ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА СОПРОВОЖДЕНИЯ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Индивидуальная карта сопровождения

обучающегося в _____ классе

1. Ф.И.О. обучающегося ____________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________

3. Домашний адрес, телефон_________________________________________

 __________________________________________________________________

4. Сведения о родителях

Отец (ФИО)________________________________________________________
Место работы/должность_____________________________________________

Контактный телефон ________________________________________________

Мать (ФИО)________________________________________________________

Место работы/должность_____________________________________________

Контактный телефон ________________________________________________

Другие родственники, проживающие в квартире_________________________

 __________________________________________________________________

5. Отношение родителей к воспитанию и к школе _____________________

 __________________________________________________________________

6. Черты характера обучающегося. Явные и скрытые слабости_________

 __________________________________________________________________          __________________________________________________________________

7. Интересы и увлечения, склонности ________________________________

 __________________________________________________________________

8. Отношение к учебе. Посещаемость занятий_________________________

__________________________________________________________________9. Участие в кружках и секциях _____________________________________

__________________________________________________________________

10. Круг общения (с кем дружит в школе, по месту жительства) ________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Кого считает для себя авторитетным_____________________________

__________________________________________________________________

12. Состоит ли на учете (ВШУ, КДН, ПДН)  __________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Причина __________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

13. На каких комиссиях по поведению, успеваемости учащийся обсуждался _______________________________________________________

__________________________________________________________________

14. Жилищные условия ____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Основания для отнесения несовершеннолетнего к категории находящихся в трудной жизненной ситуации:

1) недостаточное внимание воспитанию ребенка со стороны родителей (законных представителей);

2) злоупотребление родителями (законными представителями) алкоголем, наличием вредных привычек;

3) отсутствие у родителей (законных представителей) работы, отсутствие постоянного источника дохода;

4) многодетные семьи с одним родителем;

5) склонность несовершеннолетних к противоправному поведению;

6) семьи, в которых произошел развод родителей, утрата одного из них;

7) замещающие семьи;

8) иные семьи, по каким-либо причинам нуждающиеся в социальной поддержке (указание причин обязательно) _____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Информация о мерах, предпринятых органами и учреждениями системы профилактики по оказанию семье, находящейся в трудной жизненной ситуации, правовой, социально-педагогической, реабилитационной и иной помощи __________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Классный руководитель                                 /___________/________________/