Презентация на тему: "Туберкулез у детей"

• 1 слайд

  ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  

• 2 слайд

  Первичным считают туберкулёз, который развивается у впервые инфицированных людей и составляет не более 1 % среди всех больных на впервые выявленный туберкулёз. Период от момента виража туберкулиновой реакции в течении одного года без явлений интоксикации называют периодом ранней туберкулёзной инфекции
  

• 3 слайд

  Характерные признаки первичного туберкулёза:
  вираж туберкулиновых реакций,
  гиперсенсибилизация организма к МБТ,
  поражение лимфатической системы (лимфатических узлов) со склонностью к казеозному некрозу, лимфогенной и гематогенной дисеминации,
  возможность спонтанного выздоровления,
  наличие параспецифических реакций.
  
  

• 4 слайд

  Различают три основные клинические формы первичного туберкулёза:
  
  туберкулёзная интоксикация у детей (туберкулёз без определённой локализации),
  первичный туберкулёзный комплекс,
  туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.
  

• 5 слайд

  ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ РЕБЕНКА
  Основным условием своевременной и правильной диагностики является комплексное обследование больного, которое включает:
  — тщательно собранный анамнез;
  — целенаправленное объективное исследование;
  — туберкулинодиагностику;
  — рентгенологические, бронхологические, лабораторные и некоторые специальные методы исследования.
  
  

• 6 слайд

  Нет ни одного клинического признака, который был бы характерен только для туберкулеза:
  общие симптомы интоксикации
  температурная кривая отличается изменчивостью
  кашель
  мокрота
  одышка
  боль в груди
  

• 7 слайд

  АНАМНЕЗ, СЕМИОТИКА И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  контакт с больным-бактериовыделителем
  характер и динамика туберкулиновых реакций с учетом сроков вакцинации или ревакцинации БЦЖ
  инфекционные и легочные заболевания
  сопутствующие заболевания: сахарный диабет, язвенная болезнь и др.
  

• 8 слайд

  Объективное обследование
  Общий осмотр: положение тела, кожные покровы и слизистые, деформация грудной клетки, кожный прививочный знак
  Пальпация: периферические лимфатические узлы:
  — затылочные (часто увеличиваются при коревой краснухе и нагноительных процессах в коже волосистой части головы); — околоушные — передние и задние (часто увеличены при эпидемическом паротите);
  — подчелюстные (почти всегда обнаруживаются в связи с частыми тонзиллитами и другими процессами в полости рта);
  — подбородочные;
  — поверхностные, или задние шейные (по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы);
  — передние, или глубокие шейные (под передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы);
  — надключичные;
  — подключичные;
  — подмышечные (в глубине подмышечной впадины);
  — грудные (в четвертом или пятом межреберье между средней подмышечной и парастернальной линиями);
  — локтевые;
  — паховые.
  

• 9 слайд

  Характеристика периферических лимфатических узлов
  — количество (много, мало, число групп, единичные и т. д.);
  — размеры (величиной с горошину, боб и др.);
  — консистенция (плотные, мягкие, эластичные, плотноэластичные);
  — подвижность;
  — отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно, спаянны в пакеты);
  — отношение к окружающем тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет);
  — чувствительность (болезненны, безболезненны).
  

• 10 слайд

  Размеры периферических лимфатических узлов
  I степень — с просяное зерно;
  II степень — с чечевичное зерно;
  III степень — со среднюю горошину;
  IV степень — с боб, фасоль;
  V степень — с лесной орех;
  VI степень — с куриное яйцо
  

• 11 слайд

  
  Перкуссия: изменение легочного звука при туберкулезе может быть обусловлено инфильтрацией, ателектазом, эмфиземой, выпотом в плевральную полость, пневмосклерозом и др.
  

• 12 слайд

  Аускультация: особое внимание обращают на исследование подмышечных впадин, межлопаточной области и паравертебральных отделов («зон тревоги»)
  Ослабленное дыхание в связи с выпадением из акта дыхания пораженных участков, нарушением дренирующей функции бронхов, а также затруднением проведения звука при экссудативном плеврите, пневмотораксе, ателектазе
  

• 13 слайд

  При инфильтративных процессах в легких и над кавернами выслушивается бронхиальное дыхание
  При туберкулезе часто выслушивается так называемое смешанное дыхание, частью везикулярное, частью бронхиальное (например, вдох — везикулярный, выдох — бронхиальный и др.)
  Амфорическое дыхание
  Сухие и влажные хрипы
  

• 14 слайд

  В настоящее время ранний период первичной туберкулезной инфекции протекает у подавляющего большинства детей «мало заметно», почти бессимптомно, без функциональных нарушений и локальных проявлений и выражается только в иммунологической перестройке организма, в изменении чувствительности к туберкулину («вираж» туберкулиновой чувствительности).
  

