Методический материал для проведения лекционного занятия по ПМ 01. Осуществление профилактических мероприятий в системе первичной медико-санитарной помощи на тему: "Профилактика неинфекционных заболеваний".

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ.

1.     Виды профилактической деятельности среднего медицинского      персонала

 Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. предусматривает её модернизацию. Реформы должны обеспечить снижение уровня смертности населения трудоспособного возраста, расширить доступ к медицинским услугам для неимущих и социально уязвимых групп, повысить качество обслуживания пациентов, реализацию принципов здорового образа жизни. Важным условием решения обозначенных задач выступает эффективная организация медицинской помощи.

Сестринское дело - часть системы здравоохранения, включающая деятельность по укреплению здоровья населения, профилактику заболеваний, предоставление психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным людям всех групп. Несмотря на исполнительский характер действий сестринского персонала в лечебном процессе, в профилактике заболеваний его роль очень велика.

В исследовании П. Беннер описано семь областей компетенции медицинской сестры, одной из которых является просвещение и обучение [4].

Приоритетность профилактического направления в ходе реформ здравоохранения в нашей стране подчеркивается в концептуальных документах Правительства и Минздрава России [1].

На службы здравоохранения возлагаются в первую очередь задачи медицинской профилактики, выполнение которых позволит в рамках профессиональной компетенции и сферы деятельности всей службы здравоохранения повысить качество профилактической помощи населению.

Организация профилактической помощи – основное приоритетное направление в деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинической службы и стационарных подразделений.

В настоящее время в службе здравоохранения можно выделить следующие виды профилактической       деятельности, направленных на укрепление здоровья и профилактику основных неинфекционных заболеваний:

–          профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание), индивидуальное или групповое (школы);

–          профилактические медицинские смотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий;

–          диспансеризация (диспансерное наблюдение и оздоровление);

–          профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.) [4].

В круг профессиональных обязанностей сестринского персонала, в зависимости от амбулаторной или стационарной деятельности по проведению профилактической работы входят следующие мероприятия:

–          организация и участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров населения,

–          проведение бесед и обучающих занятий с пациентами в рамках сестринско – консультативной работы,

–          участие в проведении диспансеризации,

–          работа в школах здоровья и центрах профилактики,

–          пропаганда здоровья среди населения.

Санитарное просвещение — деятельность медицинских работников направленная на повышения уровня образованности граждан в вопросах сохранения здоровья, профилактики заболеваний, формирования навыков здорового образа жизни, повышения трудоспособности и улучшения качества их жизни.

В задачи санитарного просвещения входит:

–          распространение медицинских и гигиенических знаний;

–           воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья;

–           повышение санитарно-гигиенической культуры.

 Санитарно-гигиеническое просвещение должно проводиться с учётом пола, возраста, климато-географических особенностей, национальных обычаев, традиций и других факторов. В своей работе по воспитанию здорового образа жизни фельдшер должен учитывать и условия жизни населения, куда входят материальные и нематериальные факторы (социальные, политические и духовно-нравственные). Индивидуальное и общественное здоровье зависит от вышеперечисленных факторов [4].

Согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации в деятельности средних медицинских работников предусмотрено ежемесячно 4 часа рабочего времени, посвящённого пропаганде здорового образа жизни, с планированием и отчётом по своей работе.

Руководство организацией профилактической работы сестринского персонала осуществляется отделением профилактики лечебно-профилактичнского учреждения и непосредственными руководителями сестринской и врачебной служб.

Под методами профилактики понимают три основных способа ведения пропаганды: устный, печатный, изобразительный (наглядный) и их комбинации.

Средства (или формы) – это совокупность конкретных приёмов ведения работы, используемых в процессе индивидуального, группового, массового воздействия на население. Они входят в состав каждого из методов.

1.                 К средствам устной пропаганды относятся: средства, при использовании которых имеется непосредственный контакт с аудиторией: лекция (эпизодическая, цикловая), беседа (индивидуальная, групповая), «вечер вопросов и ответов», диспут (дискуссия), викторина, конференция, семинар и др.;

средства, при использовании которых непосредственный контакт с аудиторией отсутствует: радиовыступление, телевыступление, кино - видеодемонстрация и др.

