Методическая разработка для преподавателя по теме "Проведение сестринского ухода при лейкозах"

краевое государственное бюджетное  профессиональное образовательное учреждение

 Минусинский  медицинский  техникум

Методическая разработка

практического занятия

для преподавателя

МДК 02.01: «Проведение сестринского ухода в терапии»

специальность: 32.02.01 «Сестринское дело»

год обучения: II

Тема: « Проведение сестринского  ухода  при лейкозах».

,

Составил преподаватель

дисциплины Повх Л. А.

Минусинск, 2017г.

Тема: «Проведение сестринского ухода при лейкозах».

Мотивация:

Лейкозы (гемобластозы) – злокачественные заболевания системы крови, характеризующиеся нарушением процесса дифференциации  клеток костного мозга, их пролиферацией, метаплазией и появлением гетеротопных очагов кровотечения  в других органах и тканях.  

Достоверными методами диагностики лейкозов являются клинический анализ крови и исследование костно-мозгового кроветворения с помощью стернальной пункции и трепанобиопсии, а также с помощью пункции и биопсии лимфатических узлов. У 50-60% больных с острыми лейкозами и в терминальной стадии хронических лейкозов возникают опасные для жизни клинические проявления геморрагического синдрома.

Цели занятия:

Образовательная:

Знать:

·        методы и последовательность обследования больного с заболеваниями системы крови (субъективные, объективные, лабораторные, инструментальные);

·        методику определения и нормативы основных гематологических показателей, необходимых для обследования больного с лейкозом :количество эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, цветовой показатель, морфологический анализ эритроцитов, их осмотическую резистентность, активность и характер эритропоэза);

·        определение понятия – лейкоз;

·        причины острых и хронических лейкозов;

·        клинические проявления при лейкозах;

·        возможные проблемы пациента;

·        принципы диагностики, лечения и профилактики, реабилитации.

Уметь:

·        провести полное клиническое обследование больного с лейкозом;

·        определять проблемы пациента при данных патологиях;

·        сформулировать цели сестринской помощи, составить план действий медицинской сестры;

·        обучить пациента самоуходу при анемиях;

·        информировать пациента о роли и значении профилактики.

Выполнять следующие процедуры и манипуляции:

·        оказать помощь при кровотечениях;

·        подготовить больного к стернальной пункции;

·        проведение ухода за ротовой полостью;

·        подмывание пациента;

·        осуществлять профилактику пролежней.

Результатом освоения программы профессионального модуля овладение обучающимся видом профессиональной деятельности «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

ПК 2,1. Предъявлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять уме суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно – диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4.  Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно – диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7. Оказать паллиативную помощь.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 12 Организовать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Воспитательная:

·        Воспитание милосердия, сострадания, деонтологических принципов в работе с пациентами.

Развивающая:

·        Развивать память, медицинскую наблюдательность, умение сравнивать, обобщать, анализировать, общаться с больными.

Методическая:

·        Закрепить методику проведения практического занятия с элементами проблемного поиска.

Методы обучения: репродуктивный, частично-поисковый.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Интеграция обучения:

Внутридисциплинарные связи: лекция «Проведение сестринского ухода  при заболеваниях кроветворных органов».

Междисциплинарные  связи: ОП.02. Анатомия и физиология человека, ОП 03 Основы патологии, ОП 07. фармакология, ПМ 01  Проведение профилактических мероприятий, ПМ 04. Выполнение работ по одной или нескольких специальностей.

Оснащение занятия:

Методические разработки для преподавателя, методическое пособие для студентов.

Плакаты: методы  исследования системы кроветворения, клиническая картина крови (нормограмма), основные гемотологические показатели здорового человека, система кроветворения. Хронический лимфолейкоз. Лабораторные исследования при хроническом лимфолейкозе. Характеристика бластов при различных формах лейкоза. Классификация и характеристика опухолевых заболеваний системы крови

 Рабочая тетрадь для студентов, эталон ответов рабочей тетради, рецептурник, манипуляционник.

Фонендоскоп, тонометр, секундомер.

Стерильный лоток, разовые шприцы, иглы, пинцеты, стерильные ватные салфетки, шарики, жгут, перчатки, маска, очки, ампулы с лекарственными препаратами, игла Кассирского=============.

Продолжительность занятия: 270мин.

Место проведения занятия: кабинет дисциплины ПМ02.01 «Проведение сестринского ухода в терапии».

Рекомендуемая литература для студентов:

·        Конспект лекции.

·        В.И.Маколкин «Внутренние болезни», Москва, «Медицина», 2014г.

·        «Сестринское дело в терапии», под редакцией  А.А.Филипповой, «Феникс», Ростов–на-Дону, 2011г.

·        Н.Г. Соколова «Новый справочник медицинской сестры», серия «Медицина для вас», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2012г.

Рекомендуемая литература для преподавателя:

·        «Сестринское дело в терапии» под редакцией  А.А.Филипповой, «Феникс», Ростов-на-Дону, 2011г.

·        В.И.Маколкин «Внутренние болезни», Москва, «Медицина», 2014г.

·         «Атлас по манипуляционной технике», С.А. Мухина, Москва, «Медицина», 2012г.

·        «Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону» в 7 книгах. М.Практика, 2001г.

·        «Общая врачебная практика по Джону Нобелю» в 4книгах.

М.Практика, 2015г.

·        «Терапевтический справочник Вашингтонского университета» М.Практика, 2010г.

Электронные источники:

·        электронный справочник внутренние болезни;

·        первая медицинская помощь;

·        лечение и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы;

·        электронный справочник участкового врача;

·        электронный справочник- домашний медицинский справочник;

·        электронный справочник семейного доктора;

·        электронный атлас морфологии человека;

·        электронный цветной атлас – симптомы внутренних болезней;

·        мультимедийная медицинская энциклопедия-диагностика внутренних болезней;

·        медицинская энциклопедия – диагностика внутренних болезней;

·        справочник медицинской сестры;

·        большой медицинский справочник.

Ход занятия.

Основные этапы занятия		Время (мин)	Методические указания
1.	Организационный момент	3мин	Преподаватель приветствует студентов, отмечает отсутствующих, обращает внимание на внешний вид студентов с целью готовности студентов к занятию.
2.	Мотивация учебной деятельности	5мин	Преподаватель сообщает тему, план, цели занятия, просит записать в рабочую тетрадь с целью вызвать познавательный интерес к предстоящей работе.
3.	Актуализация базовых знаний	72мин	1. Преподаватель раздает карточки с заданиями с целью выявить исходный уровень знаний. 2. Преподаватель задает вопросы, слушает ответы студентов с целью проверки знаний студентов. 3. Преподаватель раздает тестовые задания, карточки с проблемно-ситуационными задачами с целью выявления уровня усвоения учебного материала.
4.	Подведение итогов семинара	10мин	Преподаватель выставляет предварительные оценки за ответы и задания, комментирует их, оценивает активность каждого студента с целью создания благоприятного фона для совместной работы.
5.	Вводный инструктаж.	5мин	Преподаватель сообщает план практической работы, дает указания и пояснения с порядком выполнения работы с целью побудить студентов к самостоятельной деятельности.
6.	Демонстрационная часть.	15мин.	Преподаватель показывает алгоритм практического выполнения манипуляции (подготовка к стернальной пункции, взятие крови из пальца и из вены для исследования, уход за полостью рта тяжелобольного пациента, уход за кожей, волосами, профилактика пролежней, постановка в/в, в/м инъекций).
7.	Самостоятельная работа студентов.	120мин	Преподаватель следит за деятельностью каждого студента, помогает вовремя устранить ошибки с целью осмысления результатов самостоятельной работы.  Преподаватель раздает методические пособия, дает указания по заполнению дневника с ходом работы, манипуляционной тетради, тетради по неотложной помощи (помощь при кровотечении, при рвоте, при лихорадке, при терминальной стадии лейкозов), заполнение фармакологического журнала с целью развития аналитических способностей студентов.
8.	Контроль конечного уровня знаний.	33мин	Преподаватель раздает карточки с проблемно-ситуационными задачами по данной теме, с задачами по неотложным состояниям, с тестовыми заданиями, вызывает студентов для ответа с целью умения оперировать полученными знаниями.
9.	Подведение итогов занятия.	7мин	Преподаватель выставляет и объявляет оценки, отмечает лучшие работы, определяет степень достижения целей и задач занятия, предлагает записать домашнее задание с целью стимуляции интереса к учебе.

Контрольные вопросы к теме «Проведение сестринского ухода при лейкозах»

1.     Дайте определение лейкоза.

