Лекционное занятие на тему" "Атеросклероз"

Государственное бюджетное  профессиональное образовательное  учреждение

 «Ейский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Рассмотрен  и одобрен на заседании ЦК профессионального цикла № 3 От «___»_________________2017 года Протокол № ______ Председатель ЦК _______________Попова Т.В.

УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по учебной работе ______________________Сергиенко Е.Г. От « ___»________________2017 года

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 открытого лекционного занятия

ПМ.02.Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 4. Сестринский уход за терапевтическими пациентами

Тема: «Атеросклероз»

Курс 3    семестр 6

Специальность  34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

Преподаватель:    

Гнучевская Е. В.

2017

СОГЛАСОВАНО

Заведующий  метод. кабинетом

Козырева Л.Н._____________

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

         Методическая разработка открытого лекционного занятия по теме «Атеросклероз»   составлена   в соответствии  с  требованиями ФГОС СПО  и учебным планом по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки).  

         Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении лекционного  занятия по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах (МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел 4. Сестринский уход за терапевтическими пациентами)  в 6 семестре на 3 курсе. В рабочей программе ПМ.02.Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, на изучение данной темы,  отводится  2 часа.

         С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной системы, где представлены текстовый и иллюстративный материал, а также задания  для контроля уровня восприятия материала.

Атеросклероз является одной из наиболее распространенных болезней современности. Он и его основные осложнения (инфаркт миокарда, инсульт) продолжают лидировать в структуре заболеваемости и смертности западных стран и России. В России болезни системы кровообращения на протяжении многих лет занимают первое место в общей структуре смертности. Каждый год от них умирают более 1 млн человек (более 700 на 100 тыс. населения). Смертность от инсульта в РФ самая высокая в Европе и в 6 раз выше, чем в США. Если же проанализировать причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, то можно констатировать, что атеросклероз лежит в основе не менее 90% всех случаев возникновения этой патологии. Все это свидетельствует о важности и актуальности проблемы атеросклероза.

         Используемые технологии: личностно-ориентированное обучение, коллективно-мыслительная деятельность, информационно-коммуникационное обучение, активные  технологии.

В результате усвоения темы обучающийся должен уметь: 

-         осуществлять  сестринский уход за пациентом с атеросклерозом;

-         консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

-         проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

знать:

-         причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблемы пациента, организацию и оказание сестринской помощи при  различных формах атеросклероза, первичную и вторичную профилактику при атеросклерозе, принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения атеросклероза.

Технологическая карта лекционного занятия  № 6

ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Специальность  34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)  

Курс 3 Семестр 6 

Тема АТЕРОСКЛЕРОЗ

Группы № 301-302

Преподаватель  Гнучевская Е.В.

Продолжительность  90 минут     Место проведения аудитория № 20

Цели учебного занятия:

Образовательная: изучить особенности атеросклероза,  сестринский уход при различных формах атеросклероза

Развивающая:  развивать     логическое,   клиническое   мышление,   память,      познавательную  активность, внимание студентов.

Воспитательная:  воспитывать понимание социальной значимости  будущей профессии.

Требования к знаниям, умениям:

Уметь:  планировать   сестринский уход за пациентом при различных формах атеросклероза; консультировать пациента и его окружение  по применению лекарственных средств  для лечения атеросклероза.

Знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при  различных формах атеросклероза; первичную и вторичную профилактику при атеросклерозе; принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения атеросклероза, пути введения  лекарственных препаратов.

Формируемые компетенции: ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.4., ОК 1- 3.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии  с правилами их использования.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Тип лекции: информационно-объяснительная, с элементами эвристической беседы

Образовательные технологии: личностно-ориентированное обучение, коллективно-мыслительная деятельность, информационно-коммуникационное обучение, активные  технологии

Методы и приемы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивные, словесные, наглядные

Средства обучения:

Технические: компьютер, мультимедийный проектор.

