Revmatizm_miokardity.ppt

• 1 слайд

  Острая ревматическая лихорадка.
  Миокардиты.
  Кафедра пропедевтики внутренних болезней
  Ростовского государственного медицинского университета
  
  

• 2 слайд

  Острая ревматическая лихорадка
  Определение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7 – 15 лет.
  РПС – наиболее частая причина летальных исходов среди ССЗ в возрасте до 35 лет
  Основной этиологический фактор - b - гемолитический стрептококк группы А.
  
  

• 3 слайд

  ОРЛ. Патогенез. Морфология.
  Патогенез.
  Токсическое действие стрептококка на структуры сердца.
  Аутоиммунное повреждающее действие на структуры сердца.
  Морфологические стадии.
  В основе - дезорганизация соединительной ткани
  Мукоидное набухание (отёк, разволокнение соединительной ткани, деполимеризация основного в-ва, накопление кислых мукополисахаридов)
  Фибриноидная дегенерация (разрушение и некроз коллагеновых волокон)
  Гранулематоз (клеточная р-я макрофаг.происх.)
  Склероз.
  

• 4 слайд

  Классификация ОРЛ (АРР 2003)
  

• 5 слайд

  Клинические периоды ревматизма
  Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст, наследственность, переохлаждение
  Гиперергических реакций – основные признаки ревматизма
  Повторная ОРЛ
  
  

• 6 слайд

  Основные признаки ОРЛ
  Ревматический кардит
  Ревматический полиартрит
  Кольцевидная и (узловатая эритема не относится к основным)
  Подкожные ревматические узелки
  Хорея Сиденхэма
  

• 7 слайд

  Ревматический полиартрит
  Острое начало
  Поражение крупных суставов
  Множественное поражение
  Симметричность
  Летучесть болей
  Обратимость изменений
  Быстрый ответ на противовоспалительную терапию
  

• 8 слайд

  Кольцевидная эритема
  

• 9 слайд

  Кольцевидная эритема
  

• 10 слайд

  Кольцевидная эритема
  

• 11 слайд

  Узловатая эритема
  

• 12 слайд

  ОРЛ. Признаки миокардита.
  Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение , перебои, одышка
  Изменения пульса
  Изменения границ относительной тупости
  Ослабление I и II тонов сердца
  На верхушке сердца систолический шум (функциональный)
  

• 13 слайд

  Ритм галопа
  Акцент II тона на a. pulmonalis
  Нарушения ритма сердца
  На ЭКГ - а/в блокады, нарушения ритма,
  ФКГ – снижение амплитуды 1 и 2 тонов, систолический шум, патологически усиленные 3 или 4 тоны
  
  

• 14 слайд

  Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита
  Эндокардит протекает параллельно с миокардитом и проявляет себя позже симптомами порока сердца
  Сухой перикардит – проявляет болями в сердце, шумом трения перикарда, на ЭКГ смещение сегмента S-T выше изолинии во всех отведениях, позже отрицательный зубец Т
  Эксудативный перикардит – нарастающая одышка, отсутствие верхушечного толчка, увеличение границ сердца по типу трапеции, глухость тонов сердца, набухание шейных вен, ЭКГ – снижение вольтажа, рентгенография, ЭхоКГ – наличие жидкости в перикарде
  Ревматический коронарит – симптом стенокардии
  

• 15 слайд

  ОРЛ. Хорея Сиденхема.
  Энцефалит с поражением подкорковых узлов
  Позднее проявление ревматизма
  Латентный период - несколько месяцев
  Сочетается с симптомами кардита
  Внезапные, непроизвольные мышечные движения
  Мышечная слабость
  Эмоциональная лабильность
  Средняя продолжительность 2-3 месяца.
  

• 16 слайд

  Малая хорея (хорея Сиденхема)
  

• 17 слайд

  Лабораторная диагностика
  Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемия
  Ревмопробы: С – реактивный белок, диспротеинемия, положительная дифениламиновая проба (н -25-30ЕД), увеличение уровня фибриногена (н-4 г/л), увеличение сиаловых кислот (н - до 180ЕД), повышенные титры антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы
  

• 18 слайд

  ОРЛ. Степени активности ревматизма.
  I степень (минимальная)
  температура - N или субфебрильная, СОЭ - до 20 мм/час
  ревмопробы - “--” или слабо положительны,
  титры антистрептококковых антител - N или слегка повышены
  II степень (умеренная)
  клинический кардит + подострый полиартрит + другие поражения органов
  температура - субфебрильная, лейкоцитоз - 9-12х109 г/л , СОЭ - 20-40 мм/ч
  С-реактивный белок - (++) , (+++), титры антистрептококковых антител > в 1,5-2р
  ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца
  III степень (выраженная)
  кардит + острый полиартрит + другие поражения органов
  температура - 38 - 39, лейкоцитоз - >12х109 г/л , СОЭ >40 мм/ч, нейтрофилёз
  С-реактивный белок - (++++), титры антистрептококковых антител > в 3-5 раз
  повышены: фибриноген до 1%, сиаловые кислоты, серомукопротеины
  ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца
  

• 19 слайд

  ОРЛ. Диагностические критерии
  Киселя - Джонса - Нестерова
  Большие признаки (основные)
  Кардит
  Полиартрит
  Хорея
  Кольцевидная эритема
  Подкожные ревматические узелки
  Малые признаки (дополнительные)
  Клинические: лихорадка, артралгия
  Лабораторные: Лейкоцитоз, > СОЭ, С-реактивный белок
  Инструментальные: Удлинение PQ на ЭКГ больше 0,20*, признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер - ЭхоКГ
  

• 20 слайд

  Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение)
  Данные, подтверждающие А – стрептококковую инфекцию: позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена.
  Повышенные или повышающие титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК-аза В)
  Заключение: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию стрептококками группы А верифицируют диагноз ОРЛ с высокой степенью вероятности
  

• 21 слайд

  Неревматические миокардиты.
  Определение:
  воспалительные заболевания миокарда различной этиологии,не связанные с в - гемолитическим стрептококком группы А и системными заболеваниями соединительной ткани
  Классификация ( по этиологии )
  Вирусные
  Бактериальные
  Протозойные
  Грибковые
  Спирохетозные
  Риккетсиозные
  Паразитарные
  Вызванные физическими, химическими и токсическими факторами
  Аллергические
  Идиопатические
  

• 22 слайд

  Миокардиты. Классификация (продолжение).
  По распространённости
  Очаговый
  Диффузный
  По течению
  Острый ( до 3 мес.)
  Подострый ( 3 - 6 мес.)
  Хронический ( более 6 мес.)
  По тяжести
  Лёгкий
  Средней тяжести
  Тяжёлый
  Степень расстройства кровообращения ( СВ: 0, I , II , III стадии; Nyha - 1, 2, 3, 4 степени)
  

• 23 слайд

  Миокардиты. Клинические особенности неревматических
  Короткий или отсутствующий латентный период между клиническими проявлениями и инфекцией
  Нехарактерно острое начало болезни, чаще постепенное
  Преимущественное возникновение заболевания в ср. возрасте
  Слабая выраженность лабораторных показателей
  Резистентность к противовоспалительным препаратам
  Отсутствие артрита
  Отсутствие клапанного поражения
  Отсутствия высокого титра противострептококковых антител.