«Доктор Чехов А.П. Патология человеческих страданий»

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

г. Хабаровска «Средняя школа № 49 имени героев-даманцев»

 «Доктор Чехов А.П.

Патология человеческих страданий»

(Научно-исследовательская работа по литературе)

       Выполнил: Пручай Роман,

ученик 10.2 класса

Проверила: Мехедова А.П.,

учитель русского языка и литературы

г. Хабаровск

2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение……………………………………………………..3

1.     На прием к доктору Чехову…………………………………5

2.     Патология человеческих страданий……………………… 11

3.     Произведения А.П. Чехова – пособия для описания клинической «картины» человека…………………………17

4.     Исследование произведений А.П. Чехова по теме "Субъективные ощущения страданий пациента» ………..20

Заключение…………………………………………………30

Список используемой литературы и данных сети интернет…………………………………………………….32

«Доктор Чехов А.П.

Патология человеческих страданий»

ВВЕДЕНИЕ

Антон Павлович Чехов - один из моих любимых писателей.  В его произведениях отразились многие недостатки и “болезни” человеческого общества: равнодушие, жестокость, несправедливость, эгоизм и многое другое. Кроме этого, в них есть и доброта, и любовь к людям, окружающему миру. Они помогали и помогают справляться со сложностями жизни, помогают посмотреть на себя со стороны. Они примечательны для меня еще и тем, что очень похожи на некие рассказы-притчи, к которым я в последнее время проявляю большой интерес. Например, очень запоминаемой для меня стала юмореска «Экзамен» (из беседы двух очень умных людей), она начинается с массы анекдотических вопросов о готовности молодого человека в возрасте 21 года к самостоятельной жизни, а завершается притчеобразным небольшим эпилогом: «Через месяц будет новый экзамен». Вовлекая нас в процесс духовной беседы, своими маленькими рассказами писатель заставляет нас самих прийти к нужным выводам.

Из биографии А.П. Чехова мне известно, что он был не только хорошим писателем, но и выдающимся врачом.     Чехова‐врача любили все за бескорыстие, отзывчивость и профессионализм. Чехов никогда не был материально богат, однако, любовь и уважение народа приносили ему большое удовлетворение. Он никогда не оставался равнодушным и к проблеме нравственного здоровья человека, а его рассказы часто напоминают истории болезни пациентов, в которых прослеживаются основные принципы определения «болезни» человеческого общества. Тем самым он смог глубоко проникнуть в самую сложную сущность человеческих страданий. Антон Павлович всегда испытывал тяготение к научной, преподавательской деятельности и считал необходимым для будущих медиков освоение дисциплины «Внутренняя патология страданий», где большое внимание уделялось субъективным ощущениям пациента.[1]

Профессия врача - одна из самых уважаемых, в будущем я хочу связать свою жизнь именно с ней, поэтому я выбрал такую тему для своего исследования: «Доктор Чехов А.П. Патология человеческих страданий». Приступая к работе, я поставил перед собой следующую цель: изучить произведения, в которых показана внутренняя патология человеческих страданий. Поставленная цель определила круг задач, которые сводятся к следующим:

1.   Познакомиться с научными трудами, посвященными медицинской и писательской деятельности А.П. Чехова, и найти взаимосвязь между профессиями врача и писателя.

2.   Познакомиться с теоретическими основами исследования по предмету «Внутренняя патология страданий».

3.   Используя произведения А.П. Чехова, доказать важность субъективного ощущения больного человека.

*****************

1.  НА ПРИЕМ К ДОКТОРУ ЧЕХОВУ

Приступив к первой своей задаче, я обратился к работе доктора медицинских наук Шубина Бориса Моисеевича «Доктор А.П. Чехов», в которой им были рассмотрены некоторые аспекты медицинской деятельности Антона Павловича и к научной работе Исая Моисеевича Гейзер «Чехов и медицина», посвященной стилю писателя.

Из работ Шубина Б.М. я узнал, что Чехов А.П. был универсальным врачом: и терапевтом, и стоматологом, и окулистом, он лечил все виды заболеваний. Первую оценку его работы сделал П.А. Архангельский - опытный коллега Антона Павловича, который писал: «Антон Павлович производил работу не спеша, … все он делал с вниманием и видимой любовью к тому больному, который проходил через его руки. Он всегда терпеливо выслушивал больного, ни при какой усталости не возвышал голоса, хотя больной говорил и не относящееся к уяснению болезни… Душевное состояние больного всегда привлекало особое внимание Антона Павловича…»[2]. А его друг Куприн А.И., вспоминая, писал: «Доктора, приглашавшие его изредка на консультации, отзывались о нем, как чрезвычайно вдумчивом наблюдателе и находчивом, проницательном диагносте…».[3]

На протяжении всей своей врачебной деятельности Антон Павлович нередко отказывался от положенного ему гонорара, для него было противоестественным, когда врач ставит целью своей жизни - накопление капитала за счет пациентов. К нему часто за помощью обращались и родственники, и друзья, знакомые, среди них были люди и медицинской профессии. В одном своем рассказе-притче «Рассказ старшего садовника» он показал нам идеального врача и его высокое назначение: «… жители города были для него чужие, не родные, но он любил их, как детей, и не жалел для них даже своей жизни... забывал про свою болезнь, не щадил себя и, взбирался на горы, как бы высоки они ни были. Он пренебрегал зноем и холодом, презирал голод и жажду. Денег не брал, и странное дело,- когда у него умирал пациент, то он шел вместе с родственниками за гробом и плакал».[4]    Для Чехова «Желание служить доброму делу было… желанием души, самым естественным его желанием, условием его личного счастья и это непосредственным образом проявлялось в его медицинской деятельности» - такой вывод сделал доктор Шубин Б.М., и я присоединяюсь к его словам.

