Приложение № 2 к Учебно-методическому комплексу на тему "Вскармливание новорожденных. Основные проблемы при грудном вскармливании"

Инструкция

прикладывания ребёнка к груди

    Правильное положение тела ребёнка – это предпосылка правильного прикладывания рта

·        Ребёнок всем корпусом повёрнут к матери и прижат к ней, живот к животу. В таком положении ему не нужно будет поворачивать голову для кормления

·        Мама не должна наклоняться к ребёнку, напрягая мышцы спины

·        Ребёнок сам должен придвинуться к груди, а не мать должна поднести грудь к нему.  Следует избегать попыток вставить грудь в рот ребёнка, как будто это бутылочка, так как это совершенно не принесёт пользы

·        При прикладывании ребёнка  к груди его нос должен находиться на одном уровне с соском, при этом он отклоняет голову немного назад.

·        Маме сверху должно быть видно, что ушко, плечико и бедро малыша находится на одной линии

·        Не надо держать пальцы перед носиком ребёнка, ограничивая расстояние до груди.  Это мешает опорожнению протоков , находящихся непосредственно под пальцами матери, и может привести к лактостазу

·        При кормлении лицо ребёнка находится близко от груди, подбородок должен  касаться груди матери, рот широко открыт, а нижняя губа вывернута наружу

·        Над верхней  губой ребёнка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой.

·        Ребёнок делает медленные, глубокие сосательные движения.

·        Если есть необходимость в поддержке груди, её поддерживают снизу, желательно всей  ладонью руки, ребром прижатой к грудной стенке.  Пальцы надо держать на расстоянии (приблизительно 10 см) от соска.

·        Если  ребёнок сердит, сильно голоден или плачет  в момент прикладывания к груди, он поднимает язык, делая кормление невозможным.  В этом случае необходимо успокоить ребёнка до кормления

·        Желательно, чтоб между мамой и ребёнком было минимальное количество одежды

Если мать почувствовала боль, это значит, что ребёнок неправильно взял грудь, надо осторожно прикоснуться пальцем к губам ребёнка, чтобы он открыл рот и попытаться приложить повторно

Признаки неправильного сосания.

·        Ребёнок сосёт или «жуёт» губами, деснами или языком только сосок

·        Рот открыт нешироко и губа втянута

·        Губы и десна прижаты к соску, а не к околососковому  кружку

·        Язык расположен неправильно, препятствуя проникновению соска в рот ребёнка

·        Щёки втянут

Инструкция

Кратность кормления и суточный объём пищи

Прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться  «по требованию»,

частота может быть 12 – 20 и более

Суточный объём питания в первые 8 – 10 дней жизни можно подсчитать по формулам:

1)     формула Финкельштейна в модификации Тура –

суточное количество молока = п х 70 (при массе тела <3200) или п х 80 (при массе тела >3200), где п – день жизни;

2)     формула Зайцевой – суточное количество молока = 2% массы тела при рождении х п, где п – день жизни

 К 10-му дню жизни ребёнка количество молока достигает 20% или 1/5 массы тела и считается таким в течение всего периода новорождённости

Инструкция

«Методика сцеживания молока руками»

1.Тщательно вымыть руки

2. Сесть или встать удобно и держать посуду для сцеженного молока близко от груди

3. Положить большой палец сверху соска и околососкового кружка, а указательный ниже соска и околососкового кружка напротив большого пальца. Остальными пальцами поддерживать грудь

4. Слегка надавливать большим и указательным пальцами на грудь по направлению к грудной стенке.  Избегать слишком  глубокого надавливания, иначе можно закупорить млечные протоки. Большим и указательными пальцами сжимать участок груди за соском и околососковым кружком.  Мать должна надавливать на млечные синусы под околососковым кружком.  Иногда во время лактации синусы можно прощупать.  Они похожи на горошины или фасолинки.  Если женщина их прощупывает, то она может  нажимать на них

5. Нажимать и отпускать, нажимать и отпускать

6. Процедура не должна причинять боли,  если всё-таки процедура болезненная, значит, техника сцеживания неправильная.

7. Сначала молоко может не появиться, но после нескольких нажатий оно начинает капать, а если рефлекс окситоцина активный, может течь струёй.

8. Подобным же образом нажимать  на околососковый кружок с боков, чтобы убедиться, что молоко сцежено из всех сегментов молочной железы

9. Избегать трения кожи пальцами  или скольжение пальцев по коже.  Движения пальцев должны быть больше похожи на катание.

10. Избегать сжимания самих сосков.  Надавливанием на соски или толканием их молока не сцедить (как если бы ребёнок сосал  один только сосок)

11. Сцеживать одну грудь не менее 5 – 6 минут, пока не замедлится поток молока; затем сцеживать вторую, затем обе повторно.  Можно каждую грудь сцеживать одной рукой или менять их, если руки устали

12.Объясните, что сцеживание молока надлежащим образом занимает 20 – 30 минут, особенно в первые несколько дней, когда ещё может вырабатываться мало молока.  Важно не пытаться сцеживать молоко за меньшее время.

    Предоставьте информацию о различных видах молокоотсосов.  Покажите матери, как использовать и регулировать молокоотсос, пусть самостоятельно решит вопрос о необходимости его применения.  Частота сцеживания зависит от показаний для сцеживания молока

Показания для сцеживания грудного молока

Всем кормящим матерям после рождения ребёнка нужно освоить технику сцеживания, но делать это только по определённым показаниям, чтобы:

·        облегчить состояние при нагрубании груди;

·        облегчить состояние при закупорке молочного протока или лактостазе;

·        кормить ребёнка, пока он учится сосать при втянутых сосках у матери;

·        кормить ребёнка, испытывающего затруднения в координации сосания;

·        кормить ребёнка, который отказывается «брать грудь», пока он научится получать удовольствие от кормления грудью;

·        кормить ребёнка, родившегося с низким весом, который не может сосать;

·        кормить больного ребёнка, который не может высосать достаточное количество молока;

·        поддерживать лактацию пока мать или ребёнок болеют;

·        оставлять грудное молоко ребёнку, когда мать в отлучке или на работе;

·        предотвратить потерю молока при разлуке с ребёнком;

·        помочь ребёнку лучше приладиться к наполненной груди;

·        сцеживать молоко непосредственно в рот ребёнка;

·        предотвратить сухость и воспаление сосков и околососковых кружков

Алгоритм №2

Подготовка матери и ребёнка к кормлению грудью. Правила кормления грудью

Цель. Удовлетворение физиологической потребности в еде и питье

Оснащение:

- косынка, маска;

- мыло, полотенце;

 -пелёнка;

- стерильная посуда для сцеженного молока;

- скамеечка под ногу;

- набор для пеленания;

- стерильное растительное масло;

- ватные жгутики

Обязательные условия:

- кормить ребёнка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;

- положение при кормлении может быть разным;

- после кормления 2 – 3 минуты подержать ребёнка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (голову повернуть на бок);

-обучить мать правилам подготовки её и ребёнка к кормлению, правилам кормления грудью