• 15 слайд

  «Вираж» туберкулиновой реакции
  Под термином «вираж» в широком смысле этого слова понимают изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о свежем, недавнем инфицировании организма МВТ и проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или усилением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне послевакцинной аллергии.
  

• 16 слайд

  Дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии.
  Послявакцинная аллергия
  Отрицательные, сомнительные или положительные реакции с размером инфильтрата 5–11 мм.
  Редко инфильтрат размером 12-16 мм (у детей и подростков с послевакцинным рубчиком больших размеров – 6-9 мм).
  Реакция максимально выражена через 1-1,5 года после вакцинации (редко через 2 года), далее постепенно уменьшается.
  
  

• 17 слайд

  Инфекционная аллергия
  Впервые положительная реакция (10 мм и более) у детей, не вакцинированных в предыдущем году.
  Гиперэргические реакции.
  Стойкое сохранение в течении нескольких лет реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более.
  Увеличение интенсивности предыдущих сомнительных или положительных реакций на туберкулин на 6 мм и более или увеличение реакции менше нежели на 6 мм, но с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более.
  
  

• 18 слайд

  ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
  Под ранней туберкулезной интоксикацией принято понимать одно из проявлений периода первичной туберкулезной инфекции, характеризующееся симптомокомплексом функциональных нарушений и объективными признаками интоксикации, выявляющимися в периоде виража туберкулиновых реакций или в течение первого года после виража.
  

• 19 слайд

  Дифференциальная диагностика туберкулёзной интоксикации
  Хронический тонзиллит
  Ревматизм
  Гепатохолецистопатии
  Пиелонефрит
  Гипертиреоз
  Гипертиреоз
  

• 20 слайд

• 21 слайд

  ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНЫЙ КОМПЛЕКС
  

• 22 слайд

• 23 слайд

• 24 слайд

  Клиническая форма первичного туберкулёзу, характеризующаяся специфическим воспалением в лёгких (первичным аффектом), поражением внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденитом) и лимфангитом
  

• 25 слайд

  Рентгенологическая динамика эволютивных процессов при первичном туберкулезном комплексе имеет 4 стадии, соответствующие морфологическому субстрату:
  —пневмоническая стадия;
  —рассасывание;
  —уплотнение;
  —кальцинация — формирование очага Гона.
  
  
  

• 26 слайд

• 27 слайд

  ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
  

• 28 слайд

• 29 слайд

  Локализация заболеваний в средостении
  

• 30 слайд

  Переднее средостение
  
  Опухоли, исходящие из ткани щитовидной железы
  Гиперплазия вилочковой железы
  Тератомы и тератодермоидные кисты
  Целомические кисты перикарда
  Жировые опухоли средостения
  Аневризма восходящего отдела аорты
  
  

• 31 слайд

  Центральное средостение
  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  Л имфогранулематоз
  Лимфосаркома
  Лимфолейкоз
  Неспецифические аденопатии (корь, коклюш, вирусные инфекции)
  Саркоидоз
  Аневризма дуги аорты. Нарушение гемодинамики при пороках сердца
  Медиастинальный рак
  
  

• 32 слайд

  Заднее средостение
  Неврогенные образования
  Натечный абсцесс
  Аневризма аорты
  Опухоли пищевода
  Бронхо-энтерогенные кисты
  

• 33 слайд

  Это одна из самых частых клинических форм первичного туберкульёза, которая характеризуется специфическим поражением внутригрудных лимфатических узлов (корня лёгких и средостения)
  

• 34 слайд

  Клинико-рентгенологически различают три формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов: “малую”, инфильтративную, опухолеобразную (гиперпластическую, индуративную), в зависимости от морфологического субстрата, прежде всего казеоза.
  

• 35 слайд

  Лимфосаркома
  

• 36 слайд

  Лимфогранулёматоз
  

• 37 слайд

  Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов