Карта Индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними

 

Регистрационная карточка

на обучающегося, состоящего на профилактическом учете

Регистрационная карточка

на обучающегося, состоящего на профилактическом учете 

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Домашний адрес
Телефон
Класс
Классный руководитель
ФИО матери (мачехи)
Место работы, должность
Контактные телефоны
ФИО отца  (отчима)
Место работы, должность
Контактные телефоны
Индивидуальные особенности
Вредные привычки
Круг общения в школе
Круг общения на улице

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Информационный лист о семье учащегося

С кем проживает ребенок:

-         с родителями

-         с матерью

-         с отцом,

-         с другими родственниками (сведения о них)___________________________

____________________________________________________________________                                                                                                                                                                                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, кем приходится )

К а т е г о р и я    с е м ь и	Многодетная
	Мать – одиночка
	Потеря кормильца
	Малообеспеченная
	Неблагополучная
	Опекаемый
	Приемная
	Другое
С в е д е н и я    о   с е м ь е	Кол-во членов семьи
	Кол-во детей в семье
	Доход семьи
	Источник доходов
	Дополнительная информация о семье (образ жизни, психологический климат и т.д.)

Оценка стресс-факторов в семье

(подчеркнуть или вписать дополнительно)

Социальные	Со стороны родителей	Со стороны ребенка
Безработица Плохое жилье Неполная семья Многодетная семья Перенаселенность Религиозность Социальная изоляция	Психические заболевания Алкоголизм обоих или одного Наркомания обоих или одного Проблемы брака (разводы и др.) Трудности в воспитании Гипоопека	Отклонение в поведении Трудный ребенок Хронические заболевания Инвалидность Расстройство психики Врожденные заболевания

Совет по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних школы

Дата	Решение  Совета	Ответственный	Сроки выполнения, контроль

Комиссия по делам несовершеннолетних  и  защите их прав

Дата	Решение комиссии	Ответственный	Сроки выполнения, контроль

ЗАНЯТОСТЬ ВО ВНЕУРОЧНОЕ ВРЕМЯ

ФИО ученика _______________________________________________________________

Класс________________________________________________________________________

ФИО классного руководителя__________________________________________________

Название кружка, студии, секции	Организация	С какого времени посещает	ФИО руководителя	Время посещения	Причины окончания посещения

Табель успеваемости

учащегося ___  класса

___________________________________

Предметы	I четверть	II четверть	III четверть	IV четверть	Годовая
Русский язык
Литература
Алгебра
Геометрия
История
География
География ХМАО
Биология
Физика
Химия
Ин. язык
Черчение
ИЗО
Музыка
Физ.культура
Технология
ОБЖД
Информатика
Обществознание
История ХМАО
Пропущено уроков:
Из них по болезни:

Классный руководитель ___________________________________________________

Образец

Социально-педагогическая характеристика  учащегося

Фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения
Домашний адрес
Место учебы
В какой школе обучался, какое ДОУ посещал ранее
Где и с кем проживает в данное время
Фамилия, имя, отчество матери
Дата рождения матери
Место работы , должность
Фамилия, имя, отчество отца
Дата рождения отца
Место работы, должность

Соблюдение социальных, внутригрупповых и этических норм поведения.  Поддерживает опрятный внешний вид в течение дня – не списывает домашние задания, соблюдает принятые в классе правила поведения и общения.

Семейно-бытовые отношения.