В одном из писем к писателю Григоровичу Д.В., Антон Павлович писал, что он «врач и по уши втянулся в свою медицину», но с каждым годом он все больше и больше будет уделять времени и душевных сил литературному творчеству, поняв, что именно оно является его истинным призванием. Однако и после этого он не перестанет чувствовать себя врачом, щедро раздавая свои медицинские советы. Он напишет много рассказов, в которых можно увидеть врачей не только грубых, невежественных, равнодушных, но и чутких, ранимых и бесправных. Свои разносторонние медицинские познания он вложит в произведения, где изобразит характеры больных, страдающих самыми различными заболеваниями, глубоко проникнет в сложную сущность человеческих страданий.

 К.Г. Паустовский, оценивая влияние профессии врача на творчество Чехова, писал: «То, что Чехов был врачом, не только дало ему знание людей, но и сказалось на его стиле. Если бы Чехов не был врачом, то возможно, он бы не создал такую острую, как скальпель, аналитическую и точную прозу».[5]

Теперь более подробно рассмотрим на примере некоторых произведений, как профессия врача повлияла на творчество А.П. Чехова. Многие рассказы А.П. Чехова наполнены и профессиональные терминами, которые обозначают названия операций, инструментов, болезней, а также служат средством создания образности, портретной и речевой характеристики его героев.

Например, Чехов насыщает речь своих героев-врачей такими словами, как: кровотечение, органическая ткань, сигнатура, евстахиевы трубы, апоплексический удар, аневризма, гиперестезия, неврит, везикулярное дыхание, рак.

 А при описании обстановки в рассказе «В аптеке» автор ловко использует профессиональные термины, которые служат для создания таинственной атмосферы: «Тут видел он резиновые кружочки, шарики, спринцовки, баночки с зубной пастой, капли Пьеро, капли Адельгейма, косметические мыла, мазь для ращения волос… Перед ним замелькали сначала всевозможные «радиксы»: генциана, семпинелла, торментилла, зедоариа и прочее. За диксами замелькали тинктуры…».

Свои медицинские знания он использует и во врачебных рекомендациях, способах лечения:

«Вы разведите его в бутылке и пополощите себе горло утром и вечером»,[6] «Доктор садится за столик и, потерев ладонью лоб, прописывает Лидочке бромистого натрия…»[7].

Так как героями чеховских рассказов нередко выступают студенты-медики, то в текстах можно выделить примеры, передающие процесс изучения анатомии: «Processus condyloideus et musculus sternocleido-mastoideus. Яремный отросток и грудно-ключично-сосковая мышца»[8], «Правое легкое состоит из трех долей… – Границы! Верхняя доля на передней стенке груди достигает до 4-5 ребер, на боковой поверхности до 4-го ребра…назади до spina scapulae…»[9].

В рассказе «Два романа» профессиональные слова становятся средством изображения обыденных ситуаций и выступают как средство юмора: «Благодаря ее болтливости я страдаю гиперестезией правого слухового нерва».[10]

И. М. Гейзер полагает, что знание медицины оказало большое влияние на творчество Чехова. Художественной задачей А.П. Чехова было не только изобразить каждодневный труд врачей, не только раскрыть их отношения к своему долгу, но и попытаться привлечь внимание к положению врача в обществе, к его мыслям, выраженным с привлечением профессиональной лексики. Чехов-врач неотделим от Чехова-писателя. Недаром в бесконечном списке его образов с особенной любовью отмечены двойственные типы поэтов-химиков или врачей-философов. С какой симпатией изображает он кроткого доктора Рагина («Палата №6»), который готовился в духовную академию, но попал на медицинский факультет, и всей медицинской мудрости предпочитает Марка Аврелия (философа II в., «Смотри внутрь себя» - один из его советов),[11] Эпиктета (философа I-II вв., «…должно неустанно наблюдать за собою» - одно из его учений).[12] И как характерен для Чехова его увлекающийся Ярцев («Три года»), этот биолог и магистр химии, педагог и драматург, который так походит на историка, когда говорит о зоологии, и так напоминает естественника, когда решает исторические вопросы. Даже рассудочный эгоист доктор Благово («Моя жизнь»), проявляет склонность к мечтаниям и любит говорить о таинственном иксе, ожидающем человечество в далеком будущем.[13]

 Сам Чехов считал, что медицинские, естественнонаучные знания помогли ему не только избегнуть многих ошибок в писательстве, но и глубоко раскрыть мир чувств и переживаний героев его произведений.

 Его рассказы — это не «записки врача», а целые истории болезней общества. По определению «история болезни» - документ, описывающий состояние здоровья пациента, это рассказ о болезни, написанный с использованием профессионального «медицинского» языка, своего рода «портрет», созданный кистью художника, в роли которого выступает врач. Если художник – мастер, то портрет будет соответствовать оригиналу.

