Научно-исследовательская работа "Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у учащихся с разными поведенческими типами"

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

«Школа №26»

города Нижнего Новгорода

Научное общество учащихся «Эврика»

Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у учащихся с разными поведенческими типами

Работу выполнила: Дружкина Яна,

ученица 8 «А» класса

Руководитель: Никитина Е.В., учитель биологии

Нижний Новгород, 2018г.

План.

Введение.

I. Сердечно-сосудистая система человека и оценка ее состояния (обзор литературных

данных).

I.1. Строение сердечно-сосудистой системы человека.

I.1.1. Строение и работа сердца.

I.1.1.а строение сердца человека;

I.1.1.б сердечный цикл;

I.1.1.в регуляция работы сердца.

I.1.2. Кровеносные сосуды.

I.2. Функциональные показатели сердечно – сосудистой системы.

I.2.1. Пульс (частота сердечных сокращений).

I.2.2. Кровяное давление.

I.2.3. Индекс Робинсона.

I.3. Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

I.3.1. Психологические факторы.

I.3.2. Курение.

I.3.3. Избыточная масса тела.

I.3.4. Низкая физическая активность.

I.3.5. Алкоголь.

I.4. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы.

I.4.1. Аритмии сердца.

I.4.2. Ишемическая болезнь сердца.

I.4.3. Гипертоническая болезнь.

I.4.4. Атеросклероз.

II. Исследование зависимости между типом поведения и состоянием сердечно-сосудистой системы (практическая часть).

II.1. Объем и методы исследования.

II.2. Результаты исследований и их обсуждение.

II.2.1. Анализ анкетирования учащихся на определение типа поведенческой активности.

II.2.2. Анализ состояния сердечно-сосудистой системы и его зависимости от типа поведенческой активности.

III. Выводы.

Заключение.

Список литературы.

Приложение.

Введение.

Для нормальной работы нашего организма важно, чтобы каждой клеточке доставлялись в необходимом ей объеме питательные вещества и кислород, а также обеспечивался вывод уже отработанных веществ. Сердечно-сосудистая система принимает на себя большую часть этих функций, а значит, от ее состояния зависит здоровье человека.

За последние годы число сердечно-сосудистых заболеваний довольно возросло, что связано с современным образом жизни людей. На здоровье человека колоссальное влияние оказывают факторы внешнего мира, например, такие как: неблагоприятная экологическая обстановка, ненормированный график работы, последствия экономического кризиса, политические преобразования и т.п. Итогом воздействия перечисленных факторов, как правило, являются психоэмоциональные перегрузки и стрессы, которые приобретают особую патогенность, взаимодействуя с активно проявляющимися индивидуально-личностными особенностями человека.

Понятие гиперактивации индивидуальных поведенческих особенностей, предрасполагающих к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с понятиями «личность типа А» и «поведение типа А» [А.А. Реан, 2008]. Еще в 1950-х годах американские кардиологи Р. Розенман и М. Фридман выявили и описали особый тип личности - тип А, сочетающий в себе психологические, поведенческие и физиологические аспекты. Люди с типом личности А характеризуются склонностью к агрессии и в целом негативным отношением к жизненным ситуациям. В 1978 году Национальным институтом сердца, легких и крови США концепция поведения типа А была признана независимым от других фактором риска ишемической болезни сердца. Если рассматривать поведение типа А в качестве причины развития сердечно-сосудистых заболеваний на чисто физиологическом уровне, данный тип поведения может быть эквивалентен установленным ранее предикторам коронарных заболеваний, таким как: избыточный вес, курение, артериальная гипертония и т.п. С психологической же точки зрения, развитие соматической патологии может быть связано с активным проявлением определённых поведенческих особенностей: в данном случае, это прежде всего враждебность.

Противоположный поведенческий стереотип, которому не присущи вышеназванные признаки, получил название поведенческого типа Б. Этому типу свойственны умеренные реакции и некоторая пассивность.

Эти исследования, проведенные много лет назад, заинтересовали нас, и мы решили выяснить, так ли это на самом деле.

Актуальность данной темы обусловлена тем, что в наши дни патология сердечно-сосудистой системы является одной из важнейших проблем. По данным Всероссийского научного общества кардиологов, заболевания сердца и сосудов являются причиной более половины всех смертей россиян и составляют 53% общей смертности. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн. 300 тысяч человек – население крупного областного центра. По Нижнему Новгороду болезни органов кровообращения лидируют среди всех проблем со здоровьем.  В 2016 г коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в городе составил 7,86 на 1000 населения. Было выявлено 394,99 случаев заболеваний на 1000 населения, в Сормовском районе – 367,94. (Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2016 год: Сборник (ред. А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова). - Нижний Новгород, 2017 г. – 226 с.). По сравнению с 2015 годом этот показатель вырос на 46 и 51 соответственно.

В связи с этим, цель нашего исследования - изучение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы учащихся 10 и 11 класса с различными поведенческими типами.

Задачи:

1. Изучить литературные источники по данной теме

2. Определить поведенческие типы учащихся 10 и 11 классов на основе

теста-опросника Л.И. Вассермана и И.В. Гуменюка

3. Провести мониторинг функциональных показателей сердечно-сосудистой системы учащихся с помощью датчиков лаборатории Архимед и прибора для измерения артериального давления.

4. Проанализировать и сравнить показатели состояния сердечно-сосудистой системы учащихся различных поведенческих типов.

Предмет исследования: состояние сердечно-сосудистой системы учащихся.

Объект исследования: учащиеся 10, 11 класса

Методы исследования: анализ литературных данных, психологическое тестирование, измерение показателей работы сердечно-сосудистой системы с помощью лаборатории «Архимед» и тонометра, математическая обработка данных, сравнение, анализ.

Гипотеза исследования: показатели состояния сердечно – сосудистой системы связаны с поведенческим типом личности; у ребят с типом поведения А они должны несколько отклоняться от нормы.

I. Сердечно – сосудистая система человека и оценка ее состояния

(обзор литературных данных).

I.1. Строение сердечно – сосудистой системы человека.

Сердечно-сосудистая система – система органов, которые обеспечивают циркуляцию крови и лимфы по организму.

Сердечно-сосудистая система состоит из кровеносных сосудов и сердца (рис. 1), являющегося главным органом этой системы. Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов. Каждую минуту сердце перекачивает в кровеносную систему около 6 л крови, в сутки — свыше 8 тыс. л, в течение жизни (при средней продолжительности — 70 лет) — почти 175 млн. л крови.  

Рис. 1 Сердечно-сосудистая система человека.

Основной функцией системы кровообращения является обеспечение органов питательными веществами, биологически активными веществами, кислородом и энергией; а также с кровью «уходят» из органов продукты распада, направляясь в отделы, выводящие вредные и ненужные вещества из организма.

I. 1.1 Сердце: строение и работа.

I.1.1.a cтроение сердца человека.

Сердце – полый мышечный орган, способный к ритмическим сокращениям, обеспечивающим непрерывное движение крови внутри сосудов. Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий орган, размером с кулак и весом около 300 г. 

Сердце находится в грудной клетке позади грудины и перед нисходящей частью дуги аорты и пищеводом. Оно закреплено на центральной связке мышцы диафрагмы. С обеих сторон расположено по одному легкому. Сверху находятся главные кровеносные сосуды и место разделения трахеи на два главных бронха.

Сердце покрыто плотной фиброзной оболочкой – перикардом, образующим серозную полость, заполненную небольшим количеством жидкости, что предотвращает трение при его сокращении. Сердце состоит из двух пар камер – предсердий и желудочков, которые действуют как самостоятельные насосы (рис.№ 2).

Рис. 2. Строение сердца человека.

Правая половина сердца «прокачивает» венозную, богатую углекислым газом кровь, через легкие; это – малый круг кровообращения. Левая половина выбрасывает насыщенную кислородом кровь, поступившую из легких, в большой круг кровообращения.

Венозная кровь из верхней и нижней полых вен попадает в правое предсердие. Четыре легочные вены доставляют артериальную кровь в левое предсердие.

Атриовентрикулярные клапаны имеют особые сосочковые мышцы и тонкие сухожильные нити, закрепленные на концах заостренных краев клапанов. Эти образования фиксируют клапаны и предотвращают их «проваливание» (пролапс) обратно в предсердия во время систолы желудочков.

Левый желудочек образован более толстыми мышечными волокнами, чем правый, так как он противостоит более высокому давлению крови в большом круге кровообращения и должен совершать большую работу по его преодолению во время систолы. Между желудочками и отходящими от них аортой и легочным стволом находятся полулунные клапаны.

Клапаны обеспечивают течение крови через сердце только в одном направлении, не давая ей возможности возвращаться. Клапаны состоят из двух или трех створок, которые смыкаются, закрывая проход, как только кровь пройдет через клапан. Митральный и аортальный клапаны управляют потоком насыщенной кислородом крови с левой стороны; трехстворчатый клапан и клапан легочной артерии контролируют прохождение лишенной кислорода крови справа.

Изнутри полости сердца выстланы эндокардом и разделены вдоль на две половины сплошными межпредсердной и межжелудочковой перегородками.

I.1.1.б сердечный цикл.

Работа сердца состоит из сердечных циклов – непрерывно сменяющих друг друга периодов сокращения и расслабления, которые называются систолой и диастолой соответственно.

Сердечный цикл продолжается примерно 0, 8 сек, если считать, что средняя частота сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Систола предсердий занимает 0,1 с, систола желудочков – 0,3 с, общая диастола сердца – все оставшееся время, равное 0,4 с.
(Источник: http://serdec.ru/spravochnaya-informaciya/serdechnyy-cikl).

Таблица №1 показывает данные цикла сердечных сокращений.

Таблица №1 Данные цикла сердечных сокращений.

На каждом этапе происходят определенные действия, необходимые для правильной работы сердца (рис. №3):

• Первая фаза предусматривает сокращение предсердий и полное расслабление желудочков. Что касается створчатых клапанов, то они открываются. Полулунные створки закрываются.

• Вторая фаза начинается с того, что предсердия расслабляются. Полулунные клапаны открываются, створчатые закрываются. Происходит сокращение стенок желудочков.

• Когда же наступает общая пауза, полулунные клапаны, наоборот, открываются, а створчатые находятся в открытом положении. Некоторая часть венозной крови наполняет область предсердий, а другая собирается в желудочке.

Рис. №3. Фазы сердечного цикла.

Большое значение имеет именно общая пауза перед тем, как начинается новый цикл сердечной деятельности, особенно когда сердце наполняется кровью из вен. В этот момент давление во всех камерах почти одинаковое за счет того, что атриовентрикулярные створки находятся в открытом состоянии.

I.1.1.в регуляция работы сердца.

Быстрое и точное приспособление кровообращения к потребностям организма достигается благодаря многообразным механизмам регуляции работы сердца. Регуляторные механизмы можно разделить на внесердечные механизмы (нервная и гуморальная регуляция), и внутрисердечные механизмы (саморегуляция).

Нервная и гуморальная регуляция образуют единый нервно-гуморальный механизм регуляции работы сердца, обеспечивающий нормальное функционирование организма в меняющихся условиях среды.

Нервная регуляция работы сердца осуществляется вегетативной нервной системой. Нервные импульсы, поступающие к сердцу по ветвям блуждающего нерва (парасимпатическая нервная система), уменьшают силу и частоту сокращений. Импульсы, приходящие к сердцу по симпатическим нервам, повышают частоту и силу сердечных сокращений. Их центры находятся в шейном отделе спинного мозга. Активность симпатического и парасимпатического отделов регулирует центральная нервная система по механизму обратной связи: при повышении симпатической активности парасимпатическая снижается и наоборот. Центральная нервная система постоянно контролирует работу сердца посредством нервных импульсов. Например, у человека учащаются сокращения сердца, когда он быстро встаёт из положения лёжа. Дело в том, что переход в вертикальное положение приводит к накоплению крови в нижней части туловища и уменьшает кровенаполнение верхней части, особенно головного мозга. Чтобы восстановить кровоток в верхней части туловища, от рецепторов сосудов поступают импульсы в центральную нервную систему. Оттуда к сердцу по нервным волокнам передаются импульсы, ускоряющие сокращение сердца.

Центральная нервная система не изменяет последовательность сокращений предсердий и желудочков, но она может изменять их ритм. Когда человек отдыхает, сердце работает медленнее. Когда он занят напряженной физической работой, сердце работает сильнее и чаще. Это происходит потому, что к сердцу подходят два нерва: симпатический – ускоряющий и блуждающий, замедляющий сердечную деятельность.

Гуморальная регуляция (лат. Humor — жидкость) — один из механизмов координации процессов жизнедеятельности в организме, осуществляемый через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость) с помощью биологически активных веществ, выделяемых клетками, тканями и органами при их функционировании. Важную роль в гуморальной регуляции играют гормоны. Например, ацетилхолин оказывает угнетающее влияние на работу сердца, при этом чувствительность к этому веществу так велика, что в дозе 0,0000001 мг он отчётливо замедляет сердечный ритм. Противоположное действие оказывает адреналин, который даже в очень малых дозах усиливает работу сердца. Сердце чувствительно к ионному составу крови. Ионы кальция повышают возбудимость клеток миокарда, но высокая их насыщенность может вызывать остановку сердца, ионы калия угнетают функциональную активность сердца.

Второй уровень представлен внутрисердечными механизмами, регулирующими работу сердца на органном уровне, а также внутриклеточными механизмами, которые регулируют силу сердечных сокращений, скорость и степень расслабления миокарда.

В сердце функционирует внутриорганная нервная система, образующая миниатюрные рефлекторные дуги. Так, увеличение притока крови к правому предсердию и растяжение его стенок приводят к усилению сокращения левого желудочка.

Внутриклеточные механизмы регуляции имеют место, например, у спортсменов. Регулярная мышечная нагрузка приводит к усилению синтеза сократительных белков миокарда и утолщению стенок сердца и увеличению его размеров. Так, если масса нетренированного сердца составляет 300 г, то у спортсменов она увеличивается до 500 г.

Если извлечь из трупа недавно погибшего человека сердце и пропустить через его сосуды питательную жидкость, обогащенную кислородом, оно может некоторое время сокращаться вне организма. При этом сокращения предсердий, желудочков и пауза будут проходить в нормальной последовательности. Это происходит потому, что в мышце сердца находятся нервно-мышечные структуры, способные обеспечивать его работу.

Способность органа ритмически возбуждаться без внешних раздражений под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, называют автоматизмом.

Помимо мышечных волокон, в сердце есть высоковозбудимые мышечные структуры, которые самостоятельно способны генерировать нервные импульсы – водители ритма – пейсмекеры. В сердце два таких образования – синоатриальный и атриовентрикулярный узлы (рис. №4).

Рис. №4. Проводящая система сердца.

Синоатриальный узел называют главным водителем ритма, так как он первый генерирует нервный импульс и последним перестает это делать при остановке сердца.

Мышцы предсердия и желудочка полностью разделены соединительнотканной перегородкой, и их связь осуществляется только через атриовентрикулярный узел. Передача импульса от синоатриального узла к атриовентрикулярному происходит с задержкой 0,15 секунд. Поэтому сокращение предсердий заканчивается раньше, чем начинается сокращение желудочков.

Таким образом, последовательность сокращений предсердий, желудочков и паузы определяется внутренним автоматизмом сердца.

I.1.2. Кровеносные сосуды.

Сосуды представляют собой систему полых эластичных трубок различного строения, диаметра и механических свойств, заполненных кровью.

В общем случае в зависимости от направления движения крови сосуды делятся на артерии, вены и капилляры.

Артерии (греч. arteria, от aer — воздух, tereo — содержу — дыхательное горло) — сосуды, несущие кровь от сердца ко всем органам и тканям тела. Их основными функциями являются: быстрая доставка крови к органам и тканям, а также обеспечение высокого давления, необходимого для поддержания непрерывного тока крови через капилляры.

Строение артерий соответствует функциям. Как крупные артерии, так и мелкие артериолы представляют собой эластичные трубки, стенки которых состоят из трёх оболочек (рис. №5). Их полость выстилает однослойный эндотелий. Средняя оболочка состоит из гладкомышечных клеток и эластических волокон, которые способны обеспечивать расширение и сужение просвета сосудов. Внешняя оболочка состоит из соединительной ткани, где проходят нервные волокна.

Рис. №5. Строение стенки артерий.

Давление крови в артериальной системе пульсирующее. Несмотря на порционность поступления крови в артерии, она безостановочно движется по сосудам благодаря эластичности стенок артерий и их способности изменять диаметр просвета сосудов.

