Инфоурок Другое СтатьиРоль медсестры в улучшении качества жизни пациентов страдающих болезнью Паркинсона

Роль медсестры в улучшении качества жизни пациентов страдающих болезнью Паркинсона

Скачать материал

Тема: Роль медсестры в улучшении качества жизни пациентов страдающих болезнью П

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений………………………………………………………...          5

Введение…………………………………………………………………….          6

1    ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ    АСПЕКТЫ    ОКАЗАНИЯ    СЕСТРИНСКОЙ        

ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА 

1.1 Диагностика........................................................................................................................ 8

1.2 Общая характеристика болезни Паркинсона....................................................... 12

2 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И УЛУЧШЕНИЕ   КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА 2.1 Особенности оказания сестринской помощи пациентов с   ..................................................................

болезнью Паркинсона.......................................................................................................... 16

2.2 Сестринский уход и помощь пациентам с болезнью Паркинсона............... 18

2.3 Реабилитация при болезни Паркинсона................................................................. 20

 

Заключение…………………………….………………………………….…      33

Список использованных источников………………………………………      34

 

                 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БП – болезнь Паркинсона;

КЖ – качество жизни;

ЛФК – лечебная физическая культура.

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

УЗДГ – ультразвуковая доплерография

ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

 

           

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Болезнь Паркинсона (БП) – идиопатическое медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга, основой которого является поражение пигментсодержащих дофаминергических нейронов плотной части черной субстанции с накоплением синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений. Двигательные расстройства, необходимость частого приема лекарственных средств, ограничение повседневной активности приводят к ухудшению качества жизни пациентов. 

Для болезни Паркинсона характерны также вегетативные и психические расстройства, которые приводят к стойкому ограничению всех аспектов нормальной жизни человека. Изучение качества жизни (КЖ) пациентов важнодля совершенствования стратегии и тактики повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.

Болезнь Паркинсона входит в число четырех наиболее частых нейродегенеративных заболеваний у пожилых людей. Оно поражает примерно 1% лиц 65 лет и старше и 0,4% лиц старше 40 лет. Средний возраст начала около 57 лет, но иногда болезнь может начинаться и в детском или подростковом возрасте (ювенильный паркинсонизм).

Цель исследования: исследование роли медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов, страдающих болезнью Паркинсона.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1.     Провести теоретический анализ медицинских литературных источников по проблеме исследования.

2.     Определить особенности оказания сестринской помощи пациентов с болезнью Паркинсона.

3.     Выявить улучшение качества жизни пациентов, страдающих болезнью Паркинсона.

Методы исследования:

-      научно-теоретический анализ литературных источников;

-      обобщение.

Объект исследования: роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов страдающих болезнью Паркинсона.

Предмет исследования:роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов, страдающих болезнью Паркинсона.

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

1.1 Диагностика

Такое заболевание, как болезнь Паркинсона, должно быть диагностировано клинически. Существуют характерные критерии диагноза. Диагностика проводится в три основных этапа. Сначала разделяют истинный паркинсонизм от синдрома паркинсонизма. Затем ищут симптомы, исключающие болезнь, после – симптомы, подтверждающие болезнь. Критерии исключения либо подтверждения болезни Паркинсона при диагностике представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии исключения либо подтверждения болезни Паркинсона при диагностике

Критерий

Что включает в себя критерий

Заболевание

Болезнь Паркинсона

Окулогирные кризы

Одновременное отклонение глаз вверх или вбок, от нескольких минут до часов.

Отравление нейролептиками, препаратами лития, другими лекарствами, черепномозговая травма, нейросифилис, рассеянный склероз и другие

-

Повторные инсульты

Развитие симптомов паркинсонизма

 

-

Лечение нейролептиками

Перед первым проявлением заболевания

Интоксикация, лекарственный паркинсонизм

-

Односторонние проявления

В течение 3 лет и более

 

-

Односторонние проявления

Начало болезни

 

+

Тремор покоя

Неконтролируемые колебания тела

Вторичный паркинсонизм, болезнь Вильсона-

Коновалова, ГаллерворденаШпатца, другие. Болезнь Паркинсона.

+

 

Продолжение таблицы 1.

Черепно-мозговая травма

Повторная

Посттравматический паркинсонизм

-

Симптом Бабинского

Ненормальная реакция пальцев ступни, медленное разгибание, веерообразное

Нарушения взаимосвязей разных уровней спинного и головного мозга, инсульт, энцефалопатии

-

Мозжечковые симптомы

Нарушения ходьбы, речи, паркинсонизм

Мозжечковая атаксия, пирамидный синдром

-

Асимметрия симптомов

Выраженность на стороне тела, с которой началась болезнь

Болезнь Паркинсона

+

Неэффективность больших доз леводопы

Исключить нарушения всасывания

 

-

Зрительный супрануклеарный паралич

Нарушения зрения, движений, памяти, мышления, умеренная неподвижность конечностей без тремора в комплексе

 

 

Кроме того, существуют другие критерии, позволяющие диагностировать истинное заболевание. Для качественной диагностики важен сбор анамнеза. Специалист, обычно врач-невролог, выясняет:

-    возраст;

-    факты наследования болезни Паркинсона;

-    первые симптомы болезни;

-    период получения больным лечения (если назначалось);

-    лечение леводопой, если оно проводилось;

-    реакция на препараты;

-    наличие цереброваскулярной недостаточности;

-    наличие двигательных расстройств, их симметричность;

-    наличие тремора покоя;

-    нарушения движений при повседневных занятиях;

-    наличие      в        анамнезе     черепно-мозговых         травм,         интоксикаций, нейроинфекций;

-    особенности проживания больного.

