План-конспект урока "Артериальная система"

АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА.

1. Закономерности топографии артерий.

2. Ветви восходящей части и дуги аорты.

3. Ветви грудной и брюшной аорты.

4. Конечные ветви брюшной аорты.

5. Места прижатия артерий к костям при кровотечении.

ЦЕЛЬ: Знать топографию и области распределения основных ветвей аорты, особенности анастомозирования этих ветвей, что важно для понимания кровоснабжения различных органов и областей тела, а также для оказания первой доврачебной помощи при повреждении крупных артерий и кровотечении из них. Знать места прижатия артерий к костям при кровотечении.

Уметь показывать ветви аорты на плакатах, муляжах и планшетах.

1. Топография артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям (П.ФЛесгафт).

1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма.Вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевую, бедренную), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главных артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); в дистальных отделах - кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу.

2) В соответствии с делением организма на тело («сому»), образующую стенки грудной и брюшной полостей, и внутренности, артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела и висцеральные - к внутренностям этих полостей. 3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути.На конечностях они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие рядом лежащее сердце. 4) Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей - на сгибательных и медиальных поверхностях.5) Чем дальше от тела удаляются артерии вместе с дистальными частями конечностей, тем поверхностнее располагаются артерии.6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их стороны, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.8) В органы дольчатого строения (легкие, печень, почки) артерии входят в центре органа и расходятся к периферии соответственно долям, сегментам и долькам органа. В полых трубчатых органах (кишечник, матка, маточные трубы) питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продольное направление.9) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).10) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях. Это возможно благодаря наличию многочисленных анастомозов и коллатералей. Анастомоз (греч. anastomos - снабжаю устьем) - соустье, всякий сосуд, который соединяет два других. Коллатераль (лат.collateralis - боковой) -боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови.

2. Аорта (греч. aorte - поднимающаяся, т.е. пульсирующая) - главная артерия большого круга кровообращения, которая посредством своих ветвей снабжает артериальной кровью все органы и ткани тела. Она выходит из левого желудочка и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Топографически аорту подразделяют на восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части различают грудную и брюшную части аорты

Восходящая часть (восходящая аорта) - начальный отдел аорты длиной 6 см, диаметром 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. Начальная расширенная часть восходящей аорты называется луковицей, от которой отходят две первые ее ветви - правая и левая венечные артерии сердца. Эти артерии вместе с соответствующими венами венечного синуса образуют сердечный, или венечный, круг кровообращения, кровоснабжающий само сердце.Позади рукоятки грудины восходящая аорта переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, перекидываясь через левый главный бронх, на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую (грудную) часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение - перешеек аорты. Диаметр аорты в области дуги уменьшается до 21-22 мм. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят 3 крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии головы, шеи, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.

Плечеголовной ствол - непарный сосуд длиной  3-4 см, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Рис.1.Артерии шеи, головы и лица
1 — поверхностная височная артерия и ее ветвь;2 — глубокая височная артерия;3 — верхнечелюстная артерия;
4 — задняя ушная артерия;5 — затылочная артерия;6 — глазничная артерия;7 — средняя менингеальная артерия;
8 — нижняя альвеолярная артерия;9 — наружная сонная артерия;10 — лицевая артерия;11 — язычная артерия;
12 — внутренняя сонная артерия;13 — верхняя щитовидная артерия;14 — общая сонная артерия

Общая сонная артерия проходит на шее рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия является ветвью дуги аорты, поэтому она обычно на 20-25 мм длиннее правой, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани. Наружнаая сонная артерия поднимается на шее до височно-нижне-челюстного сустава,где делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта. Ветви наружной сонной артерии идут как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разбиты на 3 группы по 3 артерии в каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. Передняя группа включает: 1) верхнюю щитовидную, снабжающую кровью щитовидную железу, гортань; 2)язычную  - язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта; 3) лицевую мягкие ткани лица, мимические мышцы. Задняя  группа включает: 4) затылочную, снабжающую кровью мышцы затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 5) заднюю ушную - кожу затылка, ушную раковину и барабанную полость; 6) грудино-ключично-сосцевидную, идущую к одноименной мышце. Средняя группа включает: 7) восходящую глоточную; 8) верхнечелюстную; 9) поверхностную височную. Все они снабжают кровью соответствующие области головы и шеи.

Рис. 2.Артерии мозга
1 — передняя мозговая артерия;2 — средняя мозговая артерия;3 — внутренняя сонная артерия;
4 — задняя соединительная артерия;5 — задняя мозговая артерия;6 — верхняя мозжечковая артерия;
7 — основная артерия;8 — передняя нижняя мозжечковая артерия;9 — позвоночная артерия;
10 — задняя нижняя мозжечковая артерия

   Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. Пройдя через сонный канал пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает следующие ветви:1) глазную - для питания глазного яблока и глазных мышц;2) переднюю мозговую для кровоснабжения передней части полушарий большого мозга; между правой и левой передними мозговыми артериями имеется анастомоз - передняя соединительная артерия;3) среднюю мозговую, самую крупную, обеспечивающую кровью среднюю часть полушарий большого мозга;4) заднюю соединительную, образующую анастомоз с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.

