Презентация по фармакологии :Средства, влияющие на аппетит . Рвотные т противорвотные средства.

• 1 слайд

  Краевое Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
  «Владивостокский базовый медицинский колледж»
  КГБПОУ « ВБМК»
  Тема: Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных органов.
  Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт.
  Средства, влияющие на аппетит .
  Рвотные т противорвотные средства.
  ПМ 01.Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента
  МДК01.01.Лекарствоведение
  МДК01.01.1 Фармакология
  Специальность 33.02.01. « Фармация»
  Очная форма обучения
  Выполнил: преподаватель : Захватова Оксана Сергеевна
  
  

• 2 слайд

  Цель: изучить основные фармакологические свойства средств, действующих на функции органов пищеварения.
  Задачи:
  учебная: научиться оценивать возможности использования лекарственных средств ,влияющих на аппетит, средств заместительной терапии, рвотных и противорвотных средств,
  с учетом фармакодинамики и фармакокинетики.
  Развивающая: совершенствовать монологическую речь с использованием профессиональной лексики, формировать мотивацию к самостоятельной учебной работе.
  Воспитательная: формировать понимание социальной значимости будущей профессии, развивать понимание важности грамотной речи и употребление в профессиональной деятельности
  
  

• 3 слайд

  Формирование общих компетенций
  О К 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии.
  О К 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач.
  О К 4.Осуществлять поиск и использование информации , необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
  
  

• 4 слайд

  Вопросы лекции
  1.Система пищеварения.
  2.Средства, влияющие на аппетит.
  2.1.Средства, повышающие аппетит.
  2.2.Средства, снижающие аппетит(анорекисгенные средства).
  3.Рвотные и противорвотные средства
  
  

• 5 слайд

  Используемая литература
  1. Фармакология.
  Р.Н.Аляутдин, Н.Г.Преферанский, Н.Г.Преферанская.
  Изд. «ГЭОТАР-Медиа», г. Москва, 2018 год.
  2.Фармакология.
  Д.А. Харкевич.
  Изд. « ГЭОТАР-Медиа» г. Москва, 2017 год
  
  

• 6 слайд

  Система пищеварения
  

• 7 слайд

  Система пищеварения состоит из органов,
  выполняющих ряд взаимосвязанных функций.
  Ротовая полость — функция пережевывания пищи, смешивания ее со слюной (функция слюноотделения) и глотания.
  Процесс пищеварения - пища продвигается по пищеводу в желудок.
  Функции переваривания и всасывания пищи в основном протекает в тонком кишечнике.
  Секреторная функция системы пищеварения обеспечивает процесс ферментативного расщепления пищевых продуктов, переваривающая функция — физическую и химическую переработку пищи, после которой питательные вещества поступают в кровь, тем самым реализуя всасывающую функцию.
  Моторная функция системы пищеварения состоит в поступательном продвижении пищевых масс по ЖКТ.
  Из тонкого кишечника пищевая масса переходит в толстый кишечник, откуда уже непереработанные остатки пищи выводятся наружу.
  Выделительная (экскреторная функция) системы пищеварения связана с удалением из организма каловых масс.
  

• 8 слайд

  При нарушениях функций органов пищеварения применяют лекарственные средства:
  регулирующие аппетит;
  изменяющие секреторную функцию желез желудка;
  и при нарушениях функции поджелудочной железы, влияющие на двигательную функцию ЖКТ;
  нормализующие микрофлору кишечника;
  влияющие на функции печени.
  
  

• 9 слайд

  СРЕДСТВА,
  ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ
  Аппетит — ощущение, связанное с удовлетворением потребности организма в приеме пищи.
  Аппетит развивается с возникновения чувства голода.
  Симптомы голода появляются периодически и служат сигналом физиологической необходимости восстановления энергетического баланса.
  

• 10 слайд

  Нейрогуморальная регуляция аппетита.
  В латеральной зоне гипоталамуса располагается центр голода, стимуляция которого приводит к увеличению аппетита, а блокада - к отказу от пищи.
  В медиальной зоне гипоталамуса расположен центр насыщения, разрушение которого в эксперименте вызывает непреодолимую тягу поедать пищу. 
  

