Статья "Расстройство аутистического спектра"

Расстройство аутистического спектра (РАС) или аутизм – это спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии, коммуникациях, а также жестко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов. Гурьянова Т.В. в своих трудах указывает, что: «нарушение такого спектра приводят к общественной дезадаптации, к искажению ключевых механизмов аффективной организации поведения, другими словами, механизмов, позволяющих любому нормальному ребенку самостоятельно определять оптимально подходящую личную дистанцию во взаимоотношениях с внешним миром, вырабатывать индивидуальные привычки и потребности, изучать неизведанное, преодолевать появляющиеся препятствия, вести активную коммуникацию со средой, налаживать эмоциональное взаимодействие с людьми и произвольно упорядочивать поведение .

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что под аутизмом понимается неврологическое по своей природе нарушение развития, которое влияет на мышление, восприятие, внимание, социальные навыки и поведение человека.

Кроме того, расстройство аутистического спектра проявляется в основном в трех сферах:

1. нарушение социального взаимодействия, т.е. как ребенок общается с детьми и взрослыми;

2. нарушения в области коммуникации – то, как ребенок разговаривает, использует жесты и мимику;

3. поведенческие нарушения – своеобразия, ограниченность и стереотипность интересов и деятельности.

Изучая на протяжении длительного времени детей с расстройством аутистического спектра, учеными были выделены общие черты таких детей:

·                   Нарушение привязанности – трудности с ее выражением;

·                   Стереотипность движений;

·                   Трудности в выражении эмоций;

·                   Стереотипность игры – выстраивание рядов из игрушек и тд.;

·                   Эхолалия – механическое повторение слов за взрослыми людьми;

·                   Трудности с сенсорной интеграцией, т.е. отсутствие реакции на звук, прикосновение и тд.;

·                   Аутостимуляция – воспроизводят один и тот же звук на протяжении долгого времени и тд.;

·                   Нарушение поведения;

·                   Испытывают затруднения с подражанием;

·                   Разделенное внимание;

·                   Феномен тождества, т.е. присутствует избирательность в вещах, еде, маршруте.

·                   Нарушение прагматики – трудности с улавливанием интонации взрослых, подстраиванием под ситуацию.

·                   Испытывают затруднение в понимании истинного смысла сказанного.

На основании выявленных особенностей Никольской О.С.  была предложена психологическая классификация аутизма, согласно которой всех детей с РАС можно разделить на 4 группы:

1 группа – низкофункциональные аутисты, чье поведение указывает на полную отрешенность от происходящего. Дети данной группы считаются самыми сложными, их поведение носит полевой характер, отсутствует какая-либо цель деятельности. Они не проявляют никакой воли, не реагируют на речь, обращения, бесцельно передвигаются от одного предмета к другому, не используют разговорную речь. Такие дети часто достаточно отрешены от мира, при попытках взрослого обратить их внимание на себя или на какие-либо объекты, уходят в свой мир, замыкаются в себе. Один из ученых в своих трудах, характеризуя данную группу детей, отметил: «они полностью отрешены от мира, как будто ничего не видят и не слышат, хотя ловко взбираются на верхотуры и лестницы, умело там балансируют, перепрыгивают с одного места на другое».

2 группа – низкофункциональные аутисты, чье поведение направлено на активное отвержение окружающих предметов и явлений. Данная группа детей – классический пример аутизма, характеризующийся повешенной тревожностью, многочисленными страхами. Им присуще множество двигательных и сенсорных стереотипий, раздражение на собственные органы, которые служат аутостимуляцией. Их поведение характеризуется вычурностью, агрессивностью по отношению к окружающим. В речи присутствует эхолалия, повторение команд, клише. Дети данной группы в привычных условиях легко усваивают навыки самообслуживания, любят один и тот же маршрут, одежду, избирательны в еде. К любым нововведениям относятся крайне негативно. Все новое приносит им дискомфорт и страх, выливающийся в агрессию, отрицание происходящего, самоагрессию.

3 группа – высокофункциональные аутисты, которые полностью захвачены своими аутистическими интересами и сверх идеями. Дети данной группы отличаются большей произвольностью – способны справляться со своими страхами. Аутизм у них проявляется в том, что они полностью поглощены в свои мысли, идеи и не способны при этом выстраивать общение с другими людьми. Они достаточно целеустремлены, однако их самооценка формируется исключительно за счет подтверждения собственной успешности. Стереотипии выражаются в потребности следовать одному и тому же сценарию. В случае его нарушения, дети испытывают дискомфорт, может возникнуть истерика.

