Методическая разработка лекционного занятия № 1 профессионального модуля "Проведение лабораторных общеклинических исследований"

  Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым

 «Евпаторийский медицинский колледж»

План занятия (теоретическое) № 1

 

Тема занятия: Организация работы общеклинической лаборатории

Специальность:   31.02.03 Лабораторная диагностика   

Курс:   1                          

Дисциплина, МДК 01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований.

      Цели занятия (ОВР, мотивация)    

Образовательные:

1.  Расширить кругозор  знаний о  общеклинических  исследованиях

2.  Изучить приемы унификации, стандартизации

3.  Изучить  методы и виды контроля качества

Воспитательные:

1.     Формирование научно-практических умений и навыков в общеклинических исследованиях

2.     воспитание уважения к людям, науки, их достижениям

3.     Способствовать формированию  ответственности, аккуратности, внимательности к выполняемым исследованиям, помня, что за каждой пробиркой жизнь человека,  умения работать в коллективе, принимать решения, рационально использовать рабочее время

4.     Формировать интерес к  здоровому  образу жизни.

Развивающие:

1.     Развивать  интересы к самообразованию, опережающим знаниям и творческим             способностям студентов

2.     Продолжить развитие учебно-интеллектуальных умений;

3.     Составлять структурно-логические схемы

4.     Устанавливать причинно-следственные связи

Междисциплинарные связи:

1.  Анатомия и физиология

2.  Физико-химические методы исследования

3.  Теория и практика биохимических исследований

4.  Теория и практика гистологических исследований

5.  Теория и практика микробиологических исследований

Внутридисциплинарные связи:

1.              Строение клеток органов мочевыделительной системы

2.              Исследование мочи

3.              Общеклинические исследования

4.              Гематологические исследования

Место проведения: кабинет 401

Тип занятия: теоретическое

Количество часов: 2 академических

Обеспечение занятия: мультимедийное оснащение

Литература

Основные источники:

1.     Под ред. проф.В.С. Камышникова «Методы клинических лабораторных исследований» 7 издание, Москва, «Медпресс-информ», 2015.

2.     А.А.Кишкун «Клиническая лабораторная диагностика», «ГОТАР – Медиа» - 2008.

Дополнительные источники:

1.     В.В.Меньшиков, «Лабораторные методы исследования в клинике», Справочник, Москва, «Медицина».

2.     Г.И.Назаренко, А.А.Кишкун, «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований», Москва, «Медицина», 2011.

3.     Р.А.Аравийский, Г.И.Горшкова, «Практикум по медицинской микологии

4.     Клиническая интерпретация лабораторных исследований /Под ред.  А.Б. Белевитина, С.Г. Щербакова. - Санкт-Петербург: ЭЛЬБИ-СПб, 2006.-384 с.

Интернет ресурсы:

1.     www.webmedinfo.ru - медицинский образовательный портал. Библиотека медицинской литературы, программное обеспечение, рефераты и истории болезней.

2.     http://www.medlab.scn.ru -  онлайн журнал для специалистов, нормативные документы, методические рекомендации, эксперт-клуб, выставка лабораторных фирм, форум, полезная информация о лабораторных анализах.

Студент должен знать:

   1. задачи, структуру, оборудование, правила работы и техники безопасности в общеклиническом отделе лаборатории;

   2. особенности подготовки пациента к  общеклиническим лабораторным   исследованиям;

   3.основные общеклинические лабораторные методы исследования, применяемые в клинико-диагностических лабораториях;

Студент должен уметь:

1.     готовить материал к общеклиническим лабораторным   исследованиям;

2.     принимать, регистрировать, отбирать клинический материал вести учетно–отчетную документацию;

3.     определять общеклинические показатели мочи, ликвора и т.д.;

4.     работать на анализаторах.