Рис. 3.Артерии подмышечной области
1 — грудоакромиальная артерия;2 — верхняя грудная артерия;3 — подмышечная артерия;
4 — подлопаточная артерия;5 — латеральная грудная артерия;6 — плечевая артерия

Подключичная артерия отходит: справа от плечеголовного ствола, слева от дуги аорты. Каждая артерия идет вначале под ключицей над куполом плевры, затем переходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинной и головной мозг.1) Позвоночная - поднимается вверх через отверстия поперечных отростков VI-I шейных позвонков и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную (основную) артерию, которая отдает ветви к внутреннему уху, мосту, мозжечку. 2) Внутренняя грудная снабжает кровью трахею, бронхи, тимус, перикард, диафрагму, молочную железу, мышцы груди.3) Щитошейный ствол питает щитовидную железу, мышцы шеи, задней поверхности лопатки.4) Реберно-шейный ствол кровоснабжает задние мышцы шеи и два верхних межреберья.5) Поперечная артерия шеи питает мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Рис. 4.Артерии плечевого пояса и плеча
1 — надлопаточная артерия;2 — глубокая артерия плеча;3 — средняя коллатеральная артерия;
4 — лучевая коллатеральная артерия;5 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;
6 — возвратная лучевая артерия

Рис. 5.Артерии плеча
1 — грудоакромиальная артерия;2 — глубокая артерия плеча;3 — плечевая артерия;
4 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;5 — нижняя локтевая коллатеральная артерия

Подмышечная артерия находится в глубине подмышечной ямки. Она отдает ветви, обеспечивающие кровью область плечевого сустава, затем переходит в плечевую артерию. Плечевая артерия лежит в медиальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. В локтевой ямке она делится на две самостоятельных артерии: локтевую и лучевую.

Рис. 6.Артерии предплечья и кисти ладонная поверхность
1 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;2 — нижняя локтевая коллатеральная артерия;
3 — плечевая артерия;4 — локтевая возвратная артерия;5 — лучевая возвратная артерия;
6 — локтевая артерия;7 — общая межкостная артерия;8 — задняя межкостная артерия;
9 — передняя межкостная артерия;10 — лучевая артерия;11 — ладонная запястная ветвь;
12 — глубокая ладонная ветвь;13 — поверхностная ладонная ветвь;14 — глубокая ладонная дуга;
15 — поверхностная ладонная дуга;16 — общие ладонные пальцевые артерии;17 — собственные ладонные пальцевые артерии

Рис. 7.Артерии предплечья и кисти тыльная поверхность
1 — суставная сеть локтя;2 — возвратная межкостная артерия;3 — задняя межкостная артерия;
4 — передняя межкостная артерия;5 — дорсальная сеть запястья;6 — лучевая артерия;
7 — дорсальные пальцевые артерии

Обе артерии находятся на ладонной стороне предплечья и снабжают кровью локтевой сустав, кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней трети предплечья расположена поверхностно и легко прощупывается (пульс). Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную (локтевая и ветвь лучевой) и глубокую (лучевая и ветвь локтевой) ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии, каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии; от глубокой - ладонные пястные артерии, которые на уровне головок пястных костей впадают в общие пальцевые артерии.

3. Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Она лежит в заднем средостении на грудном отделе позвоночника, пройдя через аортальное отверстие диафрагмы,она продолжается в брюшную аорту. Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).

Рис. 8.Артерии грудной полости
1 — левая общая сонная артерия;2 — правая общая сонная артерия;3 — позвоночная артерия;
4 — правая подключичная артерия;5 — наивысшая межреберная артерия;6 — левая подключичная артерия;7 — дуга аорты;8 — межреберные артерии;9 — аорта;10 — левая желудочная артерия;
11 — нижняя диафрагмальная артерия;12 — общая печеночная артерия;13 — верхняя брыжеечная артерия;14 — почечная артерия

Пристеночные ветви грудной аорты:1) задние межреберные - 10 пар (первые две пары входят от подключичной артерии) обеспечивают кровью стенки грудной и частично брюшной полости, позвоночник и спинной мозг;2) верхние диафрагмальные - правая и левая, идут к диафрагме, снабжая кровью ее верхнюю поверхность. Внутренностные ветви грудной аорты:1) бронхиальные ветви проходят в легкие через их ворота и образуют в них многочисленные анастомозы с ветвями легочной артерии легочного ствола;2) пищеводные ветви идут к пищеводу (его стенкам);3) медиастинальные (средостенные) ветви снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения;4) перикардиальные ветви идут к заднему отделу перикарда.