Вены (лат. vena — кровеносный сосуд, жила) — сосуды, несущие кровь от органов и тканей к сердцу. Вены большого круга кровообращения собирают кровь, насыщенную углекислотой, продуктами обмена веществ и другими веществами, от органов и частей тела и несут её в правое предсердие. Вены малого круга обеспечивают отток обогащённой кислородом крови из лёгких в левое предсердие.

Стенки вен устроены примерно так же, как стенки артерий (рис. №6), только средний слой стенки содержит меньше мышечных и эластических волокон, чем в артериях, а диаметр просвета больше.

Рис. №6. Строение стенки вен.

В венах имеются полулунные клапаны, образованные складками внутренней оболочки, которые пронизаны эластическими волокнами. Клапаны вен препятствуют обратному току крови и таким образом обеспечивают её движение только в одном направлении.

Капилляры (лат. capillaris — волосной, волосковый) — самые тонкие (диаметр 0,005—0,007 мм), волосковые, и короткие (0,5—1,1 мм) кровеносные сосуды, состоящие из однослойного эпителия (рис. №7). Они располагаются в межклеточных пространствах, тесно прилегая к клеткам тканей и органов. В стенке капилляров имеются поры, через которые вода и растворённые в ней неорганические вещества (глюкоза, кислород и др.) могут легко переходить из плазмы крови в тканевую жидкость в артериальном конце капилляра. Продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности организма (такие как диоксид углерода и мочевина), также могут проходить через стенку капилляра, но в обратном направлении — из тканевой жидкости в плазму крови для транспортировки их к месту выведения из организма.

Рис. №7. Строение стенки капилляра.

В зависимости от потребности в кислороде и других питательных веществах разные ткани имеют разное количество капилляров. Такие ткани, как мышцы, потребляют большое количество кислорода и поэтому имеют густую сеть капилляров. С другой стороны, такие ткани, как эпидермис кожи, роговица глаза или суставной хрящ, вообще не имеют капилляров. Кроме того, не все капилляры функционируют одновременно. В органах, находящихся в состоянии покоя, большая часть капилляров закрыта для кровотока, а во время работы органа количество открытых капилляров увеличивается.

Тело человека имеет огромное число капилляров: если бы их можно было расплести и вытянуть в одну линию, то её длина составила бы от 40 000 до

90 000 км!

Человек и все позвоночные животные имеют замкнутую кровеносную систему. Кровеносные сосуды сердечно-сосудистой системы образуют две основных подсистемы: сосуды малого круга кровообращения и сосуды большого круга кровообращения.

Сосуды малого круга кровообращения переносят кровь от сердца к легким и обратно. Малый круг кровообращения начинается правым желудочком, из которого выходит легочный ствол, а заканчивается левым предсердием, в которое впадают легочные вены (рис №8).

Рис. №8. Малый круг кровообращения.

Сосуды большого круга кровообращения соединяют сердце со всеми другими частями тела. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, а заканчивается в правом предсердии, куда впадают полые вены (рис. №9).

Рис. №9. Большой круг кровообращения.

Кровь в сосудах не распределяется равномерно по всей сосудистой системе. В любой конкретный момент приблизительно 12% крови находится в артериях и венах, которые несут кровь в легкие и из легких. Около 59% крови находится в венах, 15% - в артериях, 5% - в капиллярах, а оставшиеся 9% - в сердце. Скорость тока крови неодинакова по всем участкам системы. Кровь, вытекая из сердца, проходит дугу аорты со скоростью 33 см/c.; но к моменту, когда она достигнет капилляров, ее течение замедляется и скорость становится около 0,3 см/c. Обратный ток крови по венам значительно усиливается так, что скорость крови на момент вхождения в сердце составляет 20см/c.

Управляет кровообращением сосудодвигательный центр, расположенный в нижней части мозга. Кровеносными сосудами, которые отвечают за контроль ситуации в системе кровообращения, являются артериолы, находящиеся между малыми артериями и капиллярами в кровеносной цепи. Сосудодвигательный центр получает информацию об уровне кровяного давления от нервов, чувствительных к давлению, которые располагаются в аорте и сонных артериях, а затем посылают сигналы к артериолам.

I.2. Функциональные показатели сердечно - сосудистой системы.

I.2.1. Пульс.

Пульс (лат. pulsus — удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца ритмические колебания стенки артериальных сосудов, обусловленные систолическим повышением давления в них.

Измерение артериального пульса является одним из важнейших исследований деятельности сердечно-сосудистой системы. Пульс необходимо измерять в состоянии покоя, желательно после сна, до принятия пищи. Основным методом исследования артериального пульса является пальпация — нащупав артерию, её прижимают к подлежащей кости, что позволяет хорошо ощутить артериальный пульс как толчкообразное увеличение объёма артерии (рис. №10).

Рис.10. Места, где определяется пульс у человека.

Пульс, как правило, исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается. Для измерения пульса кисть охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы — на передней его поверхности. Нащупав артерию, прижимают её к нижележащим тканям для того, чтобы лучше ощущать пульсовый удар.

При пальпаторном исследовании артериального пульса его характеристика основывается на определении частоты пульсовых ударов, а также ритма.

Частота пульса — количество пульсовых ударов в единицу времени. Как правило, частоту пульса исследуют в течение 1 минуты. Величина пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и у здоровых людей в норме составляет от 60 до 80 ударов в 1 мин. У лиц, занятых физическим трудом, а также у пожилых людей частота пульса обычно ниже и нередко бывает меньше 60. Пульс учащается после приёма пищи, а также при повышении температуры тела в среднем на 10 ударов на каждый последующий градус.

Частота сердечных сокращений у здорового человека находится в зависимости от возраста. Эти данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Возрастные изменения частоты сердечных сокращений

Количество сердечных сокращений

в 1 мин

Новорожденные

До 5

5–10

10–15

15–60

120–140

130

88

78

68–72

Ритм пульса оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. У здоровых взрослых людей пульсовые волны, как и сокращения сердца, отмечаются через почти равные промежутки времени,

т. е. пульс ритмичен. Если промежутки времени между пульсовыми ударами не равны между собой, это свидетельствует о неритмичном пульсе, что является признаком заболеваний сердца, связанных с нарушением ритма его сокращений.

I.2.2 Кровяное давление.

Кровяное давление — это давление крови на стенки кровеносных сосудов организма. Это давление создаётся в результате сокращений желудочков сердца и выброса из них крови, а также сопротивления току крови в сосудистом русле.

Величина давления в кровеносной системе непостоянна и зависит от фазы сердечного цикла. Максимального уровня артериальное давление достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается 60 — 70 мл крови. Такое количество крови не может пройти сразу через мелкие кровеносные сосуды (особенно капилляры), поэтому эластичная аорта растягивается, а давление в ней повышается (систолическое давление). В норме оно достигает в крупных артериях 100 — 140 мм рт. ст. Во время паузы между сокращениями желудочков сердца стенки кровеносных сосудов (аорты и крупных артерий), будучи растянутыми, начинают сокращаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови постепенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величины (60 — 80 мм рт. ст. в крупных артериях) — диастолическое давление. Разница в величине систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением и является важным показателем нормальной работы сердца.

Для медицинских целей артериальное давление измеряют в плечевой артерии с помощью специального прибора — тонометра, по методу, предложенному в 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым (рис. №11). Он заключается в следующем: в манжете создаётся давление, при котором ток крови в плечевой артерии полностью прекращается. Затем оно постепенно снижается, и одновременно фонендоскопом в локтевой ямке выслушиваются возникающие звуки. В тот момент, когда давление в манжете становится немного ниже, чем систолическое, появляются короткие ритмические звуки. Они обусловлены прохождением порций крови под манжетой в период систолы. По мере снижения давления в манжете интенсивность тонов уменьшается, и при его определённой величине они исчезают. В этот момент давление в ней примерно соответствует диастолическому.

Рис. №11. Измерение кровяного давления.

Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления от сердца. Наибольшее давление — в аорте, где оно составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра обозначает систолическое давление, а вторая — диастолическое), в то время как в наиболее крупных венах (верхняя и нижняя полые вены) кровяное давление может быть отрицательным.

В норме величина кровяного давления зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом, возрастает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т. д. Однако у лиц, систематически занимающихся тяжёлым физическим трудом, а также у спортсменов величина систолического давления может уменьшаться и составлять 100 — 90 мм рт. ст., а диастолического — 60 — 50 мм рт. ст.