2. Метод печатной пропаганды включает следующие средства: публикации в прессе, научно-популярные брошюры, памятки, буклеты, листовки, книги, методические пособия и др.

3. Метод изобразительной (наглядной) пропаганды включает плоскостные средства (плакат, рисунок, слайды, фотографии, кино-, видеофильм), объёмные средства (муляж, макет, скульптура и др.),  натуральные объекты, используемые как наглядные пособия и экспонаты для выставок (изделия, продукты, макро-, микропрепараты) [2].

Перспективной и эффективной технологией профилактической помощи в современных условиях является обучение пациентов в школах здоровья.

2.     Профилактическое направление в деятельности сестринского  персонала амбулаторно-поликлинической службы

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) предусматривает предоставление медицинским персоналом медицинских услуг первого контакта с признанием долгосрочной ответственности за пациента независимо от наличия или отсутствия заболевания и состояния физического, психологического и социального благополучия.

Первичная медико-санитарная помощь в настоящее время определяется как «зона первого контакта» населения с медико-санитарными службами, как первый этап охраны здоровья населения. Именно ПМСП определяет осуществление основного принципа отечественного здравоохранения — профилактики, так как является наиболее массовой медицинской службой [1,5].

В работе участковой медицинской сестры отдельно выделено профилактическое направление деятельности.

В соответствии с приказами от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в которых приводятся положения об организации деятельности медицинской сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры.

При сравнении приведенных в приказе № 77н формулировок об обязанностях участковой медицинской сестры и участкового врача-терапевта в части профилактической деятельности видно, что они в основном совпадают и не носят конкретного характера.

Таблица. Сравнительная характеристика профилактических обязанностей врача-терапевта участкового и участковой медицинской сестры.

Врач-терапевт участковый	Медицинская сестра участковая
Организация, анализ и подведение итогов диспансеризации работающего населения	Участие в организации диспансеризации работающего населения
Проведение диспансеризации неработающих пенсионеров	Проведение диспансеризации неработающих пенсионеров
Проведение мероприятий по динамическому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг	Проведение мероприятий по динамическому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
Проведение иммунизации прикреплённого населения	Проведение иммунизации прикреплённого населения
	Работа в «школе здоровья»

Разделы профилактической деятельности участковой медсестры

1. Участие в организации диспансеризации взрослого населения:

–          Подбор контингента для прохождения диспансеризации,

–          Информирование населения о возможности бесплатного прохождения диспансеризации, а также о правилах подготовки к ней;

–          разъяснительная работа с населением о необходимости прохождения диспансеризации;

–          согласование сроков проведения осмотров с медицинским персоналом и пациентом;

–          информирование граждан о времени прохождения диспансеризации и объёме предстоящих исследований;

–          помощь участковому врачу в оформлении заключений по результатам обследования.

 2. Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров:

–          оформление маршрутного листа, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; 

–          помощь врачу в оформлении сопроводительной  документации для проведения медико-социальной экспертизы;

–          оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.

3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг:

–          организация диспансерного наблюдения за пациентами с ограниченными возможностями здоровья - инвалидами, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

–          организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

–          доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

–          организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

–          обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;

–          осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;

–          обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.

4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.

5. Работа в “школе здоровья”:

–          изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;

–          первичная профилактика:

а) формирование здорового образа жизни:

–          повышение знаний населения о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье;

–          санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками

–          курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;

 б) проведение мероприятий по предупреждению травматизма:

–          специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;

 в) проведение программ профилактики:

–          предупреждение развития заболеваний социального характера;

–          предупреждение развития инфекционных заболеваний;

–          развития эндемических заболеваний;

 г) общеоздоровительные мероприятия:

–          реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;

Вторичная профилактика:

 а) целевое санитарно-гигиеническое воспитание:

–          создание тематических “школ здоровья” для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;  формирование у пациентов умений и навыков  самоконтроля за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.);

–          формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления);

 б) медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов);

 в) информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска.

