Методическая разработка лекционного занятия

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Новосибирской области

«Куйбышевский медицинский техникум»

Методическая разработка лекционного занятия

ПМ: 04/07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Тема: Теоретические основы сестринского дела. Общение в сестринском деле.

Подготовил преподаватель:

 Арсланова Юлия Андреевна

2019 год

Тема: Теоретические основы сестринского дела. Общение в сестринском деле.

Цели:

1.     Дидактические: Повторить и закрепить материал предыдущей темы. Ознакомить студента с темой: «Теоретические основы сестринского дела. Общение в сестринском деле.», раскрыть необходимость изучения данной темы для дальнейшей практической деятельности студентов, изучить материал по данной теме, стремиться к выработке навыка общения с пациентом. ПК 4.1.(4.7.) Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 4.2.(4.2.)  Соблюдать принципы профессиональной этики.

2.     Развивающие: Развивать интерес к будущей профессии, познавательную деятельность, логическое мышление, умение наблюдать, анализировать, оценивать свои действия по отношению к пациенту, умение общаться с медперсоналом и пациентами. ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникативные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

3.     Воспитательная: Воспитывать сознательное отношение к учебе, любовь к будущей профессии, трудолюбие, активность, наблюдательность, нравственность, самостоятельность. Формировать профессиональный кругозор и общую культуру. Способствовать воспитанию чувства коллективизма, субординации, отзывчивости, чувства ответственности за порученное дело, ответственности за сохранение врачебной тайны, исполнительности и добросовестности. ОК7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Студент должен знать: Понятие общение в сестринском деле, цель, виды, средства, структуру, уровни общения, влияние различных факторов на процесс общения, значение обратной связи в процессе общения.

Место проведения: лекционный кабинет №25.

Продолжительность занятия: 90 минут.

Оснащение занятия:

Учебно-наглядные и натуральные пособия, раздаточный материал: методические разработки для студентов.

Технические средства обучения: Телевизор, DVD.

Электронные ресурсы: (мультимедийные презентации, видео)

Межпредметные связи:ОП.09. Психология, ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий, ПМ02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Литература:  И.Х.Аббясов, С.И.Двойников, Л.А.Карасева и др. «Основы сестринского дела» - страницы 32-52.

Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., «Основы сестринского дела» страницы 37 – 53.

https://ru.wikipedia.org/ - энциклопедические данные;

План проведения занятия:

№	Этапы занятия	Время
1.	Организационный момент	3 мин
2.	Актуализация ранее усвоенных знаний	10мин
3.	Мотивация	5 мин
4.	Формирование новых понятий	60 мин
5.	Подведение итогов занятия	3 мин
6.	Рефлексия	7 мин
7.	Задание на дом	2 мин

Теоретическая часть

Тема: Теоретические основы сестринского дела. Общение в сестринском деле.

Сестринская деонтология - наука о долге перед паци­ентом и обществом, профессиональном поведении медицин­ского работника, является частью сестринской этики.

Медицинскому работнику доверяемся самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответствен­ность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом.

Медицинская сестра должна обладать профессиональ­ной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физи­ческом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять сво­ими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

1.     Внутренняя культура. Это отношение к труду, со­блюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2.     Внешняя культура. Приличие, хороший тон, куль­тура речи, соответствующий внешний вид и т.п.

Основными качествами медицинского работника, при­чем качествами именно его внутренней культуры, явля­ются:

Скромность - простота, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость - самая высокая добродетель меди­цинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости - это: «Никому не вредить и приносить, пользу обществу».

Честность - должна соответствовать всем делам меди­цинского работника. Она должна стать основой его по­вседневных помыслов и стремлений.

Доброта - неотъемлемое качество внутренней культу­ры хорошего человека.

Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жался себя, помогает сло­вом и делом.

Что же такое внешняя культура медицинского работ­ника?

Прежде всего:

1. Внешний вид. Основное требование к одежде меди­ка - чистота и простота, отсутствие излишних украше­ний и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинско­го работника, степень его заботы, внимания к пациенту.

«Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо все это приятно для больных» (Гиппократ).

Помните! Медицинская форма не нуждается в украше­ниях. Она сама украшает человека, символизирует чисто­ту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицин­скому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небреж­ная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицин­ский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.

1.     Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться веж­ливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д.

Нередко приходится слышать, как о пациенте гово­рят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т. д.

Иногда речь медицинских работников пересыпана мод­ными, жаргонными словами, примитивна, пациент не про­никается доверием к ним. Такие издержки речевой куль­туры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность паци­ента, его индивидуальность, а у пациента вызывают нега­тивную реакцию. Основными принципами сестринском этики и деонтоло­гии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1.     Гуманность и милосердие, любовь и забота.

2.     Сострадание, доброжелательность.

3.     Бескорыстие, трудолюбие, учтивость и др.

