Конспект на тему "Заболевания щитовидной железы"

Конспект на тему «Заболевания щитовидной железы»

Подготовила Власенко А. Б.

Первые упоминания о зобе в манускриптах Древнего Китая, Индии, Греции. В России о зобе впервые сообщил Марко Поло в 1275 году. В 16 в Парацельс установил связь между зобом и кретинизмом в Швейцарии. В 18 в. обе патологии связали с недостаточностью йода в питьевой воде. Основные эндемические очаги (территории удаленные от морей, океанов или закрытые горами, торфяные подзолистые почвы). Суточное потребление йода 20-80 мкг.

Зоб – увеличение щитовидной железы.

Эндемический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся в районах с недостаточностью йода в окружающей среде.

Спорадический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся вне района зобной эндемии и связанное с нарушением метаболизма йода в организме или приемом зобогенных веществ (сальбутамол, астмопен, сульфаниламиды).

Гипертиреоз – повышение функциональной активности щитовидной железы.

Гипотиреоз – синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Кретинизм – крайняя степень задержки умственного и физического развития, связанная с недостатком тиреоидных гормонов в постнатальном периоде.

Зачаток щитовидной железы появляется у эмбриона человека в конце 4-й недели эмбриогенеза. В начале 7-й недели боковые доли соединяются перешейком. На 2-м месяце начинает формироваться ткань щитовидной железы. На 12-й неделе эмбрионального развития в щитовидной железе начинает накапливаться J¹³¹. К концу 4-го месяца щитовидная железа начинает образовывать тироксин.

Вес щитовидной железы 15-30 гр., по некоторым данным может достигать 60гр.

Щитовидная железа вырабатывает тироксин (L – тироксин) и трийодтиронин (L – трийодтиронин), исходным материалом для биосинтеза является аминокислота – тирозин и йод. Физиологическая потребность в йоде 120-140 мкг. Йод поступает в организм с пищевыми продуктами растительного происхождения 58,3%, с мясом – 33,3%, с водой – 4,2% и с воздухом – 4,2%.

В кишечной стенке йод переваривается в йодиды, в виде йодидов поступает в циркуляцию и захватывается фолликулярными клетками щитовидной железы.

Большое значение в регуляции содержания в крови тиреоидных гормонов имеет печень.

Действие гормонов щитовидной железы:

-повышают потребность тканей в кислороде;

-повышают образование энергии;

-повышают синтез белков;

-усиливают процессы роста тканей (при гипертиреозе усиление катаболизма белков);

-ускоряют всасывание глюкозы из кишечника;

-влияют на уровень сахара крови после введения глюкозы;

-повышают метаболизм углеводов, влияя на анаэробные и оксидативные пептозные пути метаболизма;

-понижают содержание гликогена в печени;

-усиливают липолиз, повышая эффект катехоламинов;

-повышают образование холестерина, одновременно усиливая его метаболизм и выделение желчью;

-влияет на водный обмен;

-влияет на синтез витамина А из каротина;

Гипофиз, вырабатывает гормон, стимулирующий щитовидную железу, так называемый тиреостимулирующий гормон (тиреотропин, тиреотропный гормон). Под его влиянием уменьшается содержание йода в щитовидной железе, увеличивается йод и преимущественно органическая его фракция в крови, повышается основной обмен, понижается содержание гликогена в печени, увеличивается выделение воды, мочевины, креатинина наступает падение веса, тахикардия, дрожание и ряд других признаков повышенной активности щитовидной железы. В поздних работах было показано, что тиреостимулирующий гормон повышает концентрацию йодидов в щитовидной железе, биосинтез тиреоидных гормонов и их секрецию.

После удаления гипофиза в щитовидной железе развивается атрофические изменения, нарушается накопление йодидов. В регуляции тиреостимулирующей функции передней доли гипофиза большое значение отведено гипоталамусу. Нейросекрет гипоталамуса по гипофизарной портальной системе поступает в переднюю долю гипофиза и активирует продукцию тиреостимулирующего гормона.