• 11 слайд

  Центры голода и насыщения являются комплексом функционально взаимосвязанных структур центральной нервной системы, регулирующих пищевое поведение и координирующих деятельность пищеварительного тракта.
  Активность центра голода контролируется норадренергическими нейронами,
  в центре насыщения - серотонинергическими.
  
  

• 12 слайд

  
  
  Стимулирование норадренергической системы головного мозга приводит к угнетению центра голода и повышению аппетита,
  а стимуляция серотонинергической системы активирует центр насыщения и снижает аппетит.
  
  

• 13 слайд

   Гуморальная регуляция пищевого центра 
  Гормон грелин
  Грелин - пептидный гормон, вырабатываемый клетками желудочно-кишечного тракта, концентрация которого увеличивается натощак, а при наполнении желудка снижается. Гормон стимулирует аппетит, его высокая концентрация в крови приводит к увеличению объема потребляемой пищи и набору массы тела.
  После набора массы тела концентрация грелина в крови снижается, происходит уменьшение массы тела. Предположительно, грелин является регулятором массы тела.
  Гормон лептин
  Лептин обладает анорексигенным эффектом, т.е. повышение его концентрации в крови приводит к снижению аппетита.
  Лептин стимулирует симпатическую нервную систему, повышая уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений и процессы термогенеза.
  Гормон участвует в регуляции энергетического обмена организма и массы тела.
  Лептин называют гормоном насыщения.
  В физиологических условиях лептин угнетает синтез инсулина, а инсулин, воздействуя на жировую ткань, стимулирует продукцию лептина, поэтому лептин рассматривают как один из факторов патогенеза сахарного диабета 2-го типа.
  
  

• 14 слайд

  Влияние на аппетит оказывает и инсулин - гормон, вырабатываемый клетками под
  желудочной железы.
  
  Выделение инсулина в кровь приводит к усилению транспорта глюкозы через клеточные мембраны миоцитов и адипоцитов, в результате снижается концентрация глюкозы в крови. Сдвиги в концентрации глюкозы в крови от константного значения воспринимаются глюкорецепторами гипоталамуса, приводя к активации центра голода 
  

• 15 слайд

  Лекарственные средства, влияющие на аппетит, можно разделить на две группы
  Средства, стимулирующие аппетит
  Горечи
  Эфирные масла
  Анаморелин
  Мегестрол
  Дронабинол
  Флуоксетин
  
  Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
  Лираглутид
  Лоркасерин 
  Сибутрамин
  Флуоксетин
  

• 16 слайд

  Средства, стимулирующие аппетит
  Горечи (amara) включают средства растительного происхождения, содержащие гликозиды горького вкуса - корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой, трава тысячелистника обыкновенного.
  Горечи раздражают вкусовые рецепторы слизистой оболочки полости рта.
  Их действие проявляется непосредственно перед приемом пищи или во время еды, поэтому эти препараты назначаются больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды.
  Противопоказаны при гиперацидных гастритах.
  

• 17 слайд

  
  Средства, содержащие эфирные масла мелиссы, мяты перечной, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновой хвои, аниса, шалфея, корицы, лаванды. 
  Эфирные масла раздражают вкусовые рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода, следующий прием пищи сопровождается усилением секреции в желудке.
  

• 18 слайд

  Анаморелин - селективный агонист рецепторов грелина, вырабатываемого в желудке «гормона голода».
  Увеличивает содержание в крови гормона роста, инсулиноподобного фактора-1, связывающего
  инсулиноподобный фактор пептида 3, не оказывая влияния на уровень других гормонов.
  Рекомендован для стимуляции аппетита у пациентов с раковой кахексией.
  Мегестрол - синтетический прогестаген. Противоопухолевый эффект при раке молочной железы, а также механизм действия при анорексии и кахексии неизвестны.
  Увеличение массы тела при приеме мегестрола связано со стимуляцией аппетита.
  Показан для лечения ано-рексии или потери массы тела при злокачественных новообразованиях или синдроме приобретенного иммунодефицита.
  