1.      

Коммуникация имеет большое значение в жизни каждого человека, и тем более в работе медика, поскольку общение в медицине — это контакт человека с человеком, медика с паци­ентом и его родственниками. Даже если медсестра коммуника­бельна от природы, важно, чтобы она умела анализировать свое общение с людьми и сознательно использовала свои навыки для совершенствования профессиональной деятельности.

Общение — сложный, многоплановый процесс установле­ния и развития контактов между людьми, порождаемый по­требностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и понимание людьми друг друга.

2.Общение медсестры с пациентом — процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Часто общение медсестры с пациентом происходит, когда пациент расстроен, подавлен, агрессивен, испытывает физи­ческие или психологические трудности. Очевидно, что медсе­страм требуются специальные знания и умения, чтобы обще­ние оказало максимальную помощь и поддержку пациентам.

Выделяют следующие компоненты и виды общения.

Компоненты:

1.     Коммуникативный — обмен информацией между сест­рой и пациентом.

2.     Перцептивный (перцепция — представление, понима­ние) — процесс восприятия и понимания собеседников при общении.

3.     Интерактивный (интеракция) — взаимодействие парт­неров для организации совместной деятельности и раз­работки общей линии поведения.

Виды общения:

1.     Деловое — общение партнеров по вопросам совместной деятельности.

2.     Ролевое — коммуникация людей определена социаль­ной ролью собеседников.

3.     Личностно-ориентированное — общение между партне­рами с учетом знаний индивидуальных особенностей лич­ности.

Уровни общения

1.     Внутриличностное (внутренний диалог) — мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, раз­работка идей, планирование действий.

2.     Межличностное — обмен информацией с коллегами, друзьями, родственниками.

3.     Общественное — взаимодействие одного человека с груп­пой людей, коллективом, большой аудиторией.

Необходимо помнить, что правильное общение усиливает взаимопонимание между людьми

Американский исследователь Лассуэлл предложил модель коммуникативного процесса из пяти элементов.

отправитель — кто передает информацию; сообщение — посылаемая информация; канал — форма отправки сообщения (речь, жесты); получатель — кому посылается сообщение; подтверждение — эффективность сообщения.

Психологические типы собеседников

Для каждого пациента медсестра должна найти свой инди­видуальный подход, и только тогда возможно эффективное терапевтическое общение. В зависимости от конкретной ситуации это поможет ей быть более гибкой в понимании лю­дей. Классификация типов собеседников (А. Б. Добрович, оте­чественный психолог, 1987) поможет медикам определить психологический тип собеседника и оптимальную тактику для общения с ним.

Доминантный собеседник — человека не особенно инте­ресуют вопросы такта, своевременности, уместности обра­щения к собеседнику или вопросы взаимопонимания при об­щении, он настроен прежде всего на влияние и воздействие на собеседника, его желание — оставить впечатление своего превосходства — физического, психического или интеллек­туального. Это можно почувствовать по его мимике, осан­ке, взгляду.

В общении перебивает человека, но никогда не даст пере­бить себя, слушает только себя, не давая собеседнику вставить слово. Трудно признает свою неправоту, подсознательно ува­жает тех, кто способен проявить настойчивость и не поддаться его влиянию. Но если собеседник также является доминант­ным, то между ними может возникнуть серьёзное напряжение.

Амбициозный доминант часто невыносим, задача сест­ры — своевременно распознать этот психологический тип, про­явить выдержку и такт в общении с ним. Следует дать воз­можность проявить доминантность и деликатно склонить на свою сторону в определенной ситуации.

Недоминантный собеседник — полная противополож­ность доминантного типа собеседника. Обычно такой человек довольно застенчив, чувствует неловкость при обращении к другим людям. Деликатный, тактичный человек, предупре­дительный, чуткий по отношению к доминантному партнё­ру, уступчив и часто теряется при психологическом давлении на него, даже при условии, что он прав, а не собеседник. Он не позволит себе перебить партнера, терпеливо переносит лю­бые попытки перебить его самого. Любая ссора и конфликт тяготят такого человека.

Недоминантному собеседнику необходимо поощрение, под­бадривание и поддержка со стороны собеседника. Медсестра должна помнить об особенностях данного типа и учитывать их в общении с такими пациентами.

Мобильный собеседник — человек легко переключается с любого вида деятельности на процесс общения и на собесед­ника. Но затем он так же легко может отвлечься от беседы и переключиться на какую-либо деятельность. В процессе об­щения живо участвует мимикой, жестами, интонациями, речь его, как правило, быстра и тороплива, непроизвольно торо­пит с ответом и своего партнёра по общению.

Если собеседник чрезвычайно мобилен, то медсестра дол­жна знать, что лучше всего начать общение с ним с опреде­лённой «подстройки» под его темп и ритм, постепенно замед­ляя скорость и мягко направляя обсуждение проблемы в нуж­ное русло.