Этапы	Обоснование
Подготовка матери к кормлению
Объяснить матери необходимость и смысл её подготовки к кормлению: а) надеть косынку; б) помыть руки с мылом; в) обмыть грудь тёплой водой и осушить полотенцем; г) удобно сесть на стул, поставить под ногу скамеечку(со стороны молочной железы, которой будет кормить); д) положить на колени чистую пелёнку для ребёнка; е) расположить в пределах досягаемости баночку для сцеживания молока	·                       Обеспечение права матери на информацию и осознанное её обучение ·                       Профилактика инфицирования ребёнка во время кормления ·                       Обеспечение комфорта во время кормления ·                       Обеспечить инфекционную безопасность
Подготовка ребёнка  кормлению
Переодеть ребёнка При необходимости прочистить носовые ходы	Создать комфортные условия для кормления
Правила кормления грудью
Перед кормлением сцедить несколько капель молока	Первые капли молока могут быть инфицированы
При сосании ребёнок должен захватить не только сосок, но и ареолу	Профилактика мацерации сосков и образование трещин Предупреждение аэрофагии
Молочная железа матери не должна закрывать носовые ходы ребёнка	Предупреждение нарушения акта сосания
При каждом кормлении прикладывать (по возможности) только к одной  груди	Обеспечение времени для образования молока
Следить, чтобы во время кормления ребёнок активно сосал грудь (если заснул – будить)	За время кормления ребёнок должен высосать необходимое ему количество молока и удовлетворить сосательный рефлекс
Удерживать у груди малыша не более 20-30 минут	Большую часть необходимой дозы ребёнок высасывает за 5 – 10 минут, а остальное время удовлетворяет рефлекс сосания
После кормления сцедить молоко  (при необходимости) и оставить капли молока на соске и обсушить их	Профилактика гипогалактии Профилактика образования трещин, мацерации сосков, развития мастита

Алгоритм №5

Кормление ребёнка из рожка

Цель. Удовлетворение физиологической потребности в еде и питье

Оснащение:

- мерная бутылочка (рожок);

- стерильная соска;

- Необходимое количество материнского молока, молочной смеси температурой 36 – 37⁰С;

- толстая игла для прокалывания соски;

- ёмкость  с 3% р-ром соды для кипячения соски и бутылочек

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход процедуры	Обеспечение правильного ежедневного кормления ребёнка
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки Подготовить ребёнка к кормлению	Обеспечение инфекционной безопасности
Залить  в рожок необходимое количество молока или свежеприготовленной молочной смеси	Профилактика инфекционных заболеваний ЖКТ
Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскалённой иглой	При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кормления, при узком отверстии – малыш будет быстро уставать
Надеть соску на бутылочку	Жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями
Проверить скорость истечения молока /смеси и температуру, капнув на тыльную поверхность лучезапястного сустава	Тёплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки
Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом	Профилактика аспирации
Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено молоком/смесью	Предупреждение заглатывания воздуха
Завершение процедуры
Подержать ребёнка в вертикальном положении 2 -5 минут	Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления
Положить ребёнка в кроватку набок	Профилактика аспирации при возможном срыгивании
Снять с бутылочки соску, промыть её и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% р-ре соды 15 минут Слить из бутылочки воду и хранить её в закрытой ёмкости	Обеспечение инфекционной безопасности
Сделать отметку в медицинской документации о кормлении ребёнка	Обеспечение преемственности в передаче информации

Алгоритм №6

Кормление ребёнка из чашки

Цель удовлетворение физиологической потребности в еде и питье

Оснащение:

- чашка;

- необходимое количество молока

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход процедуры	Обеспечение правильного ежедневного кормления ребёнка
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки Подготовить ребёнка к кормлению	Обеспечение инфекционной безопасности
Налить в чашку необходимое количество молока
Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом	Профилактика аспирации
Поднести чашку к губам ребёнка и наклонить её так, чтобы молоко коснулось губ ребёнка, ребёнок начнёт сосать молоко	Для возбуждения сосательного рефлекса
Не вливать молоко в рот ребёнка, только поднести чашку ко рту	Профилактика аспирации
Кормить до тех пор, пока ребёнок не перестанет хлебать его	Для удовлетворения голода и жажды
Оценить количество съеденной пищи
Завершение процедуры
Подержать ребёнка в вертикальном положении 2 -5 минут	Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления
Положить ребёнка в кроватку набок	Профилактика аспирации при возможном срыгивании
Промыть чашку под проточной водой, а затем прокипятить в 3% р-ре соды 15 минут Слить с чашки воду и хранить её в закрытой ёмкости	Обеспечение инфекционной безопасности

Алгоритм оценки кормления грудью

Цель:

• Помогает решить, нужна матери помощь или нет, и если нужна, то как ей помочь;
• Визуальная оценка процесса кормления грудью часто дает информации  больше, чем долгие расспросы.