Общие компетенции:                                                                                                             ОК 2  Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.                                                                                                                                               ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.                                                                                                                  ОК 5.  Использовать информационно-коммуникационные технологии в  профессиональной деятельности.                                                                                                                  ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

Профессиональные компетенции:                                                                                     ПК 1.1. Готовить рабочее место для проведения лабораторных общеклинических исследований                                                                                                                                        ПК 1.2. Проводить лабораторные общеклинические исследования биологических материалов; участвовать в контроле качества.                                                                                             ПК 1.3. Регистрировать результаты лабораторных общеклинических исследований     

ПК 1.4 Проводить утилизацию отработанного материала, дезинфекцию и стерилизацию использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.

Структура занятия:

1.     Организационный момент     2 мин.

2.     Цели занятия (мотивация)      5 мин.       

3.     Введение нового материала   75 мин.

4.     Закрепление материала            5 мин.

5.     Задание на дом                        2 мин.

6.     Подведение итогов                  1 мин.

Ход занятия

1.                Организационный  момент: Взаимоприветствие,  проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.

2.               Цели (мотивация)  занятия

-Предмет, цели и задачи, лабораторных общеклинических исследований.

-Основные правила проведения клинического анализа. Взятие, хранение и транспортировка материала для клинических исследований. Применение в лабораторной практике унифицированных методов исследования.

-Особенности правил работы в клинической лаборатории. Клиническая лаборатория, место работы медицинского лабораторного техника.

-Особенности соблюдения правил санитарно-эпидемиологического  режима при проведении утилизации отработанного материала в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений.

-Значение клинических анализов в общем комплексе обследования больного

3.   Введение нового материала (план изложения содержания с определением разделов, вопросов для самостоятельного изучения)

а) введение Изучение ПМ.01 «Проведение лабораторных общеклинических исследований» позволяет расширить кругозор знаний  в области наук естествознания. Теоретическая подготовка, а также практические навыки по общеклиническим исследованиям ориентированы на конечную цель подготовки специалистов в лабораторной диагностике. Современные достижения медицины,  ее роль и значение в клинико-диагностической и профилактической медицине обосновывают важность знаний по этой дисциплине, которыми должны овладеть студенты на данном этапе. Изучение  механизмов и принципов методов анализа, возникновения заболеваний, образование  и патологических признаков  позволит вовремя провести исследование, диагностировать и провести лечебно- профилактические мероприятия, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач.

б) основная часть Предмет, цели и задачи, лабораторных общеклинических исследований. Место  лабораторных общеклинических исследований среди других биологических наук.

Значение лабораторных общеклинических исследований в медицине для диагностики и контроля  лечения больных. Краткий исторический обзор развития клинико-диагностической лабораторной службы. Ученые, внесшие вклад в развитие лабораторно-диагностической науки. Основные правила проведения клинического анализа. Принципы унификации. Применение в лабораторной практике унифицированных методов исследования. Особенности правил работы в клинической лаборатории. соблюдения правил санитарно-эпидемиологического  режима при проведении утилизации отработанного материала, в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений Клиническая лаборатория, место работы медицинского лабораторного техника. Значение клинических анализов в общем комплексе обследования больного  

в) заключение Таким образом, этапы ОКИ включают: все 4 профессиональные компетенции: подготовка рабочего места; выполнение общеклинических исследований;  учет результатов, проведение утилизации отработанного материала

4.               Закрепление материала

- определение КДЛ

- определение СПЭР и его элементы

- этапы обработки лабораторной посуды

- этапы лабораторных общеклинических исследований

5.   Домашнее задание:                                                                                                                                        - Подготовить презентации по темам:                                                                                                   

1.     Краткий исторический обзор развития клинико-диагностической лабораторной службы. Ученые, внесшие вклад в развитие лабораторно-диагностической науки.

2.     Основные правила проведения клинического анализа. Взятие, хранение и транспортировка материала для клинических исследований. Применение в лабораторной практике унифицированных методов исследования.

3.      Особенности правил работы в клинической лаборатории. Клиническая лаборатория, место работы медицинского лабораторного техника.

4.      Особенности соблюдения правил санитарно-эпидемиологического  режима при проведении утилизации отработанного материала, в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений.