На осмотре дается оценка походки больного, позы, свободы движений в конечностях, наличия тремора покоя и при нагрузке, нарушений речи, нарушений почерка, мимики, симметрии в симптомах. Назначается диагностика [4]:

1.      Электроэнцефалография, направленная на выявление уменьшения электрической активности мозга. Регистрируются ответные реакции мозга на зрительные, слуховые раздражители. Итог диагностики – подтверждение либо опровержение показателей, указывающих на болезнь Паркинсона, определение стадии заболевания. Процедура не требует вмешательства в тело пациента.

2.      Электромиография, направленная на выяснение ритма тремора. Эффективна на ранних стадиях заболевания.

3.      Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ, с исследованием накопления радиоактивного препарата-индикатора в полосатом теле головного мозга. Процедура результативна до появления клинической картины, проводится в специализированных центрах, дорогостоящая. После процедуры пациенту рекомендован прием большого количества жидкости для выведения индикатора. Время проведения – до 1 часа.

4.      Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ, ОЭКТ с созданием трехмерных изображений распределения радионуклидов и 3D-изображений. Процедура направлена на исследование выработки дофамина. Время проведения – до 1,5 часов.

5.      Ультразвуковое исследование головного мозга (черной субстанции).

6.      Компьютерная томография, или КТ. Задействует работу компьютера и рентгеновских лучей. Пациент перед процедурой внутривенно получает контрастное вещество, с помощью которого на мониторе высокоточного компьютера создается особая картинка структур головного мозга. КТ направлено на выявление специфических для истинного паркинсонизма патологий. Длится процедура от 15 до 60 минут.

7.      Реоэнцефалография – исследования сосудистой системы головного мозга. Метод использует электрический ток.

8.      Магнитно-резонансная томография, или МРТ головного мозга. Направлена на выявление характерных признаков болезни. Изображения изменений при болезни Паркинсона МРТ-диагностика создает качественнее, чем получаемые при КТ. Процедура безопасна. Противопоказания к ней – наличие в теле пациента медицинских металлических имплантов. Время на процедуру – до 1 часа.

9.      Транскраниальная (внутричерепная) ультразвуковая доплерография, или УЗДГ. Информативна на ранних стадиях. Метод недорогой, быстрый, не требует вмешательства в тело пациента.

Лабораторная диагностика носит вспомогательный, дополняющий характер и включает в себя:

-    анализ состояния гормонов щитовидной железы;

-    уровень креатинина, мочевины;

-    уровень глюкозы в крови;

-    уровень холестерина в крови;

-    показатели печеночных ферментов.

Затруднения в диагностике

Как и любое другое серьезное заболевание, диагностика болезни Паркинсона не терпит ошибок. Схожие симптомы способны ввести в заблуждение как пациента, так и специалиста. Так, боли в области плеч и шеи, вызванные недвижимостью мышц, больными принимаются за проявления остеохондроза, что затягивает их поход к врачу. Скованность мышц руки может быть ошибочно принята за болезни позвоночника, плечевого сустава, что также вызывает ошибки диагноза и отодвигает лечение. В таких случаях высок риск повторной диагностики при том, что болезнь прогрессирует.

Заболевание считается необратимым. Лечение тем эффективнее, чем раньше и точнее врач выставит диагноз, чем адекватнее будет назначена терапия. На сегодняшний день специалисты предлагают как терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство.

1.2 Общая характеристика болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – это медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, проявляющееся четырьмя характерными симптомами:

-    Тремор или дрожание, в большинстве случаев руки или ноги. Тремор вследствие болезни Паркинсона проявляется, когда больной просыпается, сидит или стоит (тремор покоя) и уменьшается при движении ногой или рукой. 

-    Тугоподвижность мышц (ригидность) и боль в мышцах. Один из наиболее распространенных ранних признаков болезни Паркинсона – это уменьшение маховых движений рукой с одной стороны тела при ходьбе в результате ригидности мышц. Ригидность может также возникать в мышцах ног, лица, шеи или других частях тела. При ригидности мышц может возникнуть ощущение усталости и болезненности мышц. 

-    Медленные ограниченные движения (брадикинезия) в особенности, если больной пребывал в спокойном состоянии и начинает двигаться. Больному человеку, например, может быть трудно встать с кресла или перевернуться с боку на бок в кровати. 

-    Слабость мышц лица и горла. У больного человека могут возникать трудности при разговоре, глотании, а также может возникать удушье, кашель и слюнотечение. Речь больного человека становится более мягкая и монотонная. Потеря способности двигать мышцами лица может привести к стойкому безучастному выражению лица, часто называемому «маска Паркинсона». 

-    Трудности при ходьбе (нарушение походки) и равновесия (постуральная неустойчивость). Человек, страдающий болезнью Паркинсона, делает маленькие шаги и шаркает ногами, переставляя ноги близко одна возле другой, значительно наклоняя корпус вперед (сутулая поза), а также испытывает трудности при необходимости повернуться. Нарушение равновесия и положения тела могут привести к падениям. Но подобные симптомы, как правило, возникают на последней стадии заболевания.

Сопутствующие симптомы

Вегетативные расстройства – головные боли, утомляемость, головокружение, потливость рук или ног. Аффективные расстройства – депрессия, снижение настроения. Такие расстройства сопровождают болезнь Паркинсона либо существуют отдельно. Важно разделять сопутствующую патологию от истинных симптомов для облегчения диагностики. Кроме того, важно распознать саму болезнь, или истинный паркинсонизм, от синдрома паркинсонизма.

Синдром паркинсонизма сопровождает неврологические заболевания, инфекционные поражения. Чаще всего возникает после инсультов, черепномозговых травм, опухолей головного мозга, энцефалитов, приема некоторых лекарств, отравления нейротоксинами, сосудистых поражений.

