СБОРНИК АЛГОРИТМОВ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь пациентам детского возраста» 34.02.01 квалификация «медицинская сестра», специальн

Министерство здравоохранения РФ

Министерство здравоохранения Сахалинской области

ГБПОУ «Сахалинский базовый медицинский колледж»

«Утверждаю»

Зам. Директора по НМР

Дубкова Л.B._________

«___» _________2017 г.

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 «Сестринская помощь пациентам

детского возраста»

34.02.01  квалификация «медицинская сестра»,

специальность «Сестринское дело»,

уровень: базовый

Преподаватель: Ким Н.В.

Рассмотрено на заседании ЦМК

«клинических дисциплин»

«___» ________________2017 г.

Протокол №_________________

Председатель ЦМК___________

г. Южно-Сахалинск

2017 г.

СОДЕРЖАНИЕ

№	Тема	Страница
	Введение	3
1	Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области	4
2	Исследование пульса.	4
3	Определение типа и частоты дыхания	5
4	Измерение артериального давления.	6
5	Измерение массы тела (возраст до 2 лет).	8
6	Измерение массы тела (возраст старше 2 лет)	9
7	Измерение длины тела  (у детей до 1-го года).	10
8	Измерение длины тела стоя (дети старше года).	10
9	Измерение окружности головы.	11
10	Измерение окружности грудной клетки	12
11	Обработка пупочной ранки	12
12	Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка	13
13	Гигиеническая ванна	15
14	Пеленание	16
15	Физическое охлаждение с помощью льда.	18
16	Физическое охлаждение с помощью спирта.	19
17	Постановка горчичников на грудную клетку детям раннего возраста	20
18	Согревающий компресс на ухо.	21
19	Оксигенотерапия.	23
20	Тюбаж по Демьянову (слепой дренаж).	24
21	Капли в нос (сосудосуживающие).	25
22	Капли в глаза	26
23	Закапывание капель в уши	27
24	Обучение пациента применению карманного ингалятора через рот.	28
25	Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку	29
26	Лекарственная клизма	30
27	Постановка газоотводной трубки	32
28	Промывание желудка	33
29	Оральная регидратация	35
30	Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку	36
31	Введение противодифтерийной сыворотки	38
32	Мазок из носа и зева.	40
33	Мазок из носоглотки на менингококк	41
34	Заднеглоточный тампон	42
35	Метод «кашлевых пластинок»	43
36	Исследование кала на копрограмму	44
37	Сбор кала на яйца глистов	44
38	Соскоб на энтеробиоз.	45
39	Исследование кала на скрытую кровь	46
40	Взятие материала на патогенную кишечную флору.	46
41	Взятие кала для вирусологического исследования при полиомиелите.	47
42	Смывы из носа и ротоглотки на вирусы	48
43	Сбор мочи для клинического анализа	48
44	Обучение пациента (пациентки) сбору мочи для бактериологического исследования	49
45	Проба Сулковича.	50
46	Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого	50
47	Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко	51
48	Сбор мочи на сахар из суточного количества	52
49	Подкожная инъекция	52
50	Внутримышечная инъекция.	53
51	Техника заполнения системы для в/в-капельного вливания	54
52	Внутривенная инъекция	55
53	Введение лекарственных препаратов через рот.	56
54	Правила обработки полости рта при стоматитах.	57
55	Уход за ребенком в инкубаторе.	57
56	Фототерапия, светотерапия.	58
57	Кормление новорожденного ребенка через зонд	60
58	Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных ходов.	61
59	Подготовка ребёнка к Rg исследованию ЖКТ.	62

ВВЕДЕНИЕ

Настоящий сборник содержит информацию о манипуляциях в работе медицинских сестер педиатрического профиля.

Рекомендован студентам медицинских колледжей, обучающихся по специальности «сестринское дело», а также может быть использован для подготовки студентов по специальности «лечебное дело».

Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области.

Цель: определить температуру тела ребенка.

Оснащение:

-          медицинский термометр;

-          часы;

-          марлевые салфетки (2 штуки);

-          лоток с дезраствором;

-          температурный лист, ручка.

этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры.	- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Вымыть и осушить руки. Надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 350С.	- Обеспечение достоверности результата измерения.
- Осмотреть паховую (подмышечную) область.	- Исключение повреждений кожи.
Выполнение процедуры
- Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии.	- Влага охлаждает ртуть.
- Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.	- Обеспечение условий для получения достоверного результата.
- Фиксировать ногу ребенка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке).	- Смещение термометра искажает результат измерения.
- Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.	- Оценка полученных данных.
Завершение процедуры
- Сообщить маме/ребенку результат термометрии.	- Обеспечение права на информацию.
- Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: Каждая клеточка температурного листа соответствует 0,20С; Точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.	- Документирование результатов термометрии.
- Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	- Подготовка термометра к последующему измерению.
- Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора).	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.	- Подготовка к последующему использованию.
- Поместить термометр в футляр.
- Снять перчатки, маску, вымыть, осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

Исследование пульса.

Цель: определить основные характеристики пульса.

Оснащение:

-          часы,

-          ручка,

-          температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

1.    Определение пульса на лучевой артерии.	2.    Определение пульса на височной артерии.		3.    Определение пульса на сонной артерии.
этапы		обоснование
Подготовка к процедуре
-      Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.		-      Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
-      Обеспечить спокойную обстановку.		Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению пульса.
-      Вымыть и осушить руки.		-      Обеспечение инфекционной безопасности.
-      Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».		-      Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
-      - Слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии. Примечание: -        у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии; -        у детей старше 2-х лет – на лучевой артерии; -        у детей первых лет жизни исследование проводят 2 и 3-м пальцами; -        пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной и бедренной артериях.		-  Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости.
-      Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.		-  Обеспечение достоверности результата, т.к. пульс у детей аритмичный.
-      Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса. Примечание: -        если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; -        если полностью прекращается – напряжение слабое; -        если пульсация не ослабевает – пульс напряженный.		-  Обеспечение точности оценки напряжения пульса.
Завершение процедуры
-      Записать результаты исследования в температурный лист.		-      Документирование результатов исследования. -      Обеспечение преемственности.
-      Вымыть и осушить руки.		-      Обеспечение инфекционной безопасности.

Определение типа и частоты дыхания

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Оснащение:

-          часы,

-          ручка,

-          температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
-      Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.	-      Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
-      Обеспечить спокойную обстановку.	-      Ритм дыхания у детей неустойчивый  (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению дыхания.
-      Вымыть и осушить руки.	-      Обеспечение инфекционной безопасности.
-      Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно чтобы грудной ребенок спал).	-      Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
-      Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.	-      Тип дыхания зависит от возраста ребенка: -      До 1 года – брюшной тип дыхания; -      1 – 2 года – смешанный; -      С 8 лет у мальчиков – брюшной; у девочек – грудной.
-      Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.	-      Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное.
-      Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчета числа дыханий можно использовать мягкий стетоскоп.	-      Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное.
Завершение процедуры
-      Записать результаты исследования в температурный лист.	-      Документирование результатов исследования. -      Обеспечение преемственности.
-      Вымыть и осушить руки.	-      Обеспечение инфекционной безопасности.

Измерение артериального давления.

Цель: определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования

Показания:  назначение врача

Оснащение:

-          тонометр,

-          фонендоскоп,

-          ручка с черными чернилами,

-          температурный лист,

-          70 % спирт,

-          ватные шарики,

-          емкость для отработанного материала,

-          пинцет

Обязательные условия: для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, время измерения АД не должна превышать 1-2 минут. При нарушении этих факторов АД может быть недостоверным.

этапы	обоснование
1.          Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как обращаться к пациенту	-      Установление контакта с пациентом
2.          Объяснить пациенту суть и ход процедуры	-      Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре
3.          Получить согласие пациента на процедуру	-      Соблюдение прав пациента
4.          Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала	-      Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции
5.          Подготовить  необходимое оснащение	-      Проведение и документирование результата процедуры
6.          Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем	-      Обеспечение инфекционной безопасности
7.          Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (!!!одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.	-      Обеспечение достоверности результата. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжету и при пережатии сосудов.
8.          Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх, подложить под локоть подушечку или кулак свободной руки	-      Обеспечение наилучшего разгибания конечности
9.          Соединить манометр с манжетой им проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки	-      Проверка исправности и готовности аппарата к работе
10.       Протереть мембрану фонендоскопа спиртом	-      Обеспечение инфекционной безопасности
11.       Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки поставить на это место мембрану фонендоскопа	-      Обеспечение достоверности результата
12.       Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова	-      Исключение дискомфорта, связанного -      с чрезмерным пережатием артерии и -      обеспечение достоверности результата
13.       Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателем на шкале манометра	-      При такой скорости увеличивается  достоверность результата
14.       При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.	-      Необходимое условие для выполнения манипуляции, четкость проведения процедуры
15.       Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова
16.       Оценивая результаты, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, на полной – выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического – 15-20 см. При величине окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 – вычесть из полученного результата 25 мм рт. ст.	-      С учетом этих показаний обеспечивается достоверность
17.       Данные измерения округлить до нуля или «5», записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – Диастолическое давление) Например, 120/75 мм рт. ст.	-      Документирование результата измерения АД, обеспечение преемственности наблюдения
18.       Сообщить пациенту результат измерения	-      Обеспечение права пациента на информацию
19.       Повторить пп. 12-15 еще 2 раза с интервалом в 2-3 минуты	-      Обеспечение достоверности результата измерения АД
20.       Протереть мембрану фонендоскопа спиртом	-      Обеспечение инфекционной безопасности
21.       Записать данные исследования в необходимую документацию	-      Документирование результата измерения АД
22.       Вымыть и осушить руки	-      Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение массы тела (возраст до 2 лет).

Цель: оценить адекватности питания ребенка; оценить физическое развитие. Оснащение: -          чашечные весы; -          резиновые перчатки; -          емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; бумага, ручка. Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и тоже время, после акта дефекации.
Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель исследования		- Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Установить весы на ровной устойчивой поверхности		- Достижение достоверности измерения
- Подготовить необходимое оснащение		- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Проверить, закрыт ли затвор весов.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши, сменить перчатки.
- Постелить  на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов)		- Создание комфортных условий ребенку
- Установить гири на нулевые деления - Открыть затвор - Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом)		- Достижение достоверности исследования
- Закрыть затвор		- Сохранение правильной регулировки весов
Выполнение процедуры
- Уложить  ребенка на весы головой к широкой части (или усадить)		- Достижение достоверности результатов исследования
- Открыть затвор - Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево - Плавно передвинуть гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия		- Обеспечение правильности взвешивания и получения реальных результатов
- Закрыть затвор и снять ребенка с весов		- Сохранение правильной регулировки весов
Завершение процедуры
- Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь.)		- Обеспечение преемственности в передаче информации
- Убрать пеленку с весов - Протереть рабочую поверхность весов дезраствором - Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки		- Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение массы тела (возраст старше 2 лет)

	Цель: оценить адекватность питания ребенка; оценить физическое развитие. Оснащение: -          медицинские весы; -          резиновые перчатки; -          бумажная салфетка одноразового применения; -          емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; -          бумага, ручка. Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и тоже время, после акта дефекации.
Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/родственникам цель исследования		- Обеспечение права ребенка, родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Установить весы на ровной устойчивой поверхности		- Достижение достоверности измерения
- Подготовить необходимое оснащение		- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Проверить, закрыт ли затвор весов.
-  Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки -  Обработать площадку весов дезраствором с помощью ветоши -  Постелить на площадку весов салфетку -  Установить гири на нулевые деления -  Открыв затвор -  Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом)		Обеспечение инфекционной безопасности Создание комфортных условий ребенку Достижение достоверности результатов исследования
- Закрыть затвор		- Сохранение правильной регулировки весов
Выполнение процедуры
- Предложить и помочь ребенку встать (без обуви) на центр площадки весов		- Достижение достоверности результатов исследования
-  Открыть затвор -  Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево -  Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия		- Обеспечение правильности взвешивания и получения реальных результатов
- Закрыть затвор и помочь ребенку сойти с площадки весов		- Сохранение правильной регулировки весов
Завершение процедуры
- Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь)		- Обеспечение преемственности в передаче информации
- Сообщить результат ребенку/маме		- Обеспечение права ребенка/родителей на информацию
-  Убрать салфетку с весов -  Протереть рабочую поверхность весов дезраствором -  Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки		- Обеспечение инфекционной безопасности

 

Измерение длины тела  (у детей до 1-го года).

	Цель: оценить физическое развитие. Оснащение: -          горизонтальный ростомер, -          пеленка, -          резиновые перчатки, -          емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, -          бумага, ручка.
Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
-      Объяснить маме/родственникам  цель исследования		-      Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
-      Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкала «к себе»		-      Обеспечение достоверности измерения
-      Подготовить необходимое оснащение		-      Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
-      Вымыть и осушить руки, надеть перчатки		-      Обеспечение инфекционной безопасности
-      Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши, сменить перчатки		-      Обеспечение инфекционной безопасности
-      Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки)		-      Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
-      Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке -      Выпрямить ноги легким нажатием на колени -      Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера -      По шкале определить длину тела ребенка		-      Достижение достоверности результатов исследования
-      Убрать ребенка с ростомера		-      Обеспечение безопасности пациента
Завершение процедуры
-      Записать результат		-      Обеспечение преемственности в передаче информации
-      Сообщить результат маме		-      Обеспечение на информацию
-      Убрать пеленку с ростомера -      Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором -      Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки		-      Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение длины тела стоя (дети старше года).