2.     Что лежит в основе разделения лейкозов на острые и хронические?

3.      Назовите физиологические проблемы острого лейкоза.

4.     какие особенности выявляются при исследовании периферической крови при остром лейкозе?

5.     Перечислите потенциальные проблемы больных с острым лейкозом.

6.     Назовите основные принципы лечения (зависимые действия м/ сестры) острого лейкоза.

7.     Назовите периоды течение острого лейкоза.

8.     Перечислите  физиологические проблемы  больных с хроническим лимфолейкозом и миелолейкозом.

9.     Какие особенности выявляются  в анализах крови больных хроническими лейкозами.

10. Перечислите основные потенциальные проблемы больных с хроническим миелолейкозом,  хроническим лимфолейкозом.

11. Назовите основные принципы лечения больных хроническими лейкозами.

Система крови – понятие, объединяющее собственно кровь и органы кроветворения. К ним относятся костный мозг, селезёнка, тимус и лимфоидная ткань.

Основным органом кроветворения является костный мозг, где образуются все клетки крови: эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты и тромбоциты.

Различают два основных типа костного мозга: красный и жёлтый. Красный представлен деятельной кроветворной тканью, жёлтый – состоит из жировых клеток. У взрослого человека объём костного мозга составляет около 4,6% от массы тела. Масса у мужчин достигает 3кг, у женщин – 2,6кг. В течение суток в костном мозге вырабатывается около 2 · 10¹⁰ эритроцитов, 4,5 · 10⁹ нейтрофилов, 10⁹ лимфоцитов, 17,5 · 10⁹ тромбоцитов.

В красном костном мозге находится основная часть стволовых кроветворных клеток и развиваются клетки миелоидного, эритроидного и мегакариоцитарного рядов. Красный костный мозг очень чувствителен к действию радиации, различных химических и лекарственных веществ, но обладает высокой регенерационной способностью.

Периферическая кровь в организме человека составляет примерно 7% массы тела (5л) и содержит форменные элементы и плазму. На долю форменных элементов приходится 40-45%, плазмы 55-60% объёма крови.

Кровь выполняет ряд функций:

1.     трофическая заключается в переносе питательных веществ ко всем клеткам и тканям.

2.     дыхательная – обеспечивает газообмен, транспорт кислорода к тканям и удаление углекислоты,

3.     защитная – фагоцитоз и выработка неспецифических факторов защиты,

4.     регуляторная – транспорт гормонов и гумораль - факторов регуляции,

5.     гомеостатическая – поддержание физико-химического постоянства внутренней среды организма.

Современная теория кроветворения разработана в 1970-1980^х годах. В основе её лежит представление об унитарном (из клеток одного типа) происхождении всех клеток крови.

Существующая схема кроветворения подразделяет клетки на 6 классов:

1.     Класс стволовых клеток, родоначальница клеток, обладает двумя основными свойствами: способностью к самоподдерживанию и дифференцировке по всем рядам кроветворения.

2.     Класс полипотентных клеток – предшественниц – это частично дифференцированные клетки – предшественницы миелопоэза и лимфопоэза.

3.     Класс унипотентных клеток – предшественниц – поэтин чувствительные клетки, которые под влиянием поэтинов дифференцируются только в направлении одного определённого ростка кроветворения.

4.     Класс морфологически распознаваемых пролиферирующих клеток. В него входят «бластные» родоначальники клеток крови: эритробласты, миелобласты, мегакариобласты, монобласты, лимфобласты.

5.     Класс созревающих клеток – объединяет клетки на различных стадиях созревания.

6.     Класс зрелых клеток крови – клетки, которые выходят в периферическую кровь, не способны к делению и выполняют свои основные физиологические функции.

Кровеносная и лимфатическая системы

Для понимания различных типов лейкоза полезно иметь основную информацию о кровеносной и лимфатической системах.

Костный мозг - это мягкая, губчатая, внутренняя часть костей. Все клетки крови вырабатываются в костном мозге. У младенцев костный мозг обнаруживается почти во всех костях тела. К подростковому возрасту костный мозг сохраняется преимущественно в плоских костях черепа, лопаток, ребер, таза.

Костный мозг содержит кровеобразующие клетки, жировые клетки и ткани, помогающие росту клеток крови. Ранние (примитивные) клетки крови называют стволовыми клетками. Эти стволовые клетки растут (созревают) в определенном порядке и вырабатывают красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты.

Эритроциты крови переносят кислород из легких в другие ткани тела. Они также выводят углекислый газ, отработанный продукт деятельности клеток. Уменьшение количества эритроцитов крови (анемия, малокровие) вызывает слабость, одышку и повышенную утомляемость.

Лейкоциты крови помогают защищать организм от микробов, бактерий и вирусов. Выделяют три основные типа лейкоцитов: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. Каждый тип играет особую роль в защите организма против инфекции.

Тромбоциты предотвращают кровотечение при порезах и ушибах.

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфы. Лимфатические сосуды напоминают вены, но несут не кровь, а прозрачную жидкость -лимфу. Лимфа состоит из избыточной тканевой жидкости, продуктов жизнедеятельности и клеток иммунной системы

Лимфатические узлы (иногда называются лимфатическими железами) - бобовидные органы, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Лимфатические узлы содержат клетки иммунной системы. Они могут увеличиваться в размерах чаще при воспалении, особенно у детей, однако иногда их увеличение может быть признаком лейкоза, когда опухолевый процесс вышел за пределы костного мозга

Дополнительные методы обследования.

1.     Исследование периферической крови: форменные элементы и плазма:

ü  Эритроциты около 5млн в 1мкл (мужчины до 4,5-5, женщины 3,5-4,5) не  имеют ядра, форма в виде двояковогнутых дисков, в мазке они   распластаны по стеклу и поэтому имеют округлую форму с центральным  просветлением. Эритроциты придают крови красный цвет, который зависит от присутствия в их цитоплазме гемоглобина   (железосодержащий белок). Продолжительность жизни эритроцитов  100-120дней.

Увеличение числа эритроцитов в единице объёма крови – эритроцитоз.

Уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина в единице объёма крови называют анемией.

Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов.

Гемоглобин – основной компонент эритроцитов, осуществляет перенос кислорода. Нормальное содержание Нв у мужчин 130-160г/л, у женщин 120-150г/л.

ü Цветовой показатель – отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. В норме 0,85-1,05. увеличение цветового показателя – гиперхромия – связано с увеличением размера клетки. Уменьшение ЦП – гипохромия – связана с уменьшением размера эритроцита и ненасыщенностью эритроцита гемоглобином.

ü Ретиколоциты – молодые эритроциты 0,5-1,0%. Ретикулоцитоз на фоне лечения анемии свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Малое количество ретикулоцитов является показателем угнетения функции костного мозга.

ü Гематокрит – общий объём эритроцитов в цельной крови (соотношение форменных элементов к жидкой части крови) – у мужчин 40-48%, у женщин 36-42%.

ü Лейкоциты – белые клетки крови, содержат ядро, в норме 4,0-8,0 · 10⁹/л.

Уменьшение количества лейкоцитов – лейкопения, увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз.

Лейкопения в результате угнетения функции кроветворных органов, повышенного распада лейкоцитов (лучевая болезнь, приём цитостатиков, вирусные заболевания).

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов к общему числу лейкоцитов:

                                                                   нейтрофилы: юные 0-1%

                                                                                           палочноядерные 2-6%

                                                                                           сегментоядерные 50-65%

Сдвиг влево – нейтрофильный лейкоцитоз с появлением молодых форм – палочкоядерных, юных, миелоцитов.

Сдвиг вправо – нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением сегментоядерных.

Нейтропения – снижение числа нейтрофилов при воздействии миелотоксических факторов. Крайняя степень нейтропении до полного отсутствия называется агранулоцитоз.

Эозинофилы 0,5-5% - важная роль в предупреждении проникновения в сосудистое русло различных антигенов.

Увеличение количества эозинофилов – эозинофилия – сопутствует аллергии, внедрению чужеродных белков, при глистных инвазиях.

Эозинопения – уменьшение числа эозинофилов – наблюдается при тяжёлых интоксикациях, шоке, тяжёлых инфекциях.

Базофилы 0-1%, базофилия при хроническом миелолейкозе, эритремии.

Лимфоциты 19-37% - обладают способностью распознавать антигены и участвовать в иммунологических реакциях.

Увеличение числа лимфоцитов – лимфоцитоз – наблюдается при острых вирусных, хронических бактериальных инфекциях, лимфолейкозах.

Лимфоцитопения при заболеваниях с повышением уровня кортикостероидов в плазме крови, лимфогранулематозе, иммунодефицитных состояниях и др.