Болезнь Паркинсона входит в число четырех наиболее частых нейродегенеративных заболеваний у пожилых людей. Оно поражает примерно 1% лиц 65 лет и старше и 0,4% лиц старше 40 лет. Средний возраст начала около 57 лет, но иногда болезнь может начинаться и в детском или подростковом возрасте (ювенильный паркинсонизм).

Различают первичный и вторичный паркинсонизм. Первичный паркинсонизм – это собственно болезнь Паркинсона, вызванная наследственными факторами и составляющая 80% от всех проявлений паркинсонизма. Вторичный паркинсонизм (или синдром Паркинсона) проявляется не сам по себе, а на фоне различных заболеваний и патологических состояний.

После деменции, эпилепсии и церебрососудистых заболеваний Болезнь Паркинсона является наиболее частой проблемой пожилых людей, о чем свидетельствует ее распространенность.

У 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет. Заболеваемость паркинсонизмом не зависит от половой и расовой принадлежности, социального положения и места проживания.

Предполагают, что с увеличением среднего возраста населения в ближайшие годы распространенность Болезнь Паркинсона в популяции будет увеличиваться.

На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности смерть больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями.

Этиология болезни Паркинсона окончательно не известна. При нормальном старении определяется дегенерация меланинсодержащих нейронов черной субстанции, иногда обнаруживаются тельца Леви, снижается уровень стриарного дофамина и дофаминергических рецепторов.

Болезнь Паркинсона носит преимущественно спорадический характер, однако при наличии этого заболевания у ближайших родственников риск ее развития возрастает в 2 раза. С наследственными факторами связано лишь небольшое количество случаев БП (5-10%). Возможно, генетическая предрасположенность определяет увеличение чувствительности нигростриарной системы к влиянию повреждающих факторов и процессов старения. Изучается роль средовых воздействий в генезе болезни Паркинсона: инфекций, интоксикаций, воздействия металлов, пестицидов, потребления колодезной воды в сельской местности и др.

Кроме двигательных нарушений, при болезни Паркинсона развиваются депрессия – 40% случаев, когнитивные (20-40%) и психотические (20%) нарушения. Характерны для заболевания и вегетативные расстройства: ортостатическая гипотензия, запоры, нарушения мочеиспускания, себорея, слюнотечение, болевые синдромы.

Темпы прогрессирования заболевания зависят от многих факторов – возраста пациента к моменту начала болезни, клинической формы, своевременности и адекватности фармакотерапии, наличия сопутствующих заболеваний. Можно выделить следующие варианты темпа прогрессирования БП: 1) быстрый темп, при котором смена стадий происходит в течение 2 или менее лет; 2) умеренный темп, при котором смена стадий происходит в течение 3-5 лет; 3) медленный темп со сменой стадий в течение более 5 лет.

           

2   ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И УЛУЧШЕНИЕ

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ  БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

2.1 Особенности оказания сестринской помощи пациентам с

болезнью Паркинсона

Существует следующая классификация стадий болезни Паркинсона:

-    стадия 0 – нет признаков заболевания;

-    стадия 1 – симптомы проявляются на одной из конечностей;

-    стадия 1,5 – симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище;

-    стадия 2 – двусторонние проявления без постуральной неустойчивости;

-    стадия         2,5     –        двусторонние       проявления          с        постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком;

-    стадия 3 – двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию;

-    стадия 4 – обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки;

-    стадия 5 – больной прикован к креслу или кровати. Тяжелая инвалидизация.

Осложнения: снижение аппетита, ортостатическая гипотензия, галлюцинации, спутанность сознания, пневмония, пролежни.

Одним из важнейших условий жизнедеятельности человека, которое позволяет ему активно взаимодействовать с внешней средой, является сохранение равновесия и координации движений, поэтому сестринский процесс предполагает определенный подход в организации работы медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Уход и помощь пациентам с болезнью Паркинсона.

1.      Психологическая поддержка, терпеливое и мягкое обращение с больным.

2.      Поддержание физической активности путем занятия лечебной физкультурой.

3.      Обеспечение безопасности больного.

4.      Полноценное питание.

5.      Посильная двигательная активность.

6.      Сохранение трудовой активности и социальных контактов.

7.      Частый отдых, который предупреждает сильную усталость и ощущение бессилия.

8.      Для расслабления мышц больному показаны теплые ванны.

9.      При ходьбе необходимо напоминать больному о том, чтобы он держался прямо, размахивал руками, поднимал ноги и опускал ноги на пол сначала на пятку, а потом переступал на носок.

10. Необходимо во время еды напоминать больному продумывать процесс проглатывания. Например, можно сказать: «Не поменять ли Вам сторону, на которой Вы жуете, чтобы одна сторона не слишком уставала?».

11. Предлагайте частые приемы пищи небольшими порциями. Пищу необходимо резать на мелкие кусочки.

12. При сильном треморе рук можно использовать питье через соломинку или утяжеленный стакан, наполненный жидкостью наполовину.

13. Контроль за регулярностью физиологических отправлений: стула и мочеиспусканий.

14. Рекомендуется утренний прием лекарств в постели до подъема больного.

15. Помощь утром при вставании с постели (скованность, разбитость).

16. Использование особых приспособлений для выполнения простых действий в повседневной жизни (особая расческа, бритва, столовые принадлежности и др.).

17. Необходимо поддерживать больного эмоционально и быть особенно терпеливым с ним, когда он что-то делает сам.

18. Контроль за регулярным медикаментозным лечением

2.2   Сестринский уход и помощь пациентам с болезнью Паркинсона

Существует следующая классификация стадий болезни Паркинсона:

-    стадия 0 – нет признаков заболевания;

-    стадия 1 – симптомы проявляются на одной из конечностей;

-    стадия 1,5 – симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище;

-    стадия 2 – двусторонние проявления без постуральной неустойчивости;

-    стадия         2,5     –        двусторонние       проявления          с        постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком;

-    стадия 3 – двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию;

-    стадия 4 – обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки;

-    стадия 5 – больной прикован к креслу или кровати. Тяжелая инвалидизация.