5.     Значение клинических анализов в общем комплексе обследования больного

- составить схемы: по элементам СПЭР, этапам обработки лабораторной посуды и этапам проведения лабораторных общеклинических исследований

- cоставить вопросники по теме лекции

6.     Подведение итогов занятия    

Преподаватель ПМ.01,

кандидат биологических наук   __________________   Зейналиева Э. Н.

Лекция 1. Санитарно-противоэпидемический режим и техника безопасности                   работы в общеклинических лабораториях. Клинико-диагностическая служба, структура, задачи.

Среди диагностических служб важное место занимает клиническая лабораторная диагностика, которая дает практическому здравоохранению около 80% объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременной постановки диагноза и контроля за эффективностью проводимого лечения. Лабораторная служба обеспечивает повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях (КДЛ общего типа), экстренном их выполнении в ургентной практике (экспресс-лаборатории), а также серийное производство наиболее сложных исследований (специализированные лаборатории). Клинико-диагностическая лаборатория является диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения и создается на правах отделения.

КДЛ, независимо от подчиненности и формы собственности, должна иметь сертификат на избранный вид деятельности. Штаты КДЛ устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с объемом работы (приложение 12 к Приказу МЗ РФ №380). Оснащение КДЛ осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения (приложение 8 к Приказу  МЗ РФ №380).

КДЛ размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

Основными задачами КДЛ являются: проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ.

Объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности;

внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;

повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК);

оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;

обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений;
повышение квалификации персонала лаборатории;
проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в КДЛ;
ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

В соответствии с указанными задачами КДЛ осуществляет: освоение и внедрение в практику методов клинической лабораторной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно-профилактического учреждения; проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.

Деятельность КДЛ регламентируется нормативными документами Минздрава России и «Положением о клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» (приложение 1 Приказа МЗ №380 от 25.12.1997 г.).

Основные принципы работы фельдшеров-лаборантов и лаборантов КДЛ

В клинико-диагностических лабораториях специалисты со средним профессиональным образованием могут занимать должности медицинского технолога (разряды 9–12), фельдшера-лаборанта или медицинского лабораторного техника (разряды 8–11), лаборанта (разряды 6–10) в соответствии постановлением министерства труда и социального развития №43 от 27.08.1997 г.

Медицинский технолог. На должность медицинского технолога назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности «лабораторная диагностика» (квалификация по диплому «медицинский технолог») и сертификат специалиста.

Обязанности медицинского технолога:

Медицинский технолог подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики. Выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим КДЛ в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки:

ü  Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы.

ü  Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку и подготовку материала к исследованию.

ü  Проводит взятие крови из пальца.

ü  При работе с приборами соблюдает правила эксплуатации согласно нормативно-технической документации.

ü  Осваивает новое оборудование и новые методики исследований.

ü  Проводит контроль качества выполняемых исследований и обеспечивает мероприятия по повышению точности и надежности анализов.

ü  Проводит стерилизацию лабораторного инструментария.

ü  Ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланки результатов анализа, заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета и т. д.).

ü  Выполняет поручения заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории.

ü  Повышает профессиональную квалификацию не реже 1 раза в 5 лет, участвует в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием.

ü  Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии.

Лабораторный техник

На должность лабораторного техника назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности «лабораторная диагностика» и квалификацию «медицинский лабораторный техник» («фельдшер-лаборант») и сертификат специалиста. В обязанности фельдшера-лаборанта входит:

ü  Выполнение лабораторных исследований в соответствии с установленными нормами нагрузки и квалификационными требованиями.

ü  Подготовка реактивов, химической посуды, аппаратуры, дезинфицирующих растворов.
Регистрация поступающего в лабораторию биологического материала для исследования, в том числе с использованием компьютера, обработка материала и подготовка к исследованию.

ü  Взятие крови из пальца.

ü  Стерилизация лабораторного инструментария.