Обязательные условия: проводить оценку кормления грудью следует у всех матерей в роддоме, а также после выписки из роддома в тех случаях, если имеются какие-то проблемы.

Последовательность оценки

Вопрос 1: Что вы можете сказать о матери?

• Возраст матери, общее состояние здоровья, питание, социально-экономический статус: все это может быть показателем ее жизненного уровня и свидетельствовать, насколько легко или, наоборот, трудно ей заботиться о ребенке и вскармливать его грудью.
• Настроение и поведение матери:

- если она счастлива и довольна своим ребенком, у нее, вероятней всего, успешно проходит грудное вскармливание;

- если она несчастна и не интересуется ребенком, у нее, скорее всего, менее успешно проходит грудное вскармливание;

- если мать спокойна и расслаблена, это способствует грудному вскармливанию; если она неспокойна и напряжена, это осложняет грудное вскармливание.

• Определенную информацию могут также дать следующие моменты:

- отношение к матери и ребенку других членов семьи, например, отца или бабушки;

- носит ли мать в своей сумке бутылочку для кормления;

- препятствует ли грудному вскармливанию одежда матери.

Вопрос 2:  Как мать держит своего ребенка?

• Если мать держит ребенка близко к груди, повернув лицом к груди, в этом случае ребенок значительно эффективней сосет грудь;
• Если ребенок находится в подвешенном положении или развернут таким образом, что шея искривлена, в этом положении ему значительно сложнее эффективно сосать;
• Если мать держит ребенка надежно и уверенно, в этом случае ее ребенку значительно легче эффективно сосать грудь;
• Если мать испытывает нервозность и лишена уверенности, это может проявляться в тряске или дергании ребенка, с целью тем самым заставить его продолжать сосание; такое поведение может расстроить ребенка и помешать поступлению грудного молока и сосанию груди;
• Если мать смотрит на ребенка, трогает его и разговаривает с ним – это те признаки внимания, которые способствуют грудному вскармливанию;
• Если она не смотрит на ребенка, не трогает его, не разговаривает с ним, то это свидетельствует о том, что она не проявляет заботу о ребенке; вероятнее всего, у нее будут проблемы с грудным вскармливанием;
• Мать поддерживает ребенка снизу или только его голову и плечи: новорожденному легче брать грудь, если его поддерживают снизу, а не только голову (детей постарше достаточно поддерживать только за голову и плечи).

Вопрос 3: Что вы можете сказать о ребенке?

• Обратите внимание на общее состояние здоровья, питание и подвижность ребенка.
• Отыщите признаки, которые препятствуют грудному вскармливанию:

- заложенный нос;

- затрудненное дыхание;

- молочница;

- желтуха;

- обезвоживание;

- короткая уздечка языка;

- расщелина губы и неба.

Вопрос 4: Какова реакция ребенка?

• Нормальное поисковое поведение ребенка:

- ребенок первых месяцев жизни может поворачивать голову из стороны в сторону, открывать рот, опускать язык и выдвигать его вперед, касаться груди;

- ребенок постарше поворачивается и прикасается к груди своей рукой.

Обе эти реакции свидетельствуют  о том, что ребенок хочет сосать грудь.

• Ребенок плачет, или выталкивает грудь, или отворачивается от матери.

Эта реакция свидетельствует о том, что ребенок не хочет сосать грудь и существует проблема с грудным вскармливанием.

• Ребенок спокоен и расслаблен во время кормления, выглядит довольным после кормления – это свидетельствует о том, что он получает грудное молоко.
• Ребенок беспокойный, выплевывает грудь или отказывается сосать – это свидетельствует о том, что он плохо приложен к груди и не получает грудного молока.