А.П. Чехов был величайшим мастером по составлению историй болезни. Профессор невропатологии Г.И. Россолимо (однокашник его по медицинскому факультету) рассказывал: «…там, где надо было описать быт и условия жизни пациента, прикоснуться к обыкновенной человеческой  жизни, вскрыв ее интимные стороны и дав ее картину, там где пришлось охарактеризовать болезнь с ее сущностью, условиями развития и течения в то время или в дальнейшем, там чувствуется, что А.П. точно покатило по гладкой дороге, по рельсам, без усилий и без напряжений, видно как лебедь, поплыл по своей стихии, по гладкой поверхности тихой воды, в отличие от барахтающихся студентов-просто медиков, непривычных к живому изложению возникающих в сознании образов».[14]

Данные исследования доказали, что профессии врача и писателя недалеки друг от друга, между ними существует глубокая связь, «…и те, и другие относятся к человеческим существам со страстным вниманием…» - (А. Моруа-французский писатель).[15]

*****************

2.  ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ СТРАДАНИЙ

Теперь обратимся к теоретическим основам исследования по предмету «Внутренняя патология страданий».

Из медицинской литературы узнал, что «здоровье» - это состояние физического, духовного и социального благополучия.[16]

«Патология (греч. pathos страдание, болезнь + logos учение)» - отклонение от нормального состояния или процесса развития, наука о закономерностях возникновения, течения и исхода болезней, основанная на фактическом материале различных медико-биологических дисциплин».[17]

«Страдание» – мучительные переживания физической или душевной боли, тревоги, неуверенности и беспокойства, тоски, смятения или угнетенного состояния духа, присущие человеческому бытию.[18]

«Болезнь» — страдание целостного организма.

Если все это объединить по смыслу, то в моем понимании, «внутренняя патология страданий» - наука об изучении причин развития, течения и исхода внутренних болезней человека, наука об ощущениях, порождающих боль.

 В настоящее время страдание больного, его жалобы — лишь один из факторов, учитываемых при установлении болезни. Современный диагноз немыслим без лабораторных и инструментальных исследований (бактериологического, гематологического, биохимического, рентгенологического, электрокардиографического, сфигмоманометрического и т. п.). Однако, эти исследования необходимы не только для диагноза, но и для понимания существа болезни, ее происхождения.

Существует два метода исследования больного: субъективный и объективный.

К субъективным методам исследования относится расспрос, который основывается главным образом на воспоминаниях больного и поэтому носит название анамнеза. Последовательность собирания анамнеза жизни такова: вначале знакомятся с биографическими данными, затем выясняют наследственность, перенесенные заболевания, семейную жизнь, условия труда и быта и, наконец, вредные привычки.[19]

Объективные методы исследования делятся на основные и вспомогательные. К основным относятся осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание. К вспомогательным методам относятся измерения температуры тела, роста, веса, окружности груди, суточного количества мочи, мокроты.[20]

Однако такое деление методов исследования является не совсем правильным, так как субъективные данные, которые врач получает путем расспроса больного, часто являются отражением объективно выявленных изменений, но Антон Павлович говорил именно о важности субъективного ощущения больного человека. Чехов ведь был учеником профессора Московского университета Г.А. Захарьина, основной чертой учения которого являлась строгая индивидуализация каждого случая заболевания: «Лечению должна подлежать не болезнь, будто бы одинаковая для всех, а больной со всеми присущими ему индивидуальными особенностями».[21]

 Григорий Антонович Захарьин оставил образцы вели­колепного субъективного исследования больного, методи­ческого и строго планового, касающегося не только отдельных ощущений больного, но и мельчайших деталей условий жизни, труда, быта человека и его семьи.

Если обратиться к творениям древних, то в разные эпохи врачи неодинаково относились к субъективному и объективному исследованию больного. Так, например,

 Платон (древнегреческий философ, 429—347 до н.э.) в трактате «Хармид» говорит по этому поводу устами Сократа: «Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всем организме, так же нельзя лечить тело, не леча душу; и величай­шая ошибка, что существуют врачи тела и врачи души, тогда, когда это по существу нераздельно; и именно это недооценивают греческие врачи, и потому от них усколь­зает много болезней; они никогда не видят перед собой целого. Надо все свое внимание отдавать единому це­лому организму, потому что там, где целое чувствует себя плохо, части его, вне всякого сомнения, не могут быть здоровы».[22]

Парацельс из Гогенгейма (врач, алхимик, 1493-1541) в одном из своих медицинских трактатов пишет: «Врач должен понять внутренний мир больного, который обычно проявляется в его характере и внешности, и даже в голосе и походке», «…Все болезни, за исключением повреждений, происходят от упадка духа».[23]

Авиценна (врач Ибн Сина, 980-1037) из «Канона врачебной науки» говорит: «Причинами болезни и здоровья могут быть: пища, напитки, воздух, вода, которая используется для питья, приготовления пищи и омовения; жилище, в котором живет человек; ремесло, которым он занимается; особенности страны и местности, где он живет, а также привычки и возраст человека. Определяя причины, особо нужно обратить внимание на режим при употреблении пищи и напитков, покой души и тела, движение, а также на употреблявшиеся ранее лекарства и снадобья, и на применявшийся массаж».[24]

