КОНСУЛЬТАТИВНАЯ КАРТА РЕБЕНКА, имеющего инвалидность либо ОВЗ

УТВЕРЖДАЮ

                                                                                               директор ГБУ СО МО «Клинский

                                                                      ЦСПСиД «Семья»

                                                                                                      _________________Е.М. Волкова

     «____ » _______________20____г.

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ КАРТА РЕБЕНКА,

имеющего инвалидность либо ОВЗ

                                                              Дата первичного обращения_______________

                                                              Специалист ________________________

Общие сведения:

ФИО ребенка ______________________________________________________

Дата рождения  ____________________________________________________

Адрес проживания _________________________________________________

Школа / ДОУ ______________________________________________________

Класс / Группа _____________________________________________________

Статус инвалида: есть _______ нет _______  дата присвоения _____________

Заключение ПМПК: есть _____ нет _____ дата прохождения  _____________

Тип отклоняющегося  развития:

Нарушение интеллекта ______________________________________________

Нарушение опорно-двигательного аппарата ____________________________

Нарушение слуха ___________________________________________________

Нарушение зрения __________________________________________________

Нарушение речи ____________________________________________________

ЗПР ______________________________________________________________

РДА ______________________________________________________________

РАС ______________________________________________________________

Сложная  структура дефекта _________________________________________

                                                 (указать, какие дефекты развития сочетаны)

Сведения  о семье:

Статус семьи: полная /неполная/ многодетная ___________________________

Мать _____________________________________________________________

Отец ______________________________________________________________

Братья / Сестры ____________________________________________________

Другие совместно проживающие члены семьи: __________________________

__________________________________________________________________

Отношение к ребенку в семье: принятие, неприятие, пренебрежение нуждами ребенка, гипертрофированная  любовь к ребенку на фоне ОВЗ (нужное подчеркнуть) ______________________________________________________

Состояние здоровья:

Особенности протекания родов, беременности _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о травмах, операциях, хронических или частых заболеваниях

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Учет у психоневролога (диагноз) и других специалистов ________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Наблюдаются  ли у ребенка: частые головные боли, головокружения, плаксивость, тики, навязчивые движения, страхи, энурез, заикание, боли в животе, обмороки, судороги, плохая  координация  движений, чрезмерная  полнота или худоба (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________

(указать то, что не вошло в перечень)

Речевое развитие:

Первые слова ________________________ с какого возраста ______________

Простая речь _________________________ с какого возраста ______________

Посещение логопеда: да _____ нет ______  с какого возраста ______________

Индивидуальные особенности ребенка:

Темперамент _______________________________________________________

Особенности характера ______________________________________________

Эмоциональный фон (преобладающий) ________________________________

Поведение: в домашней  обстановке ___________________________________

вне дома (детский  сад, школа, в общественных местах) __________________

__________________________________________________________________

Проблемы  поведения (раздражительность, обидчивость, негативизм) ______

__________________________________________________________________

Особенности коммуникативного развития:

Легко / трудно вступает в контакт _____________________________________

Предпочтение в общении по полу и возрасту ___________________________

__________________________________________________________________

Актуальный уровень знаний об окружающем мире ______________________

соответствует возрасту __________ не соответствует возрасту _____________

Утомляемость:

при физических нагрузках __________________________________________

при интеллектуальных нагрузках __________________________________

в результате общения ____________________________________________

Проявления утомляемости: нарушение внимания, появление слабости, головной боли, снижение аппетита, нарушение сна, появление раздражительности, физической вялости, обострение соматических заболеваний (нужное подчеркнуть) ___________________________________

                                                                       (другие проблемы)

Занятость ребенка в свободное время, способности, увлечения ___________

_______________________________________________________________

Что сами родители считают особенностями своего ребенка, на что хотели

бы обратить внимание психолога и считают обязательным иметь это ввиду                 

__________________________________________________________________________________________________________________________________

Причина обращения (кратко) ______________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Направления дальнейшей  работы:

Развитие и коррекция  познавательной деятельности ___________________

_______________________________________________________________

Развитие и коррекция эмоционально-поведенческой  сферы _____________

_______________________________________________________________

Содействие личностному росту и коррекция  отклонений личностного развития __________________________________________________________

_______________________________________________________________

Социальная  адаптация ____________________________________________

Заключение специалиста, рекомендации _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Создание специальных условий: каким специалистом должно обеспечиваться  сопровождение – психолог, логопед, социальный педагог, дефектолог (нужное подчеркнуть) ____________________________________________

ФИО специалистов, осуществляющих  сопровождение: __________________

_______________________________________________________________

Примечание. В консультативную карту при наличии вкладываются  копии справки о наличии инвалидности либо протокола ПМПК.