Осложнения:снижение аппетита,    ортостатическая гипотензия, галлюцинации, спутанность сознания, пневмония, пролежни.

Одним из важнейших условий жизнедеятельности человека, которое позволяет ему активно взаимодействовать с внешней средой, является сохранение равновесия и координации движений, поэтому сестринский процесс предполагает определенный подход в организации работы медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Сестринский уход и помощь пациентам с болезнью Паркинсона, осуществляется в следующих направлениях:

1.      Психологическая поддержка, терпеливое и мягкое обращение с больным.

2.      Поддержание физической активности путем занятия лечебной физкультурой.

3.      Обеспечение безопасности больного.

4.      Полноценное питание.

5.      Посильная двигательная активность.

6.      Сохранение трудовой активности и социальных контактов.

7.      Частый отдых, который предупреждает сильную усталость и ощущение бессилия.

8.      Для расслабления мышц больному показаны теплые ванны.

9.      При ходьбе необходимо напоминать больному о том, чтобы он держался прямо, размахивал руками, поднимал ноги и опускал ноги на пол сначала на пятку, а потом переступал на носок.

10. Необходимо во время еды напоминать больному продумывать процесс проглатывания. Например, можно сказать: «Не поменять ли Вам сторону, на которой Вы жуете, чтобы одна сторона не слишком уставала?».

11. Необходимо         предлагать больному    частые        приемы      пищи

небольшими порциями. Пищу необходимо резать на мелкие кусочки.

12. При сильном треморе рук можно использовать питье через соломинку или утяжеленный стакан, наполненный жидкостью наполовину.

13. Контроль за регулярностью физиологических отправлений: стула и мочеиспусканий.

14. Рекомендуется утренний прием лекарств в постели до подъема больного.

15. Помощь утром при вставании с постели (скованность, разбитость).

16. Использование особых приспособлений для выполнения простых действий в повседневной жизни (особая расческа, бритва, столовые принадлежности и др.).

17. Необходимо поддерживать больного эмоционально и быть особенно терпеливым с ним, когда он что-то делает сам.

18. Контроль за регулярным медикаментозным лечением. Основные принципы ухода

-    необходимо поощрять больного вести полноценную жизнь, как у здорового человека;

-    позволять пациенту выполнять самостоятельно различные дела бытового характера, даже если это занимает много времени;

-    попытаться найти общий язык с пациентом и обязательно узнать, чего больной ждет от вас в уходе.

2.3   Реабилитация при болезни Паркинсона

Работа медицинской сестры с пациентами, страдающими болезнью Паркинсона, может проводиться те только в направлении ухода, но и в направлении реабилитации.

В настоящее время реабилитация при болезни Паркинсона – это комплекс мероприятий, в котором участвуют одновременно несколько специалистов, действия которых координирует невролог. Благодаря этому формируется мультидисциплинарный подход, ориентированный на индивидуальные проявления заболевания и особенности течения болезни у каждого конкретного пациента. Реабилитация направлена на увеличение двигательной активности и мобильности пациента, обучение самостоятельному контролю над своими движениями.

Главных целей реабилитации две:

1.      Коррекция двигательных нарушений,

2.      Профилактика нежелательных последствий вынужденной гиподинамии.

Каждому больному необходима индивидуальная программа лечебной физкультуры, учитывающая особенности клинических проявлений заболевания и побочные реакции применяемой лекарственной терапии.

Упражнения при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона поражаются нейроны черной субстанции, которые отвечают за контроль движений, их скорость и своевременность. Поэтому большинство упражнений направлено на уменьшение скованности и улучшение контроля за движениями. На начальных стадиях болезни выполняются активные физические упражнения, на более поздних подключается аппаратная механотерапия, роботизированные методы с биологической обратной связью.

-    В любой период болезни физические упражнения должны быть ежедневными, выполнять их необходимо на высоте терапевтического эффекта принимаемого больным лекарственного препарата.

-    Занятия должны быть направлены на улучшение мобильности, координации, устойчивости.

-    Важно иметь собственного инструктора, который контролирует процесс реабилитации пациента, корректируя комплекс упражнений индивидуально для каждого больного.

При нарушениях равновесия – постуральных расстройствах – используют аппаратные методики коррекции ходьбы, роботизированные устройства и сигнальные дорожки.

-    Роботизированный        реабилитационный        комплекс    позволяет поддерживать и даже восстанавливать утраченный из-запаркинсонизма навык ходьбы.

-    Специальные ортезы задают правильную траекторию передвижения пациента, как бы заново обучая ходьбе.

-    Дорожка со специально созданными препятствиями учит пациента реагировать на препятствия адекватными движениями, предотвращая падения.

Как справиться с тремором?

Тремор дрожание рук – может стать препятствием для обычной жизни, лишая пациента возможности самостоятельно одеваться, выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу.

Поддерживать движения кисти и пальцев помогает специальный тренажёр в виде «умной» перчатки. Занятия на нёмпохожи скорее назабавную компьютерную игру, нежели на труд. Но при этом больной заново учится управлять своими руками. Такие тренировки могут проходить в любом положении пациента, даже в положении лёжа. Во время процедур компьютер позволяет врачу подбирать индивидуальные параметры упражнений с учётом возможностей пациента и поставленных перед ним реабилитационных целей.

Одним из новых методов в восстановительном лечении является транскраниальная стимуляция коры головного мозга магнитным полем с помощью поверхностных электродов. Процедура не инвазивная. После проведения сеансов у пациентов наблюдается уменьшение замедленности, улучшается сон и настроение.

