека. Черты лица заостряются. Похудание подчеркивает драматичность портрета. Глаза западают. Мимические реакции становятся вялыми. Такой больной относится к осмотру с молчаливым протестом. По мимике можно узнать насколько болезненны пальпация, проверка движений. Наблюдения за лицом больного в таких случаях позволяет воздержаться от травмирующих его психику манипуляций, заменить их другими.

     Для медсестры имеет значение лишь бессознательная мимика больного, физическое состояние и психические реакции у больных выражаются в натуральной, непосредственной мимике, поэтому эмоциональный и интеллектуальный мир больного, состояние его здоровья можно определить по его лицу с большей степенью достоверности. Тренировка памяти и наблюдательности позволяет отделить мимику от посторонних наслоений.

    Во всяком случае, от момента первого знакомства с больным до полной объективности информации о нем должна изучаться и его мимика. Бледность кожных покровов, напряженная мимика, испуганный взгляд – признаки, по которым можно безошибочно определить наличие серьезного заболевания, но нельзя его дифференцировать.

Дополни ответ

1.При сердечной недостаточности, лицо отечно, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся,тусклые это ………………………………..

2.Гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение,

легкий  румянец на стороне воспалительного процесса,  

горящие глаза на исхудавшем  бледном, с ограниченным румянцем на лице  это………………                                       

3.Лицо с увеличением носа, подбородка, скул это……….

4.Равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены это……

5. «Львиное лицо»    бывает при……………

6.Амимичное лицо бывает при………. и называется .................................

7. Слегка одутловатое, резко бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей бывает при……….и называется………..

8. Рот расширяется как при смехе, а лоб образует складки как при печали  бывает у больных……..                                            

9.Запавшие глаза, заостренный нос, кожа лица мертвенно-бледная с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холодного пота это ….. …………………      .         …..

10.Круглое, заплывшее жиром, лоснящееся, румяное ("лунообразное") лицо с наличием усов и бороды у женщин характерно для больных, страдающих болезнью…………., а также длительно принимавших …

Эталон ответа

Дополни ответ

1.При сердечной недостаточности, лицо отечно, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые  это ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,…… Лицо Корвизара»

2.Гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение,

легкий  румянец на стороне воспалительного процесса, 

горящие глаза на исхудавшем  бледном, с ограниченным румянцем на лице  это………………                                        Лихорадочное лицо

3.Лицо с увеличением носа, подбородка, скул это………. Акромегалическое  лицо

4.Равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены это…… . Микседематозное лицо

5. «Львиное лицо»    бывает при…………… Проказе.

6.Амимичное лицо бывает при энцефалите и называется Маска Паркинсона» -

7. Слегка одутловатое, резко бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей   бывает при анемии Аддисона-Бирмера.и называется лицо «восковой куклы

8. Рот расширяется как при смехе, а лоб образует складки как при печали бывает у больных                                            Столбняком.

9.Запавшие глаза, заостренный нос, кожа лица мертвенно-бледная с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холодного пота это…………………………………. Лицо Гиппократа

. 

10.Круглое, заплывшее жиром, лоснящееся, румяное ("лунообразное") лицо с наличием усов и бороды у женщин характерно для больных, страдающих болезнью Иценко—Кушинга, а также длительно принимавших глюкокортикостероидные препараты

Подбери ответ

1			А	Кахексия.
2			Б	Ожирение.
3			В	Болезнь Паркинсона
4			Г	Акромегалия
5			Д	Тиреотоксикоз.
6			Ж	Болезнь  Кушинга
7			З	Гипотереоз.
8			И	Синдром Дауна.
9			К	Острый нефрит
10			Л	Озлобленная волчанка

ВИДЕОЗАДАЧИ

Задание: Внимательно посмотрите на лицо больного и охарактеризуйте его

Список используемой литературы

Алан Пиз.   Язык телодвижений. из. дом  Гуттенберг.

      Санкт - Петербург 2007г.

          Н. Горелов, В. Енгалычев.

        Москва «Молодая гвардия» 2011г.

В. В. Куншенов, Г. В. Стовичек   Лицо человека.

            М. «Медицина» 2008г.

М.Затурофф  «Симптомы  внутренних болезней»практика цветной атлас Москва 2007г

Р.Эмонд.Х.Роуланд.Ф.Уэлсби «Инфекционные болезни» цветной атлас Москва 2008г