Давление мало зависит от пола, но зато изменяется с возрастом. Ученые опытным путем установили формулу, по которой каждый человек до 20 лет может рассчитать свое нормальное давление в состоянии покоя. (Людям старше этого возраста приходится применять другую формулу.)

АД верхнее = 1,7 x возраст + 83.

АД нижнее = 1,6 x возраст + 42.

(АД – артериальное давление, возраст берется в целых годах.)

Если вам, например, 15 лет, то верхнее давление равно 110, а нижнее 65 мм рт. ст. Обычно артериальное давление изображают в виде дроби, числитель которой указывает верхнее давление, знаменатель нижнее, т. е. в данном случае АД = 110/65.

Реальное давление здорового человека не всегда соответствует расчетному. Как и большинство физиологических показателей, оно может колебаться. Особенно подвержено колебаниям верхнее давление, нижнее отличается большей стабильностью. У здоровых людей при нагрузках поднимается верхнее давление, нижнее же меняется незначительно. То же может произойти при волнении, а вот в состоянии глубокого сна давление падает и даже опускается несколько ниже нормы. Измеряют артериальное давление утром, натощак, так как после еды давление поднимается. Повышенное давление ведет к гипертонии, пониженное – к гипотонии. Оба заболевания достаточно опасны и требуют лечения, иногда длительного.

В подростковом возрасте давление может быть немного повышенным или пониженным (юношеская гипертония или гипотония). Обычно эти нарушения проходят без лечения, но при слабости, сонливости днем целесообразно показаться врачу.

Несмотря на значительные колебания кровяного давления (например, в зависимости от нагрузки, эмоционального состояния и т. д.), в организме существуют сложные механизмы регуляции его уровня, стремящиеся вернуть давление к норме по окончании действия этих факторов.

Давление крови, как и все процессы в организме, регулируется двояко: нервной системой (нервная регуляция) и гуморально.

Нервная регуляция связана с деятельностью сосудодвигательного центра, который состоит из совокупности нейронов, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и коре полушарий большого мозга. Основной сосудодвигательный центр находится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и депрессорного. Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъём артериального давления, а раздражение второго — расширение артерий и падение давления в них. На тонус сосудистой стенки оказывает влияние вегетативная нервная система.

Гуморальная регуляция связана с циркулированием в крови определённых веществ, которые делят на сосудосуживающие и сосудорасширяющие. К первым относят адреналин и норадреналин (гормоны коры надпочечников), вазопрессин (гормон задней доли гипофиза), а также некоторые вещества, образующиеся в слизистой оболочке кишечника, мозге, почках, тромбоцитах и соединительной ткани. К сосудорасширяющим веществам относятся тканевые гормоны (биологически активные вещества, образующиеся в различных тканях организма), молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния и т. д.

I.2.3. Индекс Робинсона

(http://xn--b1adef0ban2h.com.ua/sam-sebe-sanolog/oczenka-energopotencziala-organizma)

В настоящее время в качестве одного из критериев функционального состояния ССС для количественной оценки энергопотенциала организма человека, косвенно отражающего потребление кислорода,

применяется показатель резерва - «двойное произведение» (ДП) – индекс Робинсона(Г.Л.Апанасенко, 2000).

Где:

ЧСС – частота сердечных сокращений;

АДс – систолическое артериальное давление

ДП характеризует систолическую работу сердца. Чем больше этот показатель на высоте физической нагрузки, тем больше функциональная способность мышц сердца.

Можно использовать этот показатель и в покое для тех же целей, основываясь на хорошо известной закономерности «экономизации функций» при возрастании максимальной аэробной способности. Поэтому, чем ниже ДП в покое, тем выше максимальные аэробные возможности и, следовательно, уровень физического здоровья индивида.

Таблица 3.

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы по индексу Робинсона

Оценка состояния

Значения индекса Робинсона

Отличное

Функциональные возможности и резервы сердечно-сосудистой системы отличные

69 и менее

Хорошее

Функциональные возможности и резервы сердечно-сосудистой системы в норме

70–84

Среднее

Следует думать о недостаточности функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы

85–94

Плохое

Признаки нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы

95–110

Очень плохое

Регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы нарушена

111 и больше

I.3. Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска (ФР) ССЗ (источник - http://tulyachicrb.ru/articles/faktoryi-riska-i-profilaktika-zabolevanij-serdechno-sosudistoj-sistemyi.html). Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.

К первым относят пол, возраст, наследственность.

• Возраст. После 65 лет риск развития ССЗ значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других ФР вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.

• Пол. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Мужской пол является ФР ССЗ. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.

• Наследственность. Люди, у которых ближайшие родственники страдают ССЗ (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность, и риск заболеть ИБС повышается на 25%.

Ко второй группе ФР, которые можно изменить, относятся психологические факторы, курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность.

I.3.1. Психологические факторы.

За последние годы число сердечно-сосудистых заболеваний заметно возросло, и это связано в первую очередь с современным образом жизни людей. На здоровье человека колоссальное влияние оказывают факторы внешнего мира, например, такие как: ненормированный график работы, последствия экономического кризиса, политические преобразования и т.п. Итогом воздействия перечисленных факторов, как правило, являются психоэмоциональные перегрузки и стрессы, которые приобретают особую патогенность, взаимодействуя с активно проявляющимися индивидуально-личностными особенностями человека.

Понятие гиперактивации индивидуальных поведенческих особенностей, предрасполагающих к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с понятиями «личность типа А» и «поведение типа А» (А.А. Реан, 2008).

Изначально понятие «личность типа А» связано с именами американских кардиологов М. Фридмана и Р. Розенмана, впервые высказавшим гипотезу о

существовании поведенческого типа личности, носители которого во много раз более предрасположены к инфаркту миокарда и другим ишемическим болезням сердца (А.А. Реан, 2008). Поведенческая концепция подтверждалась созданным в 1967 году Дженкинсом психологическим опросником, который позволил определять типы поведения.

В ходе последующих исследований как зарубежными, так и отечественными специалистами была установлена связь между типом поведения и характерной для него степенью проявления той или иной личностной черты.

Например, личностям обладающим поведением типа А, предписывалась сверхвключённость в деятельность, соревновательность, торопливая и эмоционально насыщенная речь, напряжённость мышц лица и рук, специфическая «неудобная» поза, свидетельствующая о том, что человек спешит как можно быстрее закончить разговор, встать и уйти (В.В. Плотников, 2004). По мнению исследователей, наличие выше перечис-ленных особенностей, характеризовало тип поведения А как показатель предрасположенности к сердечным патологиям. Промежуточный тип поведения АБ и тип Б не рассматривались в роли предикторов сердечно-сосудистых заболеваний, так как у лиц имеющих данные типы поведения наблюдалась менее выраженная жизненная активность, что объяснялось способностью хорошо соизмерять свои потребности и имеющиеся для их осуществления возможности.

Впервые о повышении артериального давления, содержания в сыворотки крови холестерола и катехоламинов у представителей типа А сообщил доктор Розенман и др. (1975 год)^*, с тех пор эти данные были неоднократно подтверждены другими исследователями. Смысл этого открытия в том, что

__________________________________________________________

^*- www.base.safework.ru/iloenc?navigator&spack... C. David Jekins Поведенчнские модели типа А/Б

представители типа А и типа Б, как правило, очень схожи на хроническом или базовом уровне данных физиологических показателей, однако требования среды, вызова или разочарование вызывают гораздо более острую реакцию у представителей типа А, чем у представителей типа Б.

Разработана также концепция поведенческого типа А как фактора риска ишемической болезни сердца (Обзор, выпущенный Советом по поведению, вызывающему сердечно-сосудистые заболевания , 1981 год).

Дальнейшее развитие поведенческой концепции было направлено на изучение степени влияния различных поведенческих компонентов на возможность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, относящихся к типу поведения А. В процессе изучения компонентов, определяющих тип А как предиктор развития коронарных заболеваний, были выявлены наиболее яркие или сильнейшие – это агрессия, враждебность и конкурентность, сочетающиеся с энергичной и взрывчатой речью (В.В. Плотников, 2004). По мере появления результатов новых

исследований, к уже имеющимся личностным особенностям типа А, стали приписывать сверхчувствительность в ситуации, неспособность расслабиться, подавление признаков усталости при длительном выполнении работы, повышенное чувство вины за происходящее и т.п.