Моноциты – являются макрофагами, от 3-11%.

Моноцитоз при паразитарных заболеваниях (малярия), гемобластозах, СКВ, мононуклеозе и др.

Моноцитопения при тяжёлых септических состояниях.

ü Тромбоциты –форменные элементы крови, являющиеся цитоплазматическими осколками гигантских клеток костного мозга – мегакариоцитов. Они участвуют в процессе гемостаза. В норме 180-320 · 10⁹/л.

Тромбоциты – увеличение количества тромбоцитов – при травмах с размозжением мышц, после кровотечений, удаления селезёнки.

Тромбоцитопения – связана с образованием тромбов, повышенным распадом тромбоцитов. Снижение количества до 50 · 10⁹/л сопровождается развитием геморрагического синдрома.

ü Скорость оседания эритроцитов (соэ) – у мужчин 1-10мм/ч, у женщин 2-15мм/ч.

Увеличение СОЭ во всех случаях воспалительных процессов, опухолей, анемий.

2.Пункции .

·        1Стернальная пункция – в мазках выявляют родоначальники всех ростков кроветворения: эритробласты, миелобласты, мегакариобласты, монобласты и лимфобласты, созревающие и зрелые клетки.

При патологии изменяются соотношения числа клеток различных рядов, их структура и функции.

·        Трепанобиопсия – взятие костного мозга с помощью иглы – троакара из гребня подвздошной кости.

·        Пункция лимфатических узлов и селезёнки.

3.Радиоизотопные методы для определения продолжительности клеток крови.

4. Иммунологические исследования: исследования антител (антиэритроцитарных, антил коцитарных, антитромбоцитарных.

5. Другие методы исследования

- Рентгеновские снимки выполняются для выявления опухолевых образований в грудной полости, поражения костей и суставов.

- Компьютерная томография (КТ) является специальным методом рентгенологического исследования, позволяющего обследовать тело под разными углами. Метод применяется для обнаружения поражения грудной и брюшной полостей.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для получения детального изображения тела. Метод особенно оправдан для оценки состояния головного и спинного мозга.

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличать опухолевые образование и кисты, а также состояние почек, печени и селезенки, лимфатических узлов.

- Сканирование лимфатической и костной систем: При данном методе радиоактивное вещество вводится внутривенно и накапливается в лимфатических узлах или костях. Позволяет дифференцировать между лейкозным и воспалительным процессами в лимфатических узлах и костях

Лейкозы – заболевания кроветворной системы с локализацией опухолевого процесса в костном мозге.

Течение болезни сопровождается выходом опухолевых клеток в кровеносное русло.

Лейкозам присуща безудержная клеточная гиперплазия поражённого ростка кроветворной ткани, а также в селезёнке, лимфоузлах.

Гематологические признаки лейкозов.

1.     Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоцитарного, эритроцитарного).

2.     Снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференциации клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролифирирующего ростка кроветворения.

3.     Метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения ( чаще эритроцитарного, тромбоцитарного).

4.     Развитие в различных органах, так называемых, лейкемоидных инфильтратов - патологических разрастаний клеток крови пролифирирующего ростка кроветворения.

5.     Продукция патологических лейкозных клеток с их лейколизом.

Ориентировочная основа действий по распознаванию классификации лейкозов:

1.     Обратить особое внимание на количество и клеточный состав лейкоцитов в периферической крови. Наиболее достоверным признаком лейкоза является появление в крови бластных форм (I – II – III – IV класса клеток).

2.     Классификация по количеству лейкоцитов:

·        2.1 Алейкемическая форма количество лейкоцитов не увеличено.

·        2.2. Сублейкемическая форма – до 100*10⁹/л  увеличено лейкоцитов.

·        2.3. Лейкемическая форма – количество лейкоцитов больше 100*10⁹/л

3.     В каком ряду клеток нарушен процесс дифференциации: эритропоэз, миелопоэз, лимфопоэз, моноцитопоэз.

4.     Присутствует ли класс созревающих клеток.

5.     Датьполное название лейкозова.

6.     Охарактеризовать состояние красной крови(анемический синдром).

7.     Охарактеризовать состояние системы свертывания крови (геморрагический синдром).

Этиология и патогенез: причины не выявлены, чаще как следствие патологической мутации кроветворных клеток и нарушение состава и структуры хромосомного аппарата (наличие филадельфийской хромосомы у больных хроническим миелолейкозом).

Лейкозы различаются не только по продолжительности патологического процесса, но и по различному морфогенезу: лимфопролиферативные опухоли могут быть следствием поражения клетки – предшественницы лимфопоэза, В- и Т-лимфоцитов. Опухолевые поражения миелоидной ткани могут проявляться гиперплазией миелоцитарного, эритроцитарного и моноцитарного ростков по отдельности или в сочетании. Различают острые и хронические лейкозы.

1.2.3. бластные клетки         1.2.3. миелобласты        1.2. миелобласты

Острый лейкоз – опухоль кроветворной ткани с быстропрогрессирующим течением, характерной особенностью которого является разрастание бластных клеток вследствие нарушения их дифференциации и созревания.

Этиология неизвестна, связывают с воздействием ионизирующей радиации, вирусов, химических агентов, лекарственных веществ.

С учётом морфологической характеристики бластных клеток выделяют 2 группы острых лейкозов:

·        лимфобластные

·        нелимфобластные: - миелобластный без созревания

                                      - миелобластный с созреванием

                                      - промиелоцитарный

                                           - миеломонобластный

                                      -  монобластный                             

                                      - эритролейкемия                                     

                                      - мегакариобластный

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Патологическая анатомия.

Острый недифференцированный лейкоз. Он характеризуется инфильтрацией костного мозга (рис. 130), селезенки, лимфатических узлов и лимфоидных образований (миндалины, групповые лимфатические и солитарные фолликулы), слизистых оболочек, стенок сосудов,миокарда, почек, головного мозга, мозговых оболочек и других органов однородного вида недифференцированными клетками гемопоэза. Гистологическая картина этой лейкозной инфильтрации очень однообразна. Селезенка и печень увеличиваются, но незначительно. Костный мозг плоских и трубчатых костей красный, сочный, иногда с сероватым оттенком. В связи с лейкозной инфильтрацией слизистой оболочки полости рта и ткани миндалин появляются некротический гингивит, тонзиллит - некротическая ангина. Иногда присоединяется вторичная инфекция, и недифференцированный острый лейкоз протекает каксептическое заболевание.

Лейкемическая инфильтрация органов и тканей сочетается с явлениями геморрагического синдрома, развитие которого объясняется не только разрушением лейкозными клетками стенок сосудов, но и анемией, нарушением тромбоцитообразования в результате замещения костного мозга недифференцированными клетками гемопоэза.Кровоизлияния различного характера возникают в коже, слизистых оболочках, внутренних органах, довольно часто в головном мозге (см. рис. 130). Больные умирают от кровоизлияния в мозг, желудочнокишечных кровотечений, язвеннонекротических осложнений, сепсиса.

Рис. 130. Острый лейкоз:

а - костный мозг, состоящий из однородных недифференцированных клеток; б - кровоизлияние в лобной доле головного мозга

Разновидностью недифференцированного острого лейкоза является хлоролейкоз, который встречается нередко у детей (обычно мальчиков до2-3лет). Хлоролейкоз проявляется опухолевыми разрастаниями в костях лицевого черепа, реже - в других костях скелета и совсем редко - во внутренних органах (печень, селезенка, почки). Опухолевые узлы имеют зеленоватый цвет, что послужило основанием для такого названия этого вида лейкоза. Окраска опухоли связана с присутствием в ней продуктов синтеза гемоглобина - протопорфиринов. Узлы опухоли состоят из атипичных недифференцированных клеток миелоидного ростка.

Патогенез: выделяют 2 стадии:

1. моноклинальную, для которой характерна трансформация одной из клеток – предшественницу с образованием клона – потомства.

2. «опухолевой прогрессии» - формируются новые клоны с необратимостью процесса.

Клиническая картина острого лейкоза определяется интенсивностью роста опухолевого клона клеток, степенью метаплазии и уровнем подавления нормального кроветворения.

В начале больные отмечают слабость, быструю утомляемость, снижается аппетит, появляются «синяки» на коже, боль в суставах.

В развёрнутую стадию выделяют несколько синдромов:

1. анемический: слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, около 5% больных впервые обращаются по поводу прогрессирующей и беспричинной слабости, в основе которой и лежит анемический синдром.

