К вопросу о состоянии реабилитации имплантированных учащихся
в образовательномучреждении
Базарова Галина Эрдынеевна
ГБОУ СКОШИ I-IIв
Республика Бурятия
Несомненно, на сегодня метод кохлеарной имплантации является наиболее эффективным методом в восстановлении утраченной слуховой функции детей и взрослых. Имплантированные начинают слышать практически одномоментно после операции, причем пороги их слуха приближаются к нормальным, но при этом по уровню речевого и слухового развития они соответствуют глухим.
Кохлеарно имплантированные дети – это особая категория детей с недостатками слуха, и современная технология протезирования дает им возможность понимать устную речь и тем самым обеспечивает основу для социальной реабилитации. В настоящее время кохлеарная имплантация широко распространяется во всем мире, признана одним из самых современных методов помощипри глухоте, предоставляет возможность использования новых слуховых возможностей дляполноценной социализации детей.
Операция кохлеарной имплантации – лишь первый шаг в процессе использования новых слуховых возможностей в развитии речи. Безусловно, одной кохлеарной операции недостаточно, чтобы помочь ребенку слышать. Чтобы научить ребенка «пользоваться» собственным слухом, необходима реабилитация, иначе «все усилия врачей и государства могут оказаться напрасными», - подчеркнул на последнем Конгрессе по кохлеарной имплантациидиректор Санкт-Петербургского НИИ ЛОР, профессор Юрий Янов – «…задача - наладить жесткий медицинский контроль не только за расходованием средств, но и за результатами реабилитации. Каждый плохо реабилитированный … - это выброшенные на ветер деньги …».
Основой педагогической реабилитации имплантированных детей на начальном этапе является программа комплексного развития детей с нарушенным слухом «Я слышу мир!» под авторством научных сотрудников Санкт-Петербургского НИИ ЛОРи учебные пособия профессора РГПУ им. А.И.Герцена И.В.Королевой.
Квалифицированную реабилитацию проводят сурдопедагоги, прошедшие подготовку на разных уровнях – это тематические региональные и межрегиональные семинары, научно-практические конференции, всероссийские Конгрессы по кохлеарной имплантации. Мероприятия как обучающие семинары для педагогов, школа родителей, действующий сайт по кохлеарной имплантации, публикации из опыта работы, проведение межрегиональных семинаров: всё это содействует эффективной педагогической реабилитации детей с кохлеарным имплантом. При поддержке Министерства образования и науки Республики Бурятия проведены три межрегиональных (Забайкальский край, Иркутская область, Республика Саха-Якутия) тематических семинара с приглашением методистаСанкт-Петербургского НИИ ЛОР О.В.Зонтовой, ведущего научного сотрудника Центраоториноларингологии (г. Москва) А.В. Пашкова, реабилитологов из Санкт-Петербурга – Ковалёвой Н. Е., Мельниковой Ю. С.Два семинара, так называемые выездные, проведены на Байкале в летнее время,где совмещался отдых детей с учёбой.
Во всём мире действуют всего 4 компании, производящие системы кохлеарной имплантации: Cochlear Nucleus (Австралия), Advanced Bionex (США), Neurelec (Франция), Med-EL(Австрия). Все четыре модели кохлеарных имплантов этих фирм используемы детьми и в нашей школе.
№
п/п
Компания-производитель
страна
Модель
Количество
каналов стимуляции
Количество
детей с КИ
в школе
1.
Cochlear Nucleus (Австралия).
Freedom Nucleus
22
20
2.
Med-EL(Австрия).
Pulsar+OPUS-II
12
3
3.
Advanced Bionics (США)
Harmony
16
4
4.
Neurelec (Франция).
20
13
Одиннадцать результативно реабилитируемых учащихся нашей школы протезированы Cochlear Nucleus (Австралия).
Процесс реабилитации после кохлеарной имплантации протекает по-разному. Но сходство в одном - это длительный, трудоемкий процесс, требующий годы кропотливой работы. Реабилитация детей после кохлеарной имплантации имеет свои особенности, это формирование речи на новой для ребенка естественной слуховой основе, т.е.обучение навыкам речи практически с нуля. При отсутствии адекватного педагогического сопровождения глухой ребенок не способен овладеть речью, несмотря на то, что с помощью кохлеарного импланта он будет слышать все звуки речи, в том числе и высокочастотные.
С одной стороны, есть дети, которые до операции постоянно используют слуховой аппарат и способы вербальной коммуникации как одно из средств общения. С другой стороны, дети, которые практически не пользуются слуховым аппаратом, общаются исключительно естественными жестами, сопровождая их голосовыми вокализациями. Общим же в реабилитационной работе является то, что потенциально все дети после подключения речевого процессора имеют возможность слышать и различать неречевые и речевые звуки, короткие фразы.
