Анкета :
1.
Ребенок:
Ф.И.О._________________________________________________________
Дата рождения:_____________________________________________________
Домашний адрес :
Прописка :
Мама (Ф.И.О.)
.........................................................................................
№ телефона _________________________________________________________
Год рождения:___________________________________________________
Образование, специальность, место работы:_______________________________________________________
_____________________________________________________________
3.
Отец: №
телефона......................................................
Ф.И.О.____________________________________________________
Год рождения_________________________________________________
Образование, специальность, место
работы________________________________________________
_______________________________________________________
4.
Состав семьи (кто постоянно проживает с
ребенком)_________________________________________
______________________________________________________
5.
Есть ли в семье другие дети, их возраст:___________________________________________
6.
К кому из членов семьи ребенок больше привязан:___________________________________________
_________________________________________________________
7.
Часто ли болеет ребенок, какие тяжелые заболевания, травмы перенес:
__________________________________________________________
8.
Основные виды игр и занятий
дома______________________________________________
____________________________________________________
9. Какие игрушки любит, кто их убирает:______________________________________________
____________________________________________________
1.
Охотно ли вступает в контакты, общение (нужное подчеркнуть):
— с детьми своего возраста: да нет
— с детьми старшего возраста : да нет
— с незнакомыми взрослыми : да нет
— с родными: да нет
11. Каким Вы считаете своего ребенка (подчеркните):
— спокойным; малоэмоциональным; очень эмоциональным
12. Что умеет делать ребенок
самостоятельно_________________________________________
_______________________________________________________
1.
Выполнение каких режимных моментов доставляет Вам больше всего
трудностей дома (нужное подчеркнуть): подъем, умывание, кормление, укладывание
спать, другое (допишите)___________________________________________
2.
Какой аппетит у Вашего малыша (нужное подчеркнуть): хороший;
ест все; плохо и мало; в зависимости от того, что в тарелке.
3.
Как Вы его кормите дома (нужное подчеркнуть):
он ест сам; сначала ест сам, потом докармливаем; чаще его кормят с ложки
взрослые; ест аккуратно; не очень аккуратно; мы добиваемся, чтобы он ел все,
что дают; мы разрешаем не есть то, чего он не хочет; пусть ест, сколько хочет;
тарелка должна быть чистой.
4.
Как засыпает ребенок дома (нужное подчеркнуть):
быстро; медленно; сам; с ним рядом сидит кто-то из взрослых.
5.
Какова продолжительность сна ребёнка:
6.Какой аппетит у ребёнка:
Хороший, избирательный, плохой.
7.Просится и садится на горшок:
9.Во
сколько ложитесь спать вечером:
10.Во
сколько ребёнок просыпается утром:
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.