На протяжении, по крайней мере, двух десятилетий прилагались систематические усилия, чтобы помочь людям с интерактивной поведенческой моделью типа А изменить ее и приблизить к поведенческому типу Б. Наиболее крупная попытка была предпринята в рамках Проекта Предотвращения Повторных Сердечных Заболеваний, осуществленного в районе залива Сан-Франциско в восьмидесятые годы. Повторные обследования в течение нескольких лет показали, что многие люди изменились, и что количество инфарктов миокарда уменьшилось у лиц, на которых было оказано воздействие по схеме снижения показателей поведенческого типа А, по сравнению с теми, кто только получил совет, как следует вести себя при сердечно-сосудистых заболеваниях (Торсон и Повел, 1992 год).

Вмешательство в поведенческую модель типа А нередко дает результаты с трудом, поскольку этот стиль поведения характеризуется многими продуктивными чертами, в частности, в области карьеры.

I.3.2 Курение.

Сложно и многообразно действие табака на сердечно сосудистую систему. При курении учащается сердцебиение, это отмечается уже после первых затяжек. Известно, что у здорового человека сердце сокращается в среднем 70 раз в минуту, при курении частота сердцебиения учащается до 80-90 раз. Подсчитано, что за каждое сокращение сердце проталкивает 60-70 мл крови. При частоте сокращении 70 раз в минуту сердце «перекачает» от 4 до 6 л, в час это составляет в среднем 300л, а в сутки (при условии полного покоя) свыше 1000л. Представим себе, что сердце сокращается не 70, а 85 раз в минуту, т.е. на 21% чаще. Это значит, что за сутки сердце вынуждено будет проталкивать не 1000,а 8470л крови, т.е. почти на 1500л больше, чем это требовалось бы в нормальных условиях. Какую огромную дополнительную нагрузку выполняет при этом сердце! Если сердечно сосудистая система не имеет существенных отклонений от нормы, эта нагрузка не столь велика, но в том случает, когда сердце не вполне здорово, такая дополнительная, причём совершенно ненужная, работа переносится уже с трудом.

Курение табака способствует выделению надпочечниками гормональных веществ, которое вызывают повышение кровяного давления на 20-25%. Это влечёт за собой новое увеличение нагрузки на сердце, так как последнее вынуждено затрачивать больше энергии для того, чтобы протолкнуть кровь через уменьшиевйся просвет сосудов. Вследствие, уменьшение диаметра сосудов ухудшается кровоснабжение органов, понижается температура кожных покровов. У углерода в крови увеличивается содержание карбоксигемоглобина, что ухудшает снабжение кислородом сердечной мышцы.

Систематическое курение табака способствует формированию такого распространённого заболевания, как атеросклероз. Каков же механизм действия курения табака не возникновения атеросклероза? С одной стороны, играет роль увеличение продукции катехоламинов, стимулирующие курением увеличению концентрации липидов (жировых веществ) в крови, что может ускорять образование атеросклеротических бляшек в сосудах, с другой стороны, известно, что вещества, всасывающиеся в кровь из табачного дыма, мешают усвоению витаминов, в частности, витамина С, дефицит которого способствует отложению в стенках сосудов жироподобного вещества холестерина, сужающего просвет сосудов. Ухудшившиеся кровоснабжение сердца приводит постепенно к его жировому перерождению.

Таким образом, систематические курение может способствовать развитию атеросклероза, а распространение атеросклероза ведёт к учащению случаев заболеваемости шиямической болезнью сердца, которую нередко называют сейчас «болезнью века». Само название «шиемическая» происходит от греческого слова «iskhaimos» останавливающий кровь. Под ишемической болезнью подразумевается все деятельности, связанные с резким поступлением крови в сосуды, питающие сердце.

Разные причины ведут к развитию ишемической болезни сердца, но в наибольшей степени предрасполагаются к этому патологическому состоянию атеросклероза и гипертонии.

В свою очередь в этиологии гипертонии и в особенности в происхождении атеросклероза курению принадлежит видное место. Смертность от ишемической болезни сердца наблюдается чаще у тех курильщиков, которые глубоко затягиваются табачном дымом, и у тех, кто начал курить о раннем возрасте.

Частота приступов ишемической болезни, приводящих к внезапной смерти в 4 раза чаще у курящих с действием курения связанно также и такое сосудистое заболевание, как перемежающаяся хромота, развивающаяся на почве поражения артерий голени и стопы. В начале этого заболевания люди жалуются на неприятные ощущения в ступах и голени ног, появление мурашек, похолодания, ломота. В более поздних стадиях болезни появляются боли временными усиливающиеся до того, что человек теряет способность к ходьбе. Заболевание может иногда привести к гангрене пальцев. Все эти болезненные явления связанны с нарушением местного кровоснабжения конечностей. Перемежающаяся хромота встречается у курильщиков злокачественно чаще, чем у некурящих.

I.3.3. Избыточная масса тела.

Избыточная масса тела в настоящее время рассматривается как независимый фактор риска, т.к. часто ведет к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Причем ожирение по значимости не уступает таким факторам риска, как повышенное артериальное давление или курение. Ожирение тесно связано с другими факторами риска и влияет на выживаемость больных ИБС, оно способствует ранней инвалидизации и снижению как общей продолжительности жизни, так и качества жизни. В России около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25% имеют избыточную массу тела. Повсеместно наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков.^*

Существуют различные методы определения ожирения. Количественным методом оценки ожирения, широко распространенным стандартом, стал особый антропометрический параметр – индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как масса тела (в килограммах), деленная на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

Таблица №4. Классификация ожирения по индексу массы тела

Типы массы тела

ИМТ

(кг/м²)

Риск развития

сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

<18,5

низкий

Нормальная масса тела

18,5–24,9

нормальный

Избыточная масса тела (предожирение)

25–29,9

повышенный

Ожирение I степени

30,0–34,9

высокий

Ожирение II степени

35,0–39,9

очень высокий

Ожирение III степени

>40,0

чрезвычайно высокий

Ожирение относится к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, а наличие ожирения у больных с ишемической болезнью сердца способствует ее прогрессированию и повышению смертности. вред лишнего веса в следующем:

• повышается уровень холестерина и триглицеридов в крови (30% лиц имеют повышенные показатели холестерина или его фракций);

• снижается концентрация «хорошего» холестерина (холестерин липопротеидов высокой плотности – ХЛПВП) в крови, что приводит к повышению риска развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта;

• повышается уровень АД (50% лиц с ожирением имеют повышенные цифры артериального давления);

• может развиться сахарный диабет, который утяжеляет имеющиеся факторы риска, увеличивая опасность возникновения инфаркта миокарда (80% больных сахарным диабетом второго типа имеют избыточную массу тела или ожирение).

Кроме того, ожирение само по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что обусловлено его влиянием на функцию и строение миокарда, повышение сердечного выброса, развитие эксцентрической гипертрофии левого желудочка сердца, дистрофических нарушений, появление застойной сердечной недостаточности.

Гипертрофия левого желудочка чаще встречается у «тучных» людей, чем у худых, независимо от наличия артериальной гипертензии, что подтверждает независимую роль ожирения в происхождении гипертрофии левого желудочка, являющуюся причиной развития застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, внезапной смерти и других сердечно-сосудистых осложнений.

Необходимость решения проблемы избыточного веса или ожирения трудно переоценить, так как само ожирение укорачивает жизнь пациента на 10-15 лет, а «сцепленные» с ним заболевания приводят к катастрофическим последствиям. В то же время снижение массы тела на 10% уменьшает риск многих заболеваний в несколько раз.^*

I.3.4 Низкая физическая активность.

Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск ССЗ в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.

Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечнососудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать, учитывая реальные условия труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени.

При занятиях физическими упражнениями рекомендуют соблюдать следующие условия:

1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 50-75% от максимальной.

2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой ЧСС достигает 50-75% от максимальной, должна быть 15-30 минут.

3. Физические упражнения следует выполнять регулярно, не менее 3 раз в неделю.

Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечнососудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни.

Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как «180 — возраст в годах». Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.______________________________________________________

^*- zdrav.tmbreg.ru/assets/files/LPU/2014/ves_0514.doc- избыточный вес как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

I.3.5 Алкоголь.