2. геморрагический синдром встречается в 20% случаев: мелкоточечные кровоизлияния в кожу и слизистые, повышенная кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, обширные кровоизлияния в местах уколов. Около 18% больных умирают от геморрагического синдрома, связанного с тромбоцитопенией и нарушением синтеза фактора свёртывания крови в печени.

3. язвенно-некротический из-за снижения фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушения выработки антител): некротические ангины, язвы на слизистой рта, глотки и дёсен, различные инфекционные осложнения (пневмонии, абсцессы, септицемия).

4. опухолевый синдром: увеличение периферических лимфоузлов, кашель и одышка из-за больших медиастинальных лимфоузлов, увеличение селезёнки, лейкемические инфильтраты.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: нормохромная анемия, тромбоцитопения, появление бластных клеток > 30%, увеличение лейкоцитов, феномен «провала» (отсутствие промежуточных форм между бластами и зрелыми гранулоцитами), увеличение соэ.

2. миелограмма – бластных клеток до 80-90%, подавление эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков.

3. БАК: повышение γ-глобулина, серомукоида, фибрина, «печёночных проб».

4. R-графия лёгких: мелко- или крупноочаговые тени над лёгкими.

5. УЗИ – увеличение печени и селезёнки.

Осложнения:

1. прогрессирующая анемия

2. сепсис

3. геморрагический инсульт

4. перитонит и инфаркт селезёнки.

5. ОПН, острая надпочечниковая недостаточность.

6. кровотечения из ЖКТ.

7. инфекционно-воспалительные осложнения.

8. острая сердечная недостаточность.

Тактика ведения больных: направление в стационар в активную и развёрнутую стадию.

1.     комбинированная цитостатическая терапия: метотрексан, цитозар, 6-меркаптопурин и ГКС; производные нитрозомочевины: ломустин, кармустин; противоопухолевые антибиотики: рубомицин, карминомицин, адриобластин.

После достижения ремиссии рекомендована трансплантация костного мозга.

2.     дезинтоксикационная терапия и антибиотики при присоединении инфекции.

Профилактика: контроль приёма токсических лекарств, радиационная защита при работе с ионизирующей радиацией, полноценное лечение вирусных инфекций. Вторичная направлена на предупреждение прогрессирования заболевания: адекватная терапия цитостатиками, лечение инфекционных осложнений, полноценный режим труда и отдыха, высококалорийная диета.

Хронический лимфолейкоз – неопластическое заболевание, характеризующееся увеличением в периферической крови зрелых лимфоцитов, функционально неполноценных; лимфоцитарной инфильтрации костного мозга, селезёнки и лимфоузлов.

Этиология:

1. действие вирусов в генетически предрасположенном организме.

2. влияние электромагнитных волн.

Патологическая анатомия .

Хронический лимфолейкоз:

Костный мозг плоских и трубчатых костей красного цвета, но в отличие от миелоидного лейкоза в диафизах трубчатых костей среди красного костного мозга встречаются участки желтого цвета. При гистологическом исследовании в ткани костного мозга обнаруживаются очаги разрастания опухолевых клеток (рис. 134). В крайних случаях вся миелоидная ткань

Рис. 134. Хронический лимфолейкоз:

а - костный мозг, опухолевые лимфоциты; б - пакеты увеличенных лимфатических узлов вдоль аорты

костного мозга вытесняется лейкозным лимфоцитарным инфильтратом и остаются сохранными лишь небольшие островки миелоидного кроветворения.

Лимфатические узлы всех областей тела резко увеличены, сливаются в огромные мягкие или плотноватые пакеты (см. рис. 134). На разрезе они сочные,бело-розовые.Увеличиваются размеры миндалин, групповых и солитарных лимфатических фолликулов кишечника, которые также представляют собой сочнуюбело-розовуюткань. Увеличение лимфатических узлов и лимфатических образований связано с лейкозной их инфильтрацией, которая ведет к резкому нарушению структуры этих органов и тканей; нередко лимфоциты инфильтрируют капсулу лимфатических узлов и окружающие их ткани.

Селезенка достигает значительных размеров, масса ее увеличивается (до 1 кг). Она мясистой консистенции, красного цвета на разрезе; фолликулы сохранены или теряются в пульпе. Лейкозный лимфоцитарный инфильтрат охватывает прежде всего фолликулы, которые становятся крупными и сливаются. Затем лимфоциты разрастаются в красной пульпе, стенках сосудов, трабекулах и капсуле селезенки.

Печень увеличена, плотновата, на разрезесветло-коричневая.Нередко с поверхности и на разрезе видны мелкиесеро-белыеузелки. Лимфоцитарная инфильтрация происходит главным образом по ходу портальных трактов (рис. 135). Гепатоциты в состоянии белковой или жировой дистрофии.

Рис. 135. Лейкозная инфильтрация портальных трактов печени при хроническом лимфолейкозе

Почки увеличены, плотноваты,серо-коричневогоцвета. Лейкозная инфильтрация их бывает столь резко выражена, что структура почек на разрезе не выявляется.

Лейкемическая инфильтрация отмечается также во многих органах и тканях (средостение, брыжейка, миокард, серозные и слизистые оболочки), причем она бывает не только диффузной, но и очаговой с образованием различных размеров узлов.

Описанные изменения, свойственные хроническому лимфолейкозу, дополняются инфекционными осложнениями, например пневмонией, и

проявлениями гемолитических состояний - гемолитической желтухой, диапедезными кровоизлияниями, общим гемосидерозом.

Следует иметь в виду, что, помимо генерализованного поражения лимфатических узлов, умеренного увеличения селезенки и печени при хроническом лимфолейкозе, встречаются случаи резкого увеличения лишь определенных групп лимфатических узлов (например,

средостения, брыжеечных, шейных, паховых). В таких случаях возникает опасность сдавления соседних органов (например, сдавление сердца, пищевода, трахеи при поражении лимфатических узлов средостения; сдавление воротной вены и ее разветвлений с развитием портальной гипертензии и асцита при поражении лимфатических узлов брыжейки и ворот печени).

Патогенез: ведущее место отводится избыточному накоплению в организме В-лимфоцитов вследствие увеличения срока их жизни (в 5-6 раз по сравнению с нормой). Это приводит к увеличению лимфоузлов, селезёнки, угнетению др. ростков кроветворения. Снижается содержание иммуноглобулинов крови => возникновение частых инфекционных осложнений.

Клиника: выделяют 3 периода:

1. начальный – жалобы на умеренную слабость, потливость, частую простуду. Пальпируются увеличенные безболезненные, тестоватой консистенции л/узлы. Этот период может продолжаться 2-3года и сопровождаться умеренным лейкоцитозом и увеличением лимфоцитов до 60-80% в периферической крови.

 

2 период выраженных клинических проявлений выраженная слабость и повышение t⁰ тела, снижение массы тела, повышенная потливость ночью, увеличение всех групп лимфоузлов, изменения на коже (гиперемия, крапивница), лейкемические инфильтраты во внутренних органах. Отмечается увеличение селезёнки, печени. Поражение лёгких, сердца, почек, ЖКТ.

3 терминальный период: развитие кахексии, анорексии, увеличение л/узлов и селезёнки, присоединение инфекционно-воспалительных осложнений, нейролейкемии: сильные головные боли, рвота, менингиальные знаки, парез черепно-мозговых нервов, периферические нарезы. Осложнения в виде ХПН, кардиомиопатии, дыхательная недостаточность.

Диагностические критерии: постепенное начало, поэтапное увеличение лимфоузлов, лейкемическая инфильтрация внутренних органов, большое количество В-лимфоцитов в периферической крови, в костном мозге > 30%.

Лабораторная диагностика:

 1. ОАК: лейкоцитоз (> 50·10⁹/л), лимфоцитоз > 80%, клетки Боткина –Гумпрехта (разрушенные ядра лимфоцитов), нормохромная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ .

2. ОАМ: умеренная протеинурия, микрогематурия.

3. стернальный пунктат: лимфоцитов > 30%, уменьшение гранулоцитов.

4. БАК: снижение альбуминов, γ-глобулинов, увеличение АЛТ (цитолиз гепатоцитов), увеличение билирубина.

5. иммунологические исследования: увеличение В-лимфоцитов, снижение Jg А, Jg М.

6. УЗИ и КТ: увеличение печени, селезёнки, л/узлов.

Осложнения:

1. ХПН

2. инфекционно-воспалительные процессы.

3. сердечная и дыхательная недостаточность.

4. инфаркты селезёнки.

5. геморрагический диатез.

6. бластный криз.

Принципы лечения: в начальной стадии медикаментозная терапия не проводится (рациональное питание, режим труда и отдыха).