Вот почему, например, в творениях Гип­пократа (отца медицины, ок.460-ок.377 до н.э.), когда речь идет о методах исследования боль­ного, мы находим ука­зания на необходимость изучать душевное состояние больного, его мысли, его речь и темперамент: «Больного нужно лечить, учитывая его темперамент. Темперамент есть сочетание в организме человека крови, слизи, желтой и черной желчи, от которых зависят свойства души».[25] И, что осо­бенно примечательно, — это совет изучать не только настроение больного, но также и его сновидения, по­скольку они могут отражать соматические расстрой­ства.[26]

Таким образом, делая вывод о важности субъективного ощущения больного человека каждый врач должен очень внимательно отнестись к жалобам больного, к его рассказу о своих ощущениях, связанных с заболеванием, а также более подробно выслушать историю жизни больного, которая позволит врачу, уточнить как, то или иное событие из его жизни могло повлиять на его здоровье, оказать влияние на возникновение заболевания, определить характер его течения.

В условиях современной жизни и оказании помощи больным людям, время, уделяемое врачом пациенту, очень минимально, поэтому свое первое и важнейшее представ­ление о больном врач получает не от психологического контакта с ним, не от внимательного и методического усвоения его ощущений и жалоб, а от суммы «объектив­ных» данных, в котором он должен искать и найти оп­равдание этих ощущений и жалоб.

Едва ли удастся более ярко определить причины то­го, что, несмотря на все величайшие достижения меди­цинской техники нашей эпохи, несомненно подвинувшие значительно вперед возможности объективного ранне­го распознавания болезней, задача врача и в наши дни состоит прежде всего в овладении методом рациональ­ного субъективного исследования больного и что это играет часто доминирующую роль в синтетическом про­цессе мышления, результатом которого является пра­вильный диагноз болезней.

Понимание человека как спе­цифической биологической и социальной категории лучше всего объясняет нам, почему все успехи медицинской техники не снимают и не смогут снять необходимости исследовать личность больного, т. е. изучения тех психологических и физичес­ких процессов, которые лежат в основе субъективных ощущений больного, его страданий, всего того, что рано ведет его к врачу и что так легко просматривается в этой стадии болезни, если врач находится во власти одного только объективного аналитического метода и ставит себе целью получить только «точные» объектив­ные признаки болезни.

*****************

3.  ПРОИЗВЕДЕНИЯ А.П. ЧЕХОВА - ПОСОБИЯ ДЛЯ ОПИСАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ «КАРТИНЫ» ЧЕЛОВЕКА

В древности любой врач сочинял трактаты, причём не только на медицинские темы. Изначально медицина считалась составной частью философии, и притом одной из важнейших. Труд мыслителя и врачевателя тесно переплетаются между собой, создавая единую сферу деятельности, не подвластную никому, кроме врача. Конечно же, не каждый мыслитель — врач по образованию, но каждый врач — мыслитель. Поскольку врач постоянно находится в окружении людей, он черпает бесценный человеческий материал и неосознанно изучает характеры и их взаимодействие между собой.[27]

Хорошо известно, что врачевание обладает почти мистической силой. Когда медик становится художником, в его творчестве сливаются в единый образ видение черт организма и личности, анализируются причины и аномалии, проявляющиеся в тех или иных состояниях, вырастая порой в талантливый медицинский, психологический и духовный диагноз.

Возвращаясь к тому, что многие рассказы А.П. Чехова напоминают истории болезни пациентов («скорбные листы»[28], так во времена Чехова именовались истории болезни, а слово скорбный происходит от слова скорбь- крайняя печаль, горесть, страдание, болезнь (перен. устар.))[29], где он описывает с чисто медицинской тщательностью психологию своих персонажей, мы с полной уверенностью можем сказать о том, что Чехов-медик, усвоив метод индивидуализации каждого случая заболевания смог применить его к изучению сложнейших явлений человеческой жизни.

В отличие от медицины, для литературы болезнь — понятие семантически многоплановое - это не только физиологическое состояние, но и понятие, часто вырастающее до масштаба символики: дух, душа, тело (дух — это путеводитель человеческой мысли, чувства, поступков и здоровья).[30] А для медицины болезнь - это, прежде всего, диагноз, медицинский факт. Но для Чехова любая болезнь закономерно становится одной из центральных категорий, и он осмысляет ее, как писатель и как врач.

Теперь я подошел к самой главной задаче своего исследования: доказать, что произведения А.П. Чехова необходимы для начинающих медиков и что они являются пособиями для исследования личности больного, т. е. для изучения тех процессов, которые лежат в основе субъективных ощущений больного, его страданий.

Для исследования мною были взяты произведения А.П. Чехова, написанные им во второй половине XIX века (время исследований автора различных сфер русской жизни), а именно: «Скучная история», «Припадок», «Черный монах», «Палата № 6» и многие другие, а также были изучены очерки «Из Сибири» и «Остров Сахалин».

Свои наблюдения над патологическими болезнями чеховских героев я отобразил в таблице: Исследование произведений А.П. Чехова по теме "Субъективные ощущения страданий пациента», которые разместил в следующем разделе работы. Знания, полученные по предметам естественного цикла, помогли мне сделать вывод по субъективному методу исследования.