Динамика семьи (браки / разводы);форма брака (законный / гражданский); смерть кого-то из членов семьи; последовательность рождения детей; смерть кого-то из членов семьи. Структура семьи (полная / неполная, мать-одиночка, приемный ребенок, отчим / мачеха). Состав семьи на момент обследования, сведения о членах семьи, возможно, других лиц, проживающих вместе с ребенком. Соответствие места жительства и прописки (регистрации) – в частности, при наличии статуса беженцев и др. Бытовые условия жизни ребенка (питание, одежда, наличие индивидуального места для сна, наличие условий для учебных или игровых занятий и т.п.). Социальный, профессиональный статус, образовательный уровень родителей, других лиц, непосредственно общающихся с ребенком. Обеспеченность социально-правовой защищенности ребенка в семье.  Педагогическая ...компетентность родителей (безнадзорность, родители игнорируют не только духовный мир ребенка, но и не выполняют самых элементарных требований по уходу за ним - ребенок часто неряшливо одет, выглядит так, как будто очень плохо питается).  Жестокое обращение с ребенком,  повышенная опека (постоянный контроль за поведением ребенка, чрезмерная защита от мнимых и истинных опасностей, преувеличенное представление родителей о хрупкости ребенка, его болезненности); противоречивое воспитание (каждый член семьи предъявляет к ребенку свои требования). Взаимоотношения родителей со школой (родители не уделяют внимания внешнему виду ребенка и одежде, родители мало общаются с учителями, не интересуются жизнью школы и класса). Тип семейного воспитания (попустительский /”Золушка”/ и т.п.).

Коммуникативные навыки ...сформированы. Социально-психологический статус в группе («звезда / предпочитаемый / лидер / отвергаемый / изолированный). Особенности социальных контактов: характер отношений с одноклассниками (нарушены/конфликтный/ не провоцирует конфликты/ ровные/ спокойные, мешает другим детям в играх, подсмеивается над ними, обижает более слабых, выставляет себя, паясничает, играет роль “клоуна”, часто ссорится с одноклассниками, пристает ко всем, находится в плохих отношениях с некоторыми из них, нелюбим другими детьми, над ним часто подсмеиваются, дерется, кусается, царапается, использует опасные предметы в качестве орудия драки, замкнут, изолирован от других детей, предпочитает находиться один, общению со сверстниками предпочитает одиночество, выявляется тенденция к лидерству или конформность). С учителями отношения (ровные /доброжелательные /спокойные /конфликтные /провоцирует конфликт, уважительно относится к учителю и соблюдает необходимую дистанцию в общении с ним, в общение с учителями практически не вступает, выглядит стеснительным, теряется, стесняется, избегает контактов с учителями, старается быть незаметным, робким, может обратиться с просьбой к учителю, прислушивается к замечаниям и требованиям учителя, старается их выполнить, не выполняет требования, отвечает дерзко, грубо, проявляет негативизм по отношению к учителю).

Воспитанность. Гуманность, честность, отношение к своим обязанностям, дисциплинированность, принципиальность, ответственность, любознательность, эстетическое развитие, стремление к физическому совершенству и.т.п.

Заключение:  что и почему происходит с ребенком; при каких условиях наблюдаются изменения (положительные или отрицательные); соответствие уровня воспитанности педагогическим требованиям; причины, вызвавшие нарушения; прогноз его дальнейшего развития и воспитания (возможные изменения при тех или иных условиях); рекомендации по оптимизации взаимодействия в окружении ребенка (семья, педагоги, детский коллектив), показания и противопоказания в отношении ребенка.

Например: навыки общения со взрослыми развиты  плохо, “педагогическая запущенность” из-за отсутствия должного внимания к его развитию в семье...  Причины - отсутствие социально-педагогических условий для развития: с 3-х до 7-ми лет находился в д/с на пятидневке, жил у бабушки(в настоящее время живет с родителями). Успешность воспитания и развития будет зависеть от согласованности, системности требований педагогического состава класса по отношению к данному ребенку; создания комфортных/ благоприятных/ удовлетворительных отношений/ условий в семье; от изменения стиля семейного воспитания и т.

   Дата                        

ИНФОРМАЦИЯ

О ПРОДЕЛАННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ

С  ОБУЧАЮЩИМСЯ  И  ЕГО СЕМЬЕЙ

_________________________________________________________

ФИО

Дата	Вид работы (беседа, патронаж)	Примечание

Социальный педагог                                   ____________________/______________

Ежемесячно к  25 числу!!!