	Цель:  оценить физическое развитие. Оснащение: -          вертикальный (станковый) ростомер, -          резиновые перчатки, -          емкость с дезинфицирующим раствором, -          ветошь, -          бумажная салфетка одноразового применения, бумага, ручка.
Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
-      Объяснить маме/родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы		-      Обеспечение права ребенка/родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
-      Подготовить необходимое оснащение -      Откинуть «скамеечку» ростомера		-      Обеспечение четкости выполнения процедуры
-      Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки -      Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши		-      Обеспечение инфекционной безопасности
-      Постелить на нижнюю площадку салфетку одноразового применения		-      Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
-      Поднять подвижную планку ростомера -      Предварительно сняв обувь, помочь ребенку правильно стать на площадке ростомера: А) установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок; Б) расположить голову так, чтобы наружный угол глаза и козелок располагались на одной горизонтальной линии; -      Опустить подвижную планку ростомера (без надавливания) к голове ребенка -      Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале делений) Примечание: в возрасте 1-3 лет в качестве площадки ростомера используют его откидную скамеечку, и отсчет длины тела проводят по левой шкале делений		-      Достижение достоверности результатов исследования
-      Помочь ребенку сойти с ростомера		-      Обеспечение безопасности
Завершение процедуры
-      Записать результат		-      Обеспечение преемственности в передаче информации
-      Сообщить результат ребенку/маме		-      Обеспечение права на информацию
-      Убрать салфетку с ростомера -      Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором -      Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки		-      Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение окружности головы.

	Цель: оценить физическое развитие; исключить гидроцефалию. Оснащение: -          сантиметровая лента; -          70% этиловый спирт, -          марлевая салфетка; -          ручка, бумага.
Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы		- Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение -      Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки		- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Уложить или усадить ребенка		- Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: А) сзади – затылочный бугор; Б) спереди – надбровные дуги. Примечание: следите, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка -    Определить показатели окружности головы		- Достижение достоверности результатов исследования
Завершение процедуры
- Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Записать результат		- Обеспечение преемственности в передаче информации
- Сообщить результат ребенку/маме		- Обеспечение права на информацию

Измерение окружности грудной клетки.

	Цель: оценить физическое развитие. Оснащение: -          сантиметровая лента; -          70% этиловый спирт, -          марлевая салфетка; -          ручка, бумага.
Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы		- Обеспечение права ребенка/родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение -      Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки		- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Уложить или усадить ребенка		- Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: А) сзади – нижние углы лопаток; Б) спереди – нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста – верхний край 4 ребра над молочными железами) - Определить показатели окружности головы		- Достижение достоверности результатов исследования
Завершение процедуры
- Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Записать результат		- Обеспечение преемственности в передаче информации
- Сообщить результат ребенку/маме		- Обеспечение права на информацию

Обработка пупочной ранки

Цель: предупредить инфицирование пупочной ранки Оснащение: -          стерильные ватные палочки; -          лоток для обработанного материала; -          3% раствор перекиси водорода; -          70% этиловый спирт; -          1 % раствор бриллиантовой зелени; -          стерильная пипетка; -          набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике; -          резиновые перчатки; -          емкость с дезраствором, ветошь.
Обязательные условия: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке).
Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры	- Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
- Подготовить необходимое оснащение	- Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
-  Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки -  Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Уложить ребенка на пеленальном столе	- Наиболее удобное положение ребенка
Выполнение процедуры
- Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки	- Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке
-       Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода -       Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)	- Достижение механического очищения пупочной ранки
- Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)	-    Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта -    Обработка движениями изнутри кнаружи или от центра к периферии предупреждает занос инфекции в пупочную ранку
- Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток)
- Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 1 % раствор бриллиантовой зелени с помощью ватной палочки (сбросить палочку в лоток)	-   Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта
Завершение процедуры
- Запеленать ребенка и положить в кроватку	- Обеспечение безопасности ребенка
-  Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья -  Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором -  Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки -  Записать о выполнении манипуляции.	- Обеспечение инфекционной безопасности

Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка

Цель: -          соблюдение гигиены тела; -          обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; Оснащение: -          кипяченая вода; -          стерильное растительное масло; -          ватные шарики и жгутики; -          лоток для отработанного материала; -          чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; -          резиновые перчатки;

-          дезинфицирующий раствор, ветошь;

-          мешок для грязного белья.

Обязательное условие: при обработке носовых слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры	- Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
- Подготовить необходимое оснащение	- Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик	- Подготовка ребенка к процедуре
- Сбросить одежду в мешок для грязного белья	- Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
- Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой	- Предупреждение раздражения кожи ребенка
- Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон)	- Предупреждение переноса инфекции из одного глаза в другой
- Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами	- Удаление остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта
- Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик)	-       Обеспечение свободного носового дыхания -       Размягчение «корочек» с помощью растительного масла и более легкое их удаление
-                      Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик) Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости	-       Обеспечение чистоты слуховых ходов -       Размягчение «серных пробок» с помощью растительного масла и более легкое их удаление
- Открыть рот ребенку, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта	- Исключение наличия стоматитов и других патологических изменений слизистой полости рта
-       Обработать естественные складки кожи тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности: А) зауши; Б) шейные; В) подмышечные; Г) локтевые; Д) лучезапястные; Е) подколенные; Ж) голеностопные; З) паховые; И) ягодичные	-    Предупреждается развитие опрелостей -    Паховые и ягодичные складки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь
Завершение процедуры
- Одеть ребенка и уложить в кроватку	- Обеспечение комфортного состояния
-  Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья -  Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором -  Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности

Гигиеническая ванна.

Цель: -          соблюдение гигиены тела; -          обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; -          формирование навыков чистоплотности; -          закаливание ребенка. Оснащение: -          ванночка для купания, -          пеленка для ванны, -          кувшин для воды, -          водный термометр, -          махровая или фланелевая рукавичка, -          детское мыло, -          большое махровое полотенце, -          чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столе, -          стерильное растительное масло, -          резиновые перчатки, -          дезинфицирующий раствор и ветошь, -          мешок для грязного белья.

Обязательные условия: не купать сразу после кормления; при купании обеспечить в комнате температуру 22 – 24⁰ С; определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускать определение температуры воды путем погружения локтя в воду).

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. - Получить согласие.	- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Поставить ванночку в устойчивое положение.	- Обеспечение безопасности проведения процедуры.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. - Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком.
- Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку. - Вымыть и осушить руки в перчатках.	- Обеспечение инфекционной безопасности. - Создание комфортных условий для ребенка.
- Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки).	- Создание комфортных условий. - Сохранение правильного положения пеленки в ванночке.
- Положить в ванну водный термометр. - Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 температуры 36 – 370 С. Примечание: а.     При заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую, б.    Проводить контроль температуры воды только  с помощью термометра; в.    При необходимости добавить в ванну несколько капель 5 % раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания.	- Профилактика ожогов у ребенка. - Обеспечение безопасности ребенка. - Исключение образования водяного пара.
- Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка.	- За время купания вода в кувшине остывает на 1 – 20 С и обеспечивает закаливающий эффект.
- Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой).	- Подготовка ребенка к процедуре.
- Сбросить одежду в мешок для грязного белья.	- Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
- Взять ребенка на руки, поддерживая левой  рукой спину и затылок, правой – ягодицы и бедра.	- Наиболее удобная фиксация ребенка.
- Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. - Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка.	- Обеспечивается максимальное расслабление мышц. - Исключается перегревание ребенка. - Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры. - Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка.
- Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) → шея → туловище → конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область.	- Исключение травмирования кожи. - Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши. - Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности.
- Снять рукавичку. - Приподнять ребенка над водой. - Перевернуть лицом вниз. - Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35 – 360 С) Примечание: желательно иметь помощника.	- Достижение инфекционной безопасности. - Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши. - Обеспечение закаливающего эффекта.
- Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик. - Осушить кожные покровы промокательными движениями.	- Предупреждение переохлаждения. - Обеспечение безопасности ребенка. - Предупреждение появления раздражения кожных покровов ребенка.
Завершение процедуры
- Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой.	- Предупреждение появления опрелостей.
- Одеть ребенка и уложить в кроватку.	- Обеспечение комфортного состояния.
- Пеленку  с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прокипятить). - Слить воду из ванночки и сполоснуть ее. - Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. - Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком. - Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку. -   Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

Пеленание

Цель: создание ребенку максимального комфорта.

Оснащение:

-          тонкая и фланелевая распашонка;

-          фланелевая и тонкая пеленка;

-          подгузник или памперс;

-          полотенце;

-          пеленальный стол;

-          резиновые перчатки;

-          емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

-          использовать принцип свободного пеленания (оставлять небольшое пространство для свободного движения ножек ребенка)

-          шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;

-          правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди);

-          при пеленании малыша с ручками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов);

-          исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.

Этапы	Обоснование
-    Объяснить маме, родственникам цель и ход процедуры	-    Обеспечение правильного ухода за ребенком
-    Подготовить необходимое оснащение	-    Обеспечение четкости выполнения процедуры
-    Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки -    Обработать пеленальный столик дезраствором -    Сменить перчатки	-    Обеспечение инфекционной безопасности -    Предупреждение раздражения кожи ребенка дезраствором
-    Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая – тонкая – подгузник – или памперс) -    Приготовить распашонки вывернуть швы наружу	-    Достижение четкости проведения пеленания -    Предупреждение потертостей
-    Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить полотенцем), положить на пеленальный стол	-    Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
-    Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед	-    Предупреждение охлаждения грудной клетки
-    Надеть подгузник.  Для этого: а) уложить ребенка на пеленке так, так чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы б) провести нижний угол подгузника между ножками малыша в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела Примечание: подгузник можно заменить памперсом	-    Предупреждения загрязнения значительных участков тела
-    Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»: а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы  верхний ее край был на уровне подмышек б) один край пеленки провести между ножек в) другим краем обернуть малыша г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка; д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек» пеленки спереди	-    Реализация сводного метода пеленания -    Профилактика потертостей -    Сохранение возможности осуществлять движения ножками -    Обеспечение комфортных условий
-    Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при  необходимости: а) расположить ребенка на фланелевой  пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка; б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны; в) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо; г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалась свободное пространство для движения ножек ребенка; д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замочек» расположить спереди	-    Предупреждение переохлаждение ребенка -    Предупреждения образования «декольте» при пеленании -    Реализация метода свободного пеленания -    Фиксация ручек ребенка -    Обеспечение комфортных условий
Завершение процедуры
-    Уложить ребенка в кроватку	-    Обеспечение безопасности ребенка
-    Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором -    Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки	-    Обеспечение инфекционной безопасности

Физическое охлаждение с помощью льда.

Цель: добиться снижения температуры.

Оснащение:

-          пузырь и флаконы для льда;

-          кусковый лед;

-          деревянный молоток;

-          вода 14 - 16° С;

-          пеленки (3 – 4 штуки);

-          медицинский термометр;

-          часы.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20 – 30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
-  Объяснить маме цель и ход проведения процедуры получить согласие.	-  Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
-  Подготовить необходимое оснащение	-  Обеспечение четкости выполнения процедуры
-  Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	-  Обеспечение инфекционной безопасности
-  Поместить кусковой лед в пеленку -  Разбить его на мелкие части (размером 1 – 2см) деревянным молотком	-  Измельченный лед более равномерно распределяется в пузыре
-  Наполнить пузырь со льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема	-  Тающий лед поддерживает температуру воды 10 - 12°С
-  Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности	-  Обеспечение свободного пространства для воды, образующейся во время таяния льда
-  Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз	-  Обеспечение и проверка герметичности
-  Завернуть пузырь в сухую пеленку	-  Профилактика обморожения кожи
Выполнение процедуры
-  Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2 – 3 см -  Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить)	-    Предупреждение местного обморожения
-  Флаконы со льдом приложить на области крупных сосудов, предварительно прикрыть их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки)	-    Улучшение теплоотдачи -    Предупреждение местного обморожения
-  Зафиксировать время Примечание: длительность процедуры не более 20 – 30 минут. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10 – 15 минут -  По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы	-    Исключение вероятности возникновения патологических состояний, связанных с длительным местным спазмом сосудов
Завершение процедуры
-  Через 20 – 30 минут убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенка -  Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки	-    Определение эффективности проведения процедуры -    Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2 – 0,3° С
-  Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии	-    При снижении температуры через 20 – 30 минут на 0,2 – 0,3° С проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии

Физическое охлаждение с помощью спирта.

Цель: добиться снижение температуры.

Оснащение: 

-          флакон с этиловым спиртом 70%;

-          ватные шарики;

-          медицинский термометр;

-          часы;

-          почкообразный лоток.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20 – 30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
-  Объяснить маме цель и ход проведения процедуры получить согласие.	-  Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
-  Подготовить необходимое оснащение	-  Обеспечение четкости выполнения процедуры
-  Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	-  Обеспечение инфекционной безопасности
-  Раздеть ребенка	-  Необходимое условие для проведения процедуры
-  Осмотреть кожные покровы ребенка	-  Не должно быть повреждений кожи
Выполнение процедуры
-  Ватным тампоном, смоченным в этиловом спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела: -  а) височную область; -  б) область сонных артерий; -  в) подмышечную область; -  г) локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки	-  Обеспечение теплоотдачи
-  Сбросить тампон в лоток для отработанного материала	-  Предупреждение загрязнения окружающей среды
-  Повторять протирание складок каждые 10 – 15 минут	-  Обеспечение эффективности процедуры за счет увеличения теплоотдачи
Завершение процедуры
-  Через 20 – 30 минут перемерить температуру тела ребенка -  Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки	-  Определение эффективности проведения процедуры -  Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2 – 0,3°С
-  Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии	-  При снижении температуры через 20 – 30 минут на 0,2 – 0,3°С проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии

Уксусное обертывание при гипертермии.