*********************

4.     ИССДЕДОВАНИЕ ПРОИЗВЕДЕНИЙ А.П. ЧЕХОВА ПО ТЕМЕ

«СУБЪЕКТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ СТРАДАНИЙ ПАЦИЕНТА»

Паспортная часть	Жалобы пациента	История жизни пациента	Вывод по субъективному методу исследования
«Скучная история» [19] Николай Степанович (62 г., заслуженный профессор)	Память ослабела, мысли не последовательны, голова и руки трясутся, бессонница, раздражителен. [19]	Трудоголик (с утра до поздней ночи занимается умственным трудом, чтобы решить финансовые проблемы семьи, помощь взрослым детям не уходит в сторону), наука для него самое важное в жизни. [19]	Пациент утомлен бесконечно умственным трудом. Нарушение режима труда и отдыха приводят к бессоннице и раздражительности, что ведет к нарушению работы нервной системы.
"Горе" [9] Старая женщина Матрена, жительница Галчинской волости (домохозяйка)	Боли в боку, постоянные душевные и физические страдания. [9]	Женщина из богатого двора, замужем за непутевым мужиком, который "… как напился после свадьбы, завалился на печку, так словно и до сих пор не просыпался". Сорок лет она жила с буяном, который пил, бранился и махал кулаками. [9]	Несчастная жизнь и регулярные побои сильно подорвали здоровье женщины, возможны травмы внутренних органов, нарушение работы нервной системы.
"Черный монах" [23] Андрей Васильевич Коврин (ученый-магистр	"… утомился и расстроил себе нервы", бессонница [23]	Беспокойная, нервная жизнь (много читает, мыслит и пишет), курит, пьет вино. Легенда о черном монахе будоражит его мозг, он часто думает о нем. [23]	Пациент переутомлен умственным трудом, нарушение режима труда и отдыха привело к бессоннице. Постоянные мысли о черном монахе, бессонница и вредные привычки привели его состояние до галлюцинаций.
"Припадок" [16] Васильев (молодой студент-юрист)	Боль "… в груди, под сердцем; но сравнить ее нельзя было ни с чем", "… боль тупая, беспредметная, неопределенная, похожая и на тоску, и на страх в высочайшей степени, и на отчаяние". [16]	Талантливый человек, занят умственным трудом, много работает, "… сторожит каждый свой шаг и каждое слово, мнителен, осторожен и малейший пустяк готов возводить на степень вопроса". Выпивает редко, не курит, раздражителен. [16]	Постоянный умственный труд, мнительность характера и стрессовая обстановка на работе и в жизни привели к расстройству нервной системы.
"Страх" (Рассказ моего приятеля) [22] Гаврила Северов-он же Сорок мучеников, житель села Клушино (выдает себя за коновала и охотника)	"Страдаю единственно через причину…человек я потерянный и неспособный…без куска хлеба и хуже собаки". [22]	"…принадлежал он к сословию привилегированному", не имеет профессии, из-за "слабостей" к алкоголю и курению не закончил духовного училища, не имеет постоянного места работы, "… четыре раза был под судом". [22]	Безусловно страдает заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта из-за постоянного голода и распития спиртных напитков. Легкие требуют тщательной проверки из-за слабостей к курению.
"На подводе" [12] Марья Васильевна (учительница)	"После занятий каждый день болит голова, после обеда жжёт под сердцем", каждую ночь снятся экзамены. [12]	Учительница живет в глухой деревне одна (она рано осиротела), одиночество отягощает её, "жизнь трудная, неинтересная, и выносили её подолгу только молчаливые ломовые кони, вроде этой Марьи Васильевны", её голова "набита мыслями о куске хлеба, о дровах, плохих дорогах, болезнях". В школе где она работает всегда сыро. [12]	Одиночество, трудная и однообразная жизнь истощают ее психическое и физическое здоровье, стресс и озабоченность проблемами утомляют нервную систему. Сырость увеличивает риск заболеваний дыхательной системы.
"Спать хочется" [20] Девочка Варька (13 лет, нянька)	"… голову тянет вниз, шея болит", лицо "высохло и одеревенело... голова стала маленькой, как булавочная головка". И постоянно хочется спать. [20]	Девочка работает нянькой у сердитой хозяйки, у которой есть маленький ребенок. Ребенок и ночью, и днем постоянно плачет, он "...уже осип и изнемог от плача, но все ещё кричит". Кроме этого она выполняет и другую работу по дому: топит печь, ставит самовар, чистит обувь, убирается по дому и помогает на кухне, стирает и шьёт. У неё совсем нет времени на отдых. [20]	Чрезмерная занятость, бессонница и полное отсутствие отдыха истощили нервную и все остальные системы организма в целом.
"Ионыч" [11] Старцев Дмитрий Ионыч (сельский врач)	Страдает одышкой, голос резкий и тонкий, раздражителен, "жаловался на свою горькую участь; езда одолела"- (лишила покоя, замучила). [11]	У доктора много хлопот " У него ... громадная практика, некогда вздохнуть...", он работает и в городе, и в пригороде. Всегда находится в поездках, мало двигается и много ест вечером. Характер тяжелый, "принимая больных, он обыкновенно сердится, нетерпеливо стучит палкой о пол и кричит своим неприятным голосом…", он одинок и жаден до денег. [11]	Из-за постоянных поездок и огромной занятости всегда утомлен и раздражителен. Малоподвижный образ жизни и вечерний прием пищи сказываются на здоровье сердечно-сосудистой системы, а также на работу опорно-двигательного аппарата.