ü  Ведение необходимой документации (регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа).

ü  Выполнение поручений заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории.

ü  Участие в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием.
Соблюдение правил техники безопасности и производственной санитарии.

ü  Повышение профессиональной квалификации в установленном порядке.

ü  Медицинский лабораторный техник подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики и несет ответственность за невыполнение своих обязанностей.

Лаборант КДЛ

На должность лаборанта клинико-диагностической лаборатории назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование, или другие специалисты, допускаемые к работе лаборанта по действующим нормативным документам, прошедшие переподготовку по утвержденной программе и получившие сертификат лаборанта.

Лаборант подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики.

Обязанности лаборанта:

ü  Выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим лабораторией в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки.

ü  Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы.

ü  Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, проводит его обработку и подготовку к исследованию.

ü  Проводит взятие крови из пальца.

ü  При работе с приборами соблюдает правила эксплуатации согласно нормативно-технической документации.

ü  Проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующими инструкциями.

ü  Ведет необходимую документацию.

ü  Повышает профессиональную квалификацию, участвует в занятиях со средним медицинским образованием.

ü  Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии.

ü  Лаборант несет ответственность за невыполнение своих обязанностей.

ü  Медицинские технологи, лабораторные медицинские техники и лаборанты имеют право: Вносить предложения вышестоящим должностным лицам по вопросам улучшения организации и условий труда. Периодически в установленном порядке проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории.

Обеспечение биологической безопасности при работе в лабораториях

Работы в диагностических лабораториях сопряжены с неизбежным контактом персонала с различными видами биологических материалов, что приводит к риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, прежде всего вирусами ВИЧ и вирусных гепатитов В и С. В этой связи во всех клинико-диагностических лабораториях должен выполняться комплекс противоэпидемических мероприятий, регламентируемый Приказами и Положениями Минздрава России. Вне зависимости от вида лаборатории и ее подчиненности непосредственная ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагаются на заведующего лабораторией и главного врача ЛПУ.

Все мероприятия, направленные на предупреждение биологической опасности в условиях лаборатории, можно подразделить на 3 группы: организационные меры; применение индивидуальных и коллективных защитных средств; соблюдение дезинфекционного режима.

Организационные мероприятия.

В каждой лаборатории выделяется ответственный за технику безопасности, который обязан проводить соответствующий инструктаж среднего и младшего медицинского персонала при приеме на работу, а в последующем — не реже одного раза в квартал. О прохождении инструктажа делается отметка в специальном журнале. Для облегчения обучения младшего персонала в лабораториях с учетом местных условий составляются памятки по мерам безопасности, которые используются при периодическом инструктаже, а также размещаются непосредственно на рабочих местах.                                                                 

 Помещения КДЛ можно использовать только по их прямому назначению, проведение в них каких-либо других работ не разрешается. Клинико-диагностическая лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным отоплением. Помещения лаборатории должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляция во всех помещениях должна включаться до начала работы. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции в лабораториях должны быть легко открывающиеся форточки, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологических и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы. При размещении оборудования особое внимание уделяют аппаратам — потенциальным источникам биологического аэрозоля. По этой причине рекомендуется размещать центрифуги в отдельных помещениях, в которых не предусматривается постоянное пребывание персонала. Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в сейфах под замком. Ключи должны храниться у лица, ответственного за их хранение, — у заведующего КДЛ.

Индивидуальные и коллективные защитные средства.

Минимальный набор  средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом включает медицинский халат, шапочку и резиновые перчатки. При угрозе разбрызгивания биологического материала дополнительно используют маски, очки, клеенчатый фартук. Набор спецодежды, используемый при работе с материалом, подозрительным на инфицированность возбудителями I–II групп патогенности, регламентирован санитарными правилами «Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности», СП 1.2. 011–94. Работа в лабораториях диагностики СПИД осуществляется в соответствии с режимом работы с возбудителями III группы патогенности.