Цель: добиться снижение температуры.

Оснащение:

-          уксус столовый 6 %;

-          вода комнатной температуры;

-          емкость для приготовления уксусного раствора;

-          тонкая пеленка;

-          подгузник;

-          медицинский термометр;

-          салфетка;

-          часы.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20 – 30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
-  Объяснить маме цель и ход проведения процедуры получить согласие.	-  Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
-  Подготовить необходимое оснащение	-  Обеспечение четкости выполнения процедуры
-  Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	-  Обеспечение инфекционной безопасности
-  Развести в емкости уксус с водой в соотношении 1:1	-  Профилактика химического ожога кожи
-  Раздеть ребенка	-  Необходимое условие для проведения процедуры
-  Осмотреть кожные покровы ребенка	-  Не должно быть повреждений кожи
Выполнение процедуры
-  Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки -  Смочить ее в уксусном растворе	-  Обеспечение лучшего смачивания пеленки и удобства при выполнении процедуры
-  Отжать пеленку и разложить на ровной поверхности	-  Обеспечение условия для эффективности процедуры
-  Уложить ребенка на пеленку так, чтобы ею можно было укрыть все тело, а верхний край находился на уровне мочки уха	-
-  Прикрыть половые органы ребенка подгузником	-  Защита промежности от раздражения
-  Руки ребенка поднять вверх и одним краем пеленки покрыть грудную клетку, живот ребенка, проложить его между ногами малыша -  Опустить руки ребенка и прижать их к туловищу, обернув другим краем пеленки	-  Достижение максимальной площади непосредственного контакта холодной пеленки с кожей ребенка, что способствует усилению теплоотдачи
-  Свернуть из пеленки валик и обернуть им шею ребенка	-  Предупреждение раздражающего действия паров уксуса на дыхательные пути
-  Зафиксировать время -  В течение 20 – 30 минут повторно смачивать пеленку в уксусном растворе по мере ее нагревания и вновь оборачивать ею ребенка	-  Обеспечение эффективности проведения процедуры
Завершение процедуры
-  Через 20 – 30 минут перемерить температуру тела ребенка -  Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки	-  Определение эффективности проведения процедуры -  Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2 – 0,3°С
-  Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии	-  При снижении температуры через 20 – 30 минут на 0,2 – 0,3°С проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии

Постановка горчичников на грудную клетку детям раннего возраста.

Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.

Оснащение:

-          горчичники,

-          лоток с водой 40 – 45⁰ С,

-          лоток со стерильным растительным маслом 37 – 38⁰ С,

-          пеленки (тонкая и теплая),

-          одеяло,

-          лоток для отработанного материала.

Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38⁰ С и на не поврежденную кожу.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. - Получить согласие.	- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение. - Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий запах).	- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Раздеть ребенка по пояс. - Осмотреть кожные покровы.	- Горчичники ставятся только на не поврежденную кожу.
Выполнение процедуры
- Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле. - Отжать и расстелить на ровной поверхности.	- Обеспечение более «мягкого» и длительного действия горчичников.
- Смочить горчичники в воде 40 – 450 С в течение 5-10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх.	- При более низкой температуре воды эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой разрушается.
- Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними для позвоночника.	- Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник.
- Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками.
- Перевернуть пеленку нижней стороной вверх.	- Обеспечение действия горчицы на кожу ребенка через один слой пеленки.
- Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве.	- Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник.
- Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца).
- Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом.	- Обеспечение сохранения тепла.
- Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи.	- Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников.
Завершение процедуры
- Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.
- Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час.	- Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха.
- Снять перчатки, маску. - Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности

Согревающий компресс на ухо.

Цель: получение терапевтического эффекта.

Оснащение:

-          марлевая салфетка;

-          лекарственный раствор;

-          емкость с водой 38—39 °С;

-          компрессная бумага или полиэтилен; 

-          вата;

-          бинт;

-          ножницы;

-          лоток для оснащения.

Обязательное условия: Отсутствие повреждений на коже, проводить пре температуре тела не выше 38 ⁰С

Этапы	-      Обоснование
Подготовка к процедуре
-      Познакомить ребенка/маму с целью и ходом процедуры, установить доброжелательные отношения.	-      Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре.
-      Приготовить необходимые оснащения.	-      Обеспечения четкости выполнения процедуры.
-      Вымыть и осушить руки. Надеть маску, перчатки.	-      Обеспечение инфекционной безопасности.
-      Осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса.	-      При повреждении на коже появляются болезненные ощущения. -      Предупреждения ожога.
-      Приготовить 3 слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Примечание: влажный слой 6-8 слоёв марли, изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на полтора – 2 сантиметра, утепляющий – вата толщенной 2-3 см., перекрывает все предыдущие слои на 1,5 – 2 см.	-      Обеспечения проведения процедуры.
-      Сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха, во влажном и изолирующем слоях.	-      Обеспечения лучшего контакта влажного и изолирующего слоев, с околоушной областью.
-      Подогреть лекарственный раствор, поместить его в ёмкость с водой 38-39*С -      Примечание: использует камфорное или растительное масло, раствор этилового спирта (у детей до 3 лет 20-25% раствор, у старших – 45% раствор), масляно – спиртовой раствор 1:1.	-      Тёплый раствор вызывает расширение кровеносных сосудов, способствует улучшению кровообращения в тканях, оказывает болеутоляющее действие.
-      Вымыть и осушить руки.	-      Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
-      Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. -      Примечание: детям старшего возраста компресс делается в положении сидя.	-      Наиболее удобное положение для постановки компресса.
-      Смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха. -      Затем положить компрессную бумагу. -      Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. -      Положить сверху вату.	-      Обеспечения действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды -      Предупреждает высыхание салфетки. -      Обеспечения сохранения тепла.
-      Зафиксировать бинтом все слои компресса.	-      Обеспечения эффективности проведения процедуры.
-      Зафиксировать время. Примечание: Масляный компресс накладывают на 6-8 ч., чащи на ночь, спиртовой компресс – до 4ч.	-      Оптимальное время для получения терапевтического эффекта.
-      Провести контроль правильности постановки компресса через 2 часа. -      Провести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки.	-      При правильно постановленном компрессе кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.
Завершение процедуры
-      Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампонам.	-      Предотвращение мацерации кожи. -      Исключение раздражения кожи.
-      Снять перчатки, маску. Вымыть и осушить руки.	-      Обеспечения инфекционной безопасности.
-      Сделать запись о процедуре.	-      Обеспечения преемственности.

Оксигенотерапия.

Цель: уменьшение гипоксии различного генеза.

Оснащение:

-          источник кислорода;

-          аппарат Боброва;

-          увлажнитель кислорода;

-          стерильный носоглоточный катетер;

-          стерильное вазелиновое масло;

-          стерильный пинцет и шпатель;

-          стерильный материал (марлевые салфетки);

-          лоток для оснащения;

-          лоток для отработанного материала;

-          лейкопластырь, ножницы, часы;

-          перчатки;

-          сосудосуживающие капли в нос.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с родственниками ребенка	-  Психологическая подготовка родственников
2. Познакомить их с целью и ходом процедуры	-  Осознанное их участие в процедуре
3. Вымыть и осушить руки. Надеть маску, перчатки.	-  Обеспечение инфекционной безопасности
4. Приготовить необходимое оснащение. 5. Подготовить аппарат Боброва к работе: - налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-450 С (недопустимо повышать температуру раствора); - длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода; - обеспечить герметичность соединения при помощи винта на пробке; - проверить проходимость аппарата. Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида,  2% раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких – используют 96% спирт или антифомсилан, температура которых должна быть комнатной.	-  Обеспечение четкого проведения процедуры. -  Осуществление увлажнения кислорода. -  Обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела. -  Предупреждение ожога дыхательных путей. -  Обеспечение работы аппарата Боброва. -  Являются пеногасителями.
6. Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку. 7. Вымыть и осушить руки.	-  Обеспечение инфекционной безопасности
8. Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца	-  Профилактика аспирации рвотных масс
9. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы	-  Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
10. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа): - захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; - извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверив его целостность; - положить в руку марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка; - сделать метку. Примечание: если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки	-  Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути. -  Сохранение стерильности катетера. -  Предупреждение травмы глаз концом катетера. -  Визуальный контроль за глубиной введения катетера.
11. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива	-  Облегчение введения катетера. -  Предупреждение травмы слизистой носа.
12. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно поверхности лица)	-  Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях
13. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя Примечание: катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба.	-  Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии
14. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря	-  Обеспечение постоянного положения катетера -  Предупреждение непроизвольного удаления катетера
15. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью	-  Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий
16. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель)	-  Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания
17. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача)	-  Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект
18. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода	-  Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода
Завершение процедуры
19. Удалить катетер с помощью салфетки
20. Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие фурациллин и адреналин)	- Предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером
21. Использованные инструменты погрузить в дезраствор	- Обеспечение инфекционной безопасности
22. Снять перчатки, маску. Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности
23. Сделать запись о проведенной процедуре	- Обеспечение преемственности

Тюбаж по Демьянову (слепой дренаж).

Цель:

-          Стимулировать отток желчи из желчных путей при ДЖВП по гипотоническому типу.

Оснащение:

-          Сорбит;

-          Стакан с кипяченой водой комнатной температуры;

-          Чайная ложка;

-          Пеленка;

-          Грелка, наполненная водой 60⁰ С;

-          Минеральная вода без газа;

-          Соломинка;

-          Часы.

Обязательное условие:

-          Проводить процедуру утром натощак.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости проведения процедуры.
Выполнение процедуры
- Развести сорбит в кипяченой воде комнатной температуры и размешать чайной ложкой.	- Сорбит обладает желчегонным действием.
- Дать ребенку выпить раствор сорбита.	- Стимуляция желчевыделения.
- Уложить ребенка в постель на правый бок, на грелку.	- Данное положение способствует лучшему отхождению желчи. - Тепло снимает спазм желчных ходов.
- В течение 2 часов давать ребенку пить минеральную воду мелкими глотками через соломинку.	- Минеральная вода оказывает желчегонное действие. - соломинка дает возможность пить в положении лежа на боку.
Завершение процедуры
- Через 2 часа проведение процедуры прекратить.	- 2 часа – время, достаточное для проведения «слепого» дренирования желчевыводящей системы.
- Записать результат.	- Документирование результатов исследования. - Обеспечение преемственности.
- Снять перчатки, маску. Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

Капли в нос (сосудосуживающие).

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:

-          сосудосуживающие капли в нос;

-          стерильные пипетки в мензурке;

-          электроотсос или резиновый баллончик;  

-          салфетки;

-          почкообразный лоток (2 шт.);

-          маска,

-          перчатки.

Обязательное условие: капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
-   Объяснить ребенку/родственникам цель процедуры	-   Обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивация к сотрудничеству
-   Подготовить необходимое оснащение	-   Обеспечение четкости выполнения процедуры
-   Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	-   Обеспечение инфекционной безопасности
-   Ребенка старшего возраста усадить, маленького — уложить на пеленальный стол	-   Облегчение проведения процедуры
-   Очистить при наличии слизи носовые ходы с помощью эллектроотсоса (резинового баллончика), если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле.	-   Создание условий для попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа
Примечание: при вязком секрете для его разжижении используют раствор фурациллина 1:5000, или 2% раствор натрия бикарбоната. -   Ребенок старшего возраста должен высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.	-   Предупреждения инфицирования среднего уха через слуховую трубу.
Выполнения процедуры
-   Придать ребенку правильно положения: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть её в сторону той половины носа, куда закапывают капли.	-   Обеспечения правильного положения головы для введения капель в левую половину носа.
-   Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в одну половину носа.	-   Создание условия для равномерного распределения лекарственного средства по боковой стенке и проникновения в носовые ходы.
-   Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородки, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения.	-   Создания условий для лучшего распределения и всасывания лекарство в носовой полости.
-   Через 1-2 мин соблюдая те же правила, вести капли в другую половину носа.	-   Выполнения процедуры.
Завершение процедуры
-   Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор.	-   Обеспечение инфекционной безопасности.
-   Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	-   Обеспечение инфекционной безопасности.
-   Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента	-   Документирование процедуры.

Капли в глаза

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:

-        глазные капли;

-        стерильные пипетки в мензурке;

-        Стерильные ватные шарики

-        Пинцет

-        Почкообразный лоток (2шт.).

-        Перчатки

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
-     Объяснить ребенку/родственникам цель процедуры.	-     Обеспечения прав ребенка, родители на информацию.
-     Подготовить необходимые оснащения.	-     Обеспечения четкости выполнения процедуры.
-     Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	-     Обеспечение инфекционной безопасности.
-     Уложить ребенка на пеленальный стол.	-     Создание условий для проведения процедуры.
-     При наличии гнойного отделяемого, обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампонам, смоченным в растворе фурациллина 1:5000 (для каждого отдельного глаза отдельный тампон). -     Аналогично обработки просушить глаза сухим ватным тампонам.	-     Дезинфекция конъюнктивального мешка, антисептическим растворам. -     Предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой.
Выполнения процедуры.
-     Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.	-
-     Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая её вертикально.	-     Предупреждения затекания раствора в резиновую часть пипетки.
-     Правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. -     Пипетку держать под углом 40*С.	-     Предотвращается травматизация роговицы глаза. -     Закапывание капель с расстояния более 2-х см. вызывает у пациента неприятные ощущения.
-     Оттянуть тампоном нижнее веко.	-     Обеспечения проведения процедуры.
-     Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести 2-ю каплю.	-     Коньюктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается только 1 капля.
-     Сбросить тампон в лоток для использованного материала.	-     Обеспечение инфекционной безопасности.
-     Закапать 2-й глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам.	-
Завершение процедуры
-     Погрузить использованную пипетку в дезраствор.	-     Обеспечение инфекционной безопасности.
-     Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	-     Обеспечение инфекционной безопасности.
-     Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.	-     Документирование процедуры.