Спиртные напитки содержат этиловый спирт (этанол), способный растворяться в жирах. Он весьма токсичен даже в небольших концентрациях, особенно чувствительны к нему мозг и сердечная мышца. Алкоголь вызывает нарушения внутриклеточного обмена веществ в мышце сердца, нарушая нормальное образование энергии, что влечет за собой слабость сердечной мышцы, развитие сердечной недостаточности, нарушения электролитного баланса, очень важного для нормального функционирования миокарда. В результате наступает гибель мышечных структур, они заменяются соединительной тканью (Источник: http://medbe.ru/materials/profilaktika-serdtsa-i-sosudov/faktory-riska-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy-v-molodom-vozraste-upotreblenie-alkogolnykh-napitkov/© medbe.ru) .

Кроме того, алкоголь увеличивает липкость тромбоцитов в крови, в результате чего она становится слишком густой и с трудом проходит через сосуды. Но вместе с тем в небольших количествах некоторые спиртные напитки (красное вино) очень полезны для здоровья. В частности в составе красного вина присутствует антиоксидант хинон, который снижает уровень холестерина в крови и обладает антикоагулянтными свойствами (разжижают кровь, препятствуя образованию тромбов). Пару стаканов в течение недели только положительно скажутся на состоянии организма, а вот превышение данной нормы придется уже во вред.

Также стоит отметить, что алкоголь выводит магний из организма, который так важен для деятельности сердечной мышцы (источник - http://www.medicinadlyatebya.ru/faktory-riska-serdechno-sosudistyh-zabolevanij_10.html).

I.4. Основные заболевания сердечно – сосудистой системы.

I.4.1. Аритмии сердца

Аритмии сердца – это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины — врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств. 
В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение (см. рис. №4 стр…. ). Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма. Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти.

Главный метод распознавания — электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой. Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту. 
Синусовая тахикардия — синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дистонии, в этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии.
Синусовая брадикардия — синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил, резерпин).

I.4.2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

(источник - http://www.bakulev.ru/cyclo/detail.php?ID=40522)

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.):

1. Стенокардия

   • — Стабильная стенокардия напряжения

   • — Нестабльная стенокардия

2. Первичный инфаркт миокарда

3. Повторный инфаркт миокарда

4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.

• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.

• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.

• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)

2. Возраст >40-50 лет

3. Наследственность

4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)

5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)

6. Артериальная гипертония

7. Сахарный диабет

8. Ожирение

9. Гиподинамия

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «...боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…»  Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.

• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.

• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.

• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.

• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом. Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45—54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2—5 %, тогда как в возрасте 65—74 лет — 10—20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией. В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Рис. 12. Поражение коронарной артерии.

Причиной нарушения функционирования коронарных сосудов в большинстве случаев является атеросклероз, гораздо реже – эмболия или спазм. Вне зависимости от причины просвет сосуда сужается настолько, что кровь в нем прекращает циркулировать. Мышца ощущает нехватку кислорода. Если подобное состояние продолжается достаточно долго (15-20 минут), то часть мышечной ткани может погибнуть. Работа сердца сразу же нарушается. И, как следствие, нарушается кровоснабжение всего организма. Что может привести к кислородному голоданию и удушью, повреждениям головного мозга. При тяжелом инфаркте может произойти даже остановка сердца. Если же сердце справляется с неприятностью и продолжает работу, то его функциональность уже не будет такой же, как прежде. Таким образом, изменения в сердце, вызванные инфарктом, являются необратимыми. Пораженная поверхность сердечной мышцы покрывается соединительной рубцовой тканью, не несущей функциональной нагрузки, сократительная способность сердца снижается. Электрические импульсы, стимулирующие сокращение сердца, проводятся уже не так хорошо. А это значит, что качество жизни человека ухудшается.

Также инфаркт может поражать как отдельные участки сердечной мышцы, так и охватывать ее значительные области (трансмуральный или Q-инфаркт). Субэндокардиальный инфаркт поражает внутреннюю оболочку сердца, субэпикардиальный – внешнюю. Если инфаркт не является обширным, то чаще всего он поражает левый желудочек сердца. Также область некроза может локализоваться в различных частях желудочка – боковой, передней и задней стенке, а также в межжелудочковой перегородке.

I.4.3. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм рт. ст.).

26% взрослого населения по всему миру страдает гипертонией. В год регистрируется более 9 000 000 случаев эссенциальной гипертензии, более 600000 человек умирает в год с этим диагнозом. Смертность 6,5%.

В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и пр.), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.

По степени повышения артериального давления выделяют 3 формы ГБ:

I степень 140—159 и 90—99 мм рт. ст.

II степень 160—179 и 100—109 мм рт. ст.

III степень >180 и 110 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Легкая форма характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка — головокружение, кровотечения из носа. Тяжелая форма — более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

I.4.4. Атеросклероз

Атеросклероз (греч. athḗra, кашица + sklḗrōsis, затвердевание) — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда).

Рис. №13 Вид кровеносного сосуда при атеросклерозе.

Атеросклероз может являться патоморфологической основой ИБС, ишемического инсульта, облитерирующего поражения нижних конечностей, хронической окклюзии мезентериальных сосудов и др. (Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atherosclerosis).

В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у пациентов более молодого возраста.

При атеросклерозе происходит системное поражение артерий в результате нарушений липидного и белкового обмена в стенках сосудов. Нарушения обмена характеризуются изменением соотношения между холестерином, фосфолипидами и протеинами, а также избыточным образованием β-липопротеидов.

Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий:

I cтадия – липидного (или жирового) пятна. Для отложения жиров в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и локальное замедление кровотока. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов. Сосудистая стенка разрыхляется и отекает. Ферменты артериальной стенки стремятся растворить липиды и защитить ее целостность. Когда защитные механизмы истощаются, на этих участках образуются сложные комплексы соединений, состоящие из липидов (преимущественно холестерина), белков и происходит их отложение в интиме (внутренней оболочке) артерий. Продолжительность стадии липидного пятна различна. Такие жировые пятна видимы только под микроскопом, их можно обнаружить даже у грудных детей.

II стадия – липосклероза. Характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Постепенно идет формирование атеросклеротической (или атероматозной) бляшки, состоящей из жиров и соединительнотканных волокон. На данном этапе атеросклеротические бляшки еще жидкие и могут быть подвергнуты растворению. С другой стороны, они представляют опасность, т. к. их рыхлая поверхность может разрываться, а фрагменты бляшек – закупоривать просвет артерий. Стенка сосуда в месте прикрепления атероматозной бляшки теряет свою эластичность, трескается и изъязвляется, приводя к образованию тромбов, также являющихся источником потенциальной опасности.

III стадия – атерокальциноза. Дальнейшее формирование бляшки связано с ее уплотнением и отложением в ней солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения питаемого пораженной артерией органа. При этом высока вероятность острой закупорки (окклюзии) просвета сосуда тромбом или фрагментами распавшейся атеросклеротической бляшки с развитием участка инфаркта (некроза) или гангрены в кровоснабжаемой артерией конечности или органе.

Данная точка зрения на механизм развития атеросклероза не является единственной. Есть мнения, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и др.), наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина, мутации клеток сосудистых стенок и т. д.

Во многом прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и добиться улучшения в состоянии пациента. При развитии острых расстройств кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов.

II. Исследование зависимости между типом поведения и состоянием сердечно- сосудистой системы (практическая часть).

II.1. Объем и методы исследования.

Исследования проводились на базе МБОУ «Школа №26» г. Нижнего Новгорода в январе 2018г. Было обследовано 37 учащихся 10 -11 класса.

Для выполнения запланированных исследований в ходе работы были освоены и применялись следующие методики:

1. Анкетирование на определение поведенческих типов проведено на основе теста-опросника Л.И. Вассермана и И.В. Гуменюка. В обработке полученных данных помощь оказала психолог школы Волгутова Л.А.

2. Обследование участников на реактивность сердечно-сосудистой системы проводили с помощью датчиков лаборатории Архимед и прибора для измерения артериального давления (танометра).

На основе полученных данных подсчитали индекс Робинсона.

3. На основе полученных значений составлены сравнительные таблицы и диаграммы, показывающие зависимость между типом поведения и состоянием сердечно – сосудистой системы.

II.2. Результаты исследований и их обсуждение.

II.2.1. Анализ анкетирования учащихся на определение типа поведенческой активности.

Анкетирование проводилось среди учащихся 10 и 11 классов. В анкетировании приняло участие 37 школьников, 24 девочки и 13 мальчиков.

В своей работе мы использовали тест из сборника «Психологические тесты для старшеклассников и студентов» (Азбель А.А., Грецов А.Г.,2012). В основу данной методики положен фрагмент опросника Л.И. Вассермана и Н.В. Гуменюка, модификация А.Г.Грецова.

