Методическая разработка практического занятия "Лекарственные средства, действующие на периферические холинергические процессы"

Министерство здравоохранения Амурской области

Государственное автономное  учреждение Амурской области

 профессиональная образовательная организация

Амурский медицинский колледж

Методическая разработка

практического занятия для студентов

ПМ. 01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента

МДК.01.01. Лекарствоведение

Раздел 01.01.01 Фармакология

Курс: 2 Семестр: 1

Тема: Лекарственные средства, действующие на периферические холинергические процессы

Специальность: код 33.02.01 Фармация

Составлена: преподавателем фармакологии в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования. Соложенкина Л.И.

г. Благовещенск

2018 г.

Рассмотрено на заседании ЦМК             «Фармация» Протокол №________________ «___» _____________ 2018 г. Председатель ЦМК ____________ Давыдова О.А.

Утверждено Экспертный совет при информационно-методическом центре ГАУ АО ПОО АМК «____» ________________ 2018г.

Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями программы профессионального модуля ПМ.01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента, МДК 01.01. Лекарствоведение, раздел 01.01.01 Фармакология и  Федерального государственного образовательного стандарта по специальности  среднего профессионального образования 33.02.01 Фармация, квалификация фармацевт.

Методическая разработка составлена с целью повышения познавательного интереса студентов, проведения самостоятельной работы путем формирования малых групп с использованием элементов самоконтроля.

Методическая разработка составлена для проведения практического занятия по теме «Лекарственные средства, действующие на периферические холинэргические процессы».

Количество часов на освоение темы - 6часов.

Актуальность темы заключается в том, что изучаемые лекарственные средства достаточно широко используются в медицине. Фармацевтам необходимо консультировать потребителей по условиям приема лекарственных средств, возможным развитием побочных эффектов.

В процессе обучения используются следующие методы и приемы: беседа, объяснение, демонстрация. Основной целью практического занятия являются

Научить студентов правильно определять фармакологическую группу препарата и при его отсутствии производить полноценную замену.

Практическое занятие № 5

Тема: «Лекарственные средства, действующие на периферические холинергические процессы».

Продолжительность: 270 минут

Цель занятия: изучить основные группы лекарственных средств, действующих на периферические холинергические процессы.

Методическая цель: создание условий для формирования навыков работы с лекарственными препаратами по отпуску, условиям замены.

Образовательная цель: формирование навыков работы по отпуску лекарственных препаратов и условиям замены.

Воспитательная цель: воспитание чувства профессионализма, понимания важности своей профессии, внимательности, аккуратности

Развивающая цель: развивать познавательный интерес, логическое мышление

Задачи:

1. Рассмотреть принципы классификации лекарственных средств, механизмы действия, показания к применению

2.Закрепить навыки по составлению рецептов на лекарственные средства изучаемой группы

3. Научить консультировать клиентов  по правилам приема лекарственных препаратов

В результате освоения МДК 01.01 Лекарствоведение, Раздел  01.01.01 Фармакология учащийся должен овладеть ОК:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

В результате освоения МДК 01.01 Лекарствоведение, Раздел  01.01.01 Фармакология учащийся должен овладеть ПК:

ПК 1.1. Организовывать прием, хранение лекарственных средств, лекарственного растительного сырья и товаров аптечного ассортимента в соответствии с требованиями нормативно-правовой базы.

ПК 1.2. Отпускать лекарственные средства населению, в том числе по льготным рецептам и требованиям учреждений здравоохранения.

ПК 1.6. Соблюдать правила санитарно-гигиенического режима, охраны труда, техники безопасности и противопожарной безопасности.

Студент должен знать:

1.Фармакологическую группу препаратов

2.Фармакологические эффекты, механизмы действия

3.Показания к применению, способы применения

4.Возможные побочные эффекты, противопоказания.

Студент должен уметь:

1.Дать обоснованные рекомендации по применению холиномиметиков, холинолитиков

2.Оказывать консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения.