В разверной стадии цитостатики: лейкеран, хлорбутин 4-10мг/сут, или циклофосфан 400мг/сут + винкристин 2мг 1р в неделю. Или схема ВАМП: винкристин +метотрексат + меркаптопурин + преднизолон.

Профилактика: санация очагов инфекции, поддерживающие дозы цитостатиков, диспансерные осмотры ежемесячно.

Хронический миелолейкоз – хроническое неопластическое заболевание, вызванное злокачественной трансформацией стволовых клеток – предшественниц миелопоэза.

Этиология:

Действие ионизирующей радиации в генетически измененном организме.

Патологическая анатомия.

Хронический миелоидный лейкоз (хронический миелоз). Этот лейкоз проходит две стадии: моноклоновую доброкачественную и поликлоновую злокачественную. Первая стадия, которая занимает несколько лет, характеризуется нарастающим нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, увеличением селезенки. Клетки костного мозга в этой стадии лейкоза морфологически и по способности к фагоцитозу не отличаются от нормальных, однако они содержат так называемую Ph-хромосому (филадельфийскую), возникающую в результате делеции хромосом 22-й пары. Во второй стадии, которая длится от 3 до 6 мес (терминальная стадия), моноклоновость сменяется поликлоновостью. В результате этого появляются бластные формы (миелобласты, реже эритробласты, монобласты и недифференцированные бластные клетки), число которых нарастает как в костном мозге, так и в крови (бластный криз). Отмечаются быстрый рост числа лейкоцитов в крови (до нескольких миллионов в 1 мкл), увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов, лейкозная инфильтрация кожи, нервных стволов, мозговых оболочек, появляется тромбоцитопения, развивается геморрагический синдром.

При хроническом миелоидном лейкоза в терминальной стадии особенно выраженные изменения находят в костном мозге, крови, селезенке, печени, лимфатических узлах.Костный мозг плоских костей, эпифизов и диафизов трубчатых костей сочный, серокрасный илисеро-желтыйгноевидный!(пиоидный костный мозг). При

гистологическом исследовании костного мозга обнаруживаются промиелоциты и миелоциты, а также бластные клетки. Встречаются клетки с изменениями ядер (уродливые ядра) и цитоплазмы, явлениями пикноза или кариолиза. В костной ткани иногда отмечаются признаки реактивного остеосклероза. Кровь серо-красная,органы малокровны.

Селезенка резко увеличена (рис. 133), иногда занимает почти всю брюшную полость; масса ее достигает6-8кг. На разрезе она темнокрасного цвета, иногда обнаруживаются ишемические инфаркты. Ткань селезенки вытесняет лейкозный инфильтрат в основном из клеток миелоидного ряда, среди которых видны бласты; фолликулы атрофичны. Нередко находят склероз и гемосидероз пульпы. В сосудах встречаются лейкозные тромбы.

Печень значительно увеличена (ее масса достигает5-6кг). Поверхность ее гладкая, ткань на разрезесеро-коричневая.Лейкозная инфильтрация обычно наблюдается по ходу синусоидов, значительно реже она видна в портальных трактах и капсуле. Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии; иногда отмечается гемосидероз печени.

Лимфатические узлы увеличены значительно, мягкие,серо-красногоцвета. В той или иной степени выражена лейкозная инфильтрация их ткани; она наблюдается также вминдалинах,

групповых и солитарных лимфатических фолликулах кишечника, почках, коже, иногда головном мозгеи его оболочках(нейролейкемия). Большое число лейкозных клеток появляется в просвете сосудов, они образуют лейкозные стазы и тромбы(см. рис. 133) и инфильтрируют сосудистую стенку. В связи с этими изменениями сосудов нередки как инфаркты, так и геморрагии.

Рис. 133. Хронический миелоидный лейкоз:а - увеличение селезенки (масса 2800 г); б - лейкозные стазы и тромбы в сосудах сердца

Патогенез: в основе патогенеза лежит появление патологического клона гранулоцитов, обладающих чертами опухолевой клетки. Это доказывается наличием дефекта в 9 и 22 парах хромосом, специфическим маркером является обнаруживаемая у 95% больных филадельфийская хромосома. В связи с тем что мутации подвергается клетка – предшественница миелопоэза, поражаются гранулоцитарный, тромбоцитарный и эритроцитарный ростки.

 

Клиника: выделяют три стадии заболевания:

1. начальную: жалобы на частую простуду, слабость, снижение трудоспособности, затем появляется чувство тяжести в левом подреберье при физической нагрузке, потливость. Отмечается умеренное увеличение печени и селезёнки, лейкоцитоз 12-20·10⁹/л, увеличение базофилов до 3-4%.

2. стабильно хроническую фазу: присоединяются боли в костях, усиливающиеся при надавливании; снижение аппетита и массы тела; повышение t⁰ тела; частые «простудные» заболевания, сопровождающиеся одышкой. Кожные покровы бледные, атрофия мышц, изменения на коже в виде папул, пустул, петехий или геморрагической сыпи.

Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, тахикардия. Поражение дыхательной системы: трахеит, бронхит, пневмония, плеврит. Поражение ЖКТ: гастры, язвы и некрозы желудка, кишечника, полости рта.

Значительно увеличивается селезёнка (плотная и умеренно болезненная), умеренно печень (плотная гладкая). Появление белка в моче, затем развитие пиелонефрита и МКБ. Возможны поражения нервной системы – нейролейкемиия.

Бластная фаза хронического  миелолейкоза

3. фаза миелопролиферативной акселерации (обострение заболевания или бластные кризы): усиливаются все перечисленные симптомы: появляются ознобы, боли в костях, позвоночнике, суставах, левом подреберье. На коже множественные геморрагии и лейкемиды –очаги экстрамедуллярного опухолевого роста. Пальпируются увеличенные лимфоузлы, печень и огромная селезёнка. Возможны бред, галлюцинации, психозы.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: нормохромная анемия, лейкоцитоз 15-300·10⁹/л, сдвиг формулы влево допоявления молодых форм с наличием всех переходных форм, эозинофильно-базофильная ассоциация (до 10-15%), увеличение тромбоцитов до 600·10⁹/л, снижение лимфоцитов.

2. стернальная пункция: увеличение всех форм гранулоцитов, бластов > 10%, много эозинофилов и базофилов.

3. БАК: повышение мочевой кислоты, вит. В₁₂, калия, кальция, уменьшение глюкозы, холестерина.

4. УЗИ: увеличение селезенки, печени.

5.  R-графия костей: участки остеолиза, остеоатрофия, изменения надкостницы.

Осложнения:

1. бластный криз (финал заболевания)

2. инфаркты селезёнки, печени.

3. ОПН.

4. острая сердечная недостаточность.

5. инфекционно-воспалительные осложнения.

Лечение:

1. цитостатики: миелосан 4-6мг/сут, 4-6нед, или комбинация АВАМП: цитозар + метотрексат + винкристин + меркаптопурин + преднизолон или ЦВАМП: циклофосфамид + метотрексат + винкристин + меркаптопурин + преднизолон.

2. спленэктомия, цитозар + тиогуанин и рубомицин.

3. лучевая терапия, лейкоцитоферез, трансплантация костного мозга.

4. симптоматическая терапия.

Профилактика: санация хронических очагов инфекции, соблюдение техники безопасности при работе с ионизирующей радиацией, общетерапевтические мероприятия (диета, режим), диспансерное наблюдение с курсами полихимиотерапии.

ЗАДАЧА №1

1.В предложенных анализах крови выявить патологию.

2.Дать определение отклонение от нормы.

Ермолов А. У.,  62 года.

Эритроциты	Гемоглобин	Цв. показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
5,5*1012/л	160 г/л	0,9	8: 1000	230*109/л

Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Миело  промиело  миело нейтр Бласты   циты        циты   юнные	Палочко ядерные	Сегменто ядерные	Лимфоциты	Моноциты
16*109/л	2%	16%	2%        3%         2%      3%	5%	60%	16%	1%

Анизоцитоз______                         Осмотическая резщистентность эрит.______

Пойкилоцитоз  ______          

Нормобласты_______                      Проба Дуке   -

СОЭ – 14мм /ч         Свертыв крови   Начало4 мин 30сек Конец – 5 мин, 50сек

ЗАДАЧА №2

1.В предложенных анализах крови выявить патологию.

2.Дать определение отклонение от нормы.

Шульгин А.Л. , 23 года.