Вопрос  5: Как мать прикладывает ребенка к груди?

• Мать старается затолкнуть сосок в рот ребенка. Она может наклониться вперед или сжать свой сосок. В этом случае ребенку сложнее приложиться к груди.
• Мать дожидается, пока ребенок широко откроет рот и просто подносит его поближе к груди (как бы «насаживает» на грудь). В этом случае ребенку легче захватить грудь.

Вопрос 6: Как мать поддерживает грудь во время кормления?

• Мать держит свою грудь очень близко к околососковому кружку. В этом случае ребенку трудно сосать грудь. При этом могут пережиматься молочные потоки и, таким образом, ребенку сложнее получить грудное молоко.
• Мать отодвигает пальцев грудь от носа ребенка. В этом нет необходимости. Касаясь носом груди, ребенок легче контролирует положение груди во рту, при этом меньше вероятность того, что, засыпая, он «сползет» на кончик соска.
• Мать поддерживает свою грудь двумя пальцами по типу «ножниц», т.е. она держит сосок и околососковый кружок таким образом, что ее указательный палец находится сверху, а средний палец – снизу. В этом случае ребенку сложнее взять в рот грудь. Давление на грудь пальцев может блокировать млечные протоки.
• Мать поддерживает всю грудь снизу рукой перпендикулярно грудной клетке. Это, как правило, способствует эффективному сосанию груди ребенком, особенно, если у матери большие груди.

Она может поддерживать рукой всю грудь и, если необходимо, придерживать вверху грудь большим пальцем руки.

Вопрос 7: Правильно ли ребенок приложен к груди?

• Признаки правильного прикладывания к груди:

- подбородок и нос ребенка касаются груди матери;

- рот ребенка широко открыт;

- нижняя губа вывернута;

-надо ртом ребенка видно больше околососкового кружка, чем подо ртом;

- его щеки округлены, сосательные движения передаются к вискам;

-грудь принимает округлую форму во время кормления.

• Признаки неправильного прикладывания к груди:

- подбородок ребенка не касается груди;

- рот открыт нешироко;

- губы вытянуты вперед или нижняя губа завернута внутрь;

- подо ртом ребенка видна такая же или большая по величине часть околососкового кружка, чем надо ртом;

- щеки напряжены или западают при сосании груди;

- ребенок издает «чмокающие» звуки при сосании груди;

- грудь во время кормления напрягается или вытягивается.

Вопрос 8: Эффективно ли сосет ребенок?

• Ребенок медленно глубоко сосет: это свидетельствует о том, что он получает грудное молоко, правильно приложен к груди и сосет эффективно. Для активации окситоцинового рефлекса, ребенок обычно начинает быстро сосать. Затем, как только молоко начинает активно поступать и заполняет рот ребенка, он сосет глубже и медленней. Позже он делает передышку и снова начинает быстро сосать.
• Ребенок быстро поверхностно сосет грудь в течение всего кормления: это свидетельствует о том, что он не получает грудного молока, неправильно приложен к груди и сосет неэффективно.
• Ребенок глотает таким образом, что это можно видеть или слышать: если он глотает, то это свидетельствует о том, что он получает грудное молоко. В одних случаях можно услышать глотание, в иных – легче его увидеть.
• Ребенок издает чмокающие звуки во время сосания: это свидетельствует о том, что он неправильно приложен к груди.
• Ребенок «давится» при глотании: при глотании большого объема жидкости одновременно издаются очень громкие клокочущие звуки. Это признак того, что ребенок получает много молока. Иногда это свидетельствует о том, что у матери избыток грудного молока, ее ребенок получает слишком много молока за короткий промежуток времени и слишком быстро. Избыток грудного молока иногда является причиной возникающих во время грудного вскармливания трудностей.

Вопрос 9: Как заканчивается кормление грудью?

Вопрос 10: Кажется ли ребенок удовлетворенным?