"Палата № 6" [15] Иван Дмитриевич Громов (33 г., бывший судебный пристав и губернский секретарь	Измучен страхом:            "… вздрагивал при всяком звонке и стуке в ворота…», душевная тревога мешает читать и сосредоточиться, не спит "все ночи напролет", опасается за свою свободу и честь. [15]	Громов из благородной семьи, порядочен, образован, деликатен. После смерти отца "…пал духом, захирел", потеряв мать питался только хлебом и водой: "...мало ел и дурно спал...», "…благодаря своему раздражительному характеру и мнительности он ни с кем близко не сходился и друзей не имел». "... чтение было одною из его болезненных привычек...". Во взглядах на жизнь имеет свои размышления: "...человечество делилось у него на честных и подлецов; середины же не было". В последнее время страдает манией преследования, его мысли стали гибки и изобретательны: "Все проходившие мимо окон и входившие во двор казались шпионами и сыщиками", он стал уединяться и избегать людей. [15]	Возможно психологическая травма и нездоровая обстановка на работе, постоянные стрессовые расстройства и тяжелый характер привели к нарушению работы нервной системы. Одиночество вызывает угрозу и страх, что может привести к сбою работы иммунной системы организма.
"Палата № 6" [15] Андрей Ефимыч Рагин (немолод, доктор, заведует сельской больницей)	"…от шума в ушах у него кружится голова и выступают слезы на глазах", "...вид крови неприятно волнует", " у него на шее небольшая опухоль…", бессонница. [15]	Андрей Ефимыч никогда не чувствовал призвания к медицине, но долгие годы работал врачом. Распорядок дня у него таков: подъем в 8 ч. утра, чай, чтение книг, затем идет в больницу, приняв "...пять-шесть больных..." уходит домой, придя домой «...немедленно садится за стол и начинает читать"(больше всего любит читать сочинения по истории и философии), "Около книги всегда стоит графинчик с водкой и лежит соленый огурец..., через каждые полчаса он, не отрывая глаз от книги, наливает себе рюмку водки и выпивает...потом нащупывает огурец и откусывает кусочек". В 15 час. у него обед-довольно плохой, после него доктор много думает и долго ходит по своим комнатам, вечерами любит пить пиво, и снова много читает и думает, в 3-и час. ночи он уходит спать, но "Спать ему не хочется». [15]	Малоподвижный образ жизни, короткий сон, алкоголь, бесконечный умственный труд, нарушение режима труда и отдыха сильно подрывают его здоровье (возможны сердечно-сосудистые заболевания, заболевания нервной системы, а также из-за плохого питания - желудочно-кишечные заболевания).
" Из Сибири" (очерк) [13] Старик (лет 60, извозчик тарантаса, житель Сибири)	Болят ноги и поясница, постоянно кряхтит и стонет. "Девять месяцев не снимает он рукавиц и не распрямляет пальцев; ... мороз в сорок градусов...а придет короткое лето-спина болит от работы и тянутся жилы..." [13]	Старик долгие годы работает извозчиком, на Сибирском тракте, эта езда по дорогам "...у людей выворачивает души, а у экипажей-ломает оси...", "...весною- грязь, летом-кочки, ямы и ремонт, зимою-ухабы". Питание старика составляет: хлеб и "утячья похлебка", потому что каждый житель Сибири охотник. Чтобы добыть дичь "охотник ползет к уткам на животе, по кочкам и мокрой траве... если удается попасть в цель, то тоже немалое горе: снимай сапоги и шаровары и полезай в холодную воду. Охотничьих собак здесь нет." [13]	Суровый климат, изматывающая работа и жирная пища сильно сказываются на здоровье старика. Продолжительное нахождение на холоде может привести к заболеваниям дыхательной системы, постоянное нахождение его в согнутом (сидячем) положении приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и к заболеваниям кровеносной системы.
"Остров Сахалин" (очерк) [14] Ссыльное и местное население (люди разных возрастов, жители Сахалина)	В зимние месяцы-лихорадка, зуд, боли в горле, удушающий кашель, судороги; в летние месяцы-боли в животе, зуд, понос, а иногда и кровавый. [14]	"…приказано было считать Сахалин землёю плодородною и годную для сельскохозяйственной колонии…где жизнь…возникла искусственным образом, принудительно, ценой крупных денежных затрат и человеческих сил." Каторжные работы были тяжкие: корчевка леса, осушка болот, сенокос и нагрузка пароходов. " К этой массе труда и борьбы, когда в трясине работали по пояс в воде, прибавить морозы, холодные дожди, тоску по родине, обиды, розги...". Сарайная жизнь без удобств, вокруг почва и вода загрязнены. Местные жители Сахалина-гиляки и орочи потребляют много жиров (весь жир расходуется на тепло), пища исключительна животная и часто в мерзлом виде, никогда не умываются, курят все даже дети, неумеренно употребляют алкоголь, основное занятие- охота и рыбалка. [14]	Работающие в холодную и сырую погоду в тайге подвержены простудам, которые переносятся на ногах и являются причинами лихорадочных состояний, заболеваний дыхательной системы. Желудочно-кишечные расстройства происходят от загрязнения почвы и воды. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к разрушению поджелудочной железы, печени и сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, мы видим, что жизнь чеховских героев наполнена страданиями. Причин для этого много. В большинстве своем они сводятся к следующим:

1. Нарушение режима труда и отдыха,

2. Недостаток движения

3. Неправильное питание (прежде всего переедание и еда перед сном) 

4. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков и других химических веществ)

5. Психоэмоциональное напряжение 

6. Неблагоприятная экологическая обстановка

Перечисленные факторы отрицательно влияют на здоровье. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней, вызывают патологические изменения в организме. 