• 19 слайд

  Синтетические производные тетрагидро-каннабинола применяются в качестве препаратов, снимающих тошноту и стимулирующих аппетит у пациентов, получающих химиотерапию. Каннабиоиды для перо-рального применения обладают центральной симпатомиметической активностью, действуют на специфические каннабиноидные рецепторы в центральной нервной системе.
  Дронабинол - транс-изомер тетрагидроканнабинола, неизбирательный агонист каннабиноидных рецепторов-1 и -2. Разрешен к применению в ограниченном числе стран . Эффективен для купирования побочных эффектов у онкологических пациентов во время химиотерапии (противорвотное действие) и для борьбы с синдромом потери массы тела и кахексией при СПИДе.
  
  

• 20 слайд

  Стимулирующим влиянием на аппетит обладают также некоторые психотропные средства
  хлорпромазин (Аминазин), 
  амитриптилин,
  лития карбонат,
  анаболические стероиды.
  

• 21 слайд

  Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
  Анорексигенными называют средства, снижающие аппетит.
  ЛC применяют в основном при лечении алиментарного ожирения, назначая их одновременно со специальной диетой и физическими упражнениями.
  

• 22 слайд

  Сибутрамин
  1. стимулирует норадренергические
  и серотонинергические синапсы в центральной нервной системе (нарушают обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина, не влияя на их выделение) и таким образом угнетают центр голода и стимулируют центр насыщения
   2.уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез), оказывает влияние на бурую жировую ткань. Положительно влияет на липидный обмен - увеличивает концентрацию в сыворотке крови ЛПВП и понижает количество триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и мочевой кислоты.
  
  
  
  
  
  
  
  Показания к применению сибутрамина: комплексная поддерживающая терапия больных с избыточной массой тела при алиментарном ожирении с индексом массы тела от 30 кг/м2 и более или от 27 кг/ м2 и более, но при наличии других факторов риска, обусловленных избыточной массой тела (сахарный диабет 2-го типа).
  
  

• 23 слайд

  Флуоксетин
  антидепрессант, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препарат оказывает умеренное анорексигенное действие, которое связано с нарушением обратного нейронального захвата серотонина в центре насыщения. Кроме того, обладает стимулирующим действием, улучшает настроение, снижает напряженность, чувство страха, дисфорию. 
  
  
  
  
  
  
  Показанием для назначения флуоксетина является нервная булимия (как дополнение к психотерапии для уменьшения неконтролируемого потребления пищи)
  
  

• 24 слайд

  РВОТНЫЕ И ПР0ТИВ0РВ0ТНЫЕ СРЕДСТВА
  
  Рвота представляет сложный рефлекторный акт, который координирует центр, расположенный в продолговатом мозгу.
  Рвоте предшествует тошнота.
  При этом резко бледнеют кожные покровы, учащается пульс, усиливается секреция слюны, бронхиальных и желудочных желез.
  При рвоте наблюдают колебания АД, задержку дыхания.
  

• 25 слайд

  Нейрональные связи рвотного центра.
  Рвотный центр включает ряд чувствительных, двигательных и контролирующих ядер, преимущественно в продолговатом мозге и ретикулярной формации моста
  

• 26 слайд

  Причины возникновения рвоты:
  
  морская болезнь;
  • вирусная и бактериальная инфекции;
  • пищевая непереносимость;
  • хирургические вмешательства;
  • беременность;
  • боль;
  • шок;
  • влияние некоторых лекарственных препаратов ;
  • радиация;
  • нарушения в области среднего уха, влияющие на равновесие.
  
  

• 27 слайд

  
  Рвота возникает при стимуляции обоих центров: CTZ и рвотного центра.
  На нейронах этих центров расположены рецепторы, чувствительные к некоторым медиаторам центральной нервной системы. CTZ стимулируется наркотическими анальгетиками, токсинами, при возбуждении вестибулярного центра в ухе.
  Эти импульсы передаются в рвотный центр с помощью медиатора дофамина.
  Ацетилхолин и сенсорные импульсы, такие как запах, вкус, также являются стимуляторами рвоты.
  Раздражение слизистой оболочки желудка передается непосредственно в рвотный центр.
  При стимуляции рвотного центра возбуждаются мотонейроны, вызывая сокращение диафрагмы, мышц передней брюшной стенки и желудка. Надгортанник закрывается, брюшная стенка движется вверх, а содержимое желудка попадает в пищевод.
  

