Лекция № 1 "Основы эпидемиологии"

Л №1: Тема: Основы эпидемиологии и дезинфекционного дела. Устройство и режим инфекционных больниц и отделений. Лечение и уход за инфекционными больными.

«Инфекция» переводится с латинского как «заражение».

     «Инфекционные болезни» - это обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями и простейшими.

Сущность ИБ состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия макроорганизма и микроорганизма. Но это взаимодействие не всегда приводит к болезни.

     «Инфекционный процесс» - это совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителя.

В инфекционном процессе (ИП) имеются 3 участника:

1 микроорганизм

2 макроорганизм

3 окружающая среда

Роль микроорганизма:

Способность микроорганизмов вызывать ИП обусловлена 2-мя основными характеристиками:

     1. Патогенность (болезнетворность) - характеризует способность микроорганизма проникать в организм человека или животного и использовать его как среду своей жизнедеятельности, размножения и вызывать патологические изменения в органах и тканях.

    2. Вирулентность - степень (мера) патогенности конкретного штамма микроорганизма.

            По степени патогенности микроорганизмы разделяют на 3 группы:

                          - не патогенные

                          - условно-патогенные

                          - патогенные

Роль макроорганизма:

Форма проявления ИП, длительность, тяжесть и исход зависят от состояния защитных механизмов макроорганизма.

К защитным механизмам относятся:

      - наружные барьеры

      - внутренние барьеры

      - клеточные механизмы

      - гуморальные механизмы

Роль окружающей среды:

Важное значение имеют неполноценное питание, физические воздействия, интоксикации и другие.

                Формы ИП:

       - носительство

       - латентная инфекция

       - инфекционная болезнь (ИБ)

1 Носительство

Возбудитель размножается, развивается в организме, выделяется, но клинические проявления отсутствуют.

2 Латентная инфекция

Это длительное бессимптомное взаимодействие организма с инфекционным агентом, который находится в неактивной форме. Но при воздействии различных факторов может наступить заболевание.

     Повторное заражение и развитие инфекции, вызванной тем же возбудителем называется реинфекцией.

     Одновременное возникновение 2-х ИП-ов называется микст-инфекцией.

     Возникновение ИП, вызванного активизацией нормальной флоры, населяющей кожу и слизистые оболочки, называется аутоинфекцией.

      Суперинфекция - дополнительное заболевание, развивающееся на фоне не излеченной первичной болезни от возбудителя другого вида.

Особенности ИБ.

В отличие от соматических болезней для ИБ характерны следующие особенности:

1. заразительность

2. специфичность

3. реакции инфицированного организма на микроорганизм

4. формирование специфического иммунитета.

5. цикличность.

                   Периоды развития болезни:

1. инкубационный (скрытый)

Начинается с момента проникновения возбудителя в организм и до клинического проявления симптомов болезни. Продолжительность его различна.

2. продромальный (начальный)

Начинается с появления первых клинических признаков болезни. Его симптомы свойственны многим ИБ. Продолжительность периода 1-3 дня.

3. основные проявления болезни (период разгара)

Ярко проявляются характерные симптомы данной болезни.

4. угасание симптомов болезни (ранний период реконвалесценции)

5. выздоровление (реконвалесценция)

Выздоровление может быть полным и неполным.

В течение ИБ могут развиваться осложнения, они бывают ранние и поздние.

В зависимости от особенностей выделяют различные формы ИБ:

1. течение ИБ по продолжительности:

- острое

- подострое

- хроническое

- затяжное

2. по тяжести течения:

- лёгкое

- средней тяжести

- тяжёлое

- очень тяжёлое

3. по выраженности характерных симптомов:

- типичное

- атипичное

Классификация ИБ

по Л. В. Громошевскому

Критерии: механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина.

1 Кишечные инфекции

2 Капельные инфекции

3 Кровяные инфекции

4 Инфекции наружных покровов

Взаимодействие паразита и хозяина с влиянием природно-климатических и социальных факторов называют эпидемическим процессом.

Интенсивность эпидемического процесса (ЭП) бывает различной:

-                      спорадическая заболеваемость

-                      эпидемия

-                      пандемия

Для развития ЭП необходимо наличие 3-х основных факторов:

       1. источник инфекции

       2. механизм передачи

       3 .восприимчивый организм

1. Источник инфекции – это среда обитания микроорганизма.