Остановимся подробнее на медико-социальной реабилитации, поскольку высокая степень инвалидизации при неуклонно прогрессирующей болезни Паркинсона, социально-экономические потери, которые несет общество, – обусловливают необходимость создания системы медикосоциальной реабилитации, которая должна включать в себя диспансерное наблюдение больных группой специалистов (врач общей практики, невролог, методист ЛФК, психотерапевт, социальный работник, медицинская сестра); создание школ для пациентов и их родственников с внедрением обучающих программ, проведение психотерапевтических занятий, создание общественных организаций, групп поддержки, состоящих из наиболее активных пациентов.

Несмотря на то, что пациентам с болезнью Паркинсона становится сложнее выполнять некоторые повседневные дела, важно сохранять оптимизм    для    поиска возможных          решений     возникших проблем.

Скорректировав режим своего дня, пациенты с болезнью Паркинсона могут научиться справляться с замедленностью своих движений, например, отведя большее количество времени на одевание и расстегивание одежды, сидя на стуле с подлокотниками. Кроме того, выбор легко одеваемой одежды сделает их жизнь проще. Лечащий врач может дать ценные рекомендации по поддержанию стиля жизни в соответствии с личными нуждами больного.

Болезнь Паркинсона не обязательно должна мешать работе. Однако могут потребоваться некоторые коррективы, например, разработка такого рабочего графика, который позволит выполнять самые сложные задачи в те периоды, когда пациент наиболее энергичен и подвижен. Кроме того, рекомендуется чаще использовать компьютер или режим голосового набора в телефоне, а не писать от руки. Также следует отводить большее количество времени для выполнения каждой из задач, делать регулярные перерывы и обращаться за консультациями к лечащему врачу – все это поможет эффективно выполнять профессиональные обязанности.

Пациенты с болезнью Паркинсона часто имеют проблемы со сном. Эти проблемы могут вызываться ригидностью, дискомфортом, увеличенной потребностью в посещении туалета или просыпанием среди ночи с чувством подавленности. Кроме того, некоторые препараты могут влиять на сон. Следует посоветоваться с врачом, который сможет порекомендовать простые решения, способные помочь. Стоит ограничить потребление кофе, чая и алкоголя в вечернее время. Избегать переедания. Помочь заснуть также может чтение в постели или отход ко сну при возникновении чувства сонливости. В течение дня необходима активная деятельность и движение на свежем воздухе. Уснуть помогут привычные вечерние действия: непродолжительная расслабляющая прогулка, теплая ванна, переодевание ко сну, проветривание помещения перед сном и пр. Спальня должна быть тихой, теплой и удобной.

Лекарства не обеспечивают физиологический сон, но дают возможность урегулировать смену циклов сна. Для решения проблем засыпания можно пользоваться снотворными, но не длительно.

С течением времени замедленность, и скованность движений могут повлиять на способность пациента управлять автомобилем. Тремор обычно не влияет на вождение и может ослабнуть, когда он окажется за рулем. По мере прогрессирования заболевания, неустойчивые симптомы и непроизвольные движения могут повлиять на возможность управления машиной.

Болезнь Паркинсона характеризуется нарушением двигательной активности вплоть до того, что человек с трудом совершает шаги и быстро теряет баланс, падая на землю. Однако при этом некоторые подобные пациенты без труда ездят на велосипеде, ничем не отличаясь от здоровых велосипедистов. Этот феномен называется парадоксальной кинезией и пока не достаточно изучен, однако на практике велосипедная терапия с успехом применяется для облегчения симптомов болезни во многих странах мира.

Друзья и семья представляют собой важную часть поддержки для любого человека, в том числе, живущего с болезнью Паркинсона. Они могут не всегда знать о менее заметных признаках заболевания, поэтому открытый диалог поможет им понять, как себя чувствует человек с таким заболеванием. Необходимо разъяснить больному болезнью Паркинсона, что близким людям требуется определенное свободное время, позволяющее восстановить силы для того, чтобы иметь возможность продолжать их поддерживать.

Уход за пациентами, нуждающимися в нем по причине болезни, ослабленного состояния или инвалидности, осуществляют члены семьи, партнеры или друзья. Обычно такой уход предоставляется бесплатно. Уход за пациентами может, с одной стороны, требовать больших усилий, но с другой стороны, давать хорошие результаты.

В начальной стадии болезни Паркинсона пациенты нуждаются в незначительной практической помощи, однако позднее им понадобиться изменить свой стиль жизни для того, чтобы научиться жить с болезнью. Лицу, осуществляющему уход за пациентом с болезнью Паркинсона, может потребоваться внести изменения и в свою жизнь в том числе. В этой ситуации крайне важно: не пренебрегать собственными нуждами, обращаться за помощью и поддержкой, делать перерывы на отдых.

Важное место в системе лечения и реабилитации больных болезнью Паркинсона занимает лечебная физкультура (ЛФК) как высокоэффективный метод, основанный на выполнении разных физических упражнений.

Важными отличительными особенностями ЛФК являются разностороннее воздействие на организм и простота исполнения. Когда человек выполняет физические упражнения, у него улучшается работа сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной и пищеварительной систем. Простота выполнения ЛФК очевидна – больной сам или с небольшой помощью методиста ЛФКа и (или) окружающих его людей выполняет лечебные физические упражнения. ЛФК может помочь преодолеть двигательные нарушения. Когда больному удается избавиться от этих нарушений, у него улучшается ходьба, восстанавливаются осанка и походка, улучшается равновесие.

Нарушение движений зависит и от того, как много лет болеет пациент. Если человек заболел недавно, а до того вел достаточно активный образ жизни: поездки и путешествия, пешеходные и лыжные прогулки, спортивные игры – теннис, волейбол, плавание, велосипед и др., то нет оснований прекращать любимые занятия. Принимая хорошо подобранные лекарства, ведя здоровый образ жизни, предварительно посоветовавшись с врачом, можно продолжить заниматься любимыми видами спорта.