Электронные: видеофильм(мультипликационный ролик) «Атеросклероз», мультимедийная презентация по теме.

Литература: Основные учебные издания: Учебник Смолева Э.В «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» «Феникс», 2013 г., стр. 175-179.

Дополнительная литература: интернет ресурсы, ЭБС «Консультант студента».

Карта межпредметных связей

Дисциплина, ПМ	Тема
Обеспечивающие
Учебная дисциплина  Анатомия и физиология человека	Тема: Процесс кровообращения. Сосуды малого и коронарного кругов кровообращения. Артерии и вены большого круга кровообращения
Учебная дисциплина  Фармакология	Тема: Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Учебная дисциплина  Гигиена и экология человека	Тема: Основные принципы рационального питания. Лечебное, лечебно – профилактическое питание
ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий	Тема: Диспансеризация. Профилактика неинфекционных заболеваний

Внутрипредметные связи:

Тема: Сестринская помощь при ИБС, стенокардии.

Тема: Сестринская помощь при инфаркте миокарда.

Тема: Сестринская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Тема: Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности.

Хронологическая карта занятия

№	Этапы учебного занятия	Время (минуты)
1.	Организационный момент.	1
2.	Вступление, мотивация изучения темы: - формулировка темы лекции, характеристика ее профессиональной   значимости, новизны и степени изученности; -  постановка целей; - изложение плана  лекции,  включающего  основные  вопросы, подлежащие рассмотрению.	2
3.	Актуализация имеющихся знаний, ретроспекция.	5
4.	Основная часть лекции.	70
5.	Обобщение и систематизация изученного материала.	10
6.	Подведение итогов.	2

1. Организационный момент.

Преподаватель приветствует студентов. Обращает внимание на  внешний вид. Обращает внимание на  санитарное состояние лекционной комнаты. Проверяет готовность студентов к занятию. Отмечает отсутствующих.

2. Вступление, мотивация изучения темы:

Преподаватель представляет  тему лекции.  характеристику ее профессиональной значимости, новизны и степени  изученности. Сообщает план, цель занятия. Отмечает значение данного занятия при изучении темы в будущей практической деятельности учащихся: «Немаловажная роль в профилактике и своевременной диагностике атеросклероза отводится медицинской сестре, которая должна владеть современными знаниями и умениями по уходу за  пациентами при различных клинических формах атеросклероза. Основная задача среднего медицинского работника научить пациента жить со своим заболеванием, обучить приемам самопомощи для предупреждения развития осложнений, что необходимо для повышения качества жизни и предупреждения инвалидизации пациентов с атеросклерозом».

3. Актуализация имеющихся знаний, ретроспекция:

Для выявления исходного уровня знаний вместе со студентами путем диалога закрепляются знания анатомии  по процессу кровообращения. Сосуды малого и коронарного кругов кровообращения. Артерии и вены большого круга кровообращения

4. Основная часть лекции:

Изложение нового материала:

1. Современные представления об атеросклерозе.

2. Причины атеросклероза.

3. Основные формы и клинические проявления атеросклероза. Возможные осложнения  атеросклероза.

4. Лечебно-диагностические вмешательства  при атеросклерозе.

5.Особенности сестринского ухода при атеросклерозе.

6. Профилактика атеросклероза ( первичная и вторичная)

5. Обобщение и систематизация изученного материала:

Повторение основных положение лекций, обобщение изложенного.

6. Подведение итогов:

Практические указания студентам, установление связи изложенного с последующим материалом, название предстоящей лекции, ответы на вопросы студентов.

Задание на дом:

1.Материалы лекции№ 6.

2.Учебник Смолева Э.В «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» «Феникс», 2013 г., стр. 175-179.

Лекция № 6

Тема: АТЕРОСКЛЕРОЗ

 

План лекции:

1. Современные представления об атеросклерозе.

2. Причины атеросклероза.

3. Основные формы и клинические проявления атеросклероза. Возможные осложнения  атеросклероза.

