Методическая разработка теоретического занятия ПМ 04 "Сестринская диагностика"

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Читинский медицинский колледж»

Методическая разработка

теоретического занятия

Тема: «Сестринская диагностика»

ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.01 Теория и практика сестринского дела

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Чита - 2021

Рассмотрено                                                                   на заседании ЦМК         «Сестринское дело» Протокол № 2 от 11.09.2021 Председатель    В.Н. Романова		Составлена в соответствии                                                        с государственными требованиями                                к уровню подготовки студентов для специальности  «Сестринское дело»

                                                                                                                                                                                                                                                    Техническая экспертиза:

 Методист:______________О.В.Носкова

Автор:   преподаватель  ГПОУ «ЧМК»   В.Н. Романова

Тема: «Сестринская диагностика»

Тип занятия: урок изучения нового материала

Форма занятия: лекция- беседа

Цели занятия:

Учебная: характеристика второго этапа процесса сестринского ухода

Развивающая:

·         развитие умений конспектировать в должном темпе; выделять главное;

·        способствование развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, развитию логического и клинического мышления;

·        формирование ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

Воспитательная:

·        развитие общих человеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека;

·        формирование современного научного мировоззрения и интереса к избранной профессии;

·         воспитание стремления к повышению уровня знаний.

Формирование ОК:

·        ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Задачи:

После изучения темы студент должен:

знать:

·   понятие «сестринский диагноз»;

·   отличия сестринского диагноза от врачебного;

·   структуру сестринского диагноза;

·   классификацию сестринских диагнозов;

·   примеры определения приоритета сестринских диагнозов.

Межмодульные связи:

·   ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Внутримодульные связи:

·   МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий

Этапы занятия

№	Структура	Время (мин.)	Содержание
1.	Организация начала лекции	3	Приветствие, отметка отсутствующих студентов;
2.	Сообщение темы лекции, изложение цели и плана.	3	Сообщение темы, цели и плана лекции.
3.	Начальная мотивация учебной деятельности	5	Вступительное слово преподавателя, мотивация студентов, изложение актуальности изучаемого вопроса. Приложение 1.
4.	Изложение нового (основного) материала	60	Объяснение, рассказ, беседа в соответствии с теоретическим материалом (Приложение 2.) Подачу материала сопровождать примерами, сопоставлять новые знания с полученными в предыдущих лекциях.
5.	Обобщение и систематизация материала.	3	Обобщение изложенного материала. Приложение 3.
6.	Закрепление изложенного материала.	10	Перечень вопросов для закрепления темы лекции. Приложение 4.
7.	Задание на дом.	3	Перечислить источники информации для углубления знаний.
8.	Окончание лекции.	3	Дать задание дежурным. Попрощаться.
	Итого		90 минут

Приложение 1.

Диагностирование признано установить проблемы, возникающие у пациента, факторы, способствующие или вызывающие эти проблемы и сильные стороны пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблем.

Явные (настоящие) или потенциальные (которые могут возникнуть) проблемы человека заносятся в план сестринского ухода в виде четких и кратких выкладок-суждений.

В литературе эти суждения называют сестринским диагнозом. Концепция сестринского диагноза не совсем понятна, однако по мере накопления знаний в области сестринского дела растет и потенциал развития сестринского диагноза. Поэтому не столь важно, как назвать второй этап процесса сестринского ухода: определение проблем пациента, сестринским диагнозом, диагностированием.
Часто пациент сам осознает свои актуальные проблемы, например, боль, затрудненное дыхание, плохой аппетит. Кроме того, у пациента могут быть проблемы, о которых медсестра не догадывается. Сестра тоже может выявить проблемы, о которых сам обследуемый не догадывается, например, учащенный пульс или признаки инфекции.

В качестве сестринских диагнозов могут быть сформулированы только те проблемы пациента, решение которых входит в компетенцию медицинской сестры.

Приложение 2.

1.     Краткая характеристика второго этапа процесса сестринского ухода

2.     Классификация сестринских диагнозов

3.     Критерии приоритетов

4.     Различия сестринского и врачебного диагнозов

1.     Краткая характеристика второго этапа процесса

сестринского ухода

Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др.

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание.