Речь у детей данной группы развернута, грамматически правильная. Они обладают хорошим словарным запасом. Несмотря на то, что дети имеют достаточно высокий уровень развития и могут рассуждать на разные темы, они тяжело могут поддержать беседу, т.е. в основном ведут монологи.

4 группа – высокофункциональные аутисты, максимально приближенные к условно нормальным детям. Наибольшие трудности дети этой группы испытывают в организации общения и взаимодействии с другими людьми. Дети не имеют серьезных речевых и интеллектуальных нарушений. Они отличаются стеснительностью, пассивностью, безинициативностью. Круг общения достаточно ограничен. Прослеживается аграмматичность речи, нарушено употребление местоимений. Дети особенно нуждаются в защите, одобрении со стороны матери. Им не хватает гибкости и разнообразия поведения, больше характерно ритуальное поведение, как защита от страхов .

Исходя из вышесказанного, видим, что на протяжении длительного времени, многие ученые, медицинские работники, психологи изучали особенности расстройства аутистического спектра, и именно их заключения и легли в основу нескольких классификаций, используемых, и по сей день.

Сегодня для диагностики РАС используют две международные методики:

1.                 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems– Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10);

2.                 Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders –катало г Американской психиатрической ассоциации (DSM-5).

Одни из самых кардинальных изменений в диагностических критериях аутизма и связанных с ним расстройств произошли в последней версии диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам США. В процессе создания DSM-5 была утрачена «триада аутизма» из DSM-IV и МКБ-10, что привело к выделению двух кластеров дефицитов (DSM-5, APA, 2013): нарушения социальной коммуникации и ограниченные и повторяющиеся модели поведения и/или интересов [15, с. 18].

На территории РФ МКБ-10 РАС относится к V классу – «психические расстройства и расстройства поведения». Согласно МКБ-10, выделяются следующие виды аутизма:

·                     детский аутизм (F84.0) – характеризуется аномалиями развития у детей до 3 лет. У детей наблюдаются отклонения в следующих сферах: социальное взаимодействие, общение и поведение. Присутствует расстройство сна, приема пищи, агрессия, множественные страхи.

·                     атипичный аутизм (F84.0) – отсутствует один из критериев классической триады аутизма. В большинстве своем сопровождается глубокой задержкой умственного развития.

·                     синдром Ретта (F84.2) – как правило, встречается только у девочек и сопровождается тяжелой умственной отсталостью. Нарушения выявляются в возрасте от 7 до 24 месяцев. Психомоторное развитие характеризуется частичной или полной утратой речи, замедлением роста, потерей навыков пользования руками. Происходит остановка социального и игрового развития, однако, интерес к общению сохраняется.

·                     другое дезинтегративное расстройство детского возраста (F84.3) – первоначально развитие соответствует норме. Однако, после появления первых признаков аутизма, отмечается утрата всех приобретенных навыков, потеря интереса к окружающему миру, поведение становится монотонным и стереотипным. Расстройство отмечается во всех сферах.

·                     гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (F84.4) – характеризуется гиперактивным, стереотипным поведением. Отмечается сниженное понимание обращенной к ним речи.

·                     синдром Аспергера (F84.5) – для детей данной категории в отличие от детей с детским аутизмом не характерна остановка в психоречевом развитии. Для них характерна неуклюжесть, стереотипность.

·                     Другие общие расстройства развития (F84.8)

·                     Общее расстройство развития неуточненное.

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что под расстройством аутистического спектра понимается большая группа расстройств развития, характеризующаяся стереотипными паттернами поведения, нарушением коммуникативной и социальной сфер. Диагностика детей с РАС на территории РФ проводится по МКБ-10. Помимо указанных в нем видов, дети с расстройством аутистического спектра делятся на низкофункциональных и высокофункциональных.

Краткое описание документа:

Одним из самых тяжелых и мало изученных нарушений в развитии является аутизм. Под расстройством аутистического спектра понимается большая группа расстройств развития, характеризующаяся стереотипными паттернами поведения, нарушением коммуникативной и социальной сфер.