4. Лечебно-диагностические вмешательства  при атеросклерозе.

5.Особенности сестринского ухода при атеросклерозе.

6. Профилактика атеросклероза (первичная и вторичная)

1) Современные представления об атеросклерозе

АТЕРОСКЛЕРОЗ – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, образования атеросклеротической бляшки и  приводящее к нарушению кровоснабжения соответствующих органов.

         В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности.

Всемирная организация здравоохранения назвала атеросклероз одной из болезней цивилизации. Болезни цивилизации – это группа заболеваний наиболее широко распространенных в экономически развитых странах. Механизмы развития болезней цивилизации непосредственно связаны с радикальными изменениями образа жизни людей, которые произошли в цивилизованных странах за последние 30-50 лет.

Современное учение о риске развития фатальных и нефатальных осложнений атеросклероза в зависимости от числа и выраженности факторов риска позволяет нам понять, что средний возраст человека был бы достаточно большим и мог приближаться  к 100 годам, если бы человек не заболевал атеросклерозом так рано и в такой быстропрогрессирующей форме.

Атеросклероз в развитых странах вышел на первое место как причина заболеваемости. Потери трудоспособности, развитие инвалидности и рост смертности вследствие атеросклероза опередили аналогичные потери, наступающие от онкологических, инфекционных заболеваний, травм и других болезней.

Атеросклероз обусловливает примерно половину смертных случаев в целом по популяции и является причиной около 1/3 летальных исходов у лиц в возрасте 35–65 лет.

В настоящее время в большинстве стран увеличивается распространенность атеросклероза и его осложнений – прежде всего, ишемической (коронарной) болезни сердца и мозгового инсульта. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний погибает более 17 млн человек, причем 90% смертей приходится на эти основные осложнения атеросклероза; ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в индустриально развитых странах.

В России, согласно существующей статистике, от атеросклеротических поражений сосудов страдают  10% подростков до 16 лет,  30% взрослого населения до 45 лет,  80% людей старше 55-60 лет. В Краснодарском крае также наметился рост данного заболевания за последние десятилетия. В частности, в городе Ейске частота данного заболевания за 2016 год (на 1 ноября) составила  358  случаев обращений за стационарной помощью, по поводу данного заболевания, на 85 192 человек.

  На долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 53-55% общей смертности и она продолжает расти и  к 2020 году атеросклероз может стать главной причиной смертности населения во всем мире.

Термин «атеросклероз» («атер» - кашица, «склерозис» - затвердение) был предложен Феликсом Маршаном в 1904 г. для обозначения заболевания, при котором возникают поражения крупных и средних сосудов: эластического и мышечно-эластического типа и означает скопление липидов в стенке сосуда с развитием в дальнейшем в этих участках уплотнения соединительной ткани.

 В 1934 году на Международной конференции по географической патологии атеросклероз как самостоятельная болезнь был выделен из общей группы поражений артерий. Это событие явилось успехом русской школы морфологов во главе с Н. Н. Аничковым, которые своими экспериментами положили начало изучению патогенеза атеросклероза и установили характерные для него основные морфологические критерии.С тех пор отечественные ученые всегда были в первых рядах мировой науки по изучению атеросклероза.

 

2) Причины  атеросклероза

         Причины атеросклероза могут быть самыми различными, их также приравнивают и к факторам риска развития атеросклероза, что указывает на то, что соответствие условий этим факторам увеличивает риск возможного развития у пациентов атеросклероза.

         В целом такие факторы риска могут быть разделены на две основные группы в зависимости от характера воздействия на них самим пациентом.

         Таким образом, причины развития атеросклероза могут быть изменяемыми и неизменяемыми (модифицируемыми и не модифицируемыми).

         К немодифицируемым (необратимым) факторам риска  относят:

 1. Возраст: мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.
 2. Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом).
 3. Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.