3.Производить замену лекарственного препарата, отсутствующего в аптеке.

Тип занятия: практическое занятие с элементами проблемного обучения.

Вид занятия: комбинированное занятие

Уровень усвоения: продуктивный

Место проведения: кабинет фармакологии

Материально-техническое обеспечение:

1.     Методическая разработка практического занятия для студента.

2.     Дидактический материал.

Ø Таблицы на классификацию лекарственных средств

Ø Ситуационные задачи

Ø Задачи на определение веществ и группы веществ

Ø Схема строения эфферентной иннервации

Ø Аннотации лекарственных препаратов

Ø Набор лекарственных препаратов

Ø Набор карточек лекарственных растений

Внутрипредметные связи:

1.Общая фармакология (фармакокинетика, фармакодинамика лекарственных средств)

2.Частная фармакология (средства, применяемые при острых отравлениях)

Межпредметные связи:

1.Основы латинского языка

2.Отпуск лекарственных препаратов и товаров аптечного ассортимента.

3.Фармакогнозия

4.Анатомия

Литература:

Основная:

1.Фармакология: Учебник/ Н.И. Федюкович,  Э.Д. Рубан.- Изд.12-е, Феникс 2017.-702с.

2.Фармакология. Учебное пособие .Руководство к практическим занятиям / Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская .-Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г.-608с.

2. Машковский М.Д.. Лекарственные средства. М.: Новая Волна, 2016-1216с.

Дополнительная:

1. Фармакология. Универсальный справочник/ под ред. М. Вишнеева -

 Научная книга, 2017-356с.

2. Фармакология. Ultra light. Учебное пособие/ Р.Н. Аляутдин.- Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2018-592с.

Структура занятия:

1.     Организационный момент.                          - 5 мин

2.     Ознакомление с целями и планом занятия  - 5мин.

3.     Контроль исходного уровня знаний         - 45 мин.

4.     Учебно-исследовательская работа            - 30мин.   

5.     Самостоятельная работа                          - 140 мин.

6.     Закрепление пройденного материала       - 30 мин.

7.     Подведение итогов занятия                      - 10 мин.

8.     Задание на дом                                         - 5мин.

Содержание занятия:

1.     Организация начала занятия

 Цель: Обеспечить готовность к занятию, создать рабочее настроение

 Деятельность студента: Отметить отсутствующих, надеть халат, шапочку, проверить наличие рабочего дневника, подготовить рабочее место

Время: 5 мин.

2.     Ознакомление с целями и планом занятия

Цель: Понять практическое значение темы, необходимость применения полученных знаний в профессиональной деятельности

Деятельность студента: Внимательно выслушать преподавателя, записать тему занятия

Время: 5 мин.

Теоретический блок:  Лекарственные средства, действующие на периферические холинергические процессы

К эфферентным (центробежным) нервам относятся двигательные (соматические)нервы, иннервирующие скелетные мышцы, и вегетативные нервы, иннервирующие внутренние органы.

Центры нервных волокон расположены на различных уровнях ЦНС в головном и спинном мозге.

Эфферентные вегетативные нервы прерываются в нервных узлах (ганглиях) и состоят из двух волокон - преганглионарного и постганглионарного.

Эфферентные самотические нервы не прерываются, имеют одно волокно. Почти все органы обладают двойной иннервацией, между ними существует явление антагонизма, то есть два вида вегетативной иннервации вызывают в органах и тканях противоположные эффекты. (Приложение №1.)

Импульсы из ЦНС проводятся по нервам к исполнительному органу с помощью химических передатчиков медиаторов. Ими могут быть ацетилхолин, норадреналин, адреналин, дофамин и другие химические вещества, вырабатываемые в организме. (Приложение №2.)