Мнение, что после имплантации глухой ребёнокстанет полноценным членом общества не совсем правильно. В подавляющем большинстве родители уверены, что операция кохлеарной имплантации решит проблему с глухотой. Но это ошибочное мнение. Нужно учитывать, что ответственный этап – это не сама операция, а дальнейшаяпсихолого-педагогическая реабилитация, ведь кохлеарный имплант не может полностью восстановить пораженный слуховой анализатор. Операцияне гарантирует перехода ребенка на путь естественного развития слухового восприятия и спонтанного освоения речи, и кохлеарный имплант не может полностью восстановить пораженный слуховой анализатор.
Наука считает, что ранняя диагностика и раннее протезирование ребёнка дает эффективные результаты при правильной организации реабилитации. Чем раньше проведена имплантация, тем лучше ее результаты.
Дошкольник Артем протезирован в 1 год 8 месяцев, Ксения - в 2 года. Начальный этап реабилитации у перечисленных детей, как показало тестирование, организован относительно правильно, достигнуты некоторые параметры настройки речевого процессора: дети на сенсорной основе различают парные фонемы типа СГ; гласные звуки речи в слогах типа СГ, СГС; узнают одно,- двух,- трёхсложные слова, воспринимают незнакомые фразы, а также знакомые инструкции или вопросы. Могут вести мини-диалог на разговорно-обиходную тему. Результаты тестирования позволяют сделать вывод о том, что правильно организованная послеоперационная реабилитация является эффективной формой естественного слухового поведения.
Дима имплантирован в 1 год 4 месяца. Поступил в наше дошкольное учреждение через три года после имплантации. Ребёнок на сегодня – не глухой, но и не слышащий (пока не происходит перестройка коммуникации, речи). Дима – ребенок с сохранным интеллектом, адекватного поведения. Что же явилось причиной 6-летнего отсутствия речевого и слухового развития? У него до операции не было и не могло быть речи в силу возраста. На сегодня важны для результативной реабилитации следующие критерии: ранний возраст имплантации, наличие слухового опыта до операции, наличие речи, после операции условия для формирования речи на новой сенсорной основе, поддержка и помощь родителей. Дима, рано протезированный, не имел ни речи, ни слуха, родители с глубокими нарушениями по слуху. Сурдопедагог не может без включения родителей в реабилитацию решить задачу: сформировать коммуникацию и речь имплантированного ребенка. Равно как родители не смогут перестроить жизнь ребенка после операции без помощи специалиста.
имя
год
имплантации
возраст имплантации
слуховой опыт, общение
до операции
наличие условий для реабилитации
причины
Дима
2010г.
1год 4 мес.
6 лет
отсутствует
не созданы
(нарушения слуха у родителей)
отсутствие речевой среды
Обследование речевого слуха показало адекватность результатов тестирования и этапов реабилитации у 11 учащихся разного возраста. Несомненно, присутствует определенная результативность в реабилитациидетей-имплантатов, в этом заслуга микроколлектива класса-группы:учителя, воспитателя, сурдопедагога. И всё же к более успешной послеоперационной реабилитации приведут, на мой взгляд, следующие факторы:
Литература
Королева И.В., Жукова О.С., Зонтова О.В. Особенности слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации у детей младшего возраста // Дефектология.- 2002.- №3.- С.25-38
Базарова Галина Эрдынеевна
учитель-дефектолог
ГКОУ СКОШИ I-II вида г.Улан-Удэ
К вопросу об инклюзии детей после кохлеарной имплантации
Нарушение слуха является наиболее распространенной патологией у новорождённых: один-два из тысячи рождаются с глубокими нарушениями слуха. Подходы к обучению устной речи неслышащих детей основаны на том, что глухой ребенок не может самостоятельно овладеть речью, поэтому ему формируют речь целенаправленно специальными методами в специальных учреждениях, опираясь на сохранные органы чувств [1]. Существуют различные системы реабилитации детей с нарушениями слуха: «Системы формирования и развития речевого слуха и речевого общения у детей с нарушением слуха» Э. И. Леонгард, верботональный метод хорватского ученого Петера Губерина, билингвистическая система обучения, многоканальный метод кохлеарной имплантации и др.
Несомненно, на сегодня метод многоканальной кохлеарной имплантации в восстановлении утраченной слуховой функции является наиболее эффективным методом реабилитации детей. Он позволяет абсолютно неслышащим детям слышать и понимать речь, но при этом по уровню речевого и слухового развития они соответствуют глухим детям [2].