ИНФОРМАЦИЯ

о результатах профилактической работы с несовершеннолетним

за _________________________

месяц, год

(к Совету профилактики)

№	Мероприятия	Результат
1.	Посещение семьи по месту жительства с  целью обследования и проверки условий содержания, воспитания, обучения несовершеннолетнего.
2.	Педагогическое наблюдение	Ежедневно
3.	Индивидуальные беседы с родителями об учащемся на тему: - - -
4.	Индивидуальные беседы с учащимся на тему: - - -
5.	Вовлечение несовершеннолетнего в коллективную деятельность класса и  общешкольные мероприятия: - - -
6.	Успеваемость
7.	Пропуски без уважительной причины
8.	Посещение кружков, секций

 Классный руководитель          ________ /

 

МАТРИЦА

определения социального благополучия семьи и ребенка.

№ п.п.	СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА	БАЛЛЫ
1.	Состав семьи ребенка
	Мать, отец, дедушка, бабушка.	5
	Только мать и отец.	4
	Мать и отчим или отец и мачеха	3
	Одна мать или один отец	2
	Нет родителей: бабушка и дедушка, другие родственники	1
2	Школьная успеваемость
	Хорошая	5
	Удовлетворительная	4
	Неудовлетворительная	3
	Оставил школу и работает	2
	Оставил школу и не работает	1
3	Здоровье ребенка
	Практически здоров	5
	Часто болеет  в пределах нормального развития	4
	Имеет хронические заболевания	3
	Отставание в умственном развитии	2
	Имеет врожденные патологии, нервно-психические болезни	1
4	Санитарно-жилищные условия жизни семьи
	Благоустроенный дом	5
	Благоустроенная отдельная квартира	4
	Отдельная квартира с родителями супругов	3
	Комната в общежитии с удобствами	2
	Жилье в бараке без удобств	1
5	Доход семьи
	Могу ни в чем себе не отказывать	5
	Денег хватает, но для покупки товаров длительного пользования берут кредит или в долг	4
	На повседневные расходы денег хватает, но покупка одежды вызывает трудности.	3
	Живут от зарплаты до зарплаты	2
	Денег до зарплаты не хватает	1
6	Уровень социального благополучия семьи
	Атмосфера взаимной поддержки, доброжелательства, любви	5
	Здоровый образ жизни без особой эмоциональной окраски: без ссор и без большой привязанности, живут по «привычке»	4
	В семье ссоры,  скандалы, один из родителей склонен к алкоголю.	3
	Судимость родителей, пьянство, рукоприкладство.	2
	Стоят на учете с диагнозом алкоголизм, асоциальное поведение	1
7	Поведение ребенка в школе
	Хорошее	5
	Удовлетворительное	4
	Неудовлетворительное	3
	Неоднократно отмечалось ассоциальное поведение	2
	Состоит на учете	1
8	Внешкольное общение ребенка
	Общение в процессе занятий в кружках, секциях, на основе общих позитивных интересов.	5
	Эпизодическое досуговое общение по интересам, нерегулярные встречи для совместного проведения свободного времени	4
	Общение на основе пустого времяпровождения, отсутствие позитивных целей	3
	Асоциальные группы с ориентацией на мелкое хулиганство, драки, употребление алкоголя, токсических средств.	2
	Криминогенные группы, состоящие на учете с направленностью интересов на мелкие кражи, угоны транспортных средств, наркотики	1
9	Жизненные цели ребенка
	Четко определенные, конструктивные жизненные планы, стремление к достижению поставленных целей.	5
	Позитивная ориентация в формировании жизненных целей, но представление о путях и средствах достижения неопределенно, расплывчато.	4
	Отсутствие определенных целей и планов на будущее, либо наличие нереальных планов, социальная незрелость, инфантилизм, надежда на авось.	3
	Целевые ориентации носят негативную окраску, примитивны, бездуховны, референтная группа – сверстники с асоциальной направленностью интересов.	2
	Явно негативные, асоциальные целевые ориентации (отсутствие установки на общественно полезный труд, интересы ограничены, отмечаются нарушения, состоит на учете)	1
10	Эмоциональное отношение родителей с детьми
	Постоянная поддержка, разумная требовательность к детям, демократизм отношений, атмосфера доверия.	5
	Слепая любовь, гиперопека.	4
	Для родителей первична собственная жизнь, но отношение к детям доброжелательное, заинтересованное.	3
	Равнодушие, отсутствие заботы о детях, безнадзорность, дети как дополнительное бремя, дополнительные проблемы, гипоопека	2
	Напряженные конфликтные отношения родителей с детьми, различные формы насилия, применяемые к детям.	1