Действие медиаторов происходит в синапсах. В зависимости от медиатора различаю холинергические синапсы (медиатор ацетилхолин), адренергические синапсы (медиатор норадреналин), дофаминергические синапсы (медиатор дофамин). (Приложение №3)

3.     Контроль исходного уровня знаний Время: 45 мин.

Цель: Проверить степень теоретической подготовленности к занятию

Деятельность студента: Отвечают на поставленные вопросы, слушают ответы товарищей, дополняют.

1.Фронтальный опрос (Приложение № 4)

2.Классификация холинергических средств (приложение5)

3.Задачи на определение вещества и группы веществ (приложение 6)

4.Фарм-загадки (Приложение№ 7)

5.Лекарственные растения (Приложение №8)

  4 .Учебно-исследовательская работа: Время: 30 мин.

Деятельность студента:

Задание 1. Проанализировать и определить препараты. (Приложение №11)

Задание 2. Проанализировать и заполнить таблицу «Основные показания к применению М-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств» (Приложение № 12)

5.Самостоятельная работа: Время: 140 мин.

Цель: Сформировать навыки по условиям замены лекарственного препарата, отсутствующего в аптеке.

Умение анализировать   и выписывать рецепты по определённым ситуациям.

Деятельность студента:

1.     Работа с лекарственными препаратами (Приложение 15,16)

2.     Выполнение задания по выписыванию лекарственных препаратов, используя справочную литературу (Приложение10)

6. Закрепление пройденого материала: Время 30мин.

1. Ситуационные задачи (приложение № 11)

2.Работа с таблицей «Сравнительное действие на организм  

м –холинолитиков» (приложение №12)

3.Заполнить таблицу «Основные показания к применению

м-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств» (Приложение №13)

Приложение1

Схематическое изображение эфферентной иннеервации

Указана локализация холино- и адренорецепторов перифирической нервоной системы

Приложение2

Основные показатели	Возбуждение симпатической иннервации	Возбуждение парасимпатической иннервации
Частота сердечных сокращений	Учащение	Урежение
Сила сердечных сокращений	Увеличение	Уменьшение
Артериальное давление	Повышение	Снижение
Тонус кровеносных сосудов	Повышение (в большинстве случаев)	Снижение(в большинстве случаев)
Тонус мышц бронхов	Снижение	Повышение
Величина зрачков глаз	Расширение зрачков	Сужение зрачков
Перистальтика желудка и кишечника	Ослабление	Усиление
Тонус сфинктеров желудочно- кишечного тракта	Снижение	Повышение
Секреция желез бронхов, желудка, кишечника, слюнных желез	Незначительное усиление	Значительное усиление

Приложение3

Структура синапса

Фронтальный опрос

Приложение 4

1.     Строение эфферентной иннервации. 2.      Классификация средств, влияющих на эфферентную иннервацию. 3.      М - холиномиметики. Фармакологические эффекты, показания к применению. Препараты. 4.      Отравление м - холиномиметиками, первая помощь. 5.      Н - холиномиметики. Принцип действия. Показания к применению. Препараты. 6.      Антихолинэстеразные вещества. Фармакологические эффекты, показания к применению. Препараты. 7.      Отравление фосфорорганическими веществами, первая помощь. 8.      Холинолитики, классификация, механизм действия.    9. Фармакологические эффекты м - холинолитиков. Сравнительная характеристика. 10.     Отравление м - холинолитиками, первая помощь. 11.     Н - холинолитики, классификация. 12.      Ганглиоблокаторы, механизм действия, классификация, фарм. эффекты, применение. 13.     Какие условия должен соблюдать больной при лечении бензогексонием. 14.     Миорелаксанты, механизм действия, применение.