В настоящее время кохлеарная имплантация широко распространяется во всем мире, признается одним из самых современных методов помощипри глухоте, предоставляет возможность использования новых слуховых возможностей дляполноценной социализации детей.
На сегодняшний момент в ГКОУ СКОШИ I-II вида обучается 41 имплантированный ребенок. Основой педагогической реабилитации имплантированных детей является программа комплексного развития детей с нарушенным слухом «Я слышу мир!» под авторством сотрудников Санкт-Петербургского НИИ ЛОР, учебные пособия профессора РГПУ им. А.И.Герцена И.В.Королевой. Реабилитацию детей в школе проводят квалифицированные сурдопедагоги, прошедшие подготовку на семинарах, научно-практических конференциях разного уровня, Конгрессе по слуховой имплантации. Мероприятия как обучающие семинары для педагогов, школа родителей, действующий сайт по кохлеарной имплантации, публикации из опыта работы, проведение межрегиональных семинаров: всё это содействует эффективной реабилитации детей с кохлеарным имплантом.
Целенаправленная, систематическая работа дает положительные результаты: имплантированные учащиеся после успешной реабилитации обучаются в общеобразовательных школах города и республики.Мнение, что после имплантации глухой ребёнок станет полноценным членом общества не совсем правильно. В подавляющем большинстве родители уверены, что операция кохлеарной имплантации решит проблему с глухотой. Но это ошибочное мнение. Нужно учитывать, что ответственный этап – это не сама операция, а дальнейшая психолого-педагогическая реабилитация, ведь кохлеарный имплант не может полностью восстановить пораженный слуховой анализатор [3].
Опыт работы в области реабилитации позволяет сделать вывод, что раннее протезирование является наиболее эффективной формой в восстановлении утраченной слуховой функции. Чем раньше проведена имплантация, тем лучше ее результаты. Процесс реабилитации после кохлеарной имплантации у детей протекает по-разному. Но сходство в одном это процесс нескольких лет. У детей с имплантом пороги слуха составляют 25-40 дБ, что соответствует I степени тугоухости. Таким детям рекомендовано обучение в общеобразовательнойшколе. Возможно, при правильных реабилитационных мероприятиях эти дети и будут инклюзированы в общеобразовательнуюшколу. Но инклюзия предполагает создание гибкой образовательной адаптивной среды, специальных условий в общеобразовательных школах: введение профильных специалистов, уменьшение в классе количества детей. И немалую роль играет подготовка ученического, педагогического и родительского коллективов к принятию детей с кохлеарным имплантом.
Дмитрий - ребенок с врожденной глухотой, оперирован в Санкт-Петербургском НИИ ЛОР в шестилетнем возрасте. На момент имплантации он не имел слухового опыта, речь - нулевая, общение - естественные жесты, наблюдались сопутствующие расстройства памяти, внимания. После подключения речевого процессора был составленмаршрут психолого-педагогического сопровождения,который определял круг проблем, требующих коррекции.
Квалифицированная реабилитация на первоначальном этапе позволила Дмитрию перейти в общеобразовательную школу. Имеет ли место в случае с Дмитрием инклюзия? Был ли достаточно подготовлен к вхождению в общеобразовательную среду при минимальной специальной поддержке? Не совсем, на момент перехода он не был готов к обучению в массовой школе, но имел перспективу благополучного дальнейшего развития при постоянном наблюдении и систематической дефектологической поддержке. Обучается в массовой школе девятый год, сопровождает его учитель-логопед. Большие трудности испытывает при изучении гуманитарных наук как литература, история: сказывается поздний возраст имплантации. Не испытывает проблем в общении со сверстниками. Наличиеестественной речевой среды играет ведущую роль в развитии спонтанного восприятия и понимания речи окружающих и собственной речи.
Роман - глухой от рождения, был прооперирован в Санкт-Петербурге в 9-летнем возрасте. До операции пользовался слуховым аппаратом, имел опыт слухового восприятия отдельных слов и коротких фраз. Речь до операции ограниченная,двух - трехсловная разговорно-обиходного характера, понятна для окружающих. С кохлеарным имплантом стал быстро набирать темпы восприятия речевого материала. То, что раньше осваивалось со слуховым аппаратом за недели, с кохлеарным имплантом ему удавалось достичь значительно быстрее. Двухлетняя реабилитация в коррекционной школе и по настоянию родителей был принятв общеобразовательную школу.
Особую трудность составила способность понимания Романом таких дисциплин, как история, литература. В основе этого лежит низкий словарный запас, дефицит слухоречевой памяти, слабая языковая компетенция. В связи с этим были определены направления работы, связанные с тренировкой слуховой памяти, увеличением словарного запаса, развитием лексико-грамматических представлений.