Эритроциты	Гемоглобин	Цв. показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
1,9*1012/л	40г/л	0,6	3: 1000	150*109/л

Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Миело  промиело  миело нейтр Бласты   циты        циты   юнные	Палочко ядерные	Сегменто ядерные	Лимфоциты	Моноциты
234*109/л	4%	9%	3%        4%         6%      10%	25,5%	29,5%	8%	1%

Анизоцитоз   ++                   Осмотическая резщистентность эрит.______

Пойкилоцитоз   ++           Полихромазия +                     Проба Дуке   -

СОЭ – 24мм /ч            Свертыв крови   Начало  6 мин  Конец – 6 мин 45 сек

ЗАДАЧА № 3

1.В предложенных анализах крови выявить патологию.

2.Дать определение отклонение от нормы.

Власов В. Л., 53 года.

Эритроциты	Гемоглобин	Цв. показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
1,2*1012/л	50 г/л	0,9	1: 1000	60*109/л

Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Миело  промиело  миело нейтр Бласты   циты        циты   юнные	Палочко ядерные	Сегменто ядерные	Лимфоциты	Моноциты
300*109/л	2%	10%	3%        4%         6%      10%	2%	16%	12%	5%

Анизоцитоз  +++                  Осмотическая резщистентность эрит.______

Пойкилоцитоз   +++         

ПОлихромазия +Проба Дуке   - 4 мин 30 сек

СОЭ – 70 мм /ч         Свертыв крови    начало 7 мин 45 сек, конец 8 мин 30 сек

ЗАДАЧА № 4

1.В предложенных анализах крови выявить патологию.

2.Дать определение отклонение от нормы.

Дегтярев М. Н., 36 лет.

Эритроциты	Гемоглобин	Цв. показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
1,5*1012/л	50 г/л	1,0	2: 1000	80*109/л

Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Миело  промиело  миело нейтр Бласты   циты        циты   юнные	Палочко ядерные	Сегменто ядерные	Лимфоциты	Моноциты
4,5*109/л	0%	0%	65%		30%	4%	1%

Анизоцитоз__+                       Осмотическая резщистентность эрит.______

Пойкилоцитоз  ____       

МИкроцитоз _______                      Проба Дуке   -6 мин , 30сек

СОЭ – 70 мм /ч            Свертыв крови   Начало  8 мин 30 сек   Конец – 10мин,

ЗАДАЧА № 5

1.В предложенных анализах крови выявить патологию.

2.Дать определение отклонение от нормы.

Андреев Д.М.. , 23 года.

Эритроциты	Гемоглобин	Цв. показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
3,2*1012/л	60г/л	0,9	3: 1000	150*109/л

Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Миело  промиело  миело нейтр Бласты   циты        циты   юнные	Палочко ядерные	Сегменто ядерные	Лимфоциты	Моноциты
500*109/л	0%	0%	18%        12%               10%	2%	8%	56%	4%

Анизоцитоз   ++ +                  Осмотическая резщистентность эрит.______

Пойкилоцитоз             Полихромазия                    Проба Дуке   -2 мин

СОЭ – 48мм /ч            Свертыв крови   Начало  4мин  Конец – 64мин 30 сек

Тени Боткина – Гумпрехта   частые в поле зрения.

ЗАДАЧА № 6

1.В предложенных анализах крови выявить патологию.

2.Дать определение отклонение от нормы.

Серегини В. Н., 59 лет

Эритроциты	Гемоглобин	Цв. показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
2*1012/л	40г/л	1,0	2: 1000	30*109/л

Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	Недифференцированные бласты	Палочко ядерные	Сегменто ядерные	Лимфоциты	Моноциты
2*109/л	0%	0%	80%		6%	8%	2%

Анизоцитоз   +                 Осмотическая резщистентность эрит.______

Пойкилоцитоз  ++          Полихромазия  +                  Проба Дуке   -28мин

СОЭ – 60мм /ч            Свертыв крови   Начало  18мин   20 сек Конец – 20мин 40 сек

1.     Хронический миелолейкоз, сублейкемическая форма, наличие в периферической крови всех клеток миелоидного ряда, базофильно-эозинофильная ассоциация.

2.     Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Количество лейкоцитов увеличено за счет клеток миелоидного ряда преимущественно V-VI классов (нет лейкемического зияния). Анемический синдром за счет миелоидной метаплазии костного мозга.

3.     Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Анемия нормохромная тяжелой степени, гипорегенераторная, тромбоцитопения.

4.     острый миелобластный лейкоз, алейкемичекая форма, анемический синдром, тромбоцитопения.

5.     Хронический лимфолейкоз, анемический синдром, тромбоцитопения.

6.     Острый недифференцированный лейкоз, алейкемическая форма, анемический синдром, тробоцитопения, гипокоагуляция.

Задача  А

Больной К., 18 леь, учащийся лесопромышленного колледжа поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, боли в горле, а также в костях, суставах, повышенную температуру до 38-39, кровоточивость десен.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным  с 15 марта , когда после п5ереохлажддения появились боли в горле, поднялась температура до 38, через 3 дня обратился в поликлинику к врачу, лечился антибиотиками, аспирином. Состояние не улучшалось, прогрессировали боли в горле, пе5ршение, появились боли в костях и суставах, лечился у отоларинголога, т. к. боли в горле нарастали, затрудненность  глотания.

Появились носовые кровотечения и из десен, на теле заметил  «синяки». Больной госпитализирован для лечения и обследования.

Объективно: общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное, постельное. Кожные покровы бледные, на коже бедер, живота, предплечий имеются  синяки и подкожные кровоизлияния. Кожа повышенной влажности, тургор кожи удовлетворительный. Пальпируются подчелюстные, околоушные, шейные лимфоузлы, размером  до 2 см, плотные, подвижные, несколько болезненные. Зев гиперемирован, на твердом и мягком небе точечные кровоизлияния, миндалины некротизированы, покрыты гнойным налетом. Суставы  видимые не изменены, при постукивании по костям – выраженная болезненность.

В легких дыхание везикулярное, Тоны сердца глухие, учащенные, систолический шум на верхушке сердца. Пульс малый, АД 90/50  мм рт ст. Живот   при пальпации безболезненный, несколько вздут. Печень  и селезенка не пальпируются, периферических отеков нет.

Пунктат костного мозга: Костный мозг богат клеточными элементами.МИелобластов 30%, индекс созревания нейтрофилов 1,5 увеличен за счет бластных клеток, клеток переходного ряда нет.======= Красный росток резко сужен, эритропоэз нормобластического типа.

Анализ крови.

Эритроциты	Гемоглобин	Цв. показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
2,23*1012/л	60г/л	1,01	2: 1000	45*109/л

Лейкоциты	Базофилы	Эозинофилы	миелобласты	Палочко ядерные	Сегменто ядерные	Лимфоциты	Моноциты
18,6*109/л	0%	0%	42%	5%	25%	30%	3%

Анизоцитоз   +                 Осмотическая резщистентность эрит.______

Пойкилоцитоз  ++          Проба Дуке  

СОЭ – 60мм /ч            Свертыв крови   Начало  7мин   30 сек Конец – 10мин

Биохимический анализ крови:

Билирубин общий 25,6 мкмоль/л

Билирубин прямой – 5 мкмоль/л

Билирубин непрямой -21,6 мкмоль/л

Железо сыворотки крови   19,3 ммоль/л

Задача Б

Больной К.,  72 года, пенсионер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в костях, плохой аппетит, прогрессирующее похудание, кожный зуд

История настоящего заболевания:

Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда стал отмечать общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита. Связывает свое состояние с возрастом, к врачу не обращался.

Состояние постепенно ухудшалось, появились боли в костях, кожный зуд, на коже стали появляться  красные зудящие пятна. Обратился к дерматологу, лечился амбулаторно.

В феврале этого года после переохлаждения повысилась температура тела до 38, появился кашель, обнаружилась припухлость в области шеи. С этими жалобами обратился к  врачу. У больного была взята кровь на анализы.  После исследования больной направлен в отделение.

Объективно: Состояние средней тяжести, Сознание ясное, положение активное. Упитанность значительно снижена. На коже лица, рук, ног имеються красные, болезненные инфильтраты, в области которых видны расчесы. Пальпируются околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной  от 3-5 см в диаметре, тестоватой консистенции, подвижные, безболезненные.

В легких – в подлопаточных областях выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 93 уд в мин. На верхушке сердца, аорте выслушивается мягкий короткий систолический шум. АД 160/80 мм рт ст. живот увеличен в объеме, вздут, при пальпации болезненный в правом  и левом подреберьях.

Печень выходит из под края реберной дуги на 3 см, плотная, несколько юолезненная при пальпации. Селезенка выходит из под края реберной дуги на 5 см, плотня. Безболезненная .Периферичеких отеков нет.