Смена спецодежды в обычных КДЛ осуществляется не реже 2 раз в неделю, а при возникновении аварийных ситуаций - немедленно. В случае попадания на одежду биологического материала, перед тем как снять ее, загрязненное место обрабатывают дезинфицирующим раствором. Стирка одежды на дому категорически запрещена.                 

Резиновые перчатки обязательны для использования при работе не только с кровью, но и с любым биологическим материалом. Необходимо избегать уколов и порезов. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70%-м спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3%-м раствором хлорамина, 6%-м раствором перекиси водорода. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают струей воды, 1%-м раствором борной кислоты или вводят несколько капель нитрата серебра; нос обрабатывают 1%-м раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70%-м спиртом или 1%-м раствором перманганата калия. Запрещается пипетирование крови ртом; следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии — резиновые груши. Важный этап в предупреждении внутрилабораторного заражения — грамотная транспортировка биологического материала в лабораторию. Материал должен быть помещен в надежно закрывающуюся посуду, сопроводительная документация должна прикладываться в отдельном целлофановом пакете. Для доставки материала в центральную диагностическую лабораторию из отделений больницы используют специальные металлические или пластмассовые закрывающиеся ящики. После разгрузки они обязательно обрабатываются дезинфицирующими растворами. Распаковка материала, доставленного в лабораторию, проводится в специально отведенном для этого месте. Персонал работает в перчатках, а емкости с материалом помещают на эмалированные или металлические подносы.

Соблюдение дезинфекционного режима

Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы фотоэлектроколориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши и другая посуда после каждого использования должны подвергаться дезинфекции.

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях организма (на полу, на стенах, выключателей, жёсткой мебели, на посуде).

Задачи: является предупреждение или ликвидация накопления размножения и распространение возбудителей заболеваний дезинфекция может быть очаговой и профилактическая.

Профилактическая задача - для защиты людей от заражения проводится в виде текущей ежедневной влажной уборке 1 раз в день.

Применяют 4 вида дезинфекций:

1) Механический - проветривание и вентиляция помещения. Стирка белья, обработка поверхности пылесосом. Протирание поверхности влажной ветошью.

2) Физический - высокотемпературной обработке используется кипячение в дистиллированной воде или в воде с добавлением питьевой соли кроме того используется паровой метод и воздушный метод (сухожаровой шкаф)  эти методы надёжные, безопасные, экологически чистые.

3) Химический - мед. предметы обрабатываются с помощью в жидком, газообразном состоянии.

Требования: дез.раствор должен быть налит в пластмассовые, стеклянные или эмалью покрыты без повреждения с крышками емкости, могут быть использованы специальные ёмкости внутри с решётками. Обязательно на ёмкости с растворами должны быть: название дез.раствора, срок приготовления, и срок гордости.

4) Биологический - используется редко основан на использование антагонизмом различных видов микроорганизма. При использовании бактериофагов (вирусов бактерий) уничтожаются стафилококки, брюшнотифозные бактерий. Он используется в коммунальной сфере для обеззараживания сточных вод.

Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин. или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде 30 мин. или в 2%-м растворе соды в течение 15 мин. (В случае кипячения изделий в 2%-м растворе соды дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится).

Лабораторные инструменты могут быть обеззаражены погружением в дезинфицирующий раствор на 60 мин.

В качестве дезинфицирующих используются следующие растворы: 3%-й раствор хлорамина; 6%-й раствор перекиси водорода 6%-й раствор перекиси водорода с 0,5%-м моющим средством; 4%-й раствор формалина; 0,5%-й раствор нейтрального гипохлорита кальция; 0,5%-й сульфохлорантин. Изделия должны быть полностью погружены в раствор. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфектанта сначала прокачивают через них с помощью груши для удаления остатков биологического материала, а затем погружают в новую емкость, заполненную дезраствором.

Емкости для дезрастворов должны быть четко промаркированы и иметь крышки. В маркировке емкости указывают: название дезраствора, его концентрацию, назначение и дату приготовления. Растворы дезинфектантов используются однократно.