• Ребенок сам выпускает грудь, удовлетворенный и сонный: это свидетельствует о том , что он получил из этой груди все, что хотел. Он, возможно, захочет или не захочет сосать другую грудь.
• Мать отнимает ребенка от груди прежде, чем он закончит сосать: иногда мать отнимает ребенка от груди преждевременно, во время паузы. Которую делает ребенок, решив, что он закончил сосать или потому, что ей хочется убедиться в том, что он также успешно будет сосать из второй груди.

Ребенок, которого преждевременно отняли от груди, может недополучить в достаточном количестве последней порции молока. Вскоре он может снова почувствовать голод.

• Продолжительность кормления грудью. Точная продолжительность кормления грудью не очень важна. Обычно продолжительность кормления сильно варьирует. Но если кормление грудью продолжительное (более получаса) или наоборот очень короткое (менее 4 минут), это показатель того, что матери нужна помощь.

Однако в первые несколько дней жизни или для низковесных детей продолжительные кормления грудью могут быть нормой.

Вопрос 11: В каком состоянии находятся молочные железы?

Вопрос 12: Какое чувство вызывает у матери кормление грудью?

• Отметьте размер и форму материнской груди и сосков: любая грудь годится для грудного вскармливания, но мать может быть обеспокоена размером своих грудей, в результате чего она теряет уверенность в возможности кормить грудью. Иногда из-за размера сосков ребенку трудно приложить к груди.
• Обратите внимание на признаки активного окситоцинового рефлекса.
• Груди, полные до кормления и мягкие после кормления, свидетельствуют о том, что ребенок высосал грудное молоко.
• Груди очень полные или нагрубевшие свидетельствуют о том, что ребенок неэффективно отсасывает грудное молоко.
• Здоровый внешний вид кожи сосков и груди – признак хорошего прикладывания.
• Покраснение кожи или трещины сосков, втянутые соски или наличие складок сверху или снизу после того, как ребенок отпускает грудь, - признаки плохого прикладывания к груди.
• Спросите у матери о ее ощущениях во время кормления грудью:

- если она спокойна и довольна, ребенок правильно приложен к груди;

- если она беспокойна и испытывает боль – ребенок, вероятно, неправильно приложен к груди.

Инструкция

Хранение сцеженного молока.  Обработка посуды

    Хранение сцеженного молока. Сцеженное в чистую посуду молоко может храниться при температуре воздуха около 15^оС – 24 часа, при температуре 15 – 22^оС –10 часов, свыше 25^оС – 4 – 6 часов

 В холодильнике (0 – 4^оС) молоко может храниться 8дней.  В морозильной камере (внутри холодильника)  – 2 недели, в отдельной морозильной камере – 3 – 4 месяца.  В камере глубокой заморозки с постоянной температурой – 6 месяцев. Тару, в которой хранится молоко (баночки, пакеты для замораживания молока), обязательно нужно маркировать, указывая дату и количество молока.  Замороженное молоко перед употреблением нагревают в тёплой воде, но не на огне и не на водяной бане

    Размороженное молоко может храниться в холодильнике не более суток.  Кипятить грудное молоко не нужно, при этом оно теряет значительную часть своих полезных свойств.

    Использованную посуду (банки для сбора молока, молокоотсосы, бутылочки) промывают горячей проточной водой и обезжиривают погружением в горячий (+50^оС) раствор питьевой соды (из расчёта 100 г на 10 л воды) на 10 -15 минут, затем моют ершом и промывают проточной водой снаружи и изнутри, в конце ополаскивают.  Чистые бутылочки горлышком  вниз помещают на металлические сетки и стерилизуют в сухожаровом шкафу при 180 – 182^оС в течение 60 минут.  Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми  стерильными колпачками  или марлево-ватными тампонами, в отдельных шкафах.

     Посуду из обсервационного отделения предварительно замачивают в 2% растворе питьевой соды на 15 минут, затем кипятят в специальной кастрюле не менее 15 минут непосредственно в отделении и только потом передают в молочную комнату.