II
курс Лекция на тему: «Структура ЛПУ.
Устройство
и функции ПО стационара. Пути госпитализации.
Медицинская
документация приемного отделения».
Лечебно-профилактические учреждения или Медицинские
учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, в
которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр
медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.
В зависимости от выполняемых функций
и решаемых задач выделяют больничные, поликлинические учреждения,
диспансеры, станции скорой медицинской помощи, учреждения охраны материнства и
детства, санаторные учреждения. К. больничным учреждениям относятся больницы и
госпитали. Они ориентированы на лечение пациентов в стационарных условиях.
Лечение в стационаре показано при
оказании экстренной медицинской помощи, при необходимости постоянно вести
наблюдение за пациентом, в случаях, когда требуются методы лечения, которые
невозможно или очень затруднительно проводить на дому и в поликлинике.
Стационары бывают:
- монопрофильными (специализированными,
например роддом);
- многопрофильными (в состав больницы входят различные отделения, например
хирургические, гинекологические, реанимационные).
Большинство стационаров имеют
следующую структуру:
- приемное отделение;
- лечебные отделения;
- диагностические отделения;
- аптека;
- пищеблок;
- административная часть и др.
При проектировании больничный участок
подразделяют на 3 зоны:
- лечебные и лечебно-профилактические здания (лечебные, диагностические
отделения, патологоанатомическое отделение, парк с физкультурными площадками);
- хозяйственная зона (к ней относятся пищеблок, прачечная, гараж и др.);
- зеленая зона шириной не менее 15 м, а перед зданиями с лечебными отделениями
— не менее 30 м.
Обязательно для лечебной и хозяйственной
зоны должны быть отдельные въезды.
К поликлиническим учреждениям
относят поликлиники и амбулатории.
Поликлиника
— это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в котором
оказывается специализированная медицинская помощь пациентам, не нуждающимся в
стационарном лечении. Лечение таких пациентов проходит в домашних условиях.
В настоящее время существует
территориально-участковый принцип работы поликлиники. В последнее время в связи
с развитием системы общего медицинского страхования этот принцип соблюдается не
всегда. У пациентов появилась возможность обратиться за помощью в то ЛПУ,
которому он доверяет. Тем не менее территория, которая обслуживается
поликлиникой, разделяется на участки; за каждым из них с определенным
количеством населения закреплены участковые врач и медсестра. Они ответственны
за все лечебные и профилактические мероприятия на территории данного участка.
Амбулато́рия (от лат. ambulare — ходить) — медицинское
учреждение, оказывающее
помощь пациентам на
приёме и на дому, но не имеющее в своём составе койко-мест.
В отличие от поликлиники амбулатория оказывает услуги только по основным
направлениям, таким как терапия, хирургия,стоматология (иногда и по педиатрии, акушерству и гинекологии).
Амбулаторное лечение — организация медицинской помощи приходящим в медицинское
учреждение больным[1].
Амбулаторное лечение — лечение, проводимое на дому или при посещении
самими больными лечебного учреждения (в отличие от стационарного лечения,
осуществляемого с помещением пациента в больницу).
Организация
работы приемного покоя (приемного отделения)
Приемное отделение
является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы.
В приемное отделение больные могут быть
доставлены:
1. Машиной
скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении
хронических заболеваний)
2. По
направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних
условиях) – плановая госпитализация;
3. Переводом
из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с
администрацией);
4. «Самотеком»
(при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на
улице, недалеко от больницы).
Основными функциями приемного отделения
больницы являются:
1. прием
и регистрация больных;
2. осмотр,
первичное обследование больных и диагностика;
3. санитарно-гигиеническая
обработка вновь поступивших больных;
4. оказание
квалифицированной медицинской помощи;
5. транспортировка
больных в лечебные отделения больницы.
Через приемное отделение в больницу
поступает почти весь контингент больных, за исключением рожениц, инфекционных
больных и тяжелых экстренных больных. Прием в инфекционное отделение и
родильный дом осуществляется, децентрализовано, в специально выделенных
помещениях этих корпусов (санитарный пропускник или приемно-смотровой бокс). Кроме
того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда
доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение.
Приемное отделение состоит из:
-
зала ожидания,
-
кабинета дежурной медсестры
(регистратура);
-
одного или нескольких смотровых кабинетов;
-
процедурного кабинета;
-
палат наблюдения;
-
перевязочной, а иногда и малой
операционной;
-
изоляторов (бокс, для инфекционных
больных);
-
санпропускника;
-
рентгеновского кабинета;
-
лаборатории.