Каждая партия сухих хлорсодержащих дезинфектантов перед использованием должна подвергаться контролю на содержание активного хлора. Растворы перекиси водорода готовят ежедневно, хлорамина — на две недели, хлорной извести, НГК — на шесть дней. Замена дезраствора в рабочих емкостях проводится ежедневно.

Кварцевые, стеклянные, пластмассовые кюветы измерительной аппаратуры, пластиковые пробирки аппаратуры обеззараживают погружением в 6%-й раствор перекиси водорода и промывают проточной водой. С предметных стекол с фиксированным и окрашенным мазком крови после проведения микроскопии удаляют остатки иммерсионного масла, стекла кипятят в мыльном растворе не менее 15 мин. до полного отхождения краски, затем промывают проточной водой, подсушивают на воздухе и протирают. Остатки крови, мочи, спинномозговой жидкости, пробы, содержащие разведенную сыворотку без добавления кислот, щелочей сливают в специальную тару и обеззараживают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 часа. Посуду из-под мочи, кала обрабатывают дезраствором, но не стерилизуют.

Для обеззараживания поверхностей рабочих столов, емкостей для транспортировки материала и т. п. проводят их двукратное обтирание ветошью, смоченной 6%-м раствором НГК, 0,5%-м раствором сульфохлорантина. Использованную ветошь

сбрасывают в специально выделенную емкость с дезинфицирующим раствором, маркированную «Для дезинфекции использованной ветоши». Перчатки после окончания работы обеззараживают погружением в 3%-й раствор хлорамина или 6%-й раствор перекиси водорода на 1 час.

Одноразовый инструментарий и посуду утилизируют в паровом стерилизаторе (режим: температура 132 градуса; давление — 2 кгс/кв.см; время — 30 минут), после чего выбрасывают. Эффективность обеззараживания при этом контролируют по расплавлению химического теста. При работе в бактериологических лабораториях с микроорганизмами III–IV групп патогенности в дополнение к вышеизложенному соблюдается ряд правил, обусловленных присутствием заведомо инфицированного материала и чистых культур микроорганизмов.

Работа с патогенными микроорганизмами возможна только после получения соответствующей лицензии в органах Госсанэпиднадзора России в соответствии с постановлением Правительства РФ от 3.04.1996 г. №390. В помещениях, предназначенных для работы с инфицированным материалом, запрещается прикасаться к исследуемому материалу руками, все манипуляции с ним, а также с культурами микроорганизмов проводятся только с помощью инструментов. Посевы следует выполнять вблизи зажженной горелки, обжигая в процессе работы края пробирок, петли и шпатели. Запрещается переливать инфицированные жидкости из сосуда в сосуд через край, оставлять на столах нефиксированные мазки. Весь инструментарий должен быть дезинфицирован обжиганием или погружен в банки с дезинфицирующим раствором непосредственно после использования.

После завершения работ персонал бактериологических лабораторий обязан провести дезинфекцию рабочего стола и рук, бокса, помещения. Полы моют с применением дезинфицирующего раствора, мебель и оборудование протирают смоченной дезрастворами ветошью. Помещение бокса не реже 1 раза в неделю моют горячей водой с моющими и дезинфицирующими средствами. По окончании уборки помещения облучают бактерицидными лампами в течение 30–60 мин. Лампы устанавливают из расчета мощности 2,5 Вт/метр кубический.

Влажная уборка помещений лаборатории проводится ежедневно с применением моющих и дезинфицирующих средств. Один раз в месяц в помещениях, где проводится работа с кровью, сывороткой, делают генеральную уборку с использованием 3%-го раствора хлорамина, хлорной извести и т. д. Во время генеральной уборки тщательно моют стены, оборудование, мебель, проводят очистку полов от наслоений, пятен и т. д.

Генеральные уборки проводят по утвержденному графику.