Текст теста, оценка и интерпретация результатов приведены в Приложении №1.

В результате анкетирования среди учащихся нами были выявлены 3 типа поведенческой активности: АБ, АI, БI.

Тип АБ характерен для 26 из 37 учащихся (70%); из них 10 мальчиков (77%) и 16 девочек (68%).

Для тех, у кого диагностируется промежуточный тип поведенческой активности «АБ», характерна активная и целенаправленная деловитость, разносторонность интересов, умение сочетать напряженную работу со сменой занятий и умело организованным отдыхом. Такие люди не показывают явной склонности к доминированию, но в определенных ситуациях и обстоятельствах уверенно берут на себя роль лидера; для них характерна эмоциональная стабильность и предсказуемость в поведении, относительная устойчивость к действию стрессогенных факторов, хорошая приспособляемость к различным видам деятельности.

Тип АI характерен для 4 учащихся (11%), все девочки (25%).

Для людей, у которых диагностируется тенденция к поведенческой активности типа АI характерны:

• Повышенная деловая активность, напористость, увлеченность работой, целеустремленность, умение выбирать главное направление деятельности, быстрое принятие решений;

• Энергичная выразительная речь, мимика;

• Честолюбие, стремление к успеху и лидерству, неполная удовлетворенность достигнутым, постоянное желание улучшить результаты;

• Повышенная чувствительность к похвале и критике;

• Неустойчивость настроения и поведения в стрессовых ситуациях;

• Стремление к соревновательности, но без агрессивности и амбициозности

• Легко возникающее чувство тревоги.

Тип БI характерен для 7 учащихся (19%); из них 4 девочки (17%) и 3 мальчика (23%).

Для людей, у которых диагностируется тенденция к поведенческой активности типа БI характерно стремление к спокойной и размеренной жизни. Эти люди стараются организовать свою жизнедеятельность так, чтобы она протекала неторопливо, без лишних стрессов. Они не стремятся к выдающимся достижениям, предпочитают жить так, как сложится. Не любят ситуации новизны и неопределенности, стремятся жить и работать в более или менее предсказуемой обстановке. Таким людям присуща рациональность, они стремятся действовать осмысленно и осторожно. К проявлению лидерских качеств чаще всего не склонны, им комфортнее, когда власть и ответственность берет на себя кто-то другой.

Распределение учащихся по типам поведенческой активности представлено на диаграммах на рисунках № 14-16.

Рис. 14 Распределение респондентов по поведенческим типам (количество учащихся).

Рис. 15 Распределение респондентов по поведенческим типам (% от общего

количество учащихся).

Рис. 16. Распределение респондентов по поведенческим типам среди мальчиков и девочек (количество учащихся).

Рис. 17. Распределение респондентов по поведенческим типам среди мальчиков и девочек (%).

Таким образом, среди учащихся 10-11 класса школы преобладают лица с поведенческим типом активности АБ.

II.2.2 Анализ состояния сердечно – сосудистой системы учащихся и его зависимости от типа поведенческой активности.

Для определения состояния сердечно – сосудистой системы учащихся мы использовали такие показатели как, артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс Робинсона.

Артериальное давление и ЧСС измерялись в течение 10 дней утром с помощью танометра. Для определения ЧСС также использовались датчики цифровой лаборатории «Архимед» (см. Приложение №2). Подсчет индекса Робинсона проводился по формуле, приведенной выше на стр. 18.

Средние данные исследования приведены в таблице №5.

Таблица №5. Показатели состояния сердечно-сосудистой системы учащихся.

Артериальное

давление

мм.рт.ст

Частота средечных

сокращений

уд/мин

Индекс Робинсона/

состояние ссс

Тип поведенческой активности АБ; девочки

1

102/64

75

76,5/хорошее

2

110/63

72

79,2/хорошее

3

102/71

69

70,4/хорошее

4

121/85

78

94/среднее

5

107/71

84

89,9/среднее

6

104/56

71

73,8/хорошее

7

107/79

75

80,2/хорошее

8

110/72

73

80,3/хорошее

9

115/63

66

75,9/хорошее

10

124/80

86

106,6/плохое

11

113/68

74

83,6/хорошее

12

129/80

84

108,3/плохое

13

103/69

89

91,7/среднее

14

122/70

72

87,8/среднее

15

107/56

74

79,2/хорошее

16

120/68

69

82,8/хорошее

Среднее

значение

112/69

75

83/хорошее

Тип поведенческой активности АБ; мальчики

1

117/63

74

86,6/среднее

2

128/74

67

85,7/среднее

3

124/81

68

84/хорошее

4

116/66

67

77,7/хорошее

5

121/75

70

84,7/хорошее

6

117/62

86

100,6/плохое

7

134/75

84

112,5/очень плохое

8

126/61

72

90,7/среднее

9

127/65

78

99,06/плохое

10

124/66

72

89,3/среднее

Среднее значение

123/69

74

91/среднее

Среднее значение для типа АБ

118/69

75

88,5/среднее

Тип поведенческой активности АI

1

119/79

79

94/среднее

2

115/86

73

84/хорошее

3

118/83

80

94,4/среднее

4

126/87

77

97/плохое

Среднее значение для типа АI

119/84

77

91,6/среднее

Тип поведенческой активности БI; девочки

1

109/59

62

67,5/отличное

2

115/55

65

74,7/хорошее

3

108/59

59

63,7/отличное

4

107/58

62

66,3/отличное

Среднее значение

110/58

62

68,2/отличное

Тип поведенческой активности БI; мальчики

1

121/68

70

84,7/хорошее

2

125/58

70

87,5/среднее

3

120/68

70

84/хорошее

Среднее значение

122/65

70

85,4/среднее

Среднее значение для типа БI

116/62

66

76,5/хорошее

Анализ зависимости состояния сердечно – сосудистой системы от типа поведенческой активности приведен на диаграммах на рис. № 18-27.

Рис. №18. Значение артериального давления у учащихся с разными типами поведенческой активности.

Рис. №19. Значение артериального давления у девочек с разными типами поведенческой активности.

Рис. №20. Значение артериального давления у мальчиков с разными типами поведенческой активности.

Рис. №21. Значение частоты сердечных сокращений у учащихся с разными типами поведенческой активности.

Рис. 22. Значение индекса Робинсона у учащихся с разными типами поведенческой активности.

Рис. №23. Состояние сердечно – сосудистой системы у учащихся с типом поведенческой активности АБ (в соответствие со значением индекса Робинсона).

Рис. №24. Состояние сердечно – сосудистой системы у учащихся с типом поведенческой активности АБ (в соответствие со значением индекса Робинсона).

Рис. №25. Состояние сердечно – сосудистой системы у учащихся с типом поведенческой активности АI (в соответствие со значением индекса Робинсона).

Рис. №26. Состояние сердечно – сосудистой системы у учащихся с типом поведенческой активности БI (в соответствие со значением индекса Робинсона).

Рис. №27. Состояние сердечно – сосудистой системы у учащихся с типом поведенческой активности БI (в соответствие со значением индекса Робинсона).

В возрасте ребенка 15-17 лет, нормальные показатели давления приближены к показателям взрослых людей: 100-140/70-90 мм. Рт. Ст. и пульсом при спокойном положении не превышающим 80 ударов в минуту (http://sosudinfo.com/pressure/normy-arterialnogo-davleniya-u-podrostkov.html).

Таким образом, исходя из полученных данных, мы можем видеть, что значение показателей состояния сердечно – сосудистой системы у разных групп учащихся практически не выходит за пределы нормы. Немного ниже нормы значение диастолического давление у ребят с поведенческим типом БI. Отчетливо прослеживается различие показателей состояния сердечно – сосудистой системы между разными типами поведенческой активности: у ребят с типом АI они выше всех остальных.

Но не смотря на то, что значение артериального давления и частоты сердечных сокращений у учащихся соответствует возрастной норме, значения индекса Робинсона говорят от недостаточности функциональных возможностей сердечно – сосудистой системы. Особенно это прослеживается у мальчиков с типом поведенческой активности АБ (средний индекс 88,5, а плохое состояние у 30 %) и у девочек с типом АI ( средний индекс 91,6; плохое состояние у 25 %).Только у ребят с типом поведенческой активности БI функциональные возможности сердечной мышцы хорошие.

Таким образом, наши исследования показали, что между типом поведенческой активности и состоянием сердечно – сосудистой системы существует определенная взаимосвязь, а, значит, гипотеза, выдвинутая в начале работы верна.