Зал ожидания предназначен, для ходячих больных
и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное
количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы
лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов,
разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же
должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.
Рядом с залом ожидания находится кабинет
дежурной медицинской сестры. В нем производится регистрация поступающих больных
и оформление необходимой документации.
Документация приемного отделения:
-
журнал учета приема больных и отказов в
госпитализации (Ф. №001/У);
-
медицинская карта стационарного больного
(Ф. №003/У);
-
статистическая карта выбывшего из
стационара (Ф. №006/У);
-
журнал регистрации, больных с выявленным
педикулезом (Ф. №058/У);
-
инфекционный журнал (Ф. №066/У).
Медсестра-регистратор вносит в журнал
учета приема больных и отказов в госпитализации Ф.И.О. больного, год рождения,
дату, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения, диагноз
приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же заполняет
паспортную часть (титульный лист) медицинской карты стационарного больного
(историю болезни), и статистической карты выбывшего из стационара. Измеряет
температуру тела больного.
Медсестра приемного отделения проводит антропометрию
- один из методов обследования пациентов, к ним относится определение
массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки.
Процедурный кабинет, перевязочная (чистая
и гнойная), а также малая операционнаяпредназначены
для оказания экстренной помощи. Кроме того, в приемном отделении имеется
несколько палат (палаты наблюдения), в которые помещают больных с неясным
диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел.
Для санитарной обработки больных,
поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ,
обтирание, комната для переодевания и санитарной обработки при педикулезе).
Санпропускник приемного отделения
состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные
одеваются. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных во
время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются,
т.е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в
грязную смотровую или раздевалку.
Санпропускник оборудован всем необходимым
для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть
кушетки, шкафчики для чистого и бочки для грязного белья, шкаф или стол с
предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками
индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с
надписью «чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы,
ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды,
специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированное ведро
и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие
принадлежности.
Транспортировка больных в лечебное
отделение
В отделение больного направляют пешком, на
кресле-каталке или носилках в зависимости от распоряжения врача. Средства
передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами, которые
нужно менять после каждого больного. Больные, которые самостоятельно
передвигаются, из приемного отделения поступают в палату в сопровождении
санитарки.
В отделении больного встречает палатная
сестра, знакомится с ним и его историей болезни, показывает ему расположение
палаты, санузла и других помещений, рассказывает о режиме отделения. Затем
сестра докладывает о поступившем больном врачу и отдает историю болезни. В
зависимости от состояния больного врач осматривает его тотчас же или во время
обхода, делает дополнительные назначения, которые сестра обязана выполнить.
Больных, которые не передвигаются
самостоятельно, транспортируют в отделение на носилках. Ослабленных больных,
инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят
(осторожно, избегая резких толчков и рывков) на специальных креслах-каталках;
тяжелобольных транспортируют на каталках или переносят на носилках. Носилки с
больным могут нести два или четыре человека, они должны идти короткими шагами,
не в ногу. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске
ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения
переноски носилок иногда используют специальные санитарные лямки. Переноску
больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три
человека. Если больного переносит один человек, то он одной рукой обхватывает
грудную клетку пациента на уровне лопаток, а другую подводит под бедра, при
этом пациент обхватывает несущего за шею.
Перенос больных с носилок на кровать
требует умения и осторожности. Это делают 2-3 медработника. Для удобства
переноски носилки ставят по отношению к кровати под прямым углом, параллельно,
последовательно, вплотную.
Перекладывание больного при вплотную
приставленных к кровати носилках требует от больного определенных усилий и
поэтому не всегда возможно. Если же по техническим причинам такое расположение
носилок оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно, персонал при
этом находится между носилками и кроватью последовательно или в крайнем случае
вплотную к ней. Перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность
постели, наличие всех необходимых предметов ухода.
Литература:
1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции.
– М.: Медицина, 2006.
2. Барыкина Н. В., Чернова О. В.
Сестринское дело в хирургии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
3. Баулин С. И. Справочник
медсестры-лаборантки. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
4. Двойников С. И. Основы сестринского
дела. – М.: Академия, 2007.
5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской
сестры. – М.:ЭКСМО, 2007.
6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии:
с курсом первичной медицинской помощи. – М.: Форум, 2007.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.