Закапывание капель в уши

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:

-        лекарственный препарат; емкость с водой 50—60 °С;

-        атравматичная пипетка;

-        ватные шарики, жгутики;

-        лоток для обработанного материала;

-        шапочка;

-        резиновые перчатки.

Обязательное условие: при проведении процедуры учитывать возраст ребенка.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
-  Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры	-  формирование мотивации к сотрудничеству
-  Подготовить необходимое оснащение	-  Обеспечение четкости выполнения процедуры
-  Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой (50 – 600 С) и подогреть до температуры тела	-  Холодные капли вызывают усиление боли, кроме того, они раздражают ‘лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту
-  Вымыть и осушить руки, надеть маску,  перчатки	-  Обеспечение инфекционной безопасности
-  Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону	-  Создание необходимого положения во время проведения процедуры
-  При наличии отделяемого из уха — очистить слуховой ход ватными жгутиками	-  Обеспечение возможности действия лекарственного препарата
Выполнение процедуры
-  Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава	-  Проверка температуры капель
-  Выпрямить наружный слуховой проход: А) Если ребенок до года – оттянуть мочку уха в низ Б) Если ребенок старше года – оттянуть ушную раковину кзади в верх.	-  Облегчение прохождения капель. -  Строение слухового прохода имеет возрастные анатомические особенности.
-  Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенки назначенное врачом количество капель лекарственного средства.	-  Прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, головную боль.
-  Положить пипетку в латок для отработанного материала.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
-  Нажать несколько раз на козелок уха ребенка 9 при невыраженном болевом синдроме)	-  Обеспечение лучшего прохождения капель по наружному слуховому проходу.
-  Заложить в ухо ватный тампон на 10-15мин.	-  Сохранение тепла способствует лучшему действию препарата.
Завершение процедуры
-  Предупредить ребенка/родственников, что в течение 10 -15 мин., голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать.	-  Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочки уха.
-  Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.

Обучение пациента применению карманного ингалятора через рот.

Цель: лечебная.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Оснащение:

-          2 карманных ингалятора – один использованный, второй с лекарственным веществом.

этапы	Обоснование
Выполнение процедуры: 1. Продемонстрировать пациенту последовательность выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата:	Условия формирования знаний и умения.
2. Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, т.к. дыхательная экскурация при этом эффективнее).	Обеспечение эффективности процедуры.
3. Снять с ингалятора защитный колпачок.	Подготовка к процедуре.
4. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его.	Обеспечение эффективности процедуры.
5. Попросить пациента сделать глубокий выдох.	Лекарственное вещество должно попасть как можно глубже в дыхательные пути.
6. Попросить пациента слега запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами.	Обеспечение лучшего доступа лекарственного средства. Снижение потерь средства.
7. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика.	Введение лекарственного вещества в дыхательные пути
8. Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента и порекомендовать ему, задержать дыхание на 5-10 секунд.	Обеспечение достижения терапевтического эффекта.
9. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком.	Завершение процедуры. Обеспечение эффективного хранения.
10. Проконтролировать выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором.	Контроль сформированных знаний и умений.
Окончание процедуры: 11. Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. 12. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции  на неё пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку. Цель: добиться отхождения каловых масс, газов. Оснащение: -      Резиновые перчатки, фартук; -      Клеенка, пеленка; -      Полотенце; -      Резиновый баллончик (№ 1 – 6) с наконечником; -      Емкость с водой комнатной температуры (20 – 220 С);  -      Вазелиновое масло; -      Лоток для отработанного материала; -      Горшок.
этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме цель и ход процедуры, получить согласие,  установить доброжелательные отношения.	- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
- Подготовить необходимое оснащение; - Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой; - Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры;	- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, фартук,  перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух - Набрать в баллончик воду температурой  20 – 220 С  Примечание: необходимое количество воды: Новорожденному – 25 – 30 мл; Грудному ребенку – 50 – 150 мл; 1 – 3 лет – 150 – 250 мл.	- Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику
- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива	- Облегчение введения наконечника в прямую кишку; - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу; Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх. - Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.	- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки	- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.	- Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду  и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).	- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка; - Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3 – 5  минут; - Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)	- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
Завершение процедуры
- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями - Одеть ребенка.	- Обеспечение комфортного состояния
- Снять фартук, перчатки, маску, поместить в дезраствор; - вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности

Лекарственная клизма. Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку для местного или            резорбтивного действия. Оснащение: -      Резиновые перчатки, фартук; -      Клеенка, пеленка; -      Полотенце; -      Резиновый баллончик (№ 1 – 2); -      Газоотводная трубка; -      Марлевая салфетка; -      Емкость с лекарственным препаратом в изотоническом растворе; -      Вазелиновое масло; -      Лоток для отработанного материала. Обязательные условия: -      Ставить через 30-40 минут после очистительной клизмы; -      Лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника; -      Перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-380 С для лучшего всасывания; -      Для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную трубку.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.	- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
- Подготовить необходимое оснащение; - Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой; - Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры;	- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть фартук, маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Подогреть лекарственный препарат  до 37-380 С и набрать его в резиновый баллончик.	- Теплый лекарственный препарат быстрее всасывается в кишечнике; - Исключается возможность появления преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом
- Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива	- Облегчение введения наконечника в прямую кишку; - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу; Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх. - Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.	- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Пережав свободный конец газоотводной трубки, ввести ее осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.	- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки - Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки; - Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке.	- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку - Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала); - Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).	- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка; - Предотвращение всасывания лекарственного раствора обратно в баллончик и предупреждение его истечения из газоотводной трубки; - Предохранение окружающей среды от загрязнения
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 минут; - Уложить ребенка на живот.	- Время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата
Завершение процедуры
- Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; - Одеть ребенка.	- Профилактика раздражения кожи; - Обеспечение комфортного состояния
- Снять фартук, перчатки, маску, поместить в дезраствор; - вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 минут после проведения процедуры.	- Достижение максимального эффекта

Постановка газоотводной трубки. Цель: выведение газов из кишечника. Оснащение: –      Газоотводная трубка; –      Вазелиновое масло; –      Лоток для оснащения; –      Лоток с водой для контроля отхождения газов; –      Лоток для использованного материала; –      Пеленки; –      Клеенка; –      Перчатки и резиновый фартук. Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
этапы		обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.		- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
- Вымыть и осушить руки, надеть фартук, маску, перчатки.		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Подготовить необходимое оснащение; - Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения. Примечание: для детей раннего возраста используют газоотводную трубку длиной 15 – 30 см, для школьников – 30 – 50 см. Она вводится у грудных детей на 7 – 8 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см.		- Обеспечение достижения сигмовидной кишки - Возрастные особенности
- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник; - Выложить еще две пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания).		- Предупреждение загрязнения постельного белья
- Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива		- Облегчение введения наконечника в прямую кишку; - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
- Распеленать(раздеть) ребенка, оставив распашонки.
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу; Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх. - Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.		- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки - Для лучшего отхождения газов из кишечника
- Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.		- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки - Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.		- Контроль положения газоотводной трубки
- положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.		- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые кассы
- Провести массаж живота по часовой стрелке.		- Стимуляция отхождения газов
- Прикрыть ребенка пеленкой.		- Предотвращение переохлаждения ребенка
- Засечь время. Примечание: газоотводную трубку ставят на 30 – 60 мин.		- Предупреждение развития осложнений (пролежней)
Завершение процедуры
- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; - Одеть ребенка.		- Профилактика раздражения кожи; - Обеспечение комфортного состояния
- Снять фартук, перчатки, маску, поместить в дезраствор; - вымыть и осушить руки.		- Обеспечение инфекционной безопасности

Промывание желудка. Цель: удалить из желудка токсические вещества. Оснащение: -      Желудочный зонд; -      Резиновый фартук (2 шт.); -      Емкость с раствором для промывания 20-220 С; -      Таз для промывных вод; -      Лоток для оснащения; -      Лоток для отработанного материала; -      Марлевые салфетки; -      Шпатель; -      Стерильная емкость для промывных вод; -      Бланк-направление; -      Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; -      Резиновые перчатки. Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости проведения процедуры.
- Надеть фартук. - Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. - Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.	- Обеспечение инфекционной безопасности. - Защита одежды от загрязнения и промокания.
- Усадить и зафиксировать ребенка на руках помощника: ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;           руки и туловище фиксирует           одной рукой; голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка. Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. Ребенка старшего возраста уложить на правый бок, как на рисунке.	- Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуру у ребенка.
- Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.	- Защита одежды от загрязнения. - Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)	- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок.
- Смочить «слепой» конец зонда в воде.	- Облегчение проведения зонда в желудок.
- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.	- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру.
- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы. Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.	- Профилактика рвоты. - Признаки попадания зонда в дыхательные пути.
- Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня.	- Создание условия для введения жидкости в зонд.
- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания.	- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов.
- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). - Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.	- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов.
- Повторить промывание до получения «чистой воды». Примечание: * количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни; * при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости было примерно равным.	- Достижение эффективности процедуры.
- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.	- Предупреждение рвоты. - Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
- Прополоскать рот ребенку.	- Обеспечение гигиенического комфорта.
- Передать ребенка маме или положить в кроватку.	- Обеспечение комфортных условий.
- Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость. - Отправить в лабораторию в сопровождении направления.	- Выявление причины отравления.
- Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции. - Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

Растворы для промывания желудка и их количество.

возраст	количество раствора		применяемые растворы
	общее	для одномоментного введения
новорожденный	200 мл	5 мл/кг	Детям до 3 лет: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, полидез, лактосоль. Старшим детям: вода с 2-3 столовыми ложками поваренной соли, растворенны-ми в 5-10 л жидкости (нельзя при отрав-лении коррозивными ядами);  0,02 % раствор калия перманганата (бледно-розового цвета); 0,5 % раствор танина; При многократной рвоте – 1 % раствор бикарбоната натрия (в конце процедуры ввести глюкозо-солевой раствор); растворы антидотов (при отравлении).
1 месяц	200 мл	8 мл/кг
2 - 6 мес.	500 – 600 мл	12 мл/кг
7 - 9 мес.	700 – 800 мл	15 мл/кг
10 мес - 1 год	800 – 1000 мл	20 мл/кг
2 - 6 лет	2 – 6 л	16 мл/кг
7 - 14 лет	7 – 10 л	14 мл/кг
Примечание: Общее количество раствора для промывания желудка ребенку до 1 года определяют по формуле 100 мл х п, где п – месяц жизни; детям старше 1 года – 100 мл х т, где т – число лет жизни. Количество раствора не должно превышать 10 литров.

Оральная регидратация.

Цель: ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Оснащение:

-          навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан),

-          1 литр кипяченой воды комнатной температуры,

-          мерный стакан,

-          чашечка и чайная ложка,

-          бумага,

-          ручка для фиксации потерь жидкости.

Обязательные условия:

-        проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1 – 2 степени;

-        проводить в два этапа:

1 этап – первичная регидратация, цель которой – восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости;

2 этап – поддерживающая регидратация. Цель – предотвратить повторное развитие эксикоза.

-         После разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. - Получить согласие.	- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Обучить мать/ребенка проведению учета и фиксации потерь жидкости.	- Важное условие для проведения оральной регидратации.
- Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации.	- При эксикозе 1 степени доза готового раствора составляет 50 мл/кг массы тела, при 2 степени эксикоза – 90 мл/кг массы.
- Определить нужное количество навесок сухого препарата. - растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды.	- 1 пакетик сухого препарата растворяется в 1 литре или ½ литра воды (см. на упаковке).
- Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора.	- Достижение эффективности процедуры.
- Перелить отмеренное количество в приготовленную емкость.
- Передать матери/ребенку для выпаивания.
- Снять маску, перчатки. - Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
- Выпаивать раствор чайными ложками за 4 или 6 часов в зависимости от степени эксикоза. - Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости.	- При 1 степени длительность проведения первичной регидратации 4 часа, при 2 степени – 6 часов.
- Через 4 (или 6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и др.). - Возможны три варианта состояния: а) эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов; б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить первый этап; в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию, то есть в каждые последующие 4 (или 6) часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4 (или 6) часов (см. лист фиксации потерь) + фиксировать продолжающие потери жидкости.	- Оценка эффективности проведенного первого этапа регидратации. - Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике; - Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости; - Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.
Завершение процедуры
- Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.	- Обеспечение эффективности проведения оральной регидратации.

Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку.

Цель: обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы.

Оснащение:

-          резиновые перчатки,

-          флакон с антибиотиком,

-          растворитель для антибиотика,

-          разовый шприц с иглой,

-          игла,

-          70 % этиловый спирт,

-          стерильный столик,

-          лоток с ватными шариками,

-          пинцетом,

-          лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:

-        Детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1 : 1, то есть на каждые 100000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 100000 ЕД антибиотика);

-        Детям старшего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 2 : 1, то есть на каждые 100000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 200000 ЕД антибиотика).