Прав был Гиппократ, когда говорил, что: «Часть болезней происходит только от образа жизни» и что: «Мозг человека содержит в себе причину многих болезней», «В мозгу заложены и наш ум, и сумасшествие, и безумство, и все наши страхи, и ужасы, в том числе и сновидения, а также наши способности и нерадивость», «Болезнь всегда происходит либо от излишка, либо от недостатка, то есть от нарушения равновесия». [31]

 Произведения Антона Павловича Чехова, выбранные мною для исследования, помогли мне понять причину человеческих страданий, ощущений физической и душевной боли.

Отдельно хочется выделить очерк Чехова «Остров Сахалин». В своей работе я очень кратко отобразил и обобщил свои познания, так как считаю, что данный очерк - это уже готовое учебное пособие для молодых врачей, в котором очень подробно описаны все факторы жизни, на которые следует обратить внимание будущим медикам, начиная с географического положения и описания климатических условий.

*****************

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поставив перед собой цель ознакомиться и расширить знания по предмету «внутренняя патология страданий» на примере произведений Чехова, я открыл для себя Чехова не только как выдающегося писателя, но в большей степени как талантливого врача. Благодаря его сочинениям, я узнал, что Антон Павлович обладал особым «человеческим талантом» и «талантом сопереживания». Больше всего меня поразило в этом человеке то, что он со страстным вниманием относился как к своим больным пациентами, так и к персонажам своих произведений.

Произведения А.П. Чехова показывают нам, что жизнь не может быть без страданий, не страдать в жизни – значит, не участвовать в жизни, быть лишним человеком. Ежедневно жизнь убеждает нас, что скорби неизбежны: кто страдает от бедности, кто от потери близких, кто от болезни и физической боли, кто от клеветы и человеческой злобы, а кого мучают его собственные страсти, недостатки или мнительность. Случается, что человек выглядит счастливым, а на самом деле, переживая душевные муки, скрывает свою скорбь. Поэтому, на страдания надо отвечать состраданием. Ведь слово счастье – от слова соучастие, то есть, каждый должен соучаствовать в жизни с другим человеком, сострадать ему, сотрудничать с ним. Люди нуждаются не только в объяснении своих страданий, но больше в соучастии и в сочувствии, которое может поднять изнемогающего, оживить его тело и душу. Таким человеком, который смог открыть нам «тайну» страданий, показать нам нашу реальную жизнь и всё это всесторонне, последовательно и объективно зафиксировать в “историю болезни” окружающего общества, и стал для нас врач-писатель Антон Павлович Чехов. Его сочинения поистине можно считать учебными пособиями для молодых медиков, они - основа медицинских знаний для будущих врачей-терапевтов, неврологов, кардиологов, психотерапевтов и многих других специалистов. Его произведения настолько универсальны и актуальны, что они до сих пор продолжают исцелять и помогать людям, заставляют думать и находить ответы, заставляют жить, осмысливая дела и поступки.

*******************

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ДАННЫХ СЕТИ ИНТЕРНЕТ:

1.                 Бутромеев В.П. «Мудрость тысячелетий. Афоризмы великих врачей». Платон. М., 2013

2.                 Бутромеев В.П «Мудрость тысячелетий. Афоризмы великих врачей». Парацельс. М., 2013

3.                 Бутромеев В.П «Мудрость тысячелетий. Афоризмы великих врачей». Авиценна (Ибн Сина). М., 2013

4.                 Бутромеев В.П «Мудрость тысячелетий. Афоризмы великих врачей». Гиппократ. М., 2013

5.                 Гейзер И.М. «Чехов и медицина». М., 1954 г.

6.                 Ждан А.Н. «История психологии». Античная психология. М., 2002

7.                 Шубин Б.М. «Доктор А.П. Чехов». М.,1977 г., стр.71

8.                 Чехов А.П. Полное собрание писем и сочинений. Рассказ «Анюта», М., 1984, стр.340

9.                 Чехов А.П. Сочинения в 4-х томах. Рассказы и повести. Рассказ «Горе», 1-2 т, Москва, 1984

10.            Чехов А.П. Полное собрание писем и сочинений. Рассказ «Два романа», М., 1984, стр.481

11.            Чехов А.П. Повести и рассказы. Рассказ «Ионыч», Москва, Изд. Русский язык, 1980, стр.463-476

12.            Чехов А.П. Повести и рассказы. Рассказ «На подводе», Москва, Изд. Русский язык, 1980, стр.432-438

13.            Чехов А.П. «Остров Сахалин» (из путевых записок). Очерк «Из Сибири», Хабаровск, Хаб.книжн.изд., 1981, стр.5-37

14.            Чехов А.П. «Остров Сахалин» (из путевых записок). Очерк «Остров Сахалин». Хабаровск, Хаб.книжн.изд., 1981, стр.38-356

