Методическая разработка практического занятия "НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ"

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Кущёвский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Утверждаю

зам.директора по УР

___________ Т.А.Козлова                                                                                                                                     «___»____________20___ г

                                                                                   

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Методическая разработка

практического занятия

По: ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК.03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Раздел: Неотложные состояния в хирургии и травматологии

Специальность:  31.02.01 Лечебное дело

                             курс III

Согласовано Методист ________

Рассмотрено на заседании ЦК Клинических дисциплин № 2 Протокол № _ от «  » ______ 2016 г. Председатель ЦК ________ Т.В. Кащенко Разработал преподаватель _______________________ А.В. Багдасарян

ст. Кущёвская

2016 г.

Цели занятия:

1.     Обучающие:

Студент должен знать:

- понятия о кровотечении и кровопотере, причины кровотечений

- классификация кровотечений

- клинические проявления, степени тяжести и осложнения кровотечений

- способы определения величины кровопотери

- способы временной остановки кровотечений.

Студент должен уметь:

- определить вид кровотечения и применить наиболее оптимальный вид  его

   временной остановки

- диагностировать геморрагический шок и острую  анемию

- осуществлять неотложную помощь при наружном артериальном, венозном,   

  внутреннем кровотечениях

- накладывать кровоостанавливающий жгут и жгут-закрутку

- накладывать давящую повязку

- применять холод для остановки кровотечения

- вводить гемостатические препараты для остановки кровотечения

- осуществлять правильную транспортировку с кровопотерей и проводить  

  мониторирование состояния пациента

- соблюдать инфекционную безопасность пациента и персонала.

1.1.          Воспитательные:

- формировать у студентов умение общаться с больными их родственниками

- проводить деонтологическое воспитание, прививая такие качества, как чуткость,

  внимание, тактичность, милосердие

1.2.          Развивающие:

- находить связь и закономерность с ранее изученным материалом

- использовать межпредметные связи

- развивать познавательную деятельность студентов

- формировать клиническое мышление в ситуациях приближенных к будущей

   профессиональной деятельности

1.3.          Методические цели:

- добиться эффективного усвоения изученного материала

- обеспечить методическое оснащение учебно-воспитательного процесса

- обеспечить целенаправленную методическую работу преподавателя

2.         Продолжительность – 225 минут

3.         Место проведения  - кабинет сестринского дело в хирургии

4.         Формы и методы организации учебного процесса

4.1.1. Тип занятия:  комбинированный

4.1.2. Вид занятия:  практическое

4.2. Методы организации и осуществления учебно-познавательной

        деятельности

4.2.1. Перцептивные методы:

- словесные

- наглядные

- практические

4.2.2. Логические методы:

- дедуктивные

- аналитико-синтетические

4.2.3. Гностические методы:

- проблемно-поисковые

4.3. Методы стимулирования и мотивация учения

4.3.1. Методы формирования интереса к учению:

- ситуация занимательности

- опора на ранее полученный жизненный опыт

4.3.2. Методы развития долга и ответственности в учении

- метод упражнений

- метод приучения к выполнению требований

- метод положительного примера

4.4. Методы контроля и самоконтроля в учении

- устные

- тест-эталонный

- практические

Хронокарта практического занятия

№ п/п	Этапы занятия	Время минуты
1.	Вводная часть
1.1.	Мотивация цели, сообщение плана, ВПС, МПС, Проверка домашнего задания	5
2.	Контроль и коррекция  знаний
2.1. 2.2.	Просмотр видеофильма Блиц-опрос	20
3.	Вводный инструктаж
3.1. 3.2.	Инструктаж по ТБ Демонстрация технологий	15
4.	Самостоятельная работа
4.1. 4.2. 4.3.	Отработка технологий оказания медицинских услуг Прием зачетной технологии Решение ситуационных задач	100 20 40
5.	Обобщение и систематизация знаний
5.1.	Заполнение таблицы: «Средства, влияющие на свертываемость крови»	20
6.	Заключительная часть
6.1.	Подведение итогов занятия. Домашнее задание, заключительный момент	2 3
	Итого	225

ХОД ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ С МЕТОДИЧЕСКИМ ОБОСНОВАНИЕМ