III. Выводы.

1. Патология сердечно-сосудистой системы является одной из важнейших проблем современного общества. Заболевания сердца и сосудов составляют 53% общей смертности россиян.

2. Поведение типа А в качестве причины развития сердечно-сосудистых заболеваний на физиологическом уровне может быть эквивалентно таким предикторам коронарных заболеваний, как избыточный вес, курение, артериальная гипертония.

3. Среди учащихся 10 - 11 классов МБОУ «Школа №26» выявлено три типа поведенческой активности: АБ, АI, БI. Тип АI характерен только для 11%, причем все они девочки. Большинство ребят - 70% - обладают промежуточным типом поведенческой активности АБ.

4. Показатели состояния сердечно – сосудистой системы учащихся в целом не выходят за пределы возрастной нормы. Отчетливо прослеживается различие показателей состояния сердечно – сосудистой системы между разными типами поведенческой активности: у ребят с типом АI они выше всех остальных (артериальное давление – 119/84 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений – 77 ударов в минуту).

5. Значения индекса Робинсона также различны у разных групп учащихся и говорят от недостаточности функциональных возможностей сердечно – сосудистой системы. Особенно это прослеживается у мальчиков с типом поведенческой активности АБ (средний индекс 88,5, а плохое состояние у 30 %) и у девочек с типом АI ( средний индекс 91,6; плохое состояние у 25 %). Только у ребят с типом поведенческой активности БI функциональные возможности сердечной мышцы хорошие.

6. Гипотезу, выдвинутую в начале работы, можно считать верной. Показатели состояния сердечно – сосудистой системы связаны с поведенческим типом личности; у ребят с типом поведения АI они несколько отклоняются от нормы в худшую сторону.

Заключение.

Современный ритм жизни создаёт новый тип людей, более активных и целеустремлённых. Безусловно личности с поведением типа А являются обладателями большой жизненной энергии, любое действие для них целенаправлено и осмыслено, а пробивные способности помогают добиваться значительных успехов в обществе. Но цена, которую они платят за своё превосходство, бывает несоизмеримо высока. Скорее всего патогенность типа А определяется не только свойственными ему компонентами поведения, но и связана с условиями, способствующими их сверхактивному проявлению, в результате чего тип А выступает в роли предиктора коронарных заболеваний. В эмоционально нейтральной для личностей типа А обстановке (отсутствие конкуренции), их поведенческие особенности не проявляются как патогенные.

Лица с поведением типа А обычно являются прагматиками и им трудно понять, как их поведение может привести к болезни сердца. Задача состоит в том, чтобы убедить этих людей приобрести такие привычки, которые будут противодействовать неблагоприятному влиянию особенностей поведения на здоровье.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с поведенческим типом личности рекомендуем:

–заниматься методом релаксации;

- создать новый режим дня: гулять в парке и стараться примечать, когда что начинает цвести; не работать вечером; делать физические упражнения, любые, но только не связанные с соперничеством;

- устранить сопутствующие факторы риска, такие, как курение, артериальная гипертония, низкий уровень физической активности, избыточная масса тела;

- снижать хроническую тревогу и напряжение;

- научиться рациональному решению конфликтов, разумному планированию своей деятельности.

Список литературы.

1 Азбель А.А., Грецов А.Г. Психологические тесты для старшеклассников и студентов, 2012.

2. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы // Физиология человека. – 2001

3. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2016 год: Сборник (ред. А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова). - Нижний Новгород, 2017 г. – 226 с..

4. Плотников В.В. Психофизиологический анализ поведенческого фактора риска (тип А) ИБС. Курск: МУП «Курская городская типогра-фия», 2004.

5.Пуговкин А.П. и др. Физиология сердца: Учеб. пособие/ Пуговкин А.П.,Евлахов В.И.,Шалковская Л.Н.;Под ред.Б.И.Ткаченко.-СПб., 2011

6. Реан А.А. Психология и психодиагностика личности. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. С. 229.

7. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1992.

8. Сологуб Е.Б., А.С. Солодков Общая физиология: Учеб. Пособие / СПБГАФК им. П.Ф. Лесгафта. СПб., 2000. – 216 с. России. 2000.

9. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. -М.: Медицина, 1991. 10. Федорова М.З., Кучменко В.С., Воронина Г.А. Экология человека: Культура здоровья: Учебное пособие для учащихся 8 класса общеобразовательных учреждений: - М.: Вентана-Граф, 2007.

11. Федорос Е.И., Нечаева Г.А. Экология в экспериментах. Учебное пособие для учащихся 10-11 классов общеобразовательных учреждений. – М.: Вентана-Граф, 2007.

12.http://serdec.ru/spravochnaya-informaciya/serdechnyy-cikl)

13. http://xn--b1adef0ban2h.com.ua/sam-sebe-sanolog/oczenka-energopotencziala-organizma

14. http://tulyachicrb.ru/articles/faktoryi-riska-i-profilaktika-zabolevanij-serdechno-sosudistoj-sistemyi.html

www.base.safework.ru/iloenc?navigator&spack... C. David Jekins Поведенчнские модели типа А/Б

15. http://zdrav.tmbreg.ru/assets/files/LPU/2014/ves_0514.doc- избыточный вес как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

16.http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atheroscleros

17. http://medbe.ru/materials/profilaktika-serdtsa-i-sosudov/faktory-riska-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy-v-molodom-vozraste-upotreblenie-alkogolnykh-napitkov/© medbe.ru

18. http://www.medicinadlyatebya.ru/faktory-riska-serdechno-sosudistyh-zabolevanij_10.html

19. http://www.bakulev.ru/cyclo/detail.php?ID=40522

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atherosclerosis)

20. http://sosudinfo.com/pressure/normy-arterialnogo-davleniya-u-podrostkov.html)

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение №1.

Тест на определение типа поведенческой активности.

В основу данной методики положен фрагмент опросника Л.И. Вассермана и Н.В. Гуменюка, модификация А.Г.Грецова (Азбель А.А., Грецов А.Г. Психологические тесты для старшеклассников и студентов, 2012.)

Приложение №2.

Определение частоты сердечных сокращений с помощью датчиков цифровой лаборатории «Архимед».

Датчик частоты сердечных сокращений (ЧСС) контролирует интенсивность света, проходящего через сосуды ткани кончика пальца, которая изменяется при изменении потока крови в сосудах. По световым сигналам можно судить о количестве ударов сердца в минуту.

Диапазон измерений 0–5 В, 0–200 ударов/мин

Используемые параметры измерений:

• частота измерений – не менее 30 замеров/с;

• число замеров – 2000.

Результаты отображаются на экране компьютера в виде графика.

Примеры полученных графиков.

54

Краткое описание документа:

Данная работа посвящена изучению взаимосвязи между типом поведенческой активности и состоянием сердечно-сосудистой системы учащихся старших классов школы. Актуальность данной темы обусловлена тем, что в наши дни патология сердечно-сосудистой системы является одной из важнейших проблем заболевания сердца и сосудов являются причиной более половины всех смертей россиян. Одной из характерных черт современного образа жизни являются психоэмоциональные перегрузки и стрессы, которые приобретают особую патогенность, взаимодействуя с активно проявляющимися индивидуально-личностными особенностями человека. В связи с этим, цель исследования -изучение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы учащихся 10 и 11 класса с различными поведенческими типами.

Гипотеза исследования: показатели состояния сердечно – сосудистой системы связаны с поведенческим типом личности; у ребят с типом поведения А они должны несколько отклоняться от нормы

Методы исследования: анализ литературных данных, психологическое тестирование, измерение показателей работы сердечно-сосудистой системы с помощью лаборатории «Архимед» и тонометра, математическая обработка данных, сравнение, анализ.

Проведено анкетирование учащихся с целью выявления типа поведенческой активности. По результатам обработки анкет составлены диаграммы.

Для определения состояния сердечно – сосудистой системы учащихся использовались такие показатели как, артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс Робинсона.

Артериальное давление и ЧСС измерялись утром с помощью танометра. Для определения ЧСС также использовались датчики цифровой лаборатории «Архимед». Подсчет индекса Робинсона проводился по известной формуле. По результатам обработки данных составлены таблицы и диаграммы.

Сравнительный анализ позволил сделать вывод о взаимосвязи между типом поведенческой активности и состоянием сердечно-сосудистой системы и подтвердить выдвинутую гипотезу.