Если же пациент никогда не занимался спортом, сразу же после постановки диагноза, необходимо приступить к систематической ЛФК.

Обязательно нужно сказать и о значительном психологическом влиянии ЛФК. Улучшая свою физическую активность, пациент чувствует себя гораздо увереннее в повседневной жизни – транспорт перестает быть проблемой, на работе он меньше устает, дома лучше справляется с хозяйством.

Вместе с тем, систематические занятия ЛФК потребуют значительной психологической настойчивости и упорства, а также существенного физического напряжения. Но преодоление этих трудностей окупится сторицей.

Больному следует согласовать программу ежедневных физических упражнений со специалистом. Эти рекомендации носят индивидуальный характер.

Болезнь Паркинсона может привести к изменению речи, что в некоторых случаях проявляется уже на начальной стадии заболевания, но, как правило, они становятся заметными постепенно, по мере прогрессирования заболевания. Нарушения речи возникают, когда болезнь затрагивает мышцы, участвующие в речи: губы, язык, мышцы гортани, зева и дыхательные мышцы. Голос становится тише. Меняется темп речи, она теряет свою экспрессивность, становится более монотонной. Из-за дрожания и сиплости речь становится менее внятной, её очень трудно разобрать.

Тихая речь является частой проблемой людей, страдающих болезнью Паркинсона. Нужно обратить внимание на дыхание и осанку: дышать достаточно глубоко; делать достаточно много дыхательных пауз; во время речи нужно рационально расходовать воздух; лучше говорить с прямой спиной и поднятой головой.

У людей, страдающих болезнью Паркинсона, проблему может вызывать торопливая, не размеренная речь, которую трудно понять. Для тренировки медленной и размеренной речи можно во время разговора ударять пальцем по столу, произнося во время каждого удара один слог или одно предложение. То же можно делать это под стук метронома.

Если во время речи голосовые связки не смыкаются полностью и ритмично, голос становится сиплым и хриплым. Во время разговора, чтобы голос был сильным, следует обеспечивать достаточное выдыхание воздуха и стараться произносить звуки чётко и спокойно.

Нужно беречь голосовые связки, избегая громкого крика и кашля. Если у пациента дома слишком сухой воздух, имеет смысл воспользоваться увлажнителем.

У лиц, страдающих болезнью Паркинсона, речь может становиться монотонной, из-за чего слушатель перестает обращать внимание на говорящего. В результате, нередки недоразумения. Описывая что-нибудь или выражая мнение, в конце предложения тон голоса нужно понижать. В конце вопросительного предложения тон голоса нужно повышать. Подчёркивайте голосом важные слова в предложении. Выполняя упражнения на развитие речи, можно нарисовать над текстом стрелочки, показывающие понижение или повышение тона голоса.

Общение состоит не только из слов. Наше отношение показывает язык тела: выражение лица, движения головы и рук, положение тела. В результате болезни Паркинсона язык тела становится более скудным, из-за гипокинезии и ригидности используется меньше сопровождающих движений. Поэтому пациенту надо сознательно обращать внимание на движения: слушая собеседника, наклонять своё тело в строну говорящего, выказывая этим свою заинтересованность в беседе; во время разговора сознательно кивать, покачивая головой, пожимать плечами, разводить руки, дополняя этими жестами свои слова. Лучше смотреть собеседнику в глаза, не забывая осознанно смыкать губы. Для улучшения выразительности лица, можно выполнять следующие упражнения: поднимать брови; открывать максимально широко рот; морщить нос; надувать щёки; свистеть.

Одним из симптомов болезни Паркинсона может быть обильное слюноотделение. Чаще всего оно проявляется ночью, но иногда заметно и днём, мешая разговаривать. Причиной этого становится, с одной стороны, нарушение глотания – больной редко сглатывает, а с другой стороны, чрезмерное выделение слюны. Причиной вытеканию слюны на подушку может стать и то, что во время сна губы приоткрыты.

Слюноотделение можно сократить изменяя положения головы, держа подбородок поднятым, а губы сомкнутыми. Частое глотание также уменьшает слюноотделение. Сглатывать нужно перед тем, как начинать разговор. Если глотать трудно, могут помочь горячие напитки. Во время еды нужно учитывать, что сладкие блюда способствуют выделению слюны.

Поскольку ходьба при болезни Паркинсона затруднена: маленькие шаги, шаркающая походка могут приводить к падениям и чувству неуверенности. Любая неровность на полу или ковре может стать препятствием и привести к падению пациента, особенно опасны, в этом плане, незакреплённые ковры и электрические провода на полу. Лучше использовать закреплённые по периметру ковры (чаще для этого используются мелкие гвоздики или мебельные кнопки) либо их вовсе убрать. Хороши также и другие варианты нескользкого покрытия пола. Электрические провода по возможности нужно скрыть или пустить вдоль стены.

Следует тщательно выбирать обувь, в которой удобно ходить по полу. Лучше пользоваться обувью без шнурков, можно с застежкой «молния», на «резинке» или «липучке» либо такую, в которую просто легко всунуть ногу.

Ходьба вверх по лестнице часто является проблемой, поэтому рекомендуется тренировка. Следует надёжно опираться о поручень и при ходьбе ставить ноги на достаточном расстоянии друг от друга, так чтобы была широкая опорная поверхность. Могут оказаться нужными и дополнительные поручни, лифт или вспомогательная лестница сбоку.

Для облегчения приёма пищи имеются различные ложки, ножи и вилки с увеличенной рукояткой, а также тарелки и блюда с более высокими краями. Рукоятку ложки и вилки можно увеличить самостоятельно, намотав на нее бинт или тряпичную изоленту. Питьё же облегчат трубочки или кружки с двумя ручками.