№ п/п	Действия преподавателя		Действия студентов	Методическое обоснование
1.	Вводная часть
1.1	Преподаватель проводит мотивацию, ставит цели занятия, предлагает ознакомиться с планом практического занятия.		Студенты слушают, отмечают важность практического знания темы.	С целью выработки познавательного интереса к изучению темы и работы студентов на занятии.
	Проверка домашнего задания Преподаватель предлагает студентам представить рабочие тетради с выполненным заданием для проверки.		Студенты подают на проверку рабочие тетради, где отражено выполнение внеаудиторной самостоятельной работы.	Выявить степень готовности к занятию, воспитание чувства ответственности, добросовестного отношения к обязанностям.
2.	Контроль и коррекция знаний
2.1 2.2	Просмотр видеофильма Преподаватель предлагает внимательно посмотреть видеофильм. Блиц-опрос После просмотра ответить на поставленные вопросы.		Студенты внимательно просматривают видеофильм и после просмотра отвечают на вопросы.	Обеспечивает включение всех студентов в активную деятельность, способствует глубокому усвоению темы.
3.	Вводный инструктаж
3.1	Инструктаж по технике безопасности Преподаватель организует проведение инструктажа по технике безопасности.		Студент по вызову преподавателя проводит инструктаж группы по технике безопасности. Студенты внимательно слушают.	Для обеспечения безопасности студентов при самостоятельной работе.
3.2	Демонстрация технологий преподавателем: ·         Наложение давящей повязки ·         Передняя тампонада носа при носовом кровотечении ·         Техника наложения закрутки ·     Наложение жгута		Студенты внимательно следят за техникой выполнения алгоритмов технологий.	Для лучшего усвоения алгоритма технологий   и приобретение навыков их выполнения.
4.	Самостоятельная работа
4.1	Отработка технологий Преподаватель распределяет студентов на 4 мини-группы, знакомит с порядком отработки технологий.	Студенты самостоятельно отрабатывают все технологии, сверяя с алгоритмом.		Для отработки практических навыков по выполнению технологий, что позволяет студентам уверенно их выполнить в будущей практической деятельности.
4.2	Сдача зачетной технологии -наложение жгута Преподаватель оценивает проведение технологии и указывает на ошибки в ходе выполнения технологии. В трех других группах назначают лидеров, которые контролируют выполнение других технологий.	Студенты поочередно выполняют зачетную технологию, остальные выполняют и сдают лидеру технологии.		Для закрепления практических навыков по выполнению технологий.
5.	Обобщение и систематизация знаний
5.1	Заполнение таблицы «Средства, влияющие на свертываемость крови» Студентам предлагается таблица, ее необходимо дополнить из предложенного списка лекарственных средств	Студенты слушают инструкцию, дополняют таблицу из списка лекарственных средств.		Заполнение таблицы позволяет проконтролировать знания студентов по фармакологии. Разбор допущенных ошибок способствует лучшему усвоению материала.
6.	Заключительная часть
	Подведение итогов Преподаватель выводит итоговую оценку каждому студенту, обосновывает ее. Дает оценку группы в целом.	Студенты выслушивают замечания преподавателя, оценивают критически свою работу		С целью формирования у студентов творческой инициативы и акцентирования их внимания на вопросы, требующие более тщательной подготовки.
	Домашнее задание Преподаватель называет тему следующего занятия, акцентируя внимание на основных вопросах темы, рекомендует литературу с указанием страниц, называет технологии,  дает рекомендации по подготовке внеаудиторной самостоятельной работы.	Студенты записывают домашнее задание на дом, источники информации, перечень практических технологий.		С целью отработки исполнительности, добросовестного отношения к обязанностям.
	Заключительный момент Преподаватель выражает благодарность студентам за активное участие в занятии			Для создания эмоционального подъёма и усиления заинтересованности студентов в познавательном процессе.

Карта внутрипредметных связей

№ п/п	Темы обеспечивающие	Связь	Темы обеспечиваемые
1.	Основы хирургической дея­тельности фельдшера.	Хирургическая деятельность фельдшера в составе бригады СМП; на ФАПе; в операционно-перевязочном кабинете; поликлинике. Особенность заполнения медицинской документации. Асептика, антисептика.
2.	Синдром длительного сдавления. Раны и раневая инфекция. Травматический шок.	Роль фельдшера в очагах массового поражения в выявлении пострадавших с синдромом длительного сдавления. Раны, определение, классификация ран. Осложнение ран, клиника, диагностика. Травматический шок, определение, причины, патогенез, степени тяжести, клиника, диагностика при травматическом шоке.
3.	Диагностика болезней носа и придаточных пазух.	Заболевания наружного носа, острый и хронический ринит, заболевания носовой перегородки. Инструментальная диагностика заболеваний носа и придаточных пазух.
4.		Понятие о внутрибольничной хирургической инфекции. Понятие о гемотрансфузии. Инфекционная безопасность при работе с кровью и кровезаменителями.	Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции. Основы трансфузиологии.
5.		Понятие «операция». Подготовка больного к операции. Наборы хирургических инструментов.	Оперативная хирургическая техника. Понятие об операции. Предоперационный период.
6.		Хирургическая помощь при ранах, общее и местное лечение ран.	Оказание помощи при синдроме длительного сдавления. Лечение ран. Оказание помощи при травматическом шоке.
7.		Виды кровотечений. Методы остановки кровотечений.	Кровотечение.