Приложение 5

Классификация хилинергических средств

Холиномиметики			Холиноблокаторы
м-холино-	н-холино-	М-, н-холино-	м-холиноб-	н-холино-
миметики	миметики	миметики	локаторы	блокаторы
Пилокарпин	Цитизин	Ацетилхолин	Атропин	Ганглиоблокаторы:
Ацеклидин	(цититон)	Карбахолин	Сколопамин	бензогексоний
	Лобелии	Антихолин-	Платифиллин	димеколин
		эстеразные:	Настойка	пирилен
		физостигмин	и экстракты	пахикарпин
		прозерин	красавки	Курареподобные
		талантами и		средства:
		армии		тубокурарин
				дитилин

Приложение 6

Задачи на определение вещества и группы веществ. 1. Вещество вызывает сужение зрачков, спазм аккомодации и снижение внутриглазного давления. Препарат способен повышать тонус гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, повышает секрецию пищеварительных и бронхиальных желез. Применяется в основном в глазной практике. Определить препарат, его фармакологическую труппу и объяснить механизм действия при глаукоме.

2. Препарат расширяет зрачки, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации, увеличивает частоту сердечных сокращений, уменьшает секрецию слюнных, бронхиальных и пищеварительных желез, снижает тонус гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря. Применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей бронхиальной астме. Определить препарат, его фармакологическую группу и объяснить механизм действия на сердце.

3. После прогулки в одном из пионерских лагерей два мальчика почу вствовали себя очень плохо. При осмотре детей фельдшер обнаружил расширенные зрачки, частый пульс, сухость во рту, затрудненные глотание и мочеиспускание. Поведение детей было беспокойным. Они охриплым голосом просили пить и с трудом отвечали на вопросы. Употребление, каких веществ и растений могло вызвать подобные симптомы? Объяснить действие яда. Какие следует принять меры для оказания помощи? Какую санитарно- просветительскую работу нужно было провести среди детей?

4. Вещества способны суживать зрачок, снижает внутриглазное давление, усиливать секрецию желез желудка и бронхов, вызывать брадикардию и облегчает нервно - мышечную передачу'. Применяют препараты при глаукоме, миастении и в случае передозировки антидеполяризующих курареподобных веществ. Определить препараты, их фармакологическую группу и объяснить механизм их влияния на нервно-мышечную передачу.

5. В аннотации к препарату сказано, что в результате его действия снижается артериальное давление, улучшается кровообращение в нижних конечностях, уменьшается секреция желез желудка и кишечника. Препарат рекомендуют назначать при облитерирующем эндартериите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, для снижения артериального давления. В качестве побочных явлений могут наблюдаться нарушение аккомодации, ортостатический коллапс. Определить фармакологическую группу препарата.

6.   После подкожного введения бензогексония больной пренебрег советом медицинской сестры о необходимости находиться в постели в течении 11/2-2 ч. после инъекций. При попытки встать он потерял сознание и упал. Что произошло с больным и почему? Какие срочные меры следует принять для оказания помощи? Если необходимо ведение лекарственных веществ, назовите их и объясните действие.

7.   Препарат блокирует нервно - мышечную передачу и вызывает расслабление скелетной мускулатуры. Применяется во время хирургических операции. При его передозировке в качестве антогонистов используют антихолинэстеразные вещества. В качестве побочного явления возможно снижение артериального давления. Определить препарат; его фармакологическую группу и объяснить механизм действия на скелетную мускулатуру.

8.    Препарат снижает внутриглазное давление, повышает секрецию желез желудка и бронхов, вызывает брадикардию и повышает тонус мышц. Применяют при глаукоме, парезах, в качестве антагониста анти деполяризующих курареподобных средств. Определить препарат и выписать его в рецепте для инъекций.

Приложение 7

Фармакологические загадки Мы-три брата- препарата. Алкалоиды - ребята. Старший брат : «Я для глаз любых несу - красоту и слепоту. И еще имею свойство - всех ввожу я в беспокойство».

Средний брат: «Спорить с старшим я не смею Тоже делать всё умею. Но и самым беспокойным Прикажу сидеть достойно».

Младший брат: «Я конечно, всех слабее, Спорить с братьями не смею, Но и я бываю лучшим К спазмам всем имею ключик».