Многие люди задают себе вопрос о том, какую диету соблюдать при болезни Паркинсона. Ведь человек, страдающий данным заболеванием, может плохо питаться не только из-за некоторых специфических проблем, связанных, с одной стороны, с непроизвольными движениями, вызванными болезнью, и с другой стороны – метаболизмом леводопосожержащих препаратов, но и из-за плохого настроения, сниженной активности и плохого аппетита. Иногда прием пищи весьма затруднителен из-за ограничений в движениях.

Суточная потребность человека в энергии составляет 25-30 ккал на 1 кг веса. При дискинезиях необходимо повысить число килокалорий. Соотношение углеводов и белков должно быть не менее 4–5: 1. Рекомендуемая суточная доза белков в среднем 0,8 г на 1кг веса тела.

Болезни Паркинсона может сопутствовать как потеря, так и увеличение веса.

Потерю веса может вызвать отсутствие аппетита, проблемы с глотанием, нарушение усвоения пищи или повышенная затрата энергии, например, из-за дискинезий. Если потеря веса за 3 месяца составила 10% от массы тела, речь идет о недоедании. В этом случае стоит обратить внимание на изменение диеты и употреблять в пищу более калорийные продукты. Есть рекомендуется часто и небольшими порциями.

Прибавка веса может быть связана с малоподвижным образом жизни и снижением двигательной активности. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на мышцы и суставы и таким образом ухудшают двигательные возможности в целом. К тому же избыточный вес увеличивает риск некоторых заболеваний. Рекомендуется пересмотреть рацион питания и его влияние на вес и постараться стабилизировать вес.

При болезни Паркинсона следует разработать специальный режим приема пищи, и при этом учитывать потребление пищи и лекарственных препаратов, которые принимает больной. Иногда поступление лекарства в тонкую кишку может быть замедлено по какой-либо причине и эффект от лекарств возникает намного позже, чем должен быть. Следует учитывать, что белковые продукты замедляют всасывание леводопы. Если приему леводопы сопутствуют побочные эффекты в виде суточных колебаний моторных функций с периодами on-off, то в течение дня рекомендуется диета с низким содержанием белков, а богатая белками пища (яйца, рыба, мясо, молоко) – вечером.

Необходимо принимать пищу по прошествии двух часов после приема лекарств, чтобы они в свою очередь могли свободно попасть в тонкий кишечник. Или же принимать пищу за некоторое время до приема лекарств. При этом следует помнить, что людям, страдающим болезнью Паркинсона, необходимо получать все полезные вещества вместе с пищей.

При болезни Паркинсона необходимо разделять прием и самих лекарств. Например, лекарства леводопы нужно принимать отдельно от препаратов железа. Пациенту и родственникам следует разъяснить возможность раздельного либо совместного приема лекарственных средств, указать необходимость дополнительного прочтения инструкций к лекарственным средствам, принимаемым больным.

Часто при болезни Паркинсона люди страдают запорами. Поэтому, днем необходимо включить в свой рацион клетчатку, помимо молочных и зерновых продуктов. Для этого есть больше фруктов и овощей. Следует помнить, что нужно выпивать по шесть, а то и восемь стаканов жидкости в день. Вечером лучше не пить много воды или другой жидкости, поскольку ночью из-за этого придется часто ходить в туалет.

При полноценном рационе, богатом молочными продуктами, свежими фруктами и овощами, можно быть уверенным, что в организм попадает достаточное количество всех полезных элементов, необходимых организму.

Иногда при болезни Паркинсона возникает затруднение приема пищи и ее глотания. Поэтому пациенту нужно тщательно пережевывать пищу, не торопиться и не принимать следующую порцию еды, пока не проглотит предыдущую. Когда больной кушает, ему лучше сидеть прямо, вместе с тем, при глотании наклонять корпус тела немного вперед. Пить воду или любую другую пищу нужно маленькими глотками. Лучше кушать чаще, но небольшими порциями, чем наоборот.

Часто при болезни Паркинсона, прием пищи затруднителен, потому что дрожат руки. Но этого можно избежать, если изготовить специальные инструменты, которые помогут пациенту спокойно есть. Тарелку с едой к столу можно прикрепить под маленьким углом. Жидкость можно пить из стакана при помощи трубочки. Лучше есть ложкой, а не вилкой, сделав поверхность стола шершавой, а не гладкой. Для удобства хорошо обмотать сверху ложки, ножи и ручки кружек какими-нибудь тряпочками или тряпичной изолентой (продается в хозяйственных магазинах), чтобы они стали шире, толще.

Существует пища, которую очень сложно глотать, например, жареные блюда. А вот вареная пища, жидкой или кремообразной консистенции, не доставит столько неприятных ощущений. Лучше зерновые каши и кремообразную пищу, а не печенье и другую сухую еду. Рыбу и мясо лучше употреблять вареными, а не жареными. Овощи лучше есть не в сыром виде, а в вареном состоянии, мелко нарезанными. Фрукты с жесткой кожурой лучше почистить и убрать из них семена, чтобы не подавиться. Лучше отказаться от орехов и семечек, а есть больше йогурты, сливки, можно мороженое.

Помимо соблюдения диеты при болезни Паркинсона, необходимы физические упражнения. Полезно делать массаж по ходу толстой кишки.

Занятия посильной физкультурой, создание комфортных бытовых и психологических условий, наличие возможностей самому о себе позаботиться наряду с приемом лекарственных препаратов улучшают качество жизни больного. Предотвращая стрессовые ситуации и заручившись поддержкой близких людей, пациент сохраняет оптимизм, бодрость духа и желание бороться с тяжелым недугом. Интегративная поддержка медицинского персонала помогает замедлить прогрессирование заболевания.

           

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринский уход является методом, позволяющий улучшить качество жизни больного.