Карта ТСО и наглядностей

№ п/п	Вид	Наименование
1.	ТСО	ПК, проектор, телевизор
2.	Наглядности
2.1.	Презентация	«Кровотечения»
2.2.	Видеофильм	«Методы остановки кровотечений»

Правила техники безопасности с режущими и колющими инструментами

Меры безопасности:

Ø Подаваемый скальпель должен находиться в марлевой салфетке так, чтобы лезвие было обращено вверх, а тупой конец к ладони;

Ø Подаваемые ножницы должны быть расположены кольцами от себя;

Ø Подаваемый иглодержатель с вдетой иглой должен быть расположен руч­ками от себя, а игла обращена кверху.

Помощь при ранении:

Ø Снять перчатки;

Ø Выдавить кровь из ранки;

Ø Промыть ранку перекисью водорода;

Ø Смазать края ранки раствором йода;

Ø Наложить на ранку сухую антисептическую повязку.

Технология оказания медицинской услуги № 1

Наложение давящей повязки

Цель: научить студентов методам временной остановки кровотечения.

Показание: остановить венозное кровотечение, при ранении мягких тканей. Противопоказания: нет.

Оснащение: флакон с 1% раствором йодоната, стерильные салфетки, бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет, лоток, ножницы, пинцеты, резиновые перчатки.

Примечание: давящая повязка наложена правильно, если кровотечение прекрати­лось, повязка не промокает и прочно зафиксирована на теле.

Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.

Технология оказания медицинской услуги № 2

Передняя тампонада носа при носовом кровотечение

Цель: научить студента методу остановки кровотечения.

Показания: носовое кровотечение.

Противопоказания: нет.

Оснащения:

-   стерильный лоток

-   стерильные перчатки

-   стерильные турунды, шарики, салфетки

-   стерильный пинцет

-   лотки

-   ножницы, бинт

-  
емкость с дезраствором

Технология оказания медицинской услуги № 3

Техника наложения закрутки

Цель: научить студентов методу временной остановки кровотечения

Показания: артериальное кровотечение.

Противопоказания: воспалительные процессы на месте наложения закрутки. Оснащения:

-   кусок ткани, платок, шарф, бинт

-   палка или дощечка

-   листок бумаги

-   ручка

-   резиновые перчатки

-   перевязочный материал

Последовательность действий:

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЯ
1 .Надеть резиновые перчатки	Обеспечение личной защиты.
2.Осмотреть место травмы, убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей вытекает алая кровь).	Наличие показаний для наложения закрутки.
3.Объяснить смысл технологии, успокоить пострадавшего.	Психологическая подготовка больного.
4.Расположиться лицом к пострадавшему.	Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента.
5.Выбрать правильно место для наложения закрутки (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени) проксимальнее раны.	Подготовка к выполнению технологий.
6.Придать конечности гемостатическое положение (приподнять ее на 20-30 см выше уровня сердца).	Обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК
7.Нал ожить выше раны салфетку или обернуть конечность рукавом одежды.	Профилактика повреждения кожи.
8.На нужном уровне на конечность наложить ткань или шарф с образованием петли.	Этапы наложения закрутки.
9.В петлю провести палку или дощечку и путем вращения закрутить ее до полной остановки кровотечения.	Этапы наложения закрутки.
10. Во время закрутки следить, чтобы кожа на конечности не ущемлялась и не причиняла боль пострадавшему.	Профилактика боли.
11. Поместить записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения закрутки
12. Наложить асептическую повязку на		Профилактика инфицирования,
рану, не бинтуя закрутку		обезболивание.
13. Укутать конечность в холодное время		Профилактика отморожения.
года.		Создание покоя для поврежденной
14. Выполнить транспортную
иммобилизацию, транспортировать		конечности
пациента в стационар в положении лежа на носилках.

Примечание: закрутку накладывают на 1 час, а в холодное время года - не более 30 минут. После истечения заданного времени закрутку необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Закрутка должна быть наложена в общей сложности не более одного часа.