15.            Чехов А.П. Повести и рассказы. «Палата №6», Москва, Изд. Русский язык, 1980, стр241-281

16.            Чехов А.П. Повести и рассказы. «Припадок», Москва, Изд. Советская Россия, 1983, стр13-33

17.            Чехов А.П. Полное собрание писем и сочинений. Рассказ «Свидание хотя и состоялось, но…», М., 1984 т.1, стр.41

18.            Чехов А.П. Полное собрание писем и сочинений. Рассказ «Сельские эскулапы», М., 1984, стр.233

19.            Чехов А.П. Повести и рассказы. «Скучная история», Москва, Изд. Русский язык, 1980, стр.168-212

20.            Чехов А.П.  Сочинения в 4-х томах. Рассказы и повести. «Спать хочется», 1-2 т., Москва, 1984,

21.            Чехов А.П. Полное собрание писем и сочинений. Рассказ «Страдальцы», М.,1984 стр.315

22.            Чехов А.П. Сочинения в 4-х томах. Рассказы и повести. «Страх» (рассказ моего приятеля), 1-2 т., Москва, 1984

23.            Чехов А.П. Повести и рассказы. «Черный монах», Москва, Изд. Советская Россия, 1983, стр.69-97

24.            http://www.nedug.ru/library/ Медицинская библиотека

25.            http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/2328/ Медицинская энциклопедия. Анамнез

26.            http://www.medical-enc.ru/14/obsledovanie_bolnogo.shtml//  Медицинская энциклопедия. Основные методы обследования больного

27.            http://tolkslovar.ru/s6593.html Толковый словарь. Скорбь

28.            http://www.bibliotekar.ru/valeologia-2/7.htm Электронная библиотека. Здоровье

29.            http://tolkslovar.ru/s12873.html Толковый словарь. Страдание

30.            http://www.studfiles.ru/preview/5134955/page:49/ Философия и медицина: аспекты взаимосвязи

31.             http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_bible/3819/Библейская Энциклопедия Брокгауза. Скорбь, Дух

32.           http://phraseology.academic.ru/6159/ Фразеологический словарь. Скорбный лист

---

[1] Шубин Б.М. «Доктор А.П. Чехов», М.,1977 г., стр.71

[2],3 Шубин Б.М. «Доктор А.П. Чехов», М.,1977 г., стр.26

[4] Чехов А.П., Сочинения в 4-х томах. Рассказы и повести, «Рассказ старшего садовника», 1-2 т, Москва, 1984, стр. 38

[5] Шубин Б.М. «Доктор А.П. Чехов», М.,1977 г., стр.73

[6]  Чехов А.П. Полное собрание писем и сочинений. Рассказ «Сельские эскулапы», М., 1984, стр.233

[7]  Там же. Рассказ «Страдальцы», М.,1984 стр.315

[8]  Там же. Рассказ «Свидание хотя и состоялось, но…», М., 1984 т.1, стр.41

[9]  Там же. Рассказ «Анюта», М., 1984, стр.340

[10] Там же. Рассказ «Два романа», М., 1984, стр.481

[11] Ждан А.Н. «История психологии». Античная психология. М., 2002, стр. 57

[12] Там же. М., 2002, стр.195

[13] Гейзер И.М. «Чехов и медицина», М., 1954 г., стр. 46

[14] Шубин Б.М. «Доктор А.П. Чехов», М.,1977 г., стр.11

[15] Там же, М.,1977 г., стр.5

[16] http://www.bibliotekar.ru/valeologia-2/7.htm Электронная библиотека. Здоровье

[17] http://www.nedug.ru/library/ Медицинская библиотека. Патология

[18] http://tolkslovar.ru/s12873.html Толковый словарь. Страдание

[19] http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/2328/ Медицинская энциклопедия. Анамнез

[20] http://www.medical-enc.ru/14/obsledovanie_bolnogo.shtml// Медицинская энциклопедия. Основные методы обследования больного

[21] Шубин Б.М. «Доктор А.П. Чехов», М.,1977 г., стр. 91

[22] Бутромеев В.П. «Мудрость тысячелетий. Афоризмы великих врачей». Платон. М.,2013

[23] Бутромеев В.П. «Мудрость тысячелетий. Афоризмы великих врачей». Парацельс.М.,2013

[24] Там же. Авиценна (Ибн Сина). М.,2013

[25] Там же. Гиппократ. М.,2013

[26] Там же. Гиппократ. М.,2013

[27] http://www.studfiles.ru/preview/5134955/page:49/ Философия и медицина: аспекты взаимосвязи

[28]  http://phraseology.academic.ru/6159/ Фразеологический словарь. Скорбный лист

[29]  http://tolkslovar.ru/s6593.html Толковый словарь. Скорбь

[30] http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_bible/3819/Библейская Энциклопедия Брокгауза. Скорбь, Дух

[31] Бутромеев В.П. Мудрость тысячелетий. Афоризмы великих врачей. Гиппократ, М.,2013

Краткое описание документа:

Научно-исследовательская работа.

Для исследования мною были взяты произведения А.П. Чехова, написанные им во второй половине XIX века (время исследований автора различных сфер русской жизни), а именно: «Скучная история», «Припадок», «Черный монах», «Палата № 6» и многие другие, а также были изучены очерки «Из Сибири» и «Остров Сахалин».