Второй этап процесса сестринского ухода (сестринская диагностика) начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента, т.е. трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются прежде всего удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента. Для того чтобы сделать анализ информации о пациенте конструктивным и целенаправленным, необходимо придерживаться определённых принципов.

При изучении данных, полученных при проведении сестринского обследования, необходимо следующее:

1.     Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.      Определить факторы, способствующие или вызывающие заболевание, травму (окружение пациента, личные обстоятельства и т.п.).

3.     Выяснить сильные и слабые стороны пациента, способствующие предупреждению или развитию его проблем.

4.     Чётко представить, будут ли со временем возможности пациента расширяться или становиться все более ограниченными.

Цели второго этапа процесса сестринского ухода:

1. анализ проведенных обследований;

2. определение проблем здоровья  пациента и проблем в уходе за пациентом у его семьи;

3. определение направления сестринского ухода.

Проблема пациента – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры.

Основными методами, используемые для выявления проблем пациента, являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание.

2.     Классификация сестринских диагнозов

В рамках процесса сестринского ухода рассматривают не заболевание, а возможные реакции пациента на болезнь и своё состояние.

Эти реакции могут быть:

ü физиологическими (задержка стула, связанная с адаптацией к условиям стационара);

ü  психологическими (недооценка тяжести своего состояния; беспокойство, вызванное недостатком информации о заболевании);

ü духовными (выбор новых жизненных приоритетов в связи с заболеванием; проблема добровольного ухода из жизни на фоне неизлечимого заболевания; проблемы взаимоотношений с родственниками, возникающие в связи с болезнью);

ü социальными (самоизоляция, связанная с ВИЧ-инфицированием).

Проблема пациента и сформулированный на её основе сестринский диагноз могут относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, в котором он работает и/или учится и к государственным службам, особенно службам социальной помощи инвалидам.

                                в такой проблеме пациента, как «социальная изоляция, связанная с ограничением возможности передвижения» могут быть повинны как члены семьи, так и государство.

В зависимости от времени появления сестринские диагнозы (проблемы пациента) делятся на существующие и потенциальные.

ü Существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент, имеют место в данный момент, «здесь и сейчас».

                     отсутствие аппетита, головная боль и головокружение, страх,                беспокойство, диарея, дефицит самообслуживания и.т.п.

ü Потенциальные проблемы - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени. Их возникновение необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала.
                  риск аспирации рвотными массами, риск обезвоживания по причине неукротимой рвоты и диареи, высокий риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством и сниженным иммунитетом, риск развития пролежней и.т.п.

Как правило, сестринских диагнозов при одном заболевании может быть сразу несколько.

                  При артериальной гипертензии наиболее вероятны головная боль, головокружения, тревожность, недооценка своего состояния, дефицит знаний о заболевании, высокий риск осложнений.

Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.

Во время сестринского диагностирования учитывают все проблемы пациента, которые могут быть устранены или скорректированы сестринским персоналом. Затем их ранжируют в порядке значимости и приступают к их решению, начиная с наиболее важных. При установлении приоритетов может быть использована пирамида потребностей А. Маслоу. Следует помнить, что, если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента может представлять нарушение удовлетворения его психологических, социальных, духовных потребностей.

Сестринские диагнозы классифицируют по значимости на:

ü первостепенные, т.е. главные, по мнению, прежде всего, самого пациента, связанные с риском для жизни и требующие неотложной помощи;

ü промежуточные - неопасные для жизни, однако способствующие ухудшению течения заболевания и увеличению риска осложнений;

ü второстепенные - не имеющие прямого отношения к заболеванию или прогнозу.

ü                     у больного с травмой позвоночника первичная проблема – боль, промежуточная – ограничение подвижности, вторичная – чувство беспокойства.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные.

Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.

ü К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного.

ü Промежуточные приоритеты - неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного.

ü Вторичные приоритеты – это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу

3.     Критерии выбора приоритетов:

Критериями выбора приоритетов сестринских диагнозов можно назвать:

ü Все неотложные состояния

                         острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения.

ü Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас.

                        пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой.

ü Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию пациента.

                       риск развития пролежней у неподвижного пациента.

ü Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем.

                      снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента.