Общая сумма баллов – 150.

-          ниже 30 баллов предполагается принадлежность к группе повышенного риска (чем меньше баллов, тем выше риск).

-          от 30 до 40 – социальное благополучие ребенка определяется в пределах средней нормы,

-          более 40 баллов высокий уровень социального благополучия ребенка (чем больше  баллов, тем выше уровень благополучия).

СЕТЕВАЯ КАРТА

Фамилия, имя ______________________________________  Дата заполнения ____________

 

Мужчины обозначаются -         ,   а женщины -  -     .  

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор МБОУ СОШ п.Пионерский

_________________С.А. Сидорова

«____»_____________20__г.

Акт обследования жилищно-бытовых условий семьи

(акт первичный,    акт повторный,  акт контрольный)

«______»_________________20___г.

Мною, социальным педагогом,__________________________________________________, совместно ______________________________________________________________________

посещена семья _________________________________________________________________

проживающего (-ей, -их) по адресу:_________________________________________________

в присутствии __________________________________________________________________

с целью ________________________________________________________________________

Жилищные условия: муниципальное жилье, собственное жилье, живут у родственников, снимают жилье, другое_______________________________________

Тип жилья: благоустроенная квартира, неблагоустроенная квартира, комната в общежитии, частный дом, коммунальная квартира, полублагоустроенная квартира____________________

Дом: одноэтажный, двухэтажный, трехэтажный, пятиэтажный __________________________

Характеристика дома: каменного исполнения, деревянного исполнения, блочного исполнения _____________________________________________________________________

Квартира состоит из____комнат____кв.м жилой площади

Отопление: печное, централизованное, газовое ______________________________________

Санитарное состояние квартиры: удовлетворительное, неудовлетворительное

Характеристики жилого помещения: аварийное состояние жилья______________________

не аварийное, но требует ремонта: косметического, капитального, расширение жилой площади________________________________________________________________________

Количество человек, проживающих на данной  площади: ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При посещении семьи, выяснили, что _____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________Заключение ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составил ______________________________________________________

                               (дата, Фамилия, Имя, Отчество, подпись)

                     ______________________________________________________

                                                     (дата, Фамилия, Имя, Отчество, подпись)

Ознакомлены ______________________________________________________

(дата, Фамилия, Имя, Отчество, подпись)                                  ___________________________________________________________                              (дата, Фамилия, Имя, Отчество, подпись)

 

Справка

о проведенной беседе

о несовершеннолетнем (ей)

______________________________________________________________

ученике «_____» класса МБОУ СОШ п.Пионерский

проживающего по адресу:______________________________________________________

«_____»___________________20___г.

Мною _______________________________________________________________________

Проведена беседа с ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема беседы:_________________________________________________________________

Результаты  беседы____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи:

____________________________/__________________/

_________________________/__________________/

Справка

о проведенной беседе

с  несовершеннолетним (ей)

______________________________________________________________

ученика «_____» класса МБОУ СОШ п.Пионерский

 «_____»___________________20___г.

Мною _______________________________________________________________________

Проведена беседа с ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема беседы:_________________________________________________________________

Результаты  беседы____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи:

____________________________/__________________/

_________________________/__________________/

СПРАВКА

Телефонный звонок от «___»___________________20__г.

Фамилия, имя, отчество________________________________________________

Домашний адрес______________________________________________________

Краткое содержание разговора

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________