         К модифицируемым (обратимым) факторам риска относят:

1. Образ жизни:
    - гиподинамия,
    - злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей,
    - особенности личности и поведения – стрессовый тип характера,
    - злоупотребление алкоголем,
    - курение.
2.  Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше.
3.  Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак  более 6ммоль/л.
4.  Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).
5.  Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).

6.  Гиподинамия.

7. Инфекции.  Инфекционная природа развития атеросклероза стала рассматриваться относительно недавно. На основании проводимых исследований было выяснено, что в качестве двух вариантов, представляющих этот пункт в его связи с атеросклерозом, могут рассматриваться цитомегаловирусная и хламидийная инфекции.

В возникновении и формировании атеросклероза играют роль:
- нарушения липидного (жирового) обмена;
- наследственный генетический фактор и факторы риска;
- состояние сосудистой стенки.

В развитии атеросклероза одну из ведущих ролей играют нарушения обмена липидов и липопротеидов. Повышенное содержание липидов в крови является первичным (разрешающим) фактором развития атеросклероза. Для атеросклероза характерен избыток этих веществ как в крови и в клетках.

Холестерин относится к липидам (жирам) и выполняет множество важных функций в организме человека. Он является строительным материалом для стенок клеток организма, входит в состав гормонов, витаминов, без которых невозможно нормальное существование человека. До 70% холестерина в организме синтезируется в печени, остальная часть поступает с пищей. В организме холестерин находится  не в свободном состоянии, а входит в состав липопротеинов (комплексные соединения белка и жиров) которые переносят его по кровотоку из печени в ткани, а при избытке холестерина – из тканей обратно в печень, где лишний холестерин утилизируется. В случае нарушения этого процесса и развивается атеросклероз.

Главная роль в развитии атеросклероза принадлежит липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), которые осуществляют транспорт холестерина из печени в клетки, его должно быть строго необходимое количество, по превышению его уровня определяют риск возникновения атеросклероза.

Обратный транспорт холестерина из тканей в печень обеспечивают липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это антиатерогенный класс липопротеинов. Он очищает поверхность клеток от избытка холестерина. Повышение уровня холестерина ЛПНП и понижение уровня холестерина ЛПВП увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза.

Начальные изменения в стенке артерий большого и среднего калибра возникают в молодом возрасте и эволюционируют до фиброаденоматозных бляшек, которые часто развиваются после 40 лет.

В середину артериальной стенки проникают холестерин, фибрин и другие вещества, которые в дальнейшем образуют атеросклеротическую бляшку. Под действием избытка холестерина бляшка увеличивается, и возникают препятствия для нормального тока крови через сосуды в месте сужения. Уменьшается приток крови, развивается воспалительный процесс, образуются и могут оторваться тромбы, с опасностью закупоривания жизненно важных сосудов, прекращения доставки крови в органы.

Неблагоприятные влияние факторов риска приводят к нарушению целостности эндотелия (внутренний слой сосудов), который теряет свою барьерную функцию, на фоне  нарушения липидного обмена ведут к развитию атеросклероза.

Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки  образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах  и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

 

3) Основные формы и клинические проявления атеросклероза. Возможные осложнения атеросклероза.

         В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность).
2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт).
3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней).
4. Атеросклероз аорты.
5. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).

Атеросклероз грудного отдела аорты

Длительное время симптоматика отсутствует. Нередко атеросклероз этого отдела развивается наряду с такими формами заболевания, как атеросклероз венечных артерий сердца (т.е. коронарных артерий), а также атеросклероз сосудов головного мозга.

Проявление симптоматики отмечается в основном в возрасте в пределах 60-70 лет, что объясняется значительностью поражения стенок аорты к этому времени. У больных появляются жалобы на жгучую боль в области груди, повышается систолическое артериальное давление, глотание становится затрудненным, актуальны головокружения.

