СТАТЬЯ "ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА" (МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ)

Возбудители туберкулеза

    Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – заболевание человека и животных, протекает с образованием гранулем творожистоперерожденных очагов; сопровождающееся поражением различных органов и систем.

    Болезнь вызывается тремя видами микобактерий: Mycobacterium tuberculosis – человеческий вид (92% случаев), Mycobacterium bovis – бычий вид (5% случаев), Mycobacterium africanum – промежуточный вид (3% случаев).

    Характеристика возбудителя. Микобактерии туберкулеза обладают выраженным полиморфизмом, имеют форму длинных, тонких (M. tuberculosis) или коротких, толстых (M. bovis), прямых или слегка изогнутых палочек с гомогенной или зернистой цитоплазмой; грамположительны, неподвижны, спор не образуют, имеют микрокапсулу. Из-за большого содержания липидов в клеточной стенке микобактерии плохо воспринимают анилиновые красители, для их выявления применяют окраску карболовым фуксином по Цилю – Нильсену в красный цвет. Микобактерии могут образовывать различные морфовары (фильтрующиеся, ультратонкие, L-формы бактерий), которые длительно персистируют в организме.

                          

Туберкулезные палочки в чистой культуре          M.tuberculosis в мазке из мокроты

(рисунок)                                                               (рисунок). Окраска по Цилю-Нильсену  

    Возбудители туберкулеза характеризуются медленным ростом, требовательны к питательным средам. На жидких питательных средах через 5 – 7 дней они дают рост в виде сухой морщинистой пленки кремового цвета. На плотных средах рост отмечается на 3 – 4-й неделе культивирования в виде светло-кремового морщинистого сухого чешуйчатого налета с неровными краями (R-формы). По мере роста колонии приобретают бородавчатый вид (похожи на цветную капусту). Под влиянием антибактериальных средств возбудители изменяют культуральные свойства, образуя влажные гладкие колонии (S-формы).

Микроколонии (корд-фактор) M.tuberculosis;

палочки расположены в виде «косы», жгутов

    Основные патогенные свойства возбудителей туберкулеза обусловлены действием липидов и липидсодержащих структур окружающей среды. Благодаря наличию липидов микобактерии более устойчивы к действию неблагоприятных факторов, чем другие неспорообразующие бактерии.

Незавершенный фагоцитоз микобактерий. Окраска по Цилю-Нильсену

    Эпидемиология. Туберкулез распространен повсеместно и является социальной проблемой. Основной источник инфекции – человек, больной туберкулезом органов дыхания, выделяющий микробы в окружающую среду с мокротой. Основные пути передачи инфекции – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Реже заражение может происходить путем при употреблении термически не обработанных мясо-молочных продуктов и контактным путем.

    Организм человека обладает высокой устойчивостью к действию патогенных микобактерий, поэтому инфицирование не всегда ведет к развитию болезни. К 40-летнему возрасту 70 – 90% людей бывают инфицированы, но лишь у 10% развивается туберкулез.

    Патогенез и клиника. Возникновению заболевания способствуют различные иммунодефициты. В развитии болезни выделяют первичный, диссеминированный и вторичный туберкулез, который является результатом эндогенной реактивации старых очагов. В зоне проникновения микобактерий или на участках, наиболее благоприятных для размножения микробов, возникает первичный туберкулезный комплекс, состоящий из воспалительного очага (в легких – это пневмонический очаг под плеврой), пораженных регионарных лимфатических узлов и «дорожки» измененных лимфатических сосудов между ними.

    При заживлении очаг воспаления рассасывается, некротические массы уплотняются, а вокруг формируется соединительно-тканная капсула (очаг Гона), микобактерии трансформируются в L-формы. Активация этих очагов ведет к развитию вторичного туберкулеза.

    Микробиологическая диагностика. Диагностику проводят с помощью бактериоскопии, бактериологического исследования и постановки биологической пробы. Все методы направлены на обнаружение микобактерии в патологическом материале: мокроте, промывных водах бронхов, плевральной и церебральной жидкостях, кусочках тканей из органов и др.

    К обязательным методам обследования относится также туберкулинодиагностика, основанная на определении повышенной чувствительности организма к туберкулину (проба Манту).

    Для экспресс-диагностики туберкулеза применяют РИФ, ИФА и ПЦР.

    Профилактика. Специфическую профилактику проводят путем введения живой вакцины – BCG (БЦЖ) внутрикожно на 2 – 5-й день после рождения ребенка. Последующие ревакцинации проводят по утвержденному календарю прививок. Предварительно ставят пробу Манту для выявления туберкулиннегативных лиц, подлежащих ревакцинации. У новорожденных со сниженной резистентностью применяют менее реактогенную вакцину BCGM (БЦЖМ).