Предстерилизационная очистка и стерилизация

После дезинфекции лабораторный инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью или слизистыми оболочками обследуемого, подлежит обязательной предстерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с ОСТ 42–21–2–85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Предстерилизационная обработка - это удаление всех мелких частиц оставшиеся на медицинских исследований после дезинфекции. Используются средства, в состав которых входят вода перекись водорода моющее средство.

Предстерилизационную очистку проводят с применением моющих растворов. Для приготовления 1 л моющего раствора отмеривают 5 г стирального порошка без биодобавок, 16 мл 33%-ого раствора перекиси водорода и 979 мл воды. Моющий раствор можно использовать в течение суток, если цвет раствора не изменился.

При проведении очистки изделия замачивают при полном погружении в моющем растворе, подогретом до +50°С, на 15 минут. Каждое изделие моют в растворе при помощи ерша и ватно-марлевого тампона не менее 0,5 мин., затем ополаскивают проточной водой в течение 10 мин., а затем — дистиллированной водой.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки амидопириновой или азопирамовой пробы, на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего вещества — путем фенолфталеиновой пробы.

Азопирамовая проба:

Приготовить:

·          1% изделий каждого наименования, не менее 3-5 штук;

·          исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой;

·          3% перекись водорода;

·          марлевые салфетки;

·          стёкла с мазками крови;

·          журнал контроля качества проведения предстерилизационной обработки

Действия:

1.       Приготовить рабочий раствор азопирама: смешать равные объёмы (в пропорции 1:1) исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода (полученный раствор годен в течение 1-2 часов).

2.       Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком крови.

3.       Холодные изделия (не выше 25 °С) протереть салфеткой с раствором или нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой, особенно в местах соединения.

4.       Экспозиция 0,5-1 минута.

5.       Чтение пробы:
- розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови;
- бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, моющего средства, ржавчины.

6.       Независимо от результатов пробы изделия промыть водой или спиртом.

7.       При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке.

8.       Запись результатов в журнал.

Приготовление исходного раствора:

На 1 литр раствора отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до объема 1,0 л. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов. Готовый раствор может храни ться в плотно закрытом флаконе в темноте при 4 °С в холодильнике - 2 месяца; в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих характеристик.

Помните:

Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свету, при повышенной температуре (возле нагревательных приборов).

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли

наносят на кровяное пятно. Если не позже, чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению (может появиться буроватое окрашивание). Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

Амидопириновая проба

Оснащение: растворы для реактива: 3% р-р перекиси водорода, 30% р-р уксусной кислоты, 5% спиртовой р-р амидопирина, проверить их сроки годности. Отдельные пипетки, имеющие маркировку, мензурка с маркировкой «Реактив», лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную очистку.

1.       Приготовить реактив, смешав в равных количествах 3% р-р перекиси водорода, 30% р-р уксусной кислоты, 5% спиртовой р-р амидопирина разными промаркированными пипетками.

2.       Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие предстерилизационную очистку, на корпус и в полость инструмента, в просвет иглы и т.д.

3.       Держать предмет над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

4.       Оценить результат. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится;

5.       Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

Примечание: читать реакцию в течение двух минут. Эта проба выявляет скрытую кровь на инструментах и определяет качество обработки инструментов от крови. При положительной пробе цвет реактива изменится на сине-фиолетовый.

Самоконтроль в КДЛ проводят ежедневно, контролю подвергают не менее 1% обработанных изделий одного наименования, но не менее 3–5 единиц.

При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

После предстерилизационной очистки проводят стерилизацию инструментария и посуды.

Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. Методы, средства и режимы стерилизации изделий медицинского назначения определены стандартом ОСТ 42–21–2–85.

Используемые в лабораторной практике методы стерилизации можно подразделить на несколько групп.

1. Физические методы:
– стерилизация паром;
– стерилизация воздушная;
– стерилизация излучением.

2. Химические методы:
– стерилизация газами;
– стерилизация растворами.

Стерилизация паром под давлением является наиболее универсальным методом.

