Методический материал: Анкета подопечного

Анкета

1.     Ф.И.О. подопечного

_________________________________________________________________

2.     Год и дата рождения подопечного__________________________________________________

3.     Место рождения подопечного_______________________________________________________________________________________________________________

4.     Место жительства подопечного__________________________________________________

5.       Ф.И.О. опекуна________________________________________________

6.       Образование, место работы, заработная плата, пенсия опекуна_____________________________________________________

7.       Количество детей в семье (вместе с подопечным)

____________________________________________________________

8.     Поручение в классе___________________________________________

9.     Когда последний раз вместе с опекуном ходили на концерт, в кино, на аттракционы__________________________________________________

10. День рождения проводится?_____________________________________

11. Количество (в рублях) пособия ежемесячно________________________

12. Количество (в рублях) пенсии ежемесячно_________________________

13. Кто твои друзья?_______________________________________________

14. Кто классный руководитель, доверяешь ли ему?_________________________________________________________

15. Твои любимые предметы и учителя?______________________________________________________

16. С какими учителями проблемы  в школе?__________________________

17. Опекуны оплачивают ежемесячный взнос?________________________

18. Взаимоотношения с опекуном___________________________________

19. У тебя есть квартира, адрес, кто в ней живёт?_______________________________________________________

20. Где учишься?_________________________________________________

21. Кто директор в школе, завучи, общественный инспектор по школе?______________________________________________________

22. К кому обращаешься за помощью?_______________________________

23. Сведения о родителях_________________________________________________________________________________________________________________

Даты беседы с подопечным:____________________________

Общественный инспектор по школе:___________________________________