Брюшная аорта лежит в забрюшинном пространстве полости живота на позвоночнике, рядом с нижней полой веной (слева). Она отдает ряд ветвей к стенкам (пристеночные ветви) и к органам (внутренностные ветви) полости живота.

 Рис. 9.Артерии брюшной полости
1 — левая ветвь собственной печеночной артерии;2 — правая ветвь собственной печеночной артерии;
3 — собственная печеночная артерия;4 — нижняя диафрагмальная артерия;5 — правая желудочная артерия;6 — левая желудочная артерия;7 — желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия;
8 — общая печеночная артерия;9 — брюшная аорта;10 — селезеночная артерия;11 — левая желудочно-сальниковая артерия;12 — правая желудочно-сальниковая артерия.

Пристеночные ветви брюшной аорты:  1) нижняя диафрагмальная (парная) снабжает кровью нижнюю поверхность диафрагмы и отдает ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия);2) поясничные - четыре парные артерии питают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, поясничные мышцы и брюшную стенку. Внутренностные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные в зависимости от того, какие органы брюшной полости они снабжают кровью. Парных внутренностных ветвей брюшной аорты 3 пары:1) средняя надпочечниковая;2) почечная;3) яичковая у мужчин и яичниковая у женщин. К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.1) Чревный ствол начинается от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и своими ветвями снабжает кровью непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцатиперстную кишку (левая желудочная, общая печеночная и селезеночная артерии).2) Верхняя брыжеечная отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную кишки, слепую кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную ободочные кишки. 3) Нижняя брыжеечная начинается от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка и своими ветвями кровоснабжает нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и верхнюю часть прямой кишки.

4. Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная  крестцовая артерия, непарная, представляет собой отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта). Сама же брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка раздваивается на две конечные ветви: общие подвздошные артерии, каждая из которых в свою очередь на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Рис. 10.Артерии полости таза
1 — брюшная аорта;2 — общая подвздошная артерия;3 — срединная крестцовая артерия;
4 — внутренняя подвздошная артерия;5 — наружная подвздошная артерия;6 — внутренняя половая артерия;7 — артерия семявыносящего потока;8 — нижняя прямокишечная артерия

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где распадается на пристеночные и внутренностные ветви, снабжающие кровью стенки и органы малого таза. Пристеночные ветви обеспечивают кровью ягодичные мышцы, тазобедренный сустав, медиальную группу мышц бедра (верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная артерия). Внутренностные ветви снабжают кровью прямую кишку, мочевой пузырь, внутренние, наружные половые органы и промежность.

Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мшццы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной.

Рис. 11.Бедренная артерия
1 — общая подвздошная артерия;2 — глубокая артерия, огибающая бедренную кость;
3 — внутренняя подвздошная артерия;4 — латеральная крестцовая артерия;5 — глубокая артерия бедра;6 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость;7 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость;8 — прободающие артерии;9 — бедренная артерия;10 — нисходящая коленная артерия

Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию, Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, переднюю стенку живота, наружные половые органы. Наиболее крупной ветвью этой артерии является глубокая артерия бедра.

Рис. 12. Артерия голени
1 — подколенная артерия;2 — боковая верхняя артерия колена;3 — медиальная верхняя артерия колена;4 — икроножные артерии;5 — боковая нижняя артерия колена;6 — медиальная нижняя артерия колена;7 — передняя большеберцовая артерия;8 — задняя большеберцовая артерия;
9 — малоберцовая артерия;10 — медиальные лодыжковые ветви;11 — боковые лодыжковые ветви;
12 — пяточная сеть

Подколенная артерия лежит глубоко в подколенной ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом. Отдав 5 ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на 2 конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Рис. 13.Передняя большеберцовая артерия
1 — возвратная передняя большеберцовая артерия;2 — передняя большеберцовая артерия;
3 — прободающая ветвь малоберцовой артерии;4 — боковая сосудистая сеть лодыжки;
5 — латеральная предплюсневая артерия;6 — тыльная артерия стопы;7 — тыльные плюсневые артерии

Передняя болыпеберцовая артерия переходит через отверстие в межкостной передонке на переднюю поверхность голени, спускается до голеностопного сустава и переходит на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы. Обе эти артерии снабжают кровью переднюю часть голени и тыльную часть стопы.

Рис. 14.Задняя большеберцовая артерия
1 — подколенная артерия;2 — икроножная мышца;3 — передняя большеберцовая артерия;
4 — малоберцовая артерия;5 — задняя большеберцовая артерия;6 — медиальная лодыжковая ветвь;
7 — медиальная сосудистая сеть лодыжки;8 — пяточная ветвь;9 — боковая подошвенная артерия;
10 — медиальная подошвенная артерия;11 — пяточная сеть