В качестве менее специфических проявлений симптоматики может быть отмечено раннее старение, что сочетается и с ранним появлением седины. Одновременно с этим отмечается обильность роста волос в области ушных раковин, вдоль наружного края радужки появляется характерная светлая полоска, на коже лица появляются жировики.

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Данная форма заболевания диагностируется практически в половине случаев всех возможных вариантов его проявления. Аналогично предыдущей форме, длительное время он может вообще никак себя не проявлять.

Симптоматика, сопутствующая поражению брюшного отдела аорты, проявляться может в следующем:

·                     Боли в животе. Такие боли возникают после еды, характер проявления – приступообразный, ноющий. Как правило, они не слишком интенсивны, четкой локализацией не располагают. Исчезают такие боли через несколько часов самостоятельно.

·                     Нарушения пищеварения. В частности актуальны жалобы на вздутие живота, появление запоров и поносов (чередование состояний) и на снижение аппетита.

·                     Потеря веса. Данный симптом является прогрессирующим, обуславливается устойчивой формой нарушения пищеварения.

·                     Артериальная гипертония (повышенное давление), почечная недостаточность. Повышенное давление обуславливается тем, что нарушению подлежит кровоснабжение почек. Что касается почечной недостаточности, то она развивается из-за того, что постепенным образом нормальные их ткани начинают замещаться тканями соединительными. Это, в свою очередь, определяет постепенное их омертвение на фоне недостаточности кровоснабжения.

 Атеросклероз сосудов головного мозга

Данная форма атеросклероза является не менее распространенной, поражению в этом случае подлежат питающие головной мозг внутричерепные и внечерепные сосуды. Выраженность симптоматики определяется на основании степени поражения указанных сосудов. Из-за атеросклероза сосудов головного мозга постепенно угнетается деятельность нервной системы, могут развиться психические нарушения или инсульт.

Первые проявления симптоматики данной формы атеросклероза диагностируются 60-65-летнем возрасте пациентов.

В качестве начальных проявлений атеросклероза этой формы выступают эпизодические приступы «ишемической атаки», в рамках которой проявляются в относительной степени стабильные неврологические симптомы. Сюда в частности относятся нарушения чувствительности, которые могут проявляться либо в ее снижении с одной из сторон тела, или в полной утрате. Также отмечаются нарушения движений в форме парезов (частичное утрачивание мышечной силы) и параличей. Помимо этого могут отмечаться нарушения слуха, зрения и речи. Перечисленная симптоматика, между тем, проявляется в течение короткого временного промежутка, по прошествии которого она исчезает.

При выраженной форме проявления атеросклероза сосудов головного мозга нередко развивается инсульт, при котором происходит омертвение определенного участка тканей мозга. Это состояние характеризуется стойким проявлением симптоматики, уже нами рассмотренной (потеря чувствительности, паралич, потеря речи), лечению оно поддается в незначительной степени.

В качестве других проявлений симптоматики атеросклероза этой формы можно отметить расстройство высшей нервной деятельности в той или иной форме (в частности это касается интеллектуальных способностей и памяти), изменений в характере (придирчивость, капризность и пр.), нарушения сна, развитие депрессивных состояний.

Отсутствие адекватного лечения может привести к слабоумию (старческая деменция). Инсульт является наибольшей опасностью данного заболевания. Данное состояние является по своей сути состоянием, аналогичным инфаркту миокарда состоянием, при котором происходит омертвение тканей. Состояние это сопровождается повышенной летальностью, а также частой инвалидизацией пациентов.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Аналогично рассмотренным нами ранее формам, атеросклероз нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз) длительное время ничем себя не проявляет, и длится это до тех пор, пока циркуляция крови по сосудам не будет нарушена серьезным образом на фоне рассматриваемого  заболевания.

Классическим симптомом являются боли, которые возникают при ходьбе в мышцах нижних конечностей. У этого симптома есть соответствующее его проявлению определение – «перемежающаяся хромота» (что объясняется периодическими остановками во время ходьбы по причине возникающих болевых ощущений для снижения их интенсивности). Боли возникают в данном случае из-за того, что в функционирующих мышцах отмечается нехватка кислорода, что, в свою очередь, происходит из-за специфики самого атеросклероза.