Все вместе:        Вы слыхали? Братца нам ещё создали! Вот уж не было напасти, Но большой по бронхам мастер.

Приложение 8

Пилокарпус перистолистный
Дурман обыкновенный	Белена черная

Физостигма ядовитая

Приложение 9.

Выписать в рецептах

1.     Средсто для лечения глаукомы из группы м-холиномиметических веществ

2.     Средство для лечения парезов и параличей

3.     М-холинолитик для купирования почечных, печеночных, кишечных колик

4.     М-холинолитик для лечения бронхиальной астмы

5.     Средство для купирования гипертонического криза

6.     Средство для возбуждения дыхания при отравлении угарным газом

7.     Средство для исследования глазного дна

Приложение 10

Ситуационные задачи 1.              В приемное отделение больницы поступил больной в тяжелом состоянии. При осмотре отмечены следующие симптомы: сужение зрачков, сильное слюнотечение, рвота, понос. При обследовании выявлены урежение сердечных сокращений, падение артериального давления. Из анамнеза больного установлено, что он отравился грибами. Какой яд вызвал отравление? Что можно рекомендовать в качестве противоядия? Нужно ли уточнять у больного, страдает ли он глаукомой?

2,              Проанализируйте случай из практики. В коридоре терапевтического отделения обнаружен больной в бессознательном состоянии. Объективно: кожа бледная, холодная, слизистые умеренно влажные, зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс едва ощутим. Артериальное давление не определяется, 30 дыханий в 1 мин. Когда больного удалось вывести из этого состояния, выяснилось, что он лечится от гипертонической болезни и ему было предписано обязательно лежать после приема лекарства. Вместо этого после очередного приема препарата больной вышел в холл покурить и, возвращаясь в палату, потерял сознание. Какой препарат получал больной и с чем было связано развитие указанного ниже со- стояния? 3.              На посту, где вы работаете, находится больной с гипертонической болезнью III стадии. По назначению врача вы ввели ему бензогексоний. Какова ваша дальнейшая тактика в отношении этого больного?

4.              В больницу доставлен больной с жалобами на резкое снижение зрения, боль в глазах. мучительную головную боль. При тщательном обследовании было выявлено повышение внутриглазного давления. Поставлен диагноз: глаукома. Что вы можете рекомендовать больному в данном случае?

5.              В приемный покой доставлен больной, который не соблюдал правил безопасности при работе с инсекгицидами. При осмотре: бледность кожных покровов, миоз. потливость, обильное слюнотечение, рвота, боли в области живота, слабый пульс, артериальное давление снижено, угнетение дыхания, сопровождающееся мышечными подергиваниями и судорогами; психомоторное возбуждение вскоре сменяется заторможенностью, смерть наступает от паралича дыхательного центра. Препаратами какой группы вызвано отравление? 2. Что вы можете рекомендовать в качестве противоядия?

6.К вам обратился с жалобами больной, который не переносит езду в автобусе, а ему

предстоит длительная поездка в санаторий. Что вы ему порекомендуете в данном случае?

7.Для расширения зрачка с диагностической целью (исследование глазного дна) закапано вещество "А". Вскоре больной пожаловался на головную боль, боль в глазах, резкое снижение зрения. Почему это случилось? Какое вещество было закапано в глаз? О чем следовало бы спросить больного перед введением этого препарата?

8.У больного приступ бронхиальной астмы. Ему 70 лет. В вашем распоряжении два препарата: атропина сульфат и платифиллина гидротартрат. Какому препарату в данной ситуации вы отдадите предпочтение? Почему?

9.Больному для лечения язвенной болезни желудка назначен препарат в каплях для приема внутрь. На третий день после лечения больной начал жаловаться на сухость во рту. Часто это средство назначают больным болезнью Паркинсона для уменьшения обильного слюнотечения, которое является одним из симптомов данной болезни. Какой препарат, и из какой группы был назначен больному?