Технология оказания медицинской услуги № 4

Наложение жгута

Цель: научить студентов методу временной остановки кровотечения.

Показание: временная остановка артериального кровотечения, травматическая ампутация конечности.

Противопоказания: воспалительные процессы на месте наложения жгута. Оснащение: салфетка, резиновый жгут Эсмарха, резиновые перчатки, перевязочный материал, лист бумаги, карандаш, часы.

Последовательность действий:

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЯ

1.     Надеть резиновые перчатки. 2.     Осмотреть место травмы, убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет алая кровь). 3.     Разъяснить смысл технологии, успокоить пострадавшего. 4. Расположиться лицом к пострадавшему. 5.Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения. 6.Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени) проксимальнее раны. 7.  Придать конечности гемостатическое положение (приподняв ее на 20-30 см выше уровня сердца). 8.  Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью. 9.  Растянуть жгут двумя руками, подвести под конечность. 10.Наложить жгут в растянутом состоянии, длинный конец жгута накладывают на короткий, затем 2-3 витка так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром 11. Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом по спирали, не перекрещивались и не ущемляли кожу. 12. Убедиться в остановке кровотечения из раны, исчезновении пульса, бледности кожных покровов, западении вен. 13. Не растягивая жгут, продолжать его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, вплотную друг к другу. 14.Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком. 15. Поместить записку под один из туров жгута с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута. 16. Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден). 17. Укутать конечность в холодное время года. 18. Выполнить транспортную иммобилизацию, транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.

Обеспечение личной защиты. Наличие показаний для наложения жгута. Психологическая подготовка больного. Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента. Профилактика дальнейшей кровопотери. Подготовка к выполнению манипуляции. Обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК. Профилактика повреждения кожи. Этапы наложения жгута. Контроль правильности наложения жгута. Профилактика инфицирования, обезболивание. Профилактика отморожения. Создание покоя для поврежденной конечности

Примечание: жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года - не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в общей сложности не более одного часа. Жгут нельзя накладывать в средней трети плеча из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости.

Список лекарственных средств

1.     Кислота ацетилсалициловая

2.     Кислота аминокапроновая

3.     Пентоксифиллин

4.     Гепарин

5.     Стрептокиназа

6.     Тромбин

7.     Викасол

8.     Гордокс

9.     Настойка водяного перца

10. Фибриноген

11. Гемостатическая губка желатиновая

12. VIII фактор свертывания

13. Фибринолизин

14. IX фактор свертывания

15. Неодикумарин

16. Настой крапивы

17. Контрикал

18. Витамин К

19. Дипиридамал

20. Фенилин.

Блиц-опрос после просмотра видеофильма

1.     Классификация кровотечений  в зависимости  от поврежденного сосуда

2.     Какие методы остановки кровотечений были показаны в видеофильме?

3.     Назовите типичные места  прижатия артерии

4.     Какой материал можно использовать в качестве жгута – закрутки?

5.     Правила наложения жгута

6.     Ошибки при наложении жгута и закрутки

7.     Показания к наложению давящей повязки

8.     Методы остановки внутренних кровотечений.

Эталон ответа

  к заполнению таблицы: «Средства, влияющие на свертывание крови»

1. Антиагреганты – кислота ацетилсалициловая

                                   пентоксифилин

                                   дипиридамол

2. Антикоагулянты прямого действия – гепарин

3. Антикоагулянты непрямого действия – неодикумарин

                                                                         фенилин

4. Фибринолитические средства – стрептокиназа

                                                     фибринолизин

5.Факторы свертывания крови – VIII фактор свертывания

                                                         IX фактор свертывания

6. Коагулянты прямого действия – тромбин

                                                             фибриноген

                                                              гемостатическая губка желатиновая

7. Коагулянты непрямого действия – викасол

                                                                 витамин К

8. Ингибиторы фибринолиза – кислота аминокапроновая

                                                      гордокс

                                                      контрикал

9. Гемостатические средства растительного происхождения – настойка водяного 

                                                                                                           перца

                                                                                                           настой крапивы.

                                   Критерии оценки

                           Существенных операций - 20

Оценка	Количество ошибок
«5»	0 до 2
«4»	3 до 4
«3»	5 до 6
«2»	7 и более

Задание № 1

Инструктаж: дополнить, используя список лекарственных средств.

Средства, влияющие на свертывание крови

 

Обязательное для выполнения задание

Инструктаж: заполнить таблицу.

Средства, влияющие на свертывание крови

 

Задание № 1

Инструктаж: дополнить, используя список лекарственных средств.

Средства, влияющие на свертывание крови