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. -Получить согласие.	- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение.	- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности).	- Исключение ошибочного введения препаратов, введение препаратов с просроченным сроком годности.
- Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика.	- При растворении 1 : 1 на 100000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя, при разведении 2 : 1 – 0,5 мл.
- Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы.	- При разведении 1 : 1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 100000 ЕД антибиотика. - При разведении 2 : 1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 200000 ЕД антибиотика.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Вскрытие упаковки шприца: 1.    Проверить упаковку на герметичность, срок годности; 2.    Обработать место вскрытия ватным шариком, смоченным спиртом 70%, движениями от себя; 3.    Вскрыть упаковку, сбросить ее в лоток для отработанного материала; 4.    Проверить иглу на проходимость. 5.    Шприц поместить внутрь стерильного лотка.	- Исключение ошибочного использования шприца с просроченным сроком годности. - Обеспечение инфекционной безопасности. -  Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Вскрытие флакона: 1.    Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком; 2.    Вскрыть ее и вновь обработать спиртом, ватный шарик оставить на резиновой крышечке.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Вскрытие флакона: 1.    Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком со спиртом, ватный шарик сбросить в лоток для отработанного материала; 2.    Надрезать наждачным диском, протереть место надреза ватным шариком со спиртом, ватный шарик сбросить в лоток для отработанного материала; 3.    Отломите узкий конец ампулы с помощью ватного шарика.	- Обеспечение инфекционной безопасности. - Профилактика травмирования рук.
- Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток). - Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком.	- Обеспечение необходимого соотношения растворения (1 : 1 или 2 : 1).
- Снять флакон с подыгольного конуса и встряхнуть его.	- Достижение полного растворения антибиотика.
- Надеть иглу с флаконом на шприц. - Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора.	- При разведении 1 : 1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 100000 ЕД антибиотика. - При разведении 2 : 1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 200000 ЕД антибиотика.
- Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. - Шприц поместить в стерильный лоток.
- Вскрыть иглу для инъекции: 1.    Проверить герметичность, срок годности; 2.    Обработать место вскрытия ватным шариком со спиртом; 3.    Вскрыть иглу.	- Исключение ошибочного использования шприца с просроченным сроком годности. - Обеспечение инфекционной безопасности.
- Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций. - Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1 – 2 капли раствора. - Положить шприц внутрь стерильного лотка.	- Предупреждение падения иглы во время проведения инъекции. - Вытеснение воздуха из шприца и иглы.
Выполнение процедуры
- Помочь пациенту занять удобное положение.	- Обеспечение безопасности пациента.
- Обработать руки ватными шариками, смочен­ными в 70%-ном спирте; шарики поместить в ло­ток для отработанного материала.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Обработать поочередно двумя ват­ными шариками верхненаружный квад­рант ягодицы. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала.	- Обеззараживание инъекцион­ного поля. - Обеспечение инфекционной безопасности.
- Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки и ввести иглу в мышцу под углом 90 ° на 2/3 длины.   - Ввести лекарственное средство.	- Соблюдение техники внутримышечной инъек­ции. - Выполнение назначения врача.
- К месту инъекции приложить сте­рильный шарик, смоченный в 70%-ном спирте. Извлечь иглу.	- Профилактика осложнений. Обеспечение асептики.
- Поместить шприц с иглой в разные емкости с дезраствором.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Забрать шарик у пациента и помес­тить в емкость с дезраствором.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Спросить пациента о самочувствии.	- Профилактика осложнений.
Завершение процедуры
- Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором, снять маску.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Вымыть руки с мылом, осушить их индивиду­альным полотенцем.	- Соблюдение личной гигиены медсестры.
- Сделать отметку о выполнении процедуры.	- Обеспечение преемственности.

Введение противодифтерийной сыворотки

Цель: лечение дифтерии.

Оснащение:

- комплект ампул с противодифтерийной сывороткой;

- шприцы 1мл – 2шт., 5 мл – 1шт.;

- иглы для набора лекарственного препарата, в/к, п/к, В/м инъекций;

- стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пелёнки);

- стерильный лоток;

- лоток для использованного материала;

- спирт 70%;

- ёмкость с тёплой водой, водный термометр;

- перчатки, маска.

Обязательные условия: вводить по методу Безредко; каждое введение должно быть зарегистрировано в истории болезни.

1 проба

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
-  Познакомить ребёнка/маму с ходом процедуры, установить доброжелательные отношения.	-  Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре.
-  Вымыть и осушить руки, надеть маску,  перчатки.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
-  Подготовить необходимое оснащение.	-  Ампулы с разведённой сывороткой маркируются красным цветом, с неразведённой – синим или чёрным.
-  Проверить состояние ампул с сывороткой.	-  Не применять сыворотки с истёкшим сроком годности, с отсутствием этикетки, повреждённые ампулы, с мутным содержимым, посторонними включениями.
-  Обработать шейку ампулы с разведённой 1:1000 сывороткой, шариком со спиртом, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть.	-  Профилактика инфицирования во время инъекции.
-  Поставить ампулу в мензурку.	-  Предотвращается падение ампулы.
-   Вскрыть упаковку шприца на 1 мл. и иглой для набора лекарственного средства; -  Набрать в шприц 0,2 мл. разведённой сыворотки. -  Надеть иглу для внутрикожного введения. -  Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл.)	-  Обеспечение проведения процедуры.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
-  Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно.	-  Обеззараживание инъекционного поля.
-  Ввести внутрикожно 0,1 мл. разведённой сыворотки; -  Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут.	-  Определение индивидуальной чувствительности к чужеродному белку разведённой лошадиной сыворотки.

2 Проба

Обязательные условия: проводится только в отрицательной 1 пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10мм.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
-  Вымыть и осушить руки.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
-  Обработать шейку ампулы с неразведённой сывороткой спиртом, надпилить, повторно обработать, вскрыть и поставить ампулу в мензурку.	-  Профилактика инфицирования во время инъекций; предотвращается падение ампул.
-  Вскрыть упаковку шприца на 1мл.и иглой для набора лекарственного средства набрать в шприц 0,2 мл. неразведённой сыворотки. -  Оставить иглу в ампуле и накрыть её марлевым треугольником. Примечание: вскрытую ампулу хранят при температуре 20-22*С. не более 1 часа.	-  Обеспечение эффективности процедуры, предохранение от воздействий внешней среды.
-  Надеть иглу для подкожного введения; -  Выпустить воздух и избыток сыворотки (до 0,1мл).	-  Вторая проба проводится подкожно.
-  Обработать руки спиртом.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
-  Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шариками со спиртом двукратно.	-  Наиболее удобное место для проведения подкожных инъекций.
-  Ввести подкожно 0,1 мл. неразведённой сыворотки; -  Обработать место инъекции спиртом; -  Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут.	-  Доза 0,1 мл. неразведённой сыворотки обеспечивает проведение второй пробы.

3 Проба

Обязательные условия: Проводится только в случае отрицательной второй пробы.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
-  Вымыть и осушить руки.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
-  Подогреть ампулу с неразведённой сывороткой до 36*С.
-  Вскрыть упаковку шприца на 5 мл. (в зависимости от назначенной дозы до 20 мл.) и иглой для набора лекарственного средства набрать в шприц неразведённую сыворотку в назначенной врачом дозе. -  Надеть иглу для внутримышечного введения.	-  Обеспечение проведения процедуры.
-  Обработать руки спиртом.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
-  Обработать кожу ягодицы двумя шариками со спиртом двукратно.	-
-  Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки.	-  Введение терапевтической дозы препарата.
-  Обработать место инъекции спиртом. -  Примечание: максимальный объём препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл.	-  Профилактика развития постинъекционных осложнений.
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
-  Использованный инструментарий погрузить в дезраствор.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
-  Снять перчатки, маску; -  Вымыть и осушить руки.	-  Обеспечение инфекционной безопасности.
-  Сделать запись в истории болезни.	-  Обеспечение преемственности.

Мазок из носа и зева.

Цель: собрать материал для бактериологического исследования. Оснащение: -          Резиновые перчатки, маска; -          Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.); -          Штатив для пробирок; -          Стерильный шпатель в лотке; -          Бланк-направление в лабораторию; -          Стеклограф. Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.
этапы		обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. -Получить согласие.		- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение. - Выписать направление в лабораторию.		- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). - Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З» (нос, зев).		- Создание удобства при проведении процедуры.
- Усадить ребенка лицом к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой; голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.		- Для удобства проведения процедуры
Выполнение процедуры
- Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.		- Маркировка «Н» означает – нос.
- Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка.		- Обеспечение доступа к слизистой оболочке носовых ходов.
- Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.		- Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры.
- Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.		- Обеспечение достоверности результата исследования.
- Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.		- Обеспечение доступа к зеву.
- Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.		- Маркировка «З» означает – зев.
- Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.
- Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина. Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.		- Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках.
- Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.		- Обеспечение достоверности результата исследования.
Завершение процедуры
- Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. - Снять перчатки, маску. - Вымыть и осушить руки.		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике).		- Обеспечение правильной оценки результатов исследования

Мазок из носоглотки на менингококк.

Цель: собрать материал для бактериологического исследования. Оснащение: -       Резиновые перчатки, маска; -       Стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните его о внутреннюю стенку пробирки под углом 1350 на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку); -       Штатив для пробирок;

-       Стерильный шпатель в лотке;

-       Бланк-направление в лабораторию;

-       Стеклограф.

Обязательное условие: забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. -Получить согласие.	- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение. - Выписать направление в лабораторию.	- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку).	- Создание удобства при проведении процедуры.
- Усадить ребенка лицом к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой; голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.	- Для удобства проведения процедуры
Выполнение процедуры
- Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.	- Обеспечение доступа к зеву.
- Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.
- Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон изогнутым концом вверх, за язычок в носоглотку.	- Место максимальной локализации менингококка – носоглотка.
- Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки.
- Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.	- Обеспечение достоверности результата исследования.
Завершение процедуры
- Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. - Снять маску, перчатки. - Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 37-380 С.	- Обеспечение правильной оценки результатов исследования. - Менингококк неустойчив во внешней среде.

Взятие носоглоточной слизи для бактериологического исследования при коклюше.

Проводится двумя методами (заднеглоточный тампон и метод «кашлевых пластинок»).

Заднеглоточный тампон

Необходимо приготовить:

- Стерильные: пробирки с ватными тампонами сухой (1) и влажный (1), тампоны вмонтированы в пробирки, шпатель, лоток, чашка Петри с питательной средой;

- Штатив для пробирок, лоток для сброса, бланки направлений, ручку, стеклограф, емкость с дезраствором.

Выполнение процедуры:

- Установить доверительные отношения с пациентом;

- объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки;

- надеть маску и перчатки;

- усадить удобно пациента, ближе к источнику света;

- взять сухой тампон в правую руку, изогнуть его под тупым углом о

  край пробирки;

- взять шпатель в левую руку;

- предложить пациенту широко раскрыть рот, фиксировать корень

  языка шпателем;

- ввести тампон в полость рта, продвигая его за корень языка, не

  касаясь слизистых щек, языка, миндалин, зубов;

- провести кончиком тампона и выпуклой его стороной по задней

  стенке глотки 2-3 раза справа-налево;

- извлечь тампон над шпателем из полости рта, извлечь шпатель;

- предложить пациенту закрыть рот;

- поместить шпатель в лоток для сброса;

- провести посев слизи на чашку Петри с питательной средой.

При взятии влажным тампоном, его предварительно дважды смачивают питательной средой. Взятый материал опять помещают в пробирку со средой.

- пронумеровать пробирки, чашку Петри;

- закрыть пробирки ватно-марлевыми пробками;

- оформить направление, доставить пробы в баклабораторию;

- провести дезинфекцию лотка, шпателя;

- снять перчатки, маску;

- вымыть и осушить руки.

ВНИМАНИЕ!

- Взятие материала проводят натощак или через 2-4 часа после еды, питья;

- Материал взять не позднее третьей недели двукратно, ежедневно или через день;

- У детей первого года жизни всегда применять заднеглоточный тампон;

- Если материал взят сухим тампоном, то его доставляют немедленно, если влажным, то не позднее 2-4 часов после взятия;

- Материал забирают, как с диагностической целью, так и по эпидемиологическим показаниям.

Метод «кашлевых пластинок»

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение:

- чашка Петри с питательной средой;

- стерильный шпатель в лотке;

- бланк-направление в лабораторию, стеклограф;

- маска, перчатки.

Обязательное условие: забор материала проводить натощак или через 2-3 час после еды.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.		- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение; - Выписать направление в баклабораторию; - Поставить стеклографом номер на чашке Петри, соответствующий номеру в направлении.		- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.		- Обеспечение инфекционной безопасности
- Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой; голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.		- Необходимое условие для проведения процедуры
Выполнение процедуры
- Взять чашку Петри и при появлении кашля открыть ее, держа на расстоянии 5-10 см ото рта больного в течение 10-20 секунд, улавливая 5-6 кашлевых толчков. Примечание: при отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавив шпателем на корень языка.	- Во время кашля во внешнюю среду выделяется большое количество возбудителей; - Возбудитель не летуч
- Быстро закрыть чашку Петри и поставить в термостат с температурой 36-370 С.	- Возбудитель неустойчив во внешней среде
Завершение процедуры
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках; - Снять перчатки, маску; - Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Записать результат.	- Документирование результатов исследования; - Обеспечение преемственности
- Немедленно отправить материал в баклабораторию при температуре 37-380 С в сопровождении направления.	- Обеспечение достоверности исследования

Исследование кала

Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования.

Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3-5 *С.

Собирать кал надо в чистую сухую посуду, желательно стеклянную.

Избегать примеси мыла, выделений половых органов.

Различают общий, или копрологический, анализ кала, кал на скрытую кровь, кал на я/г, бактериологическое исследование кала, кал на простейшие.

Исследование кала на копрограмму

Цель: получить достоверную информацию о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции ЖКТ.