Людям с болезнью Паркинсона трудно приспособиться к их состоянию, они могут быть несдержанными, иногда «вредными». Очень важно понимать, что больной не в состоянии адекватно оценивать происходящее с ним. Поэтому медицинской сестре необходимо запастись терпением. Самым главным для больных является самостоятельность, стремление и желание к попыткам самообслуживанию. Необходимо поощрять больного вести полноценную жизнь, как у здорового человека, заниматься лечебными процедурами, физкультурой. 

Медицинская сестра должна убедить больного в стремлении к двигательной активности. Стараться, чтобы пациент сохранил социальные контакты, общался с другими пациентами отделения. Медицинская сестра должна постоянно напоминать больному о том, что ему необходимо держаться прямо при ходьбе, возможно, раз за разом, показывая как правильно шагать, передвигаться. Может быть, придется объяснять банальные вещи: как держать ложку, пользоваться расческой, поддерживать в определенные моменты. Все то, что здоровому человеку кажется естественным и обычным, для пациента с болезнью Паркинсона может стоить больших усилий. Больному человеку могут понадобиться различные вспомогательные приспособления, например, при сильном треморе он не сможет держать бокал с питьем, поэтому может быть необходима соломинка. Необходимо провести обучение родственников уходу за больными, обязательно напомнить, что болезнь будет прогрессировать и в их силах сделать жизнь больному лучше, главное быть всегда рядом и во всем помогать.

           

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.                  Булынин,    В.И.   Справочник         медицинской        сестры        [Текст]:

учеб.пособие / В.И.Булынин, О.Л.Задворной, М.Х.Турьянова. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2017. – 321 с.

2.                  Гитун, Т. В. Справочник медицинской сестры [Текст]/ Т.В.Гитун. -

М.: АСТ, 2016. - 608 c.

3.                  Дуда, В. И. Сестринское дело / Вл.И.Дуда, В.И. Дуда, О.Г. Дражина [Текст] - М.: Оникс, 2015. - 464 c.

4.                  Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры [Текст]: учеб.пособие / Ю.Ю.Елисеева. – Москва: Эксмо, 2016. – 895 с. 

5.                  Заривчацкий. М.Ф. Сестринское дело в терапии [Текст]: учеб.пособие / М.Ф.Заривчацкого. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 640 с. 

6.                  Корягина, Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода [Текст]: учебно-метод. Пособие / Н.Ю.Корягина. – М.: ГЭОТАР – Медия, 2018. – 464 с.

7.                  Латогуз, И.К. Диетотерапия при различных заболеваниях [Текст]:

учеб.пособие / И.К.Латогуз, С.И.Латогуз. – Москва: Эксмо, 2015. - 545 с. 

8.                  Мухина, С.А., Теоретические основы сестринского дела [Текст]:

учеб.пособие в 2-х частях, ч.2. / С.А.Мухина, И.И.Тарновская.– М:

Медицина, 2016. – 208 с. 

9.                  Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст]: учеб.пособие / Т.П.Обуховец. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 530 с. 

10.             Овчинников, В.А. Некоторые клинические аспекты терапии в хирургии [Текст]: учеб.пособие / В.А.Овчиников. - Н.Новгород.: НГМИ, 2016. – 132с 

11.             Палеева, Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу [Текст]:

учеб. пособие / Н.Р.Палеева . – Москва: ООО «Издательство «Новая волна», 2017. – 544 с. 

12.             Палеева, Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу [Текст]:

учеб.пособие / Н.Р.Палеева. – М.: Медицина, 2017. – 332 с. 

13.             Палесова, Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу [Текст]: учеб.пособие / Н.Р.Палесова. – Москва: Эксмо, 2015. – 541 с. 

14.             Шапошников, Р.О. Стандарты практической деятельности медсестры [Текст]: в 2-х т./Р.О. Шапошников. – СПб.: Питер, 2015. – 175 с.

15.             WEB – медицина [Электронный ресурс]. – URL: http://www.wedmed.irkutsk.ru (Дата обращения: 18.01.2019).

16.             Свободная энциклопедия «Википедия» [Электронный ресурс]. - URL: https://ru.wikipedia.org (Дата обращения: 18.11.2018).

17.             Центральная научная медицинская библиотека [Электронный

ресурс]. - URL: http://www.sesml.rssi.ru (Дата обращения: 28.01.2019)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Просмотрено: 0%
Просмотрено: 0%
Скачать материал
Скачать материал "Роль медсестры в улучшении качества жизни пациентов страдающих болезнью Паркинсона"

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 2 месяца

Логист

Получите профессию

Копирайтер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 676 733 материала в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 25.02.2021 7694
    • PDF 623.2 кбайт
    • 145 скачиваний
    • Рейтинг: 5 из 5
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Мишанская Анастасия Андреевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    Мишанская Анастасия Андреевна
    Мишанская Анастасия Андреевна
    • На сайте: 5 лет и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 7781
    • Всего материалов: 1

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Технолог-калькулятор общественного питания

Технолог-калькулятор общественного питания

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 27 человек из 18 регионов
  • Этот курс уже прошли 167 человек

Курс профессиональной переподготовки

Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании

Библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 290 человек из 66 регионов
  • Этот курс уже прошли 857 человек

Курс профессиональной переподготовки

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

Начальник отдела (заведующий отделом) архива

600 ч.

9840 руб. 5900 руб.
Подать заявку О курсе
  • Этот курс уже прошли 26 человек

Мини-курс

Современные вызовы педагогической профессии: развитие профессионализма педагогов в контексте улучшения качества образования

10 ч.

1180 руб. 590 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 20 человек из 13 регионов
  • Этот курс уже прошли 15 человек

Мини-курс

Основы сетевого гостиничного бизнеса

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе

Мини-курс

Детская нейропсихология: особенности, диагностика, исследования

6 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 129 человек из 41 региона
  • Этот курс уже прошли 83 человека