К вопросу инклюзии ребенка после кохлеарной имплантации необходимо подходить индивидуально. Прежде всего, тщательноеобследование готовности ребенка к обучению в школе: связный пересказ прочитанного, умение вступать в диалог, задавать вопросы и т.д. Речь у ребёнка должна быть достаточно внятной, разборчивой, лексически богатой, грамматически правильно оформленной.
Имплантированные дети представляют собой особую группу лиц с нарушениями слуха, у них есть трудности при слуховом восприятии на расстоянии или же в условиях шумового фона, это влияет на пониманиеречи. Для решения этой проблемы детям с кохлеарным имплантом необходимы специальные технические средства, например, FM система, которая позволяет выделить речь учителя из шумового потока. Возникают психологические трудности при общении со слышащими, сказывается обучение в социуме глухих. Систематическая коррекционно-педагогическая помощь специалистов, включающая сурдопедагога, логопеда, музыкального педагога, психолога, родителей определит позитивное будущее имплантированного ребёнка, не исключая вероятности его инклюзии в общеобразовательную школу.
Литература
1. Королева И.В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых. – СПб.: КАРО, 2012. – 752 с.
3.Королева И.В., Янн. П.А. Дети с нарушениями слуха.- СПб.: КАРО, 2011.-240с.: ил.
3.Малофеев Н.Н., Шматко Н.Д. Базовые модели интегрированного обучения / Н.Н. Малофеев, Н.Д. Шматко // Дефектология. – 2008. - №1. С. 71 – 78.
Адаптированная рабочая программа
по развитию слухового восприятия и обучению произношения
для имплантированных учащихся 7 класса 2 вида
Пояснительная записка
Рабочая программа для имплантированных учащихся 8 класса 2 видасоставлена на основе
Цель программы: создание условий для развития речевого слуха на слуховой основе, развитие у учащихся устной речи, доступной пониманию окружающих; формирование фонетически внятной, членораздельной, выразительной речи, соблюдение им в речи словесного и логического ударения, правильной интонации, темпа и слитности, основных правил орфоэпии.
Задачи:
развивающегося слуха;
Кохлеарно имплантированные дети – это особая категория детей с недостатками слуха и современная технология протезирования дает им возможность понимать устную речь и тем самым обеспечивает основу для социальной реабилитации. В настоящее время кохлеарная имплантация широко распространяется во всем мире, признается одним из самых современных методов помощипри глухоте, предоставляет возможность использования новых слуховых возможностей дляполноценной социализации детей.
У детей с врожденной сенсоневральной тугоухостью послеоперационная реабилитация является самым трудоемким и длительным периодом, которыйопределяется в первую очередь уровнем его слухового и речевого развития на момент имплантации. Общимв реабилитационной работе является то, что потенциально все дети после подключения речевого процессора имеют возможность слышать и различать неречевые и отдельные звуки речи, короткие фразы, фонемы.
Мнение, что после имплантации глухой ребёнокстанет полноценным членом общества не совсем правильно. В подавляющем большинстве родители уверены, что операция кохлеарной имплантации решит проблему с глухотой. Но это ошибочное мнение. Нужно учитывать, что ответственный этап – это не сама операция, а дальнейшаяпсихолого-педагогическая реабилитация, ведь кохлеарный имплант не может полностью восстановить пораженный слуховой анализатор.
Данная программа состоит из двух разделов:
1) развитие речевого слуха, 2) обучение произношению;
Работа по развитию речевого слуха на индивидуальных занятиях с имплантированным учащимся заключается в обучении восприятию неречевых звучаний и устной речи на слух.
Речевой материал для слуховой тренировки должен отвечать задачам формирования устной речи, служить средством развития речевого слуха. На материале текстов, фраз обиходно-разговорного характера, учебной деятельности, а также фраз, связанных с изучением общеобразовательных дисциплин формируется речевой слух и речь ученика. Необходимучёт психофизических особенностей ученика на основеего речевого и слухового развития.
При обучении восприятию на слух текстов, незнакомых учащимся, в связи с постепенным усложнением структуры предложений, их объем не должен превышать 18-20предложений. Проводится работа по определению основного содержания или основной мысли текста. Речевой материал, как и тексты, должен предъявляться на слух (целиком и по фразам), сложные тексты после предварительной работы над словарем. На занятиях используются различные виды деятельности (выполнение поручений, схематические зарисовки по содержанию текста, работа с деформированным текстом, слуховые диктанты и т.д.), способствующие уточнению понимания речевого материала, предъявляемого на слух и поддержанию у учащихся интереса к занятиям. Условия, в которых учащиеся воспринимают речевой материал на слух, должны с каждым годом приближаться к естественным. Поэтому занятия могут проводиться не только в помещении, изолированном от посторонних шумов, но и в обычных условиях.