Приложение 11

Сравнительное действие на организм м-холинолитиков

Определить препараты А,Б,В,Г

	Спазмолитический эффект	Спазмолитическое действие на бронхи	Действие на Ц.Н.С.	Миотропное действие
А	++	++	Возбуждает	-
Б	++	++	Успокаивает	-
В	+	+	Успокаивает, но слабее препарата Б	+
Г	++	+++	Не действует	+

Приложение12.

Основные показания к применению м-холиномиметиков и антихолинэстеразны средств

Препараты	Глаукома	Атония	Отравление тубокурарином	Для стимуляции родов	Вялые параличи центрального происхождения	Нервно- мышечные заболевания
Пилокарпина гадрохлорид
Ацеклидин
Прозерин
Фнзостигмина салицилат
Галантамина гидробромид
Фосфакол

Приложение13

Локализация холинорецепторов и эффекты, возникающие при их возбуждении

Органы, функции	Тип рецептора	Эффект
Сердце
Частота и сила сокращений	м	Торможение до остановки
Сосуды	м	Расширение
Бронхи
Тонус мышц	м	Повышение (бронхоспазм)
Секреция желез	м	Усиление
Желудочно-кишечный тракт
Моторика	м	Усиление перист альтики
Секреция	м	Усиление
Желчный пузырь и протоки	м	Сокращение
Слюнные железы	м	Усиление секреции
Потовые железы	м	Усиление секреции
Глаз
Круговые мышцы радужки	м	Сокращение (сужение зрачка)
Цилиарные мышцы	м	Сокращение (спазм аккомодации)
Ганглии
Симпатических нервов	н	Возбуждение постганглионарных нейронов
Парасимпатических нервов	н	Возбуждение постганглионарных нейронов
Каротидные синусы	н	Рефлекторное возбуждение дыхания
Мозговой слой надпочечников	н	Усиление секреции адреналина
Скелетные мышцы	н	Сокращение

Приложение14

Действие лекарственных средств на глаз

а-действие пилокарпина

б-глаз до воздействия лекарства

в-действие атропина

Приложение 15

Провести сравнительный анализ лекарственных препаратов

Определить возможность замены

1.Беллалгин – Белластезин

2.Беродуал – Ипратерол

3.Спирива - Ипратерол

Приложение 16

Ролевая игра.

Проконсультировать клиента по ситуациям и возможности замены препарата.

Задание 1.

Клиент (Глаукома)                                      Фармацевт (Пилокарпин)

Задание 2.

Клиент (Боль в желудке)                            Фармацевт (препарат Красавки)

Задание 3.

Клиент (не переносит езду в транспорте)   Фармацевт (Аэрон)

Фармацевт анализирует ситуацию, предлагает лекарственный препарат, объясняет условия применения, предупреждает о возможных побочных эффектах.

Список литературы

1.     М.Д. Гаевый, Л.М. Гаевая «Фармакология с рецептурой» 2014 г.

2.     Фармакология.     Аляутдин Р.Н., Преферанский Н.Г., Преферанская Н.Г. / Под ред. Р.Н. Аляутдина, 2016.

3.     Фармакология Р. Н. Аляутдин, Н .Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская, 2016.

4.     Фармакология Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская, 2014.

5.     Фармакология с общей Рецептурой Харкевич Д. А.,2015

6.     Фармакология с общей Рецептурой Майский В. В., Аляутдин Р.Н.,2015.

7.     Фармакология.Учебник.Федюкович Н.И., Рубан Э.Д. Издательство: Феникс, 2018 г.

8.     Фармакология. Руководство к практическим занятиям. Аляутдин Р.Н., Преферанский Н.Г.,Преферанская Н.Г.Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г.

9.     Фармакология. Универсальный справочник.под.ред ВишнееваМ. Издательство: Научная книга, 2017 г.

10. Фармакология. Ultra light. Учебное пособие. Аляутдин Р.Н.Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.