• 28 слайд

  Фармакологическая регуляция активности рвотного центра
  

• 29 слайд

  М-холиноблокаторы
  Скополамин-
   по действию на периферические холинореактивные системы близок к атропину, вызывая все характерные холиноблокирующие эффекты:
  расширение зрачка, паралич аккомодации, учащение сердцебиений, расслабление гладкой мускулатуры, уменьшение секреции, в том числе желудочно-кишечного тракта.
  На ЦНС, скополамин действует угнетающе, что обусловливает седативный, иногда снотворный эффект, уменьшение двигательной активности и угнетение дыхания.
  Как противорвотное и успокаивающее средство при морской и воздушной болезни входит в состав препарата «Аэрон».
  

• 30 слайд

  Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов:
  Прометазин- блокатор гистаминовых H1-рецепторов, обладает высокой антигистаминной активностью и выраженным блокирующим влиянием на центральную нервную систему. Вызывает седативный эффект, обладает противо-рвотным действием.
  Оказывает также выраженное адреноблокирующее, умеренное периферическое и центральное холиноблокирующее действие.
  

• 31 слайд

  Антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов: 
  Гранисетрон, противорвотный препарат, селективный блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов, расположенных в окончаниях блуждающего нерва и в триггерной зоне дна IV желудочка мозга и solitarii рвотного центра ствола мозга.
  Побочные эффекты: боль в животе, запор или диарея, метеоризм, головная боль, бессонница, сонливость, чрезмерная утомляемость или слабость; аритмия, боль в груди, снижение или повышение артериального давления, кожная сыпь, гипертермия, бронхоспазм.
  

• 32 слайд

  Блокаторы дофаминовых рецепторов:
  Галоперидол
   блокирует постсинаптические дофаминергические рецепторы, расположенные в триггерной зоне рвотного центра (противорвотное действие).
  Выраженное противорвотное действие сочетается с седативным эффектом. Побочное действие:
  состояние беспокойства, тревожность, возбуждение, страхи, акатизия (неусидчивость), двигательная дистония, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, снижение аппетита, сухость во рту, гипосаливация, запор.
  
  Метоклопрамид
   является антагонистом D2-дофаминовых рецепторов, что обусловливает его способность снижать активность триггерной зоны рвотного центра. обладает также прокинетическим действием за счет стимуляции энтеральных 5-НТ3-рецепторов.
  

• 33 слайд

  Блокаторы дофаминовых рецепторов
  Домперидон - антагонист дофаминовых D2-рецепторов, обладающий противорвотным действием, обусловленным сочетанием периферического (гастро-кинетического) действия и блокадой хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
  Увеличивает продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, ускоряя его опорожнение в случае замедления этого процесса, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Повышает уровень пролактина в сыворотке крови.
  Побочные эффекты: спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, сухость во рту, запор/диарея, экстрапирамидные расстройства, головная боль, астения, раздражительность, повышение уровня пролактина в плазме крови, гинекомастия. 
  

• 34 слайд

  Эффективность противорвотных средств зависит от причин, вызвавших рвоту:
  1) болезнь «движения», «морская» болезнь, вестибулярные расстройства (например, болезнь Меньера):
  - М-холиноблокаторы: скополамин;
  - блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов: 
  прометазин, доксиламин, циклизин , меклозин;
  2) гастроэнтерит:
  - препараты висмута;
  3) химиотерапия:
  - антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов: 
  доласетрон, гранисетрон, ондасетрон ;
  - блокаторы дофаминовых рецепторов:
   хлорпромазин, галоперидол,оланзапин, домперидон, метоклопрамид ;
  - антагонисты NK1-рецепторов: апрепитант, ролапитант ;
  - глюкокортикоиды: дексаметазон;
  - каннабиноиды: дронабинол , набилон ;
  

• 35 слайд

  Эффективность противорвотных средств зависит от причин, вызвавших рвоту:
  4) хирургические вмешательства:
  - антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов: 
  доласетрон, гранисетрон, ондасетрон ;
  - антагонисты дофаминоых рецепторов: 
  галоперидол,   оланзапин, домперидон, метоклопрамид;
  - агонисты NK1-рецепторов:  ролапитант ;
  - глюкокортикоиды: дексаметазон ;
   5) рвота беременных:
  - витамин В6 пиридоксин;
  - антигистаминные средства: доксиламин ;
  - в случае отсутствия эффекта: метоклопрамид.