Органы и системы	Гипотериоз	Гипертиреоз
ЦНС	Депрессия, деменция, ухудшение памяти, психоз, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, вялость, раздражимость, дефекты умственного развития плода, аппатия	Нервозность, тремор рук, раздражительность, бессонница, депрессия, перепады настроения, чувство тревоги, плаксивость
ССС	Снижение ЧСС, брадикардия, гипотония, диастолическая дисфункция, диастолическая гипертензия, гиповентиляция, ССН, кардиомегалия	Учащенное сердцебиение, тахикардия, одышка, аритмия, повышение АД
Пищеварительная система	Запоры, дискинезия кишечника и желчевыводящих путей с образованием камней, снижение аппетита, гепатомегалия, ослабление вкуса, тошнота, метеоризм, рвота	Диарея, повышенный аппетит, рвота
Глаза	Опухшие веки	Выпученность глаз, изменение зрения, немигающий взгляд, блестящие глаза, светобоязнь
Уши	Снижение слуха, затруднение носового дыхания
Эндокринная система	Нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, сильно выраженный ПМС, импотенция	Нерегулярный менструальный цикл, ухудшение фертильности, нарушение эрекции, снижение полового влечения
Лабораторные показатели	Т3, Т4 снижен, ТТГ повышен, гиперхолестеринэмия, повышенный уровень триглицеридов, повышен уровень Ат к ткани щитовидной железы, гипохромная анемия	Т3, Т4 повышены, ТТГ снижен
Опорно – двигательная система	Генерализованная гипертрофия скелетной мускулатуры, сочетающаяся с умеренной мышечной слабостью и медлительностью в движениях (синдром Хоффмана), боль при движении, отечность суставов Слабость мускулов, мышечные судороги, боли в мышцах и суставах, парастезии, отечность конечностей, одутловатость лица	Мышечная слабость, уменьшение объема мускулатуры, снижение плотности костей (склонность к переломам)
Система органов дыхания	Охриплость (осиплость) голоса (грубый голос), апное во сне, затруднение глотания, периодические пересыхания в горле и боли в горле, хронический ларингит, уменьшение частоты дыхания, плевральный выпот неясного генеза	Хрипота, низкий голос, постоянная сухость и боль в горле, трудность при глотании
Кожа и её придатки и слизистая	Поредение волос на голове, волосы становятся сухие, ломкие и выпадают при расчесывании, поредение бровей и ресниц, у мужчин происходит замедление роста волос на бороде и усах, а также их поредение. Сухость кожи и явление гиперкератоза. Нарушение ороговения и слущивания эпидермиса проявляется огрубением кожи на лице, в области локтей отмечается симптом «грязных локтей» (симптом Бэра). Пятнистая кожа, ломкость ногтей	Выпадение волос, потливость, истончение волос и ногтей, ранняя сильная седина, истончение кожи
Щитовидная железа	Увеличена	Увеличена
Отношение к температуре	Непереносимость холода, зябкость, снижение температуры тела	Непереносимость жары, чувство жара, субфибрилитет
Масса тела	Повышение веса	Потеря веса
Кровь	Гемопоэз понижен	Гемопоэз повышен
Почки	Снижение скорости клубочковой фильтрации и реабсорбции, задержка жидкости, отеки	Полиурия
	Заболевание щитовидной железы или сахарный диабет семье	Заболевание щитовидной железы или сахарный диабет семье
Объективно	Пастозность и маскообразность лица, адинамия, медленная речь, увеличение языка, бледная шелушащяяся холодная кожа, сухие холодные ладони, грубый сиплый голос, тусклость и ломкость волос, деформированные ногти, снижение рефлексов, брадикардия	Наличие зоба, характерные глазные симптомы, нервозность, суетливость, плаксивость, тремор кистей рук, теплая и влажная кожа, горячие, мокрые ладони, гиперкинетоз, тахикардия.

Краткое описание документа:

Первые упоминания о зобе в манускриптах Древнего Китая, Индии, Греции. В России о зобе впервые сообщил Марко Поло в 1275 году. В 16 в Парацельс установил связь между зобом и кретинизмом в Швейцарии. В 18 в. обе патологии связали с недостаточностью йода в питьевой воде. Основные эндемические очаги (территории удаленные от морей, океанов или закрытые горами, торфяные подзолистые почвы). Суточное потребление йода 20-80 мкг.