Морфологическое исследование: Анизоцитоз лейкоцитов. В мазке большое количество клеток лейколиза ( клетки Боткина _ Гумпрехта)

Биохимический анализ крови:

Железо сыворотки крови – 29,2 мкм /л ( норма 14,3-21,5)

БР сыворотки крови -+ 25,2 мкм/л ( норма 8,6-20,5), прямая реакция отрицательная .

Пунктат костного мозга:   количество ядерносодержэащих элементов зщначительно увеличено (38) за счет элементов лимфоидного ряда. Встречаются лимфобласты (3%), пролимфоциты (8%). Эритропоэз нормобластический, значительно снижен 0,7. Мегакариоциты единичные.

 Задача 2

Больной 18 лет, поступил в отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 1,5 недели назад появились боли в горле при глотании, температура до 38,5-39°С, озноб.

Объективно:При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца, легких без патологии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется. Длинна 13 см.

 Анализ крови: Нb 78 г/л, эр. 2 523 000, цветной показатель 0, 96, л. 229 800, б. 0%, э. 0%, п.1%, с. 0,5%, лимф. 3%, бластные клетки 95,5%, нормобласты 3:100, ретикулоциты 1,3%, тромбоциты 18 000, СОЭ 60 мм в час.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами, бластные клетки составляют 94,7%, миелоциты – 0,2%, метамиелоциты – 0,2%, п. – 0,2%, с. – 1,8%, лимф. 1%, эритроцитарный росток – 1,2%, плазматические клетки – 0,5%, мегокариоциты – единичные.

 Вопросы 1. Какой лейкоза имеется в данном случае?

ЗАДАЧА № 16

Пациент Ш. 60 лет обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, выраженную потливость, опухолевидные образования в области шеи. Считает себя больным в течение 2 лет. Не лечился, связывал ухудшение самочувствия с возрастом. Два месяца назад обнаружил у себя на шее безболезненные опухолевидные образования. В последние годы отмечает частые простудные заболевания, появление «гнойничков» на коже.

         Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение астеническое. Кожа и слизистые чистые, умеренной влажности. Пальпируются подчелюстные, задние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,0-;.% см в диаметре, эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Легкие без патологии. Границы сердца в пределах нормы. Тоны чистые, ритмичные, частота сердечных сокращений – 70 в минуту. АД – 140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Десны рыхлые отечные, на слизистой щек геморрагии, единичные язвочки. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, край закруглен, ровный, размеры по Курлову 12(2,5)х10х8.5 см. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 2 см, размеры по Курлову составляют 15х8 см.

         Анализ крови: эритроциты - 2,42х10¹² /л.; Нв - 108 г/л; цветной пок. - 0,8; тромбоциты - 120х10⁹ /л; лейкоциты - 63,2х10⁹ /л; п. - 1%; с. - 4%; лимфоциты - 94%; моноциты - 1%; СОЭ - 28 мм/ч; клетки Боткина-Гумпрехта - 18/100.

Задания:

1.     Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.     Тактика ведения пациента.

3.     Назовите дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.     Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

5.     Принципы лечения и профилактика.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ЗАДАЧА №16

1. Хронический лимфолейкоз 11 стадии (развернутая), анемия.

   Обоснование диагноза:

·        Жалобы:

    - слабость

    - недомогание

    - утомляемость

    - снижение трудоспособности

    - потливость

    - увеличение лимфоузлов

·        Данные анамнеза:

    - в течение нескольких лет отмечает частые простудные заболевания

    - гнойничковые высыпания на коже

    - пожилой возраст

    - мужской пол

·        Объективные данные:

    - астеническое телосложение

    - увеличенные подчелюстные, задние шейные, подмышечные, паховые

      лимфоузлы

    - рыхлые десна

    - на слизистых щек и полости рта геморрагии

    - единичные язвочки

    - печень и селезенка увеличены

2. Тактика ведения пациента: направить больного в Центральную районную больницу, консультация гематолога.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

·        общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов

·        биопсия лимфоузлов

·        стернальная пункция

·        исследование миелограммы

·        УЗИ печени, селезенки, лимфоузлов в брюшной полости

·        рентгенография органов грудной клетки

4. Возможные осложнения: пневмония, сепсис, анемия.

5. Принципы лечения в стационаре:

·        режим палатный

·        диета полноценная, витаминизированная, высококалорийная

·        цитостатики: циклофосфан, хлорбутин (лейкеран)

·        полихимиотерапия ЦВС (циклофосфан, винкритин, преднизолон)

·        лучевая терапия при опухолевой и спленомегалической формах

·        антибактериальная терапия при присоединении инфекционных осложнений: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды

·        глюкокортикостероиды при цитопенических осложнениях

Профилактика:

Первичная:

·        устранение действия радиоактивных веществ

·        соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами

Вторичная:

·        диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом

·        исключение инсоляции

·        исключение переохлаждения

ЗАДАЧА № 17

         К фельдшеру районной поликлиники за медицинской помощью обратилась женщина 20 лет. Жалобу на слабость, повышение температуры тела до 37,8^оС, потливость, плохой аппетит, носовые кровотечения.

         Объективно: бледность кожных покровов, на коже верхних конечностей и на груди множественные геморрагические высыпания. Увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. АД – 100/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезенка не увеличены.

         При обследовании в общем анализе крови: эритроциты -  2,5х10¹²/л; Нв - 86 г/л; лейкоциты - 6х10^{9 /}л; эозинофилы – 8%; п. – 64%; лимфоциты – 18%; тромбоциты – 40х10⁹ /л; СОЭ – 48 мм/час.

Задания:

1.     Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.     Тактика ведения пациента.

3.     Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.     Принципы лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ЗАДАЧА №17

1. DS: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Носовое кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании:

·        Жалоб:

    - слабость, повышение температуры до 37,8^оС; потливость, плохой

      аппетит, носовое кровотечения

·        Результатов объективного обследования:

    - бледность покровов, геморрагическая сыпь на коже верхних

      конечностей и груди, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов,

      пульс – 120 уд/мин, приглушенные тоны сердца, АД – 100/80 мм.рт.ст.

·        Данных лабораторных исследований: резкое снижение тромбоцитов до 40х10⁹ /л, увеличение количества эозинофилов до 8%, уменьшение количества эритроцитов до 2,5х10¹² /л; Нв – 86 г/л, ускорение СОЭ до 48 мм/час.

2. Тактика ведения пациента: направить на консультацию гематолога для решения вопроса о госпитализации в гематологическое отделение.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

·        определение длительности кровотечения

·        определение скорости свертывания крови

·        определение ПТИ

·        коагулограмма

·        определение количества тромбоцитов и ретикулоцитов

·        стернальная пункция и исследование миелограммы

·        трепанобиопсия

·        исследование гемосидерина в моче

·        морфологический и функциональный анализ тромбоцитов

·        обнаружение антиэритроцитарных антител при помощи пробы Кумбса

·        проведение агрегат-агглютинационной пробы

·        изучение семейного анамнеза

·        изучение анамнеза жизни

·        флюорография органов грудной клетки

·        биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, мочевина, электрофорез белков, сахар крови)

4. Принципы лечения в стационаре:

·        диета №5

·        глюкокортикостероиды: преднизолон, метипред

·        гипериммунный γ-глобулин (сандоглобулин 400 мг/кг на курс в течении 5 дней)

·        местный гемостаз (гемостатическая губка, адроксон, тампоны с ε-акк, ПАМ-БА)

·        при рецидивах решается вопрос о спленэктомии

·        если операция противопоказана, а также после неэффективной спленэктомии обсуждается лечение цитостатиками (винкристин 2 мг в неделю в/в, циклофосфан 400 мг через день)

·        ε-аминокапроновая кислота внутрь 4 г в сутки

·        гемостатическая терапия: дицинон 12,5%  2 мл  в/м  2 раза в день

·        исключить прием препаратов, нарушающих агрегационные свойства тромбоцитов. Нельзя переливать донорские тромбоциты.

·        препараты железа: фенюльс 1 капсула 2 раза в день (тардиферон, фероградумет)

·        рибоксин 0,2  по 1 таб.  2 раза в день

·        панангин по 2 таб. 3 раза в день

Задача 20

Вызв на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад.

Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта   гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД   100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Эталон ответа Задача № 20
1. Острый лейкоз.

Обоснование:
1) данные анамнеза:

• жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;

2) объективные данные :

• повышение температуры;
• при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;
• при перкуссии: болезненность при поколачивании плоских костей;
• при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и селезенки

2. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга..

3. Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг

4. Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения
 Принципы лечения:

Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных
Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия

Глюкокортикостероиды

Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений

Переливание компонентов крови

 

 

 

 

 

 

 

ЗАДАЧА № 3

В стационаре 2 сутки находиться пациентка М., 30 лет., врачебный диагноз – о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати) ознобы, проливные поты, боли во рту и горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная с обильно геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и медных миндалинах – гнойно – некротические измерения. Т 39,3 пульс 98 в мин, АД 110/60, ЧДД 22 в мин, в крови  Нв 90г/л, лейкоциты - 26×10⁹, СОЭ – 40мм/ч.

У пациентки – подключенный катетер. Назначено: стернальная пункция, ОАМ, преднизолон 120мл в/в  стройно, циклофасфан в/в 200мл капельно.

ЗАДАНИЯ

1.    Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента?

2.    Поставьте цель, составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

ЭТАЛОН ОТВЕТА     ЗАДАЧА № 3

1.Нарушение потребности:

а) пищи

б) в воде

в) в постоянстве внутренней среды

г) в движении

д) в прикосновении

    2. Выявления проблем:

        Настоящие

        -  дефицит самохода в следствии резкой слабости, лихорадки

         - невозможность самостоятельного питания в следствии болей во рту и

           горле

          - дезадаптация

         - дефицит общения, из – за резкой слабости, болей в горле

         - дефицит информации о заболевании, обследованиях и лечении.

        Потенциальные

         - риск травматизации

         - риск развития острой сердечной недостаточности

         - риск развития температурного кризиса

         - риск присоединения вторичной инфекции

         - риск развития пролежней

        - риск развития застойной пневмонии

        - риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний

        - риск тромбоза п/ключичного катетера

Приоритетные

      - риск развития острой сердечной недостаточности

      - риск присоединения вторичной инфекции.

ПЛАН УХОДА

ПЛАНИРОВАНИЕ	МОТИВАЦИЯ
Режим: строгий, постельный Положение в постели – с приподнятым изголовьем Палата боксированная (асептический блок)	Профилактика развития острой сердечной недостаточности. Профилактика вторичной инфекции.
Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.	Невозможность энтерального питания необходимость получения питательных веществ.
Уход за кожей: смена положения тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическими раствором и легким массажем, смена пастельного белья по мере загрязнения (белье стерильное). Ватно – марлевые круги под крестец, пятки, локти.	Профилактика пролежней и инфицирования
Уход за полостью рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофилиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2-3 часа. Обработка зубов 2% содовым раствором ватными палочками.	Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта.
Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать.	Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу. Не допустить усиления геморрагий.
Профилактика застойной пневмонии: 1.см проф. пролежней 2.щадящая дыхательная гимнастика 3.антибактериальная терапия по назначению врача.	Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы.
Уход за подключным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка гепарина в 2 раза меньше чем по стандарту.	Профилактика инфицирования. Профилактика кровотечения.
Провести беседу с пациенткой учитывая тяжесть ее состояния вербальными и невербальнымиспособами, неформальными методами на дружеском уровне. Выяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.	Адоптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения.
При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером.	Профилактика инфицирования.
Контроль гемодинамики, Т, состояния кожи, диуреза, стула.	Оценка состояния

ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ

1. Азатиоприн    таб.0,005 №50

     Azathioprine

2. Циклофосфан, циклофосфамид   фл.0,2

     Cyclophosphamide

3. Хлорамбуцил, лейкеран   таб.0,002 и 0,005 №25

     Chlorambucil

4. Преднизолон   таб.0,005 №100

     Prednisolone    амп.3% - 1мл №3

5. Центрум   таб. №30 и №60

     Centrum

6. Кислота аскорбиновая    др.0,05 №200

                                               таб.0,025 №10

                                               таб.0,1 №30

                                                амп.5%, 10% р-р

                                                по 1-2мл №10

Глоссарий

1.  Анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объёма     крови.

2.  Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в единице объёма крови.

3.  Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов.

4.  Анизоцитоз – изменение размеров эритроцитов.

5.  Цветовой показатель – отражает содержание гемоглобина в эритроцитах.

6.  Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов.

7.  Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов.

8.  Лейкоцитарная формула – процентное соотношение отдельных форм      лейкоцитов.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

ТЕМА: «ПРОВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА  ПРИ ЛЕЙКОЗАХ»

ВАРИАНТ I

1.     Основная причина острого лейкоза:

а) бактериальная инфекция

б) гиподинамия

в) стрессы

г) хромосомные нарушения

2.     При лейкозе наблюдаются синдромы:

а) болевой, дизурический

б) гипертонический, нефротический

в) гиперпластический, геморрагический

г) болевой, диспепсический

3.     Заболевание, при котором наблюдается гиперлейкоцитоз до 300*109 л:

а) лейкоз

б) пиелонефрит

в) пневмония

г) ревматизм

4.     Стерильная пункция проводится при диагностике:

а) инфаркта миокарда

б) лейкоза

в) пневмония

г) цирроза печени

5.     При остром лейкозе часто развивается:

А) пневмония

Б) цирроз печени

В) гломерулонефрит

Г) туберкулез

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Тема: «  ПРОВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЛЕЙКОЗАХ»

ВАРИАНТ II

1.     Основные проблемы при остром лейкозе:

а) слабость, недомогание

б)  отеки, головная боль

в) боли в костях, кровоточивость

г) желтуха , кожный зуд

2.     Потенциальная проблема пациента при остром лейкозе:

а) слабость

б) лихорадка

в) тяжесть в левом подреберье

г) носовое кровотечение

    3.  При хроническом  лимфолейкозе происходит увеличение:

          а) печени, селезенки, сердца

          б) печени, селезенки, лимфатических узлов

          в)  селезенки, сердца, щитовидной железы

          г)  селезенки, сердца, почек

4.     Подготовка пациента к стерильной пункции:

а) очистельная клизма

б) исключение из рациона железосодержащих продуктов

в) не проводится

г) разъяснение  сущности  процедуры

5.     При лейкозе у анализе крови наблюдается:

а) лейкоцитоз, появления бластов

б) эритроцитоз, уменьшение СОЭ

в) тромбоцитоз, ускорение СОЭ

г) эритроцитоз, тромбоцитоз.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ

«ПРОВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ »

ТЕМА: « ПРОВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА  ПРИ АНЕМИЯХ»

    ВАРИАНТ I                                             ВАРИАНТ II

1.     Б                                                           1. В

2.     В                                                           2. А

3.     А                                                           3. В

4.     В                                                           4. В

5.     Б                                                           5. Г

6.     В                                                           6. В

7.     А                                                           7. В

8.     Б                                                            8. А

9.     В                                                            9. Г

10.  А                                                          10. В

11.  Г                                                           11. В

12.  Б                                                           12. Б

13.  Г                                                           13. Б

14.  Г                                                            14. А

15.  Б                                                            15. Б

Краткое описание документа:

Ежегодно регистрируется 35 новых случаев острых лейкозов на 1 млн. населения, или 2.4 случая на 100 тыс. населения в год. Лейкозы (гемобластозы) – злокачественные заболевания системы крови, характеризующиеся нарушением процесса дифференциации клеток костного мозга, их пролиферацией, метаплазией и появлением гетеротопных очагов кровотечения в других органах и тка

Заболевание лейкозом приводит к большому числу нарушений в нормальной деятельности всех видов клеток крови и многочисленным тяжелым проявлениям заболевания ,кроме того и само лечение может вызывать целый ряд серьезных осложнений . Кровотечения, повышенная чувствительность к инфекциям ,частое повышение температуры и другие проявления заболевания также как и осложнения в ходе лечения делают особенно актуальным тщательный и профессиональный уход среднего мед персонала. Соблюдение мед персоналом стерильности , постоянный контроль за состоянием пациентов ,четкое выполнение назначенного лечения приобретают особое значение в случаях пациентов страдающих лейкозом. Длительность лечения, высокий процент детей среди заболевших лейкозом ,многочисленные ограничения , которые вынуждены соблюдать пациенты, делают необходимым оказание мед персоналом и психологической поддержки пациенту.

В наше время есть значительные успехи в лечении лейкозов и статистика ремиссий и излечения от этих опасных заболеваний постоянно улучшается. ( Больше, чем в 90% случаев достигается ремиссия заболевания, а 50% пациентов живет в течение пяти и более лет после лечения.

Успешное лечение лейкозов напрямую связано и с квалифицированностью и добросовестностью работы среднего мед персонала.

Представленная методическая разработка практического занятия способна углубить знания медицинской сестры о лейкозах. Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики различных лейкозов. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с лейкозами.