Диабетическая полинейропатия

• 1 слайд

  Диабетическая полинейропатия.
  
  Доклад подготовил студент лечебного факультета 1.5.05В группы:
  Белаббас Файсаль Айссамович
  При участии студентки лечебного факультета 1.5.03А группы:
  Дробязко Варвары Александровны
  

• 2 слайд

  Диабетическая полинейропатия – болезнь, осложняющая течение сахарного диабета, характеризующаяся прогрессирующей гибелью периферических нервных волокон, проявляющаяся снижением чувствительности вплоть до полной утраты и болями в области стопы, приводящее в конце к развитию язв.
  
  Определение
  

• 3 слайд

  Актуальность
  ДПН в различные сроки развивается у 50%* больных, длительно страдающих СД.
  Встречаемость ДПН неуклонно растет с увеличением продолжительности жизни больных СД.
  На долю ДПН приходится 30% всех полинейропатий.
  До 50% пациентов имеют бессимптомную форму ДПН.
  ДПН значительно влияет на качество жизни больных и может приводить к инвалидизации.
  *ПЕРЦЕВА Н.О., МИХАЙЛИНЧИК И.Н. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
  

• 4 слайд

  Патогенез
  

• 5 слайд

  Поражение афферентных нервных волокон
  снижение чувствительности:
  
  
  
  
  Поражение эфферентных нервных волокон
  Вибрационной
  Проприоцептивной
  Мышечная слабость и атрофия
  Патогенез
  Тактильной
  Болевой
  Температурной
  Снижение/утрата рефлексов
  

• 6 слайд

  Классификация
  Острые:
  Транзиторная гипергликемическая полиневропатия
  Острая сенсорная полиневропатия -15%
  Хронические:
  Дистальная сенсомоторная полиневропатия - 50%
  Вегетативная полиневропатия
  

• 7 слайд

  Острая сенсорная нейропатия
  Остро на фоне плохо контролируемого СД при резком снижении содержания глюкозы в клетках.
  Это провоцирует снижение кровотока по сосудам нервов и ишемию нервных волокон.
  Боль острая жгучая в виде «прострелов», усиливающаяся ночью.
  Выпадения чувствительности нет.
  Рефлексы сохранны.
  Полностью исчезает через несколько недель или месяцев.
  
  

• 8 слайд

  Дистальная сенсомоторная полиневропатия
  Жалобы:
  Парестезии (онемение, ощущение холода, покалывания)
  Боли жгучего, режущего, реже тупого характера:
  В покое
  Плохо купируются НПВС
  Неустойчивость - нарушение проприоцепции.
  Симптомы непостоянны, усиливаются к вечеру.
  Трудности при поднятии, удержании предметов и ходьбе.
  
  
  
  
  

• 9 слайд

  Диагностика
  I. Анамнез:
  Беспокоят ли пациента:
  Ощущение онемения в стопах или кистях?
  Покалывания и «мурашки» той же локализации?
  Шаткость походки?
  Чувство жжения, болезненные ощущения в конечностях?
  Трудности в распознавании предметов на ощупь?
  Усиление симптомов к вечеру.
  Наличие сахарного диабета, в том числе у родственников.
  
  
  

• 10 слайд

  Диагностика
  II. Осмотр:
  Определение тактильной чувствительности
  С помощью монофиламента Semmes-Weinstein
  Определение температурной чувствительности:
  С помощью двух пробирок с холодной +25оС и горячей водой +40оС
  Тестер термочувствительности кожи Тип-Терм
  Определение болевой чувствительности
  
  
  

• 11 слайд

  Диагностика
  II. Осмотр:
  Определение вибрационной чувствительности
  С помощью градуированного камертона частотой 128 ГЦ
  Определение проприоцептивной чувствительности
  Определение сухожильных рефлексов:
  Ахиллова
  Коленного
  
  
  

• 12 слайд

  Диагностика
  II. Осмотр:
  Выявление деформаций стопы:
  
  Молоткообразные пальцы
  Диабетическая остеоартропатия
  (стопа Шарко)
  

• 13 слайд

  Диагностика
  II. Осмотр:
  Выявление трофических изменений:
  
  

• 14 слайд

  Диагностика
  III. Инструментальная:
  Электронейромиография:
  Аксонопатия (снижение амплитуды М-ответа)
  Демиелинизация (легкое или умеренное снижение скорости проведения по нервам, увеличение дистальной латенции, изменение F-волн)
  Реовазография
  Тепловизионное исследование
  УЗИ допплерография
  Ежегодный скрининг на полиневропатию всех пациентов, страдающих СД
  
  
  

• 15 слайд

  Диагностика
  IV. Шкалы:
  Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
  Средства симптоматической терапии назначаются при уровне 4 и выше
  

• 16 слайд

  Диагностика
  IV. Шкалы и опросники:
  Общая шкала неврологических симптомов (TSS)
  Оцениваются 4 наиболее часто встречающихся при полинейропатии симптома:
  Cтреляющая боль
  Жжение
  Таким образом, в цифровом выражении шкала симптомов варьировала от 0 (нет симптомов) до максимального значения 14,64 (все симптомы, почти постоянно)
  
  Онемение
  Парестезии
  
  

• 17 слайд

  Диагностика
  IV. Шкалы:
  Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (NSS)
  3 - 4 балла – умеренная нейропатия
  
  5 - 6 баллов выраженная нейропатия
  
  7 - 9 баллов – тяжелая нейропатия
  

• 18 слайд

  Диагностика
  IV. Шкалы:
  Шкала неврологических расстройств (NDS)
  

• 19 слайд

  Лечение
  Лечение основного заболевания:
  HbA1c <7%
  Глюкоза <6 ммоль/л
  Патогенетическая терапия
  Симптоматическая терапия
  

• 20 слайд

  Патогенетическая терапия
  Витамины группы В (В1, В6, В12)
  Мильгамма композитум®
  ✓ В1 в жирорастворимом виде
  Комбилипен® (1-3 таб/сут)
  Витаксон® (в/м по 2 мл/сут)
  
  Антиоксиданты:
  Берлитион® (α-Липоевая кислота)
  Рекомендуемая схема лечения:
  600 мг/сут в/в капельно первые 2-3 недели.
  300-600 мг/сут перорально в течение следующих 2-4 месяцев.
  

• 21 слайд

  Симптоматическая терапия
  Антиковульсанты:
  Прегабалин (300-600 мг/сут)
  ✓ Уровень доказанности А
  Габапентин
  Антидепрессанты:
  Амитриптилин (10-150 мг/сут)
  Венлафаксин
  Опиоидные анальгетики:
  Трамадол
  
  

• 22 слайд

  Симптоматическая терапия
  Местное лечение:
  Лидокаин (5% гель)
  Капсаицин (0,075% крем 4р./сут)
  
  

• 23 слайд

  Лечение язв и уход за стопами
  Эпидермальный фактор роста человеческий рекомбинантный:
  Эберпрот®
  
  Актовегин®
  
  

• 24 слайд

  Последние разработки
  Мазь для генетической терапии, разрушающая ганглиозид GM3 и GM3-синтазу.
  У мышей, страдающих сахарным диабетом отмечено повышенное количество GM3 и GM3-синтазы в нервах. Впоследствии они были найдены и у людей.
  Исследования на мышах показали, что разрушение GM3 предотвращает развитие нейропатии и полностью купирует боль, если она уже есть.
  «Есть надежда, что мазь поможет не только предотвращать, но и обращать вспять развитие нейропатии»