Меры безопасности при аварийных ситуациях в КДЛ

Персонал лаборатории должен быть обучен действиям при аварийных ситуациях, а в лаборатории всегда должно иметься все необходимое для ликвидации их последствий. При проливе или разбрызгивании биоматериалов о происшествии необходимо поставить в известность зав. КДЛ, который определяет вид и объем дезинфекционных мероприятий. Все случаи аварий в КДЛ любого профиля подлежат обязательной регистрации во внутрилабораторном журнале по технике безопасности.

В случае разрушения сосудов с материалом во время центрифугирования аварийные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 30–40 минут после осаждения биологического аэрозоля. В гнездо ротора заливают на 60 минут один из дезинфицирующих растворов, после чего переносят содержимое гнезда в сосуд с дезраствором. Затем ротор, стенки и крышки центрифуги протирают ветошью, смоченной в дезрастворе. Непосредственно на рабочих местах должны находиться аптечки, содержащие стерильные ватные и марлевые тампоны, 70%-й спирт, 1%-й раствор нитрата серебра, 1%-й раствор протаргола, 0,05%-й раствор перманганата калия, 1%-й спиртовый раствор йода, лейкопластырь. При повреждении кожи из раны выдавливают кровь, после чего обрабатывают поврежденное место сначала 70%-м спиртом, а затем йодом.

 Основные виды и цели лабораторных исследований:

- Взятие мазка из зева и носа.

ЦЕЛЬ:

Определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью и с целью выявления бактерионосительства.

- Общий анализ мокроты

ЦЕЛЬ: Определение степени воспалительного процесса в бронхолёгочной системе.

- Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

ЦЕЛЬ: Определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам

- Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

ЦЕЛЬ: Подтверждение диагноза «Туберкулёз лёгких»

- Общий анализ мочи.

ЦЕЛЬ:

Определение функционального состояния мочевыделительной системы.

- Анализ мочи по Нечипоренко.

ЦЕЛЬ:

Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

- Анализ мочи по Амбурже.

ЦЕЛЬ:

Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

- Анализ мочи на сахар.

ЦЕЛЬ:

Подтверждение диагноза сахарного диабета.

- Анализ мочи для бактериологического исследования.

ЦЕЛЬ:

Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.

- Анализ мочи по Зимницкому.

ЦЕЛЬ:

Определение концентрационной способности почек (плотности мочи).

- Анализ мочи на диастазу.

ЦЕЛЬ:

Определение функционального состояния поджелудочной железы

- Копрологическое исследование кала.

ЦЕЛЬ:

Определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.

 - Кал на яйца гельминтов.

ЦЕЛЬ:

Подтверждение глистной инвазии;

  - Кал на скрытую кровь.

 ЦЕЛЬ:

Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

- Кал на простейших.

 ЦЕЛЬ:

Выявление инвазии простейших

 - Кал для бактериологического исследования.

ЦЕЛЬ:

Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.

 - Взятие крови из вены для биохимического исследования.

ЦЕЛЬ: диагностическая (определение в крови общего белка и белковых фракций, протромбина, фибриногена, билирубина, холестерина, остаточного азота, сулемовую и тимоловую пробы и др) - для подтверждения врачебного диагноза.

  -Взятие крови из вены для исследования на ВИЧ

ЦЕЛЬ: определение наличия антител к вирусу иммунодефицита человека.

-Взятие крови из вены для исследования на RW (реакция Вассермана)

ЦЕЛЬ: подтверждение диагноза «Сифилис».

Краткое описание документа:

В лекции рассматриваются

-предмет, цели и задачи, лабораторных общеклинических исследований.

-основные правила проведения клинического анализа. Взятие, хранение и транспортировка материала для клинических исследований.

- применение в лабораторной практике унифицированных методов исследования.

-особенности правил работы в клинической лаборатории. Клиническая лаборатория, место работы медицинского лабораторного техника.

-особенности соблюдения правил санитарно-эпидемиологическогорежима при проведении утилизации отработанного материала в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений.

-значение клинических анализов в общем комплексе обследования пациента.