Что примечательно, артериальная недостаточность, возникающая при данной форме атеросклероза, негативным образом сказывается не только на функциях, свойственных ногам, но она же выступает и в качестве причины развития трофических нарушений, при которых нарушению в частности подлежит питание нижних конечностей. Проявляться трофические нарушения могут в выпадении волос и в изменениях кожи (истончение, бледность). Ногти подвержены деформации, становятся ломкими. При тяжелых случаях атеросклероз ног сопровождается не только атрофией мышц, но и формированием трофических язв в сочетании с гангреной.

Артериальная недостаточность ног проявляется в соответствии с нарушениями, определяющими основные четыре ее стадии.

·                     I стадия. В данном случае боли в ногах проявляются только в сочетании со значительными физическими нагрузками (например, это может быть ходьба на длительные расстояния (от одного километра и более)).

·                     II стадия. В данном случае предельное расстояние для возникновения боли сокращается, составляя не более 200 метров, после преодоления которых, соответственно, боль и появляется.

·                     III стадия. Здесь уже боль возникает при ходьбе в пределах расстояния в не более 25 метров, а то и вовсе в состоянии покоя.

·                     IV стадия. На этой стадии у больных формируются трофические язвы, развивается гангрена области нижних конечностей.

В качестве еще одного признака, соответствующего проявлениям атеросклероза, рассматривается исчезновение пульса, отмечаемое в области артерий нижних конечностей (это может быть область с задней стороны внутренней лодыжки, область подколенной ямки или область бедра).

Атеросклероз мезентериальных сосудов

Данная форма атеросклероза проявляется преимущественным образом со стороны верхних отделов живота. Время проявления симптоматики, которая, прежде всего, заключается в появлении болевых ощущений, в основном приходится на поздние часы, в частности после ужина. Длительность проявления боли может составлять как несколько минут, так и достигать часа. В качестве сопутствующих проявлений симптоматики может также отмечаться вздутие живота и отрыжка, может возникнуть запор. Боль при атеросклерозе, если сравнивать ее с болевым синдромом, сопутствующим язвенной болезни, не столь продолжительна в проявлении.

К основным симптомам, сопутствующим атеросклерозу в данной форме, относятся следующие проявления:

·                     вздутие живота;

·                     умеренное проявление болезненности, определяемой при прощупывании области живота;

·                     легкая напряженность мышц в области передней брюшной стенки;

·                     ослабление перистальтики или полное ее отсутствие.

Нередко тромбоз мезентериальных сосудов завершается развитием гангрены кишечника, которая, в свою очередь, сопровождается выраженной симптоматикой перитонита.

4) Лечебно- диагностические вмешательства при атеросклерозе

         Первичную диагностику атеросклероза проводят  во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряют артериальное давление, определяют индекс массы тела, выявляют факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

1.     Определение уровня липидов, после 30 лет:
      - общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);
      -  холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);
      -  холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);
      -  триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);
      - соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.

2.    ЭКГ (эхокардиография) в сочетании с УЗИ аорты и сердца, а также со специальными нагрузочными тестами;

3.    Инвазивные методы исследования (коронарография, ангиография);

4.    Дуплексное сканирование, триплексное сканирование (исследованию подлежит кровоток посредством ультразвуковой визуализации сосудов);

5.    МРТ (магнитно-резонансная томография), посредством которой производится визуализация атеросклеротических бляшек и стенок артерий.

            Лечебные вмешательства  при  атеросклерозе:

1.     Модификация образа жизни. Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).