Оснащение:

-          чистая, сухая баночка с направлением (этикеткой),

-          деревянный шпатель для однократного применения.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. отменить лекарственные средства, изменяющие внешний вид  фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные; ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.	Если необходимо изучить степень усвоения пищи, а именно, белков, жиров, углеводов, целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Певзнера, содержащие точно дозированные определённые наборы продуктов.
2. За три дня до исследования необходимо избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зелёных овощей.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Собрать 5-10 г кала в чистую сухую стеклянную посуду, используя шпатель, который затем надо уничтожить (сжечь).	Процедура выполняется в перчатках.
2. Ёмкость с пробой кала плотно закрыть крышкой.	Исключить попадание мочи. Нельзя брать кал после клизмы. При необходимости собирают всю порцию кала за одну дефекацию во взвешенную посуду.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Доставить пробу кала с направлением в клиническую лабораторию.	Анализ собирается на 3-4-5 день трёхкратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.

Примечание: наиболее распространённые диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность 3250ккал) назначаются 4-5 дней до исследования. Анализ собирается на 3-4-5-й дни до троекратно с учётом ежедневного опорожнения кишечника.

Диета Шмидта – щадящая диета:

- утром – 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку;

- завтрак – 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;

- обед -125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого), 200-250 г картофельного пюре;

- полдник – 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;

- ужин – 0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1-2 яйца).

В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены. Троекратное исследование кала даёт представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Сбор кала на яйца глистов.

Цель: собрать материал для лабораторного исследования.

Оснащение:

-          чистая стеклянная банка с крышкой,

-          шпатель,

-          горшок для дефекации,

-          перчатки,

-          бланк-направление.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. - Получить согласие.	- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Чистый горшок обдать кипятком.	- Обеспечение достоверности результата.
- На остывший сухой горшок посадить ребенка для акта дефекации.	- Предупреждение термического ожога ягодиц.
Выполнение процедуры
- Перенести каловые массы шпателем в стеклянную банку. Примечание: материал берут из разных мест, не менее 5 грамм.	- Обеспечение достоверности результата.
Завершение процедуры
- Закрыть банку крышкой.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Шпатель помыть под проточной водой и погрузить в дезраствор.	- Механическое очищение шпателя от каловых масс.
- Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Отправить материал в лабораторию в сопровожении направления сразу или через 8 – 12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре + 3-40 С.	- Обеспечение достоверности результата.

Соскоб на энтеробиоз.

Цель: обследование на энтеробиоз.

Оснащение:

-          предметные стекла (2 шт.),

-          50% раствор глицерина,

-          пипетка,

-          ватная палочка,

-          бланк-направление,

-          стеклограф,

-          резиновые перчатки,

-          крафт-бумага,

-          резиновое кольцо.

Обязательное условие: перед проведением исследования ребенка не подмывать, с целью предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. - Получить согласие.	- Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Подготовить необходимое оснащение. - Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления. - Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина.	- Обеспечение четкости выполнения процедуры. - Обеспечение достоверности исследования.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх - Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его.	- Создание положения, позволяющего правильно взять материал.
- Смочить конец ватной палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки.	- Типичные места отложения яиц острицами.
-  Сделать мазок ватной палочкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее ватную палочку). - На первое стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, и завернуть в крафт-бумагу.	- Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз. - Обеспечение достоверности исследования.
Завершение процедуры
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их. - Вымыть и осушить руки, снять маску.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию в сопровождении направления.	- Раннее исследование взятого материала увеличивает процент положительных результатов.

Исследование кала на скрытую кровь

    Цель: диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

    Оснащение:

-          судно,

-          чистая, сухая банка с направлением (этикеткой),

-          деревянный шпатель однократного применения.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.
2.Обучить пациента правилам подготовки к исследованию: - исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зелёные овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут в течение 3-4 дней перед исследованием.	При кровоточивости дёсен нельзя чистить зубы щёткой в течение всего периода подготовки.
3. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Обучить пациента технике сбора кала на исследование: - опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз, - надеть перчатки перед взятием фекалий; - взять шпателем 5-10г. Фекалий из тёмных разных участков кала в сухую банку.	Процедура выполняется в перчатках. Собрать фекалии для исследования утром. Тёмные участки кала могут содержать пигмент крови.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Закрыть крышкой банку с фекалиями.
2.Попросить пациента повторить всю полученную информацию.	Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
3.Объяснить пациенту (или его родственникам), что банку с калом и направлением необходимо отнести в клиническую лабораторию в течение 1 часа.	В стационарных условиях: доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направление на исследование в течение 1 часа.

Взятие материала на патогенную кишечную флору.

Цель: собрать материал для бактериологического исследования. Оснащение: -          Стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом; -          Перчатки, маска; -          Бланк-направление; -          Стеклограф; -          Стерильный деревянный шпатель; -          Стерильная баночка с крышкой; -          Горшок (чистый, ошпаренный кипятком). Обязательное условие: кал должен быть свежим.		Рисунок № 1.
этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение; - Выписать направление в баклабораторию; - Поставить стеклографом номер на пробирке (баночке), соответствующий номеру в направлении.	- Обеспечение четкости проведения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
1 способ
- Собрать кал непосредственно перед исследованием в чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок.	- Для правильной оценки результатов исследования (не должно быть следов дезраствора).
- Стерильным деревянным шпателем забирают свежевыпущенный кал (2-3 г) из нескольких мест последней порции, при этом нужно стремиться взять слизь, гной, фибринные пленки, избегая примеси крови, и помещают его в стерильную баночку (после чего погружают шпатель в дезраствор).
- Отправить материал в баклабораторию с сопроводительным документом в течение 1 часа.	- Обеспечение достоверности исследования. - При правильном заборе материала достоверный ответ получают через 5-7 дней.
Завершение процедуры
- Горшок после забора материала замочить в дезрастворе, затем промыть под проточной водой и осушить.	- Для последующего использования.
- Снять перчатки, замочить их в дезрастворе; маску, - вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
2 способ
- Уложить ребенка на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами - Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении; (рис. № 1); - Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок. Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3-4 см, у старших детей – 6-8 см.	- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки - Техника взятия мазка. - Возрастные особенности.
- Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом. Примечание: не брать кал с явными примесями крови.	- Кровь имеет бактерицидные свойства.
Завершение процедуры
- Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Отправить материал в баклабораторию в сопровождении направления (допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре + 3 - + 40 С).	- Обеспечение достоверности исследования.

Взятие кала для вирусологического исследования при полиомиелите.

Необходимо приготовить:

- Стерильные: пенициллиновые флаконы с резиновыми пробками,

  шпатель, деревянные или стеклянные палочки, лоток;

- бланки направлений, ручку, стеклограф, лоток для сброса, емкость с

  дезраствором, сумку «холодильник», пластырь.

Выполнение процедуры:

- Установить доверительные отношения с пациентом;

- объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки;

- надеть маску и перчатки;

- взять испражнения из судна, горшка, пеленки стерильным шпателем,

  деревянной или стеклянной палочкой – 3 г;

- поместить испражнения во флакон, заполняя его на 1/5 часть;

- поместить шпатель и палочку в лоток для сброса;

- закрыть плотно флакон резиновой пробкой;

- герметизировать флакон с помощью лейкопластыря;

- пронумеровать флакон;

- оформить направление;

- отправить флакон в вирусологическую лабораторию в сумке-

  «холодильнике»;

- снять перчатки, маску;

- вымыть и осушить руки.

ВНИМАНИЕ!

- Взять испражнения на 1 – 5-й день от начала заболевания.

Смывы из носа и ротоглотки на вирусы.

Подготовка к процедуре:

1.       Объяснить маме/ребенку цель и ход процедуры. Получить согласие.

2.       Вымыть руки, осушить, надеть маску, перчатки.

3.       Установить контакт с ребенком.

Выполнение процедуры:

4.       Ребенку предлагается прополоскать горло стерильным физраствором, повторить эту процедуру трижды.

5.       Смывы собирают в широкогорлую стерильную банку.

6.       Кусочками стерильной ваты, захваченной пинцетом, протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы.

7.       Ватные тампоны опускают в банку со смывом.

Завершение процедуры:

8.       Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.

9.       Выписать направление.

10.   Доставить банку в биксе с сопроводительным документом в вирусологическую лабораторию для последующего исследования.

Исследования мочи

Исследования мочи позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывают на состояние почек и их функцию, а также позволяют судить о наличии поражения ряда других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.

Сбор мочи для клинического анализа

Цель: диагностическая.

Оснащение: чистая сухая баночка ёмкостью 200-300 мл. и направление (этикетка).

ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи: - взять сухую чистую стеклянную банку с крышкой ёмкостью 200мл; - обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования; - приготовить тёплую кипячёную воду с мылом в ёмкости; - подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении (если у пациента в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно-марлевым тампоном). 2. Оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме.		В условиях стационара: оформить направление на анализ мочи в клиническую лабораторию по форме. Дать пациенту чистую сухую баночку ёмкостью 150-200мл. с направлением. Подмытьпациента утром накануне процедуры.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ: - утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2»; - задержать мочеиспускание; - открыть банку; - собрать в банку 150-200 мл. мочи (при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз); - Закрыть банку крышкой. 2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.		Обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направление, а также кому он должен сообщить об этом.	В условиях стационара: - объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом. Применение консервирующих веществ нежелательно, но допускается в виде исключения, если анализ не может быть произведён в положенное время (добавляется кристаллик тимола на 100-150 мл. мочи). Хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5часа.

Обучение пациента (пациентки) сбору мочи для бактериологического исследования

Цель: получить достоверную информацию о виде микрофлоры в моче для контроля над распространением инфекции.

Оснащение:

-          стерильная  с крышкой из крафт-бумаги,

-          стеклянная баночка ёмкостью 200 мл, полученная в бактериологической лаборатории,

-          направление по форме,

-          бумажное полотенце,

-          три салфетки.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на процедуру.	В случае неинформированности пациента- уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Уточнить понимание цели исследования и объяснить последовательность процедуры.	Обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении.
3. Обучить технике подмывания перед сбором мочи: - зайти в туалетную комнату и раздеться до пояса; - вымыть руки; - расстелить бумажное полотенце на тумбочке; - положить на него салфетки и поставить закрытую баночку; - сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги; ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ: - Раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры; - подмыть половые губы кипячёной водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад; - осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя салфетки. ПОДГОТОВКА МУЖЧИНЫ: - взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть её водой с мылом; - высушить головку полового члена, используя три салфетки.	Выбросить салфетки в унитаз после однократного промокания.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Обучить пациента технике сбора мочи на исследование: – после подмывания: - взять баночку, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки; - положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце; - выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»; - задержать мочеиспускание; - подставить баночку;       - выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл и задержать мочеиспускание.
2. Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки, оставить баночку.
3. Завершить мочеиспускание в унитаз.
4. вымыть руки, осушить.
5. Одеться.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Объяснить пациенту, что утром он или его близкие родственники должны принести три ёмкости с мочой в клиническую лабораторию, на направлении – этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток.	В условиях стационара: доставить в лабораторию ёмкости, плотно закрытые крышками с этикетками – направлениями.

Проба Сулковича.

Методика пробы Сулковича	Оценка пробы Сулковича
	Гиперкальцицрия	Гипокальциурия
Техника: 1 – 2 мл реактива Сулковича смешивается с двукратным количеством мочи, собранной утром натощак.          НОРМА: В первые 30 секунд появляется слабое молочно-белое помутнение (+). Реактив Сулковича: Кристаллическая щавелевая кислота – 2,5; Щавелевокислый аммоний – 2,5; Ледяная уксусная кислота – 5,0; Дистиллированная вода – до 100,0	Наличие облоковидного помутнения различной интенсивности  (+ +,     + + +,   + + + +). Клиническое значение: при повышенном приеме кальция с пищей. при повышенной реабсорбции кальция в кишечнике (передозировка витамина Д). при распаде костной балки.	Наличие прозрачной мочи без помутнения. Клиническое значение: при ограничении клубочковой фильтрации. при гипопаратиреоидизме при гипотиреоидизме. при недостатке витамина Д.(при рахите).

Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Цель: оценка функциональной способности почек.

Оснащение:

-          8 чистых сухих стеклянных банок ёмкостью 200-500 мл с этикетками с указанием номера порции,

-          2-3 дополнительные стеклянные банки.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства).	Диуретики искажают суточный диурез.
2. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить 8-10 чистых стеклянных банок ёмкостью 200-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6-9. 9-12. 12-15. 15-18. 18-21. 21-24. 24-3. 3-6 часов следующего дня. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток: - в 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; - собирать каждые 3 часа в отдельную банку; - объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остаётся пустой (на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи») и доставляется вместе с остальными в лабораторию; -  предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра).	Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи её следует собирать в дополнительную посуду и указать временной промежуток на направлении (этикетке).
2. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой.
3. Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учёта водного баланса).
4. Попросить пациента повторить всю полученную от мед. сестры информацию.	Обеспечить пациента письменной информацией, если он  имеет трудности в обучении.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлениями на каждой банке, заполнив их по форме.	В условиях стационара: доставить все порции в лабораторию.

Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко

Цель: получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

Оснащение: чистая сухая стеклянная банка ёмкостью 100-200 мл. с крышкой, направление по форме.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую чистую стеклянную баночку ёмкостью 100-200 мл, вымытую с содой (без мыла).	В условиях стационара: - оформить направление на исследование по форме; - дать чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 100-200 мл с направлением.
2. Обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи: см. алгоритм «Подмывание пациентов».
3. Оформить направление на исследование.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Обучить пациента технике сбора мочи на исследование: - после подмывания: - выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счёт «1», «2»; - задержать мочеиспускание; - выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл; - задержать мочеиспускание, отставить баночку; - завершить мочеиспускание в унитаз.	Для исследования собрать 2-3 мл мочи.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Закрыть баночку крышкой.
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию.	Обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении.
3. Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением.	В стационарных условиях: объяснить, где поставить баночку с мочой и направлением.

Сбор мочи на сахар из суточного количества

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение:

-          2-5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой,

-          банка вместимостью 200 мл.

-          направление (этикетка) в клиническую лабораторию.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить цель исследования.
2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный  водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток.	Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа.
3. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи и ёмкости для доставки в лабораторию: подготовить чистую стеклянную банку ёмкостью 2-5л. и банку ёмкостью 200 мл. для доставки мочи в лабораторию.	Ёмкость банки для сбора мочи зависит от обычного суточного диуреза.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Обучить пациента технике сбора мочи для исследований: - в 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; - собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 следующего дня); -измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении; - перемешать (взболтать) суточное количество мочи в банке; - отлить 100-200 мл. мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию.	Моча, скопившаяся за ночь в мочевом пузыре до исследования не учитывается. Ёмкость для сбора мочи хранится в прохладном месте.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Прикрепить направление-этикетку с указанием суточного диуреза (суточного количества мочи) на баночку ёмкостью 200-300 мл.
2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.	Обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
3. Объяснить пациенту, что утром он или его близкие родственники должны принести ёмкость с мочой, на направлении(этикетке) которой указано суточное количество мочи в клиническую лабораторию.	В условиях стационара: объяснить пациенту, куда он должен собирать мочу в течение суток и кому сообщить об окончании сбора мочи.

Подкожная инъекция.

Оснащение:

-          мыло; 

-          индивидуальное полотенце;

-          стерильные маска и перчатки;

-          стерильный лоток;

-          ватные шарики в 70%-ном спирте;

-          стерильный одноразовый шприц объемом 2 мл; 

-          две стерильные иглы; 

-          стерильный пинцет; 

-          ампула с лекарственным средством;

-          пилочка; 

-          лоток для отработанного материала;

-          емкости с дезраствором - 4;

этапы	обоснования
1.    Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие	Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в манипуляции
2.    Помочь пациенту занять удобное положение	Обеспечение безопасности пациента
3.    Вымыть руки с мылом, осушить их индивиду­альным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
4.    Обработать руки ватными шариками, смочен­ными в 70%-ном спирте; шарики поместить в ло­ток для отработанного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
5.    Надеть стерильные маску и перчатки	Соблюдение асептики
6.    Приготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры. Соблюде­ние асептики
7.    Прочитать название препарата, дозу, срок год­ности, проверить герметичность ампулы, сверить с листом назначения	Профилактика осложнений
8.    Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Вытеснить воздух из шприца	Обеспечение манипуляционной техники и профилактика инъекционных осложнений
9.    Сменить иглу	Обеспечение инфекционной безопасности
10. Поместить шприц и несколько стерильных ватных шариков, смоченных в 70%-ном спирте, в стерильный лоток	Соблюдение асептики
11. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, сбросить их в ло­ток для отработанного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
12. Обработать поочередно двумя ватными ша­риками наружную поверхность верхней трети плеча пациента. Шарики сбросить в лоток для отработанного ма­териала, затем утилизировать	Обеззараживание инъекцион­ного поля. Обеспечение инфекционной безопасности
13. Взять кожу рукой в месте инъекции в складку	Необходимое условие для выполнения инъекции
14. Ввести иглу под углом 45 ° на глубину 15 мм (2/3 иглы) в основание кожной складки. Ввести лекарственное средство.	Соблюдение техники подкожной инъек­ции. Выполнение назначения врача
15. Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный в 70%-ном спирте. Извлечь иглу	Профилактика осложнений
16. Поместить шприц с иглой в разные емкости с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
17. Забрать шарик у пациента и помес­тить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности (приказ № 408)
18. Спросить пациента о самочувствии	Профилактика осложнений
19. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
20. Вымыть руки с мылом, осушить их индивиду­альным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
21. Сделать отметку о выполнении процедуры	Обеспечение преемственности

Внутримышечная инъекция.

Оснащение:

-          мыло;

-          индивидуальное полотенце;

-          стерильные маска и перчатки;

-          стерильный лоток;

-          ватные шарики в 70%-ном спирте;

-          стерильный одноразовый шприц объемом 5-10 мл;

-          две стерильные иглы;

-          стерильный пинцет;

-          ампула с лекарственным средством;

-          пилочка;

-          лоток для отработанного материала;

-          емкости с дезраствором – 4.

этапы	обоснования
1.    Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие	Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в манипуляции
2.    Помочь пациенту занять удобное положение	Обеспечение безопасности пациента
3.    Вымыть руки с мылом, осушить их индивиду­альным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
4.    Обработать руки ватными шариками, смочен­ными в 70%-ном спирте; шарики поместить в ло­ток для отработанного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
5.    Надеть стерильные маску и перчатки	Соблюдение асептики
6.    Приготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры. Соблюде­ние асептики
7.    Прочитать название препарата, дозу, срок год­ности, проверить герметичность ампулы, сверить с листом назначения	Профилактика осложнений
8.    Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Вытеснить воздух из шприца	Обеспечение манипуляционной техники и профилактика инъекционных осложнений
9.    Сменить иглу	Обеспечение инфекционной безопасности
10. Поместить шприц и несколько стерильных ватных шариков, смоченных в 70%-ном спирте, в стерильный лоток	Соблюдение асептики
11. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, сбросить их в ло­ток для отработанного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
12. Обработать поочередно двумя ват­ными шариками верхненаружный квад­рант ягодицы. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала	Обеззараживание инъекцион­ного поля. Обеспечение инфекционной безопасности
13. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки и ввести иглу в мышцу под углом 90 ° на 2/3 длины. Ввести лекарственное средство	Соблюдение техники внутримышечной инъек­ции. Выполнение назначения врача
14. К месту инъекции приложить сте­рильный шарик, смоченный в 70%-ном спирте. Извлечь иглу	Профилактика осложнений. Обеспечение асептики
15. Поместить шприц с иглой в разные емкости с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
16. Забрать шарик у пациента и помес­тить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности ( приказ № 408)
17. Спросить пациента о самочувствии	Профилактика осложнений
18. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором	Обеспечение инф.  безопасности
19. Вымыть руки с мылом, осушить их индивиду­альным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
20. Сделать отметку о выполнении процедуры	Обеспечение преемственности

Техника заполнения системы для в/в-капельного вливания

Цель: подготовка к работе системы для внутривенно капельного вливания

Оснащение:

-          перчатки стерильные;

-          маска;

-          система для в/в капельного вливания;

-          флаконы с лекарственным средством;

-          штатив;

-          пинцет не стерильный;

-          ватные шарики,

-          спирт;

-          кожный антисептик;

Техника выполнения:

1.    Вымыть руки гигиеническим уровнем, осушить индивидуальным полотенцем, надеть маску

2.    Обработать руки ватным тампоном, смоченным в спирте, надеть стерильные перчатки

3.    Проверить соответствие названия лекарственного препарата на этикетке флакона с назначением врача

4.    Проверить отсутствие осадка во флаконе, герметичность пробки

5.    Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона

6.    Ватой, смоченной спиртом двукратно (вторая вата остается на крышке флакона)

7.    Проверить герметичность упаковки и срок годности системы для внутривенного капельного вливания

8.    Обработать упаковку с системой и ножницы ватой, смоченной спиртом

9.    Вскрыть упаковку и извлечь систему

10. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, ввести иглу в пробку до упора

11. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе

12. Заполнить капельницу  легкими нажатиями на 1/3 части при закрытом винтовом зажиме

13. Открыть воздуховод

14. Открыть винтовой зажим, медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции

15. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы

Внутривенная инъекция

Для внутривенной инъекции используется игла 40 мм, диаметром 0,8 мм и углом среза 45  и шприц вместимостью 10-20 мл. Положение больного – лежа и сидя. Для взятия крови на исследование или для кровопускания используется игла Дюфо, имеющая сечение 1,5 мм. Часть канюли имеет квадратное сечение и нарезку, чтоб удобнее держать ее пальцами.

Цель: струйное введение лекарственного раствора в кро­вяное русло.

Показания: назначения врача.

Оснащение:

-          стерильный шприц однократного применения емкос­тью 10 или 20 мл, длина иглы — 40 мм, сечение — 0,8 мм;

-          дополнительная игла для набора лекарственного препарата;  

-          лоток, накрытый четырехслойной стерильной бязе­вой салфеткой,

-          пинцет,

-          стерильные салфетки - под пер­вым слоем, пинцет — под вторым слоем салфетки; 

-          лекарственное средство;  

-          спирт 70%,

-          ватные шарики,

-          жгут,

-          клеенчатый ва­лик,

-          перчатки, маска;

-          емкости с дезинфицирующими растворами.

Техника выполнения:

1.        Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую такти­ку у врача.

2.        Вымыть гигиеническим уровнем и осушить руки, обработать кожным антисептиком, надеть стерильные перчатки.

3.        Взять лекарственный препарат, сверить название на упаковки, затем на ампуле или флаконе (обратить внимание на срок годности, наличие осадка, цвет, целостность ампулы или герметичность флакона), с назначением врача в листе назначений.

4.        Вскрыть упаковку со шприцем и иглой, соблюдая правила инфекционной безопасности

5.        Набрать в шприц лекарственное средство, соблюдая правила инфекционной безопасности

6.        Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

7.        Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

8.        Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети пле­ча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Правильность наложения жгута характеризует отсутствие пульса.

9.        Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.

10.    Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно об­рабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным анти­септиком дважды, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (сле­дует найти наиболее наполненную вену).

11.    Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальны­ми — охватить цилиндр сверху.

12.    Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вы­теснить через иглу в лоток, но не в воздух).

13.    Натянуть большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

14.    Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти парал­лельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене

15.    Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

16.    Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

17.    Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попро­сить пациента разжать кисть.

18.    Еще раз убедиться, что в вене, потянув поршень на себя

19.    Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медлен­но введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл.

20.    Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

21.    Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, со­блюдая универсальные правила предосторожности.

22.    Взять у пациента (через 5—7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток или пакет из-под одноразового шприца.

23.    Спросить у пациента его самочувствие.

24.    Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате).

25.    Вымыть и осушить  руки.

26.    Зафиксировать проведения процедуры и реакцию пациента в листе назначения.

Введение лекарственных препаратов через рот.

Показания: обеспечение адекватной терапии.

Оснащение:

-          Передвижной столик;

-          Лекарственные препараты: порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры, флаконы с жидкими лекарственными формами и др.;

-          Мензурки, ножницы, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), емкость с водой;

-          Лист назначения.

Обязательные условия:

-          Выяснить у родителей переносимость ребенком данного лекарственного средства;

-          Пациент (родители) имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства;

-          Пациенту нужно сообщить о возможных побочных эффектах при приеме лекарственного средства.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры.	- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
- Вымыть руки с мылом, надеть маску, перчатки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными средствами, пипетки, мензурки, ножницы, емкость с водой, положить лист назначений.	- обеспечение возможности раздачи лекарственных средств у постели больного
- Установить контакт с ребенком.	- Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре
Выполнение процедуры
- Раздавать лекарственные средства только у постели больного	- Исключаются ошибки при раздаче лекарственных средств
- Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листе назначений.	- Исключается ошибочное введение лекарственных средств
- При приеме таблетки, драже, капсулы пациент помещает их на корень языка и запивает небольшим количеством воды (в некоторых случаях – киселем, молоком).	- Средство выдается из упаковки, в которой оно было получено из аптеки
- Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде).	- Для достижения необходимого эффекта
- Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде.	- Для лучшего достижения эффекта
- Настои, микстуры, отвары, растворы удобнее принимать, используя мензурку.	- Для удобства приема жидких лекарственных форм
- При раздаче спиртовых настоек, экстрактов, растворов, назначенных в каплях, пипеткой (отдельной для каждого флакона) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту.	- Передозировка может привести к аллергическим реакциям, развитию эрозивного гастрита
- Жидкость, оставшуюся в пипетке выливают.	- Из-за ненадобности
Завершение процедуры
- Подвергнуть мензурки, пипетки соответствующей обработке.	- Обеспечение инфекционной безопасности при дальнейшем использовании
- Снять перчатки, маску. Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности

Правила обработки полости рта при стоматитах.

Правила обработки	Обоснование
1.    Обрабатывать только промокательными движениями.	Нельзя дополнительно травмировать слизистую полости рта.
2.    Температура лекарственного раствора должна соответствовать температуре тела (37 – 380).	Исключается болевой синдром ввиду отсутствия раздражающего эффекта.
3.    Кратность обработки полости рта не менее 4 – 5 раз в сутки (лучше после каждого приема пищи).	Максимально удаляются остатки пищи, длительное пребывание которых в ротовой полости приводит к их разложению и дополнительному инфицированию слизистой полости рта.
4.    В острый период использовать растворы меньшей концентрации по сравнению с концентрацией лечебного раствора в период заживления.	В острый период стоматита слизистая полости рта максимально повреждена и, следовательно, очень чувствительна.

Уход за ребенком в инкубаторе.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1.    Вымыть руки.

2.    Установить инкубатор на рабочее место на расстоянии не ближе 1 метра от стен и окон. Фиксировать его положение тормозными педалями. Не допускается опираться на инкубатор, ставить на тенд любые предметы, хлопать окошками во время открытия.