Ригидный собеседник — данному типу необходимо опре­делённое время для коммуникации. Основателен в общении, слушает партнёра внимательно, реагирует вдумчиво, объяс­няет свои мысли подробно, может обидеться, если его торо­пят с ответом. Трудно переключается с одного дела на дру­гое, долго «прокручивает» в сознании все детали и нюансы беседы.

Медсестре необходимо запастись терпением в общении и не торопить его без крайней необходимости, мягко направляя беседу в нужное русло.

Экстравертивный собеседник — человек направлен на объект, на «другого». Он коммуникабелен и оценивает других людей по коммуникабельности. В общении — внимателен, дружелюбен, жаждет получить то же и от других, незлопамя­тен, в случае ссоры «не держит камень за пазухой». Особое восприятие мира. На свое здоровье мало обращает внимания. Большой круг знакомых, его собственное «я» и «я» другого человека идентичны, поэтому ему легко среди людей.

Экстраверту нужна постоянная смена впечатлений и парт­нёров. Его тяготит однообразие лиц и тем. Для привлечения внимания к себе он способен подчас на нетривиальные, экс­центричные выходки и высказывания. Общение медиков с такими людьми обычно не представляет сложности.

Интровертивный собеседник не склонен к внешним кон­тактам, общению. Собственные ценности выше ценностей объекта, обращает внимание не на людей, а на свои чувства.

Узкий круг общения. Если он вам доверяет, то доверяет пол­ностью. Не выносит поверхностного общения, ему проще «общаться» с книгами, вещами, чем с людьми. Ценит друж­бу, не любит обсуждать свои и чужие личные дела. В обще­нии с таким человеком следует быть особенно корректным и внимательным.

Средства общения

Вербальные	Невербальные
язык	визуальные
речь	акустические
	тактильные
	ольфакторные (обонятельные)

Общение с пациентом — важнейший элемент процесса ле­чения и ухода. Здесь важны искренность, сочувствие, сопе­реживание, совместная радость в процессе излечения. Лич­ная задушевная беседа может дать больше в сборе анамнеза, чем подробные анкеты и даже анализы. Многое расскажут о личности больного, о его чувствах и впечатлениях не только содержание речи, но и такие формальные элементы, как ин­тонация, тембр голоса, стиль разговора, мимика.

Невербальные средства общения

Визуальные:

• движения и жесты

• движения (кинезика) — перемещение в простран­стве всего тела,
• жесты — движение различных частей тела — в ос­новном головы, плеч, рук (различают жесты при­ветствия, прощания, выражающие одобрение, рас­терянность);

• позы — отражают состояние человека и его отношение к происходящему, почти у каждого человека есть своя из­любленная поза. Позы могут быть открытыми (как знак доверия, согласия, доброжелательности, психологического комфорта) и закрытыми (воспринимаются как знак недоверия, несогласия, критики, например, «наполе­оновская»);

• выражения лица, выражения глаз — мимика — опре­деленный имидж человека, в мимическом выражении — эмоциональное состояние (гнев, радость, страх, стра­дание, удивление, отвращение). Различают мимику верхней и нижней части лица. Верхняя часть контро­лируется нами больше, чем нижняя, поэтому смот­рите больше на рот, крылья носа, подбородок. Угол­ки рта — показатели жизненного тонуса личности, не­даром существует выражение: «Если опущены уголки вашего рта, то плачет ваш мозг и ваши внутренние органы»;
• направление взгляда, визуальный контакт — экстравер­ты смотрят на собеседника пристальнее и дольше, чем интраверты;
• кожные реакции: покраснение, побледнение;
• вспомогательные средства общения:

• особенности телосложения (признаки возраста, пола);
• средства преобразования природного телосложения (одежда, прическа, косметика, очки, татуировка);

• проксемика: расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное пространство.

Зоны комфорта

менее 15 см	15-45 см	0,46- 1,2 м	1,2-3,6 м	более 3,6 м
сверх­интиная	интимная	личная	социальная	общественная

Нельзя вторгаться в интимную зону пациента без его согласия!

Акустические:

• связанные с речью: интонация, паузы, тембр голоса, скорость речи;
• не связанные с речью: одышка, удушье, кашель, плач, стон, вздох, восклицания.

Тактильные (связанные с прикосновением): физическое воздействие (сопровождение слепого за руку, пальпация пуль­са, живота, перкуссия легких, сердца).

Ольфакторные (связанные с запахом):

• естественные (приятные, неприятные);
• искусственные (духи, косметика).

У пациента могут быть самые различные потребности в общении. Они могут нуждаться в совете, утешении, обычном разговоре.

То, насколько медсестра способна удовлетворять эти потребности, зависит от ее навыков общения и опыта.