2.     Антиатеросклеротическая  диета. Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса. Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.
Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки. Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6 г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

3.     Нормализация показателей массы тела. Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

4.     Физические нагрузки при атеросклерозе. Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом. Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст). Больным сердечно - сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы -  умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки. Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

5.     Прекращение курения. Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови - увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

6.     Употребление алкоголя. Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.  Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

         Медикаментозное лечение атеросклероза:

         Медикаментозная терапия при атеросклерозе предусматривает применение 4 групп гиполипидемических (снижающих уровень липидов) препаратов:

v секвестранты желчных кислот (обеспечивают связывание и выведение из кишечника желчных кислот при снижении холестерина и жиров в клетках).

v никотиновая кислота (обеспечение возможности за их счет снижения холестерина и триглицеридов в составе крови, а также повышения содержания липопротеидов с повышенной плотностью);

v фибраты (препараты этой группы обеспечивают снижение синтеза собственных жиров организмом);

v статины (обеспечивают возможность снижения холестерина наиболее эффективным образом за счет воздействия на процессы их производства самим организмом);

Эти средства оказывают стабилизирующее действие на атеросклеротическую бляшку, улучшают функцию эндотелия (внутренней оболочки сосудов), тормозят развитие атеросклероза, отличаясь при этом выраженностью влияния на различные показатели липидного обмена.

Наиболее часто применяют статины. Лечение статинами способствует существенному снижению смертности и предотвращает сердечно – сосудистые осложнения. Необходимую дозу статинов подбирают индивидуально для каждого пациента. Препарат принимают один раз в день – вечером перед сном.

Вспомогательное значение имеют препараты на основе рыбьего жира, эссенциальные фосфолипиды. Их применяют только в комплексе со статинами.

           Хирургическое лечение атеросклероза:

         При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).

5) Особенности сестринского ухода при атеросклерозе

            При заболевании атеросклерозом,  сестринский уход состоит из мероприятий различного рода, каждое из которых направленно на то, чтобы пациент себя ощущал максимально комфортно.

Это и поддержка гигиены, обеспечение правильным питанием, осуществление контроля общего состояния пациента, соблюдение всех назначений врача.

Сестринский уход при заболевании атеросклерозом необходим для того, чтобы восстановить независимость пациента, качественно удовлетворить его физические, психологические и социальные потребности.

Самыми важными задачами сестринского ухода являются следующие:

·         Обеспечение комплексного всестороннего ухода за больными и способность облегчить их страдания;

·         Оказание помощи в реабилитации пациента и сохранение его здоровья;

·         Использование профилактических мер, направленных на укрепление здоровья;

         Сестринский уход подразумевает наличие отличной подготовки в техническом плане и творческом подходе к своим обязанностям. С пациентом нужно уметь правильно работать, относиться к нему как к личности и не воспринимать в качестве объекта для проведения манипуляций.

         Постоянный контакт медицинской сестры с больным атеросклерозом, ее присутствие, служат связующим звеном между больным и окружающим миром.

Важность сестринского ухода при данном заболевании вполне очевидна, ведь весь организм человека пронизан кровеносными сосудами, задача которых состоит в обеспечении кровью каждой клетки, насыщении ее кислородом и необходимыми веществами и выведении углекислого газа и продуктов обмена.

         От того, насколько хорошо осуществляется работа сосудистой системы, зависит в целом человеческое кровообращение, а вместе с ним общее состояние организма и устойчивость к различным заболеваниям.

         6) Профилактика атеросклероза  (первичная и вторичная)

         Первичная профилактика атеросклероза предполагает:

1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина  (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).
2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков.
3. Адекватный уровень физических нагрузок.
4. Нормализация массы тела.
5. Ограничение эмоциональных перегрузок.
6. Нормальные показатели глюкозы крови.
7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст.
8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.

         К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

 

Контрольные вопросы:

1.     Дайте определение понятия «атеросклероз»?

2.     Назовите причины данного заболевания?

3.     Назовите основные клинические симптомы в зависимости от локализации пораженных артерий?

4.     Какие осложнения возникают при атеросклерозе?

5.     Назовите основные принципы лечения атеросклероза?