Планируемые результаты коррекционной работы.
Учащийся научится:
Учащийся получит возможность научиться:
1. Участвовать в диалоге; слушать и понимать других, высказывать свою точку зрения на события, поступки.
2. Оформлять свои мысли в устной и письменной речи с учетом своих учебных и жизненных речевых ситуаций.
3. Читать вслух и про себя тексты учебников, других художественных и научно-популярных книг, понимать прочитанное.
4. Выполняя различные роли в группе, сотрудничать в совместном решении проблемы (задачи).
5.Критично относиться к своему мнению. Уметь взглянуть на ситуацию с иной позиции и договариваться с людьми иных позиций.
7. Понимать точку зрения другого.
8. Участвовать в работе группы, распределять роли, договариваться друг с другом.
Программа обеспечивает достижение обучающимися следующих личностных, метапредметных и предметных результатов.
Предметные результаты:
Личностные результаты:
Метапредметные результаты:
Основное содержание учебного предмета.
Комплексное педагогическое обследование слуховой функции, состояния устной речи (её восприятия и воспроизведения) у учащихся.
Контрольная проверка базового словаря - 0,5ч.
Цель : определить уровень развития слухового восприятия базового словаря, знакомого по звучанию и хорошо отработанного на индивидуальных занятиях.
Контрольная проверка разборчивости речи - 0,5ч.
Цель: определение разборчивости речи обучающегося, т.е. степени понимания произносимого им речевого материала слушающими его людьми.
Родная природа
Цель: развитие слухового восприятия речью; формирование умения составлять диалог и отвечать на вопросы в процессе беседы.
Как вести себя в общественных местах
Цель: формирование умения составлять диалог и отвечать на вопросы в процессе беседы; развитие слухового восприятия речью.
Памятные даты
Цель: развитие слухового восприятия на новом, мало знакомом материале (слова, предложения, фразы).
Литературные произведения
Цель: развитие слухового восприятия на новом, малознакомом материале (слова, предложения, фразы), закрепление на слух новых слов.
Русская литература
Цель: развитие слухового восприятия при работе с «трудными» для восприятия текстами, Спорт
Цель: развивать умение вовремя вступать в диалог; восприятие на слух речевого материала литературного характера.
Профессии
Цель: развитие слухового восприятия на новом, мало знакомом материале (слова, предложения, фразы).
Праздники
Цель: развитие слухового восприятия речью; формирование умения составлять диалог и отвечать на вопросы в процессе беседы.
№
1полугодие
Темы
Сроки (нед.)
1I
Обследование слуха и произношения (звуков, мягких согласных,речевого дыхания, слитности, словесного ударения, правил орфоэпии).
1
02.09-07.09
1II
1.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
2.Речевой материал, связанный с изучением общеобразовательных дисциплин.
Тема «Родная природа»
3.Текст «Родная природа»
2,3
09.09-14.09
16.09-21.09
1III
1.Речевой материал обиходно-разговорного характера
2.Речевой материал, связанный с изучением общеобразовательных дисциплин.
Тема «Как вести себя в общественных местах».
3.Текст «Школа – общественное место»
4,5
23.09-28.09
30.10-05.10
1IV
1.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
2.Речевой материал, связанный с изучением общеобразовательных дисциплин.
Тема «Памятные даты»
3. Текст «День народного единства»
6,7
07.10-12.10
14.10-19.10
1V
1.Речевой материал, связанный с изучением общеобразовательных дисциплин.
2.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
Тема «Литературные произведения» (по М. Зощенко)
3. Текст «Гусь».
8
21.10-26.10
VVI
1.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
2.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
Тема ««Русская литература».
3.«Гроза» (по Л. Толстому)
9,10
28.10-02.11
11.11-16.11
1VII
1.Речевой материал, связанный с изучением общеобразовательных дисциплин.
2.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
Тема «Спорт»
3.Текст «О спорте».
11,12
18.11-23.11
25.11-30.11
VIII
1.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
2.Речевой материал обиходно-разговорного характера и материал, связанный с учебной деятельностью.
Тема «Профессии»
3. Текст «Интересная профессия»
13,14
02.12-07.12
09.12-14.12
IIX
Тема «Праздники»
Текст «Школьный праздник»
16
16.12-21.12
I
Контрольная проверка речевого материала за 1 полугодие.
23.12-28.12
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.