Основа коммуникации — мастерство общения медсестры:

1 — участие — внимание к чувствам другого человека.

Эмпатия («вчувствование») — способность чувствовать эмо­циональное состояние другого человека.

Для понимания эффективного общения сестры и пациента можно представить механизм общения в форме пазлов: когда контактные впадины и выступы одного человека совпадают с выступами и впадинами другого, происходит взаимопонимание.

Эмоции (от лат. emoveo — потрясаю, волную) — это форма непосредственного пристрастного переживания человеком жизненного смысла явлений и ситуаций, которое обусловле­но тем, отвечают или нет объективные свойства этих явлений и ситуаций потребностям индивидуума.

Сестры должны помнить, что эмоции не должны их захва­тывать в межличностных контактах — это может привести к негативным последствиям, а чувства в общении сестры не только желательны, но и полезны. Чувства являются меха­низмом приспособления к работе с коллегами и пациентами и прочным элементом в системе эмоциональной безопасности;

2 открытость — это раскрытие своего внутреннего «я» другому человеку, оно предполагает взаимность;

3 — умение проявлять беспокойство, сопереживать;

4— умение слушать — это искусство, открытость миру мыслей и чувств других людей.

Выделяют 3 элемента активного слушания:

• поощряющие невербальные аспекты;
• поощряющие вербальные аспекты;
• использование молчания.

К невербальным компонентам активного слушания отно­сятся:

• зрительный контакт;
• поза тела, сигнализирующая внимание и готовность слу­шать;
• сестра стоит или сидит, повернувшись лицом к паци­енту;
• расстояние между собеседниками;
• кивки головой;
• выражение лица.

Вербальные компоненты:

• восклицания по ходу беседы с пациентом;
• вопросы, показывающие заинтересованность сестры в пациенте.

Использование молчания: сестра должна уметь правильно использовать этот аспект — с одной стороны, молчание мо­жет тяготить пациента, с другой — оно позволяет человеку собраться с мыслями. Сестре не следует спешить заполнять паузу, когда пациент умолкает;

5 — искренность (или конгруэнтность) в общении — это со­впадение трёх пластов коммуникации — вербального (что че­ловек говорит), невербального (сопровождающие жесты) и того, что при этом человек чувствует. Рассогласование этих пластов всегда замечается партнёром;

6 — уважение',

7 — искусство задавать вопросы — вопросы могут быть об­щие, конкретные, наводящие, пробные, множественные.

Тип вопроса	Преимущество	Недостаток
Общие Как дела? Как здоровье?	Полезны, так как спо­собствуют самовыра­жению. Человек может опи­сать собственными словами то, что для него важно	Трудно контролиро­вать отклонения от вопроса, достигать определённой цели или ограничивать словоохотливых собеседников
Конкретные Ваша фамилия? Ваш адрес?	Позволяют быстро собирать конкретную информацию — точ­ную и однозначную	Ограничены поста­новкой вопроса, ориентированы только на вопрос
Наводящие Вы бросите курить, не так ли? Вы будете уделять больше внимания прогулкам на све­жем воздухе после выписки? .	Наталкивают отве­чающего на ответ, соответствующий нашему мнению	Ограничивают са­мовыражение отве­чающего, могут вызывать гневную реакцию, если вос­принимается как угрожающий
Пробные Вы говорите, что за вами будет ухажи­вать дочь? За последние дни боли в области серд­ца участились?	Исследуют тему, ко­торую спрашивающий считает важной; отве­ты могут давать кон­кретную информацию. Может застать отве­чающего врасплох	Может пугать отве­чающего, может вызвать гневную реакцию
Множественные Вы говорите, что за вами будет ухажи­вать дочь? Она об­ладает достаточ­ными умениями? Как она будет успевать при такой напря­жённой работе?	Может демонстриро­вать интерес и энтузи­азм	Приводит к замеша­тельству, так как отвечающий не зна­ет, на какой вопрос отвечать сначала. Ответ не может быть рациональным

Правила профессионального общения с пациентом

1.     Представиться пациенту: указать имя-отчество, долж­ность.

2.     Смотреть в глаза на одном уровне; если пациент лежит — сесть на стул.

3.     Проявлять доброжелательность. Создать приятную ат­мосферу общения.

4.     Обеспечить конфиденциальность беседы.

5.     Говорить на доступном для пациента языке.

6.     Поощрять пациента задавать вопросы.

7.     Уметь слушать.

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1. Что такое – этика?

2. Что изучает деонтология?

3. Какие вопросы рассматривает медицинская этика?

4. Что такое – биоэтика?

5. Основные проблемы биоэтики, в т.ч. эвтаназия.

6. Поясните, как вы понимаете значение слова «эмпатия»?

7. Перечислите психологические типы медсестер.

8. Перечислите психологические типы больных.

9. Перечислите невербальные средства общения.