3.    Перед использованием инкубатора проверить его исправность.

4.    Застелить матрац инкубатора фланелевой пеленкой. На нее положить две хлопчатобумажные пеленки в 6-8 сложений в виде квадрата под голову и тазовую область ребенка. В середину пеленки, используемой под тазовой областью, вложить подкладочную клеенку. При применении валика или головного кольца покрыть их пеленкой. Пеленки для ухода за ребенком в  возрасте менее 2 недель должны быть стерильными.

5.    Закрепить на инкубаторе этикетку с данными о ребенке:

Ф. И. О. Пол; Название родовспомогательного учреждения, из которого  ребенок был доставлен; Дата рождения; Масса тела при рождении.

Основной этап выполнения манипуляции.

6.    Снять с ручек новорожденного браслетки, надетые в роддоме, поместить их в полиэтиленовый пакет и хран6ить в инкубаторе. В случае перевода ребенка из отделения на него вновь надеть браслетки.

7.    Поддерживать параметры работы инкубатора согласно назначению врача в листе наблюдения. При необходимости обеспечить дополнительный обогрев ребенка с помощью термоматраца, термозащитной пеленки, матраца из меха, грелок. В инкубаторе ребенок находится в шапочке, варежках и пинетках. По согласованию с врачом допускается надевать памперсы. Особое значение придается созданию лечебно-охранительного режима.

8.    Все магистрали, проведенные через дверцы доступа, от аппарата энтеральной и парентеральной инфузии должны максимально находиться в инкубаторе. Пережатие трубок недопустимо.

9.    Дверцы доступа должны быть закрыты. Открывают колпак инкубатора только при извлечении ребенка или смене постельного комплекта. Факт открывания отмечают в листе наблюдения. Ограничивают открывание окошек.

10. Все медицинские манипуляции осуществляют по возможности в инкубаторе. При проведении процедур и операций ребенка извлекают из инкубатора и выкладывают на реанимационный стол, обеспечив подогрев. Инфузионную терапию во время процедур и операций продолжают.

11. По назначению врача ребенка взвешивают. Взвешивание можно выполнить в инкубаторе и вне его. При определении массы тела вне инкубатора весы подготавливают к работе и располагают рядом с ним. Затем открывают колпак инкубатора, отсоединяют ребенка от дозатора, монитора, аппарата ИВЛ (если позволяет состояние), пережимают дренажи зажимом и осторожно кладут его на весы. После взвешивания ребенка снова помещают в инкубатор, подключают все системы, проверяют состояние магистралей. Записывают массу тела ребенка в листе наблюдения. Затем выключают весы, обрабатывают их дезинфицирующим раствором и ставят на место.

12. В случае намокания пеленок во время мочеиспускания и дефекации клеенку следует извлечь, обработать дезинфицирующим раствором, промыть под проточной водой с мылом, протереть насухо и заложить в новую пеленку. Загрязненную пеленку сбросить в бак для использованного белья.

13. Особое внимание уделяют детям с массой тела ниже 1000 г. В инкубатор ребенка помещают на меховой матрац. Для дополнительного обогрева на инкубатор устанавливают солэер. При необходимости используют другие дополнительные методы согревания. Колебания температуры тела допускаются в пределах 36,5 – 37,2⁰ С. Взвешивание проводят 1 раз в три дня. ЭКГ-монитор не подключают (подключают только пульсоксиметр). Внутримышечные инъекции не назначаются. Всю поверхность тела 1 раз в сутки обрабатывают жидким масляным раствором для ухода за детской кожей. Извлекают ребенка из инкубатора только по назначению врача.

14. Положение ребенка в инкубаторе периодически меняют, переворачивая его на другой бок или живот.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

15. Обеспечение гигиенического содержания инкубатора.             

16.  После процедур, связанных с разбрызгиванием крови или других биологических материалов, места загрязнения обрабатывают 6% раствором водорода пероксида, затем мыльным раствором, смывают дистиллированной водой и вытирают насухо. Для обработки используют стерильную ветошь, сменяемую на каждом этапе обработки.

17. Инкубатор в котором находится ребенок, обрабатывается снаружи и внутри не менее 2 раз в сутки.

Фототерапия, светотерапия.

        Фото-, светотерапия назначается при гибербилирубинемии, когда уровень непрямого (несвязанного) билирубина у доношенных новорожденных составляет более 220 мкмоль/л, у недоношенных – более 85 мкмоль/л. Превышение уровня непрямого билирубина представляет опасность для новорожденных ( в первую очередь для недоношенных) в связи с возможностью развития ядерной желтухи.

        Для снижения уровня непрямого билирубина применяется фототерапия лампами синего и дневного света. Под действием излучения билирубин, содержащийся в коже, распадается. Образовавшиеся нетоксичные фотоизомеры хорошо растворимы в воде, поэтому выводятся с желчью и мочой. Кроме этого, фототерапия увеличивает выработку желчных кислот, что также способствует выведению билирубина из организма.

        Продолжительность курса – 1-2 дня. Режим фототерапии может быть непрерывным в течение 18-24 часов или прерывистым, когда 2-3 часа проводится процедура, а затем лампы выключают на 2-3 часа и т.д.

        Прерывистая фототерапия позволяет избежать перегревания ребенка и дает возможность оценить цвет кожи. Уровень билирубина при этом снижается медленнее, чем при постоянном облучении. Процедуру желательно проводить в инкубаторе, чтобы обеспечить оптимальный для ребенка режим температуры и влажности окружающей среды.

        Эффект лечения зависит от площади освещаемой поверхности тела. В связи с этим ребенка рекомендуется переворачивать каждый час. После фототерапии некоторое время может увеличиваться уровень непрямого билирубина за счет нетоксичных фотоизомеров. Моча ребенка становится более темной, иногда отмечается жидкий стул.

        К нежелательным эффектам фототерапии относятся эритема, обезвоживание (из-за повышения испарения через кожу), перегревание ребенка. При нарушении техники выполнения процедуры у ребенка может развиться конъюнктивит.

         Ультрафиолетовые лучи ламп синего цвета могут вызвать нарушения в сетчатке глаз, мутацию половых клеток. Поэтому при работе с этими лампами важна защита половых органов и глаз. Лампы белого света не имеют ультрафиолетовой зоны, содержат красный свет, который обладает выраженным тепловым эффектом. При использовании этих ламп существует опасность перегревания новорожденного, что требует тщательного контроля за температурой тела.

          Фототерапию можно проводить с помощью светопроводящего матраца. Ребенок находится в утепленном комбинезоне. Достоинством этого метода являются высокая эффективность облучения вследствие близкого расположения лампы, отсутствия раздражающего воздействия, возможность лечения ребенка в кроватке и постоянное присутствие матери. Таймер регистрирует время процедуры и общее время работы лампы.

          Все инфузионные среды разлагаются под действием направленного света. Поэтому во время процедуры капельницы должны быть защищены темной бумагой.

Оснащение рабочего места: лампа синего (дневного) света; защитные приспособления (светозащитные очки, фотобумага, марля, бинт или лейкопластырь); медицинский термометр; инкубатор; вентилятор; лоток для обеззараживания медицинского термометра; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1.       Установить лампу на расстоянии 0,4-0,5 метра над облучаемой поверхностью. Расположить рядом вентилятор для охлаждения поверхности инкубатора.

2.       Обнажить ребенка.

3.       Защитить глаза и половые органы ребенка от воздействия света. Для этого на глаза надеть светозащитные очки, половые органы (у девочек и нижнюю часть живота) закрыть светозащитными приспособлениями. Защитные повязки фиксировать бинтом или пластырем.

4.       Уложить ребенка. Голову повернуть набок.

5.       Включить лампу.

Основной этап выполнения манипуляции.

6.       Направить свет от лампы на поверхность тела ребенка. Режим облучения (непрерывный или прерывистый) должен соответствовать  назначению врача. Во избежание перегревания ребенка следует контролировать температуру тела каждые 3-4 часа.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

7.       После окончания процедуры выключить лампу.

8.       Снять с ребенка защитные приспособления. При снятии повязок лейкопластырь отклеивать осторожно. Чтобы не вызвать мацерацию кожи. Место снятия лейкопластыря обработать масляным раствором витамина А. В дальнейшем при прерывистом режиме облучения защитную повязку следует фиксировать лейкопластырем в другом месте.

9.       В листе наблюдения отметить продолжительность процедуры в часах.

10.   Использованные светозащитные очки, медицинский термометр обработать дезинфицирующим раствором.

11.   Вымыть и просушить руки.

Кормление новорожденного ребенка через зонд.

Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Оснащение: резиновые перчатки; косынка, маска; отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38⁰ С; стерильный желудочный катетер;

зажим; стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

     - масса менее 1000 г - № 4 носовой или № 6 ротовой;

     - масса 1000 – 2500 г - № 6 носовой и ротовой;

     - масса более 2500 г - № 6 носовой или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

этапы	обоснование
Подготовка к процедуре
-      Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры.	-       Обеспечение права родителей на информацию.
-      Подготовить необходимое оснащение.	-       Обеспечение четкости выполнения процедуры.
-      Надеть косынку, маску. -      Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	-       Обеспечение инфекционной безопасности.
-      Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.	-       Предупреждение аспирации.
Выполнение процедуры
-      Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.	-      Обеспечение введения катетера.
-      Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.	-      Обеспечение эффективности проведения процедуры.
-      Удалить поршень из шприца. -      Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.	-      Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении.
-      Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.
-      Взять слепой конец зонда в правую руку и осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).	-      Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша.
-      Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.
-      Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца. -      Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки. -      Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. -      Смочить его в молоке.	-      Исключение вытекания из катетера молока. -      Предупреждение соскальзывания катетера со шприца. -      Влажный зонд легче ввести. -      Предупреждение травмирования слизистых оболочек.
-      Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.).	-      Исключение попадания зонда в дыхательные пути.
-      Добавить в шприц молоко. -      Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.	-      Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты.
-      При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.	-      Предупреждение попадания воздуха в желудок.
-      Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.	-      Профилактика рвоты.
Завершение процедуры
-      Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.	-      Уменьшение вероятности аспирации. -      Облегчается опорожнение желудка.
-      Снять перчатки, вымыть и осушить руки. -      Использованный инструментарий погрузить в дезраствор.	-      Обеспечение инфекционной безопасности.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию

желчного пузыря и желчных ходов.

Применяемые в настоящее время методы делятся на 3 группы:

1. концентрационная холецистография;
2. выделительная холецистография;
3. холангиография.

Концентрационная холецистография – необходима для выяснения состояния желчного пузыря.

Основана на выделении с желчью некоторых контрастных веществ, вводимых в организм, и на способности желчного пузыря концентрировать контрастированную желчь.

Контрастное вещество, принятое вовнутрь, всасывается в тонкой кишке, соединяясь с белками крови. В зависимости от прочности этой связи контрастное вещество выделяется преимущественно почками или печенью.

За день до исследования необходимо отменить препараты, влияющие на функцию желчного пузыря и желчных протоков.

За сутки до исследования:

• 9-00 – лёгкий завтрак (молочная сладкая каша, нежирная отварная рыба);
• 12-00 – стакан сладкого чая;
• 14-00 – лёгкий обед (вегетарианский суп, отварное мясо, компот, кисель);
• 16-00 – 2 сырых яичных желтка;
• 19-00 – принимает вовнутрь контрастное в-во (холевид, билигност, цистобил), запивает минеральной водой или чаем (4-6 таб. за 30-40мин.);
• 23-00 – выпивает 60-80мл  40% глюкозы.

Исследование проводится на следующий день натощак; 10-00 – первый снимок; затем дают 1-2 яичных желтка, через 40 мин – повторный снимок.

Выделительная холецистография – обеспечивает рентгенологическое изучение морфологии и функции желчного пузыря и желчных протоков.

Подготовка:

1. накануне исследования необходимо отменить все препараты, влияющие на функцию желчного пузыря и протоков;
2. накануне вечером и в день исследования утром ставят очистительную клизму;
3. перед введением контрастного в-ва проводится тест-проба на йод (1мг в/в). в качестве контрастного в-ва применяется 20% р-р билигноста. В/в 30-40мг билигноста медленно, в течение 5-7мин. При быстром введении большая часть контрастного в-ва может выделяться почками (целесообразно вводить контрастное в-во м/д 9 и 12 час, т.е. в период физиологического желчеотделения).

Подготовка ребёнка к Rg исследованию ЖКТ.

1.       За 3 дня до обследования из рациона ребёнка исключить блюда, вызывающие повышенное газообразование: чёрный хлеб, капусту, картофель, бобовые. При выраженном метеоризме – внутрь тёплый настой ромашки 2-3 р/д перед едой.

2.       Прекратить приём пищи за 12 часов до обследования.

3.       Через 2 часа после ужина и за 2 часа до исследования сделать очистительную клизму.

Rg исследование проводится утром, натощак. Если в желудке имеется большое количество слизи или жидкости – показано его промывание в течение нескольких дней до исследования.

При исследовании пищевода, желудка, ДПК, тонкого кишечника – в Rg кабинете вводят ребёнку через рот взвесь сульфата бария из расчёта 15г сухого в-ва на 200мл Н2О.

Эзофагогастродуоденоскопия.

Цель: осмотр слизистой оболочки желудка и луковицы ДПК.

За 12 часов до исследования прекратить приём пищи.

Проводится утром, натощак.

После каждого исследования все детали фиброгастроскопа промывают водой с мылом, пр насухо и обрабатываются 70% р-ром спирта.

Биотийный канал необходимо обработать щёточкой, промыть фурацилином, чистой водой, 70% спиртом, просушить воздухом.