Пациент, по возможности, должен принимать участие в расстановке приоритетов при группировке диагнозов. Разногласия пациента и медицинского персонала по этому вопросу могут быть устранены в процессе прямого обсуждения. При серьёзных нарушениях психологического и эмоционального статуса пациента сестринскому персоналу приходится брать ответственность за выбор первостепенных диагнозов на себя.

4.     Различия сестринского и врачебного диагнозов

В отличие от врачебного диагноза, направленного на выявление конкретного заболевания или сущности патологического процесса, сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринские диагнозы могут меняться ежедневно и даже в течение дня. Сестринский диагноз отличается от врачебного, тем, что врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.

Врачебный диагноз	Сестринский диагноз
Не изменяется (если нет врачебной ошибки)	Подвижен, часто меняется
Осуществляет выявление конкретного заболевания, сущности патологического процесса, происходящего в организме, например, воспаление легких	Осуществляет описание внешней, ответной реакции пациента на наличие патологического процесса в организме. Например, одышка (как одно из проявлений воспаления легких)
В основе - нарушение функций различных органов и систем и их причины, то есть патофизиологические и патологоанатомические изменения	В основе - нарушение удовлетворения основных человеческих потребностей как результат нарушения функций, то есть, представления, главным образом, самого пациента о его состоянии здоровья, его ощущения и жалобы.
Формулируется в терминах врачебной компетенции	Формулируется в терминах сестринской компетенции.

Приложение 3.

Когда пациент только поступил в медицинское учреждение, или когда его состояние нестабильно, быстро меняется, лучше повременить с постановкой диагнозов до прояснения ситуации и сбора полной достоверной информации. Преждевременные выводы могут стать причиной неверного диагноза, а значит, неэффективного сестринского ухода.

Все, о чём сказано выше, помогает правильно поставить сестринский диагноз. Однако нередко приходится сталкиваться с проблемами пациентов, причины которых невозможно установить. Некоторые проблемы не поддаются анализу, поэтому приходится просто констатировать симптом: анорексию, тревожность и т.п. Некоторые заболевания обусловлены неблагоприятными жизненными обстоятельствами, например потерей работы или близкого человека. После подробного выяснения этих обстоятельств сестринский персонал может эффективно помочь пациенту справиться с их последствиями.

               ,        задача сестринского диагностирования - выявить все настоящие или возможные в будущем проблемы пациента на пути его комфортного, гармоничного состояния; определить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент; сформулировать сестринский диагноз и попытаться в пределах своей компетенции спланировать мероприятия по сестринскому уходу.

Все установленные сестринские диагнозы необходимо зафиксировать в сестринской истории болезни (документации сестринского процесса), в плане сестринского ухода.

Приложение 4.

Вопросы для закрепления темы лекции:

1.     Как называется второй этап процесса сестринского ухода?

2.     С чего начинают второй этап процесса сестринского ухода?

3.     Что такое - проблемы пациента?

4.     Как можно классифицировать проблемы пациента?

5.     Что такое приоритетная проблема?

6.     Как определить приоритетную проблему?

7.     Что такое сестринский диагноз?

8.     Чем отличается сестринский диагноз от врачебного?

9.     Где фиксируются сестринские диагнозы?

Список литературы для подготовки к практическим занятиям:

1. Гордеев, И. Г. Сестринское дело. Практическое руководство : учебное пособие / под ред. И. Г. Гордеева, С. М. Отаровой, З. З. Балкизова. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 592 с. : ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-6649-0. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970466490.html (дата обращения: 01.11.2022). - Режим доступа : по подписке

2. Двойников, С. И. Младшая медицинская сестра по уходу за больными : учебник / С. И. Двойников, С. Р. Бабаян, Ю. А. Тарасова [и др. ] ; под ред. С. И. Двойникова, С. Р. Бабаяна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 512 с. : ил. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-6455-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970464557.html (дата обращения: 01.11.2022). - Режим доступа : по подписке.

3. Обуховец Т.П.Основы сестринского дела учебник /Т.П.Обуховец.- Ростов н/Д:    Феникс, 2019 . – 938 с.-(Среднее медицинское образование).

4. Руководство для средних медицинских работников [Текст] / под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. - М. : ГОЭТАР - Медиа. 2020. - 992 с

5. ftp://ftp.medgum.ru/ - основы сестринского дела под ред. С.И. Двойникова