 Изучение проблемы проведения мероприятий по укреплению здоровья взрослого населения может иметь как теоретическое, так и практическое значение для совершенствования профилактической деятельности среднего медицинского персонала учреждений ПМСП.

3.     Инновационные технологии профилактической работы

С начала 2000-х годов в нашей стране в области здравоохранения начали активно применяться информационные и телекоммуникационные технологии, что существенно позволило увеличить объемы санитарно-просветительской работы.

Современная профилактическая медицина подразумевает развитие технологий персонального мониторинга состояния здоровья человека (так называемое «мобильное здоровье» или « mHealth»). Его суть в том, что информация со специальных датчиков, закрепленных на пациенте, через систему Bluetooth передается на мобильный телефон, где обрабатывается с помощью специальных приложений, а результаты можно видеть на компьютере; при необходимости данные можно переправить врачу и получить консультацию. Применение данных технологий позволяет проводить мониторинг здоровья пациентов с сердечной патологий, сахарным диабетом и другими заболеваниями, предупреждать осложнения – тем самым проводить вторичную профилактику [3].

Ещё одной  современной мобильной технологией стала бесплатная СМС - рассылка с напоминанием о своевременном принятии лекарственного препарата, необходимостью измерения показателей артериального давления или глюкозы крови, информацией о количестве употреблённых калорий, двигательной активности человека и др. Положительный опыт подобной работы имеется в Москве, Свердловской области и других регионах России.

Отдельного внимания в сфере профилактики заслуживает работа «горячих линий» как общероссийского,  так и регионального характера, обеспечивающих информационную поддержку населения и повышающих доступность профилактических услуг. Например: в рамках национального проекта «Здоровье» работает всероссийская круглосуточная бесплатная государственная информационная горячая линия по вопросам профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа с единым номером по всей территории России.

По единому бесплатному номеру дети могут получить консультативно-психологическую помощь, в том числе в случаях жестокого обращения и сексуального насилия [3].

Практически в каждом регионе страны сегодня организованы бесплатные анонимные горячие линии по вопросам профилактики.  Так в Москве с 2002 года существует горячая линия по вопросам грудного вскармливания для кормящих матерей,  деятельность которой, по мнению респондентов, служит мощной профилактикой, как нарушения лактации, так и других проблем, связанных с работой молочной железы.

На страницах сайта  www. takzdorovo. ru  предоставлена информация (видеозаписи, стенограммы) от ведущих специалистов по профилактике и здоровому образу жизни.

Распространение социальных сетей и вовлечение в них большого количества населения позволяет также использовать их возможности с профилактической целью.

Во-первых,  размещать информацию, социальные ролики,  касающиеся вопросов всех видов профилактики, рассчитанные  на широкие слои населения.

Во-вторых,  социальные сети становятся площадками для проведения современных профилактических акций.

Также портал «Здоровая Россия» является информационной платформой для людей, желающих избавиться от пагубной привычки табакокурения. На данном сайте все желающие имеют возможность скачать мобильное приложение "Takzdorovo: никотиновая независимость". Каждый бросающий курить сможет оценить свой прогресс в цифрах, получить совет от уже расставшихся с никотином участников Клуба 31 мая и узнать, чем можно с пользой для здоровья заменить сигарету.

Приложение не даст забыть о намеченной дате отказа от сигареты и поможет бросить курить.

Мы живём в 21 веке, поэтому даже телефон способен явиться эффективным инструментом профилактического воздействия для своего хозяина. Современный телефон-смартфон - это и компьютер, и календарь, и средство связи, и книга. Можно использовать смартфон и для того, чтобы помочь себе вести здоровый образ жизни. Существует множество фитнес приложений для смартфонов, которые  проложат маршрут вашей ежедневной пробежки, определят при помощи GPS километраж и заодно сосчитают потраченные калории. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проходить минимум 10 000 шагов в день. Программа-шагомер для смартфона позволяет контролировать этот показатель.