Болезни, при которых человек является источником инфекции, называют антропонозами.

Бактерионосителями могут быть практически здоровые люди. Реконвалесцентное носительство оно по длительности подразделяется на острое (до 3-х месяцев) и хроническое (от 3-х месяцев до нескольких десятков лет или пожизненно).

Транзиторные носители.

Болезни, при которых источником возбудителя инфекции является животное, называются зоонозами.

При зоонозах различают основные и дополнительные источники инфекции.

В настоящее время с появлением «новых» инфекций, выделена группа сапронозов.

Сапронозы – болезни, при которых источником инфекции являются абиотические факторы окружающей среды.

2 Механизм передачи – процесс перехода возбудителя из зараженного организма в не зараженный.

В механизме передачи возбудителя можно выделить 3 фазы:

1 Выделение возбудителя из зараженного организма

2 Пребывание возбудителя на объектах внешней среды.

3 Внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Механизмы передачи: - фекально-оральный

- аэрогенный

- контактный

- трансмиссивный

- вертикальный

Конкретные элементы внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя, называются путями передачи.

Выделяют: - пищевой

- контактно-бытовой

- воздушно-капельный

- парентеральный и другие

Передача возбудителя от больного организма к здоровому происходит с помощью факторов передачи.

3 Восприимчивый организм – способность организма отвечать на внедрение возбудителя развитием ИП.

Определённое место, в котором существуют все 3 фактора ЭП, называется эпидемическим очагом. 

Профилактика ИБ.

1.Мероприятия, направленные на устранение источника инфекции.

2. Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи.

- дезинфекция (профилактическая, очаговая)

- дератизация

- дезинсекция

3. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости к возбудителям инфекции.

Устройство и режим инфекционных больниц и стационаров.

Специализированная медицинская помощь инфекционным больным оказывается в инфекционных кабинетах поликлиник и в инфекционных стационарах.

Инфекционные больницы отличаются от других стационаров тем, что в них поддерживается специальный противоэпидемический режим. Работа инфекционной больницы основана по принципу поточно-пропускной системы, обеспечивающей разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя.

В отделениях должен строго соблюдаться противоэпидемический режим.

Уход за больными составляет важную часть лечебных мероприятий, способствующих выздоровлению пациентов. Правильный уход за больными способствует физической и психологической поддержке больных, а также предотвращению развития осложнений.

Для лечения больных назначают лечебные столы:

- № 2

- № 4

- № 5

- № 7

- № 13

- № 15

Лечение инфекционных больных.

1. Этиотропная терапия направлена на устранение причины, вызвавшей заболевание.

Правила назначения антимикробных препаратов.

1.  Следует учитывать чувствительность микроба-возбудителя к применяемому препарату.

2.                 Доза должна быть достаточной для подавления роста и размножения патогенных микробов и не оказывать токсического действия на организм человека.

3.                  Строго учитывать особенности фармакокинетики препарата.

4.                 Строго соблюдать кратность введения препарата в организм в течение суток.

         3 группы осложнений:

1.       Токсические реакции

• нейротоксическое действие

• нефротоксическое действие

• гепатотоксическое действие.

• тератогенное действие

• токсическая реакция Яриша - Герксгеймера

внезапное массовое разрушение (лизис) возбудителей ИБ с образованием большого количества эндотоксина.

2.       Дисбактериоз.

3. Токсико- аллергические и иммунные реакции организма.

2. Патогенетическая терапия направлена на основные действия патогенеза и устраняет нарушенные функции органов и систем и усиливает защитные механизмы организма.

3. Симптоматическая терапия применяется для устранения болезненных симптомов.

4. Иммунотерапия. Используют в целях профилактики, лечения и диагностики ИБ.

Бактериофаги – вирусные частицы, которые вызывают разрушение живых, активно размножающихся форм бактерий.

Сыворотки или извлеченные из них специфические фракции иммуноглобулины используют для экстренной профилактики и лечения. Они способны взаимодействовать только со свободно циркулирующими в крови возбудителями. Препараты содержат уже готовые антитела и их введение создает пассивный иммунитет.

Вакцины используют для создания активного приобретённого иммунитета.