Еще одним современным способом профилактического воздействия на население являются социальные сети. Например:  группа «ЗОЖницы» социальной сети «ВКонтакте» с целью привлечения внимания к проблеме профилактики заболеваний сердца и сосудов, при поддержке сотрудников ГБУЗ МО Коломенской ЦРБ, волонтёров и торгово-развлекательного центра «РИО» провела акцию "Оденься в красное в Коломне", а в рамках акции фотоконкурс. «Красное платье» - это межнациональный символ для женщин, который имеет цель продемонстрировать как возможную угрозу здоровью, так и жгучее желание объединить свои усилия для того, чтобы предупредить или победить болезнь. В России акция проводится с 2014 года при поддержке РКО и социально-образовательной программы " Пульс жизни", направлена на повышение осведомлённости женщин о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Ещё одним современным инструментом профилактического воздействия на населения является проведение флешмобов.

Флешмоб (от англ. flash mob:  flash – вспышка, миг, мгновение; mob -  толпа)  дословно переводится как "вспышка толпы" или как "мгновенная толпа".

 Это заранее спланированная массовая акция, в которой большая группа людей (мобберы) внезапно появляется в общественном месте, в течение нескольких минут они выполняют заранее оговорённые действия абсурдного содержания (сценарий) и затем одновременно быстро расходятся в разные стороны, как ни в чём не бывало.

Флешмоб –  это представление, рассчитанное на случайных зрителей.

Флешмоб – это массовая акция, организованная группой людей в широком масштабе для того, чтобы привлечь внимание общественности и удивить всех на небольшой промежуток времени с помощью стихийного представления.

Технологии проведения таких акций разнообразны, на сегодняшний день они часто применяются при профилактике табакокурения, алкоголизации и прочих неблагоприятных для здоровья факторов.

Одним из наглядных примеров такой профилактической деятельности является недавний флешмоб,  организованный весной 2016 года Московским научно-практическим центром к Всемирному дню борьбы с туберкулезом (24 марта). Всем желающим предлагалось сделать флюорографию и опубликовать снимок в социальной сети «Facebook». Регулярная флюорография позволяет вовремя выявить заболевание и провести эффективное лечение.

Онлайн-флешмоб «Флюшка на память» направлен на профилактику туберкулеза — инфекционного заболевания, которое поражает легкие и передается воздушно-капельным путем. Регулярная флюорография позволяет быстрее выявить болезнь и эффективно вылечить ее.

Для участия во флешмобе необходимо сделать флюорографию и опубликовать ее снимок в социальных сетях с хештегом #флюшканапамять, призывая своих знакомых тоже проверить свое здоровье. Врачи Московского научно-практического центра (МНПЦ) борьбы с туберкулезом напоминают, что профилактика, диагностика и лечение туберкулеза в Москве, как и во всей России, бесплатные.

Наряду с применением новых методов профилактической работы с населением на сегодняшний день масштабно и успешно внедряются новые формы проведения традиционных профилактических мероприятий.

Например, с 2016 года на территории Московской области проводятся Единые дни диспансеризации. Эта широкомасштабная акция предполагает прохождение положенного медицинского обследования за один день! Единый день диспансеризации назначается на субботу, что позволяет повысить количество обследуемых лиц, т.к. исключаются различные сопутствующие проблемы прохождения диспансерного обследования в рабочее время.

Таким образом, очевидна потенциальность профилактической работы с населением. Грамотность в выборе вида воздействия позволяет существенно повысить эффективность профилактического мероприятия и гарантирует успешность. Применение современных и нестандартных технологий профилактики имеет успех.

Список использованной литературы.

1.     Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: Учебное пособие. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2010. - 464 с.   

2.     МДК 02.01.Основы профилактики: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий/ под ред.к.м.н. Б.В. Кабарухина/ Т.Ю. Быковская ( и др.) – Ростов н/Д: Феникс, 2016 – 219 стр. 

3.     Организационные принципы технологии профилактики XXI века / Т.В. Яковлева и др. // Проблемы социальной гигиены, здоровья и истории медицины-2014,-Т.22, № 6.- с.3-9 

4.     Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфмна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.  

5.     Сборник материалов для организаторов сестринского дела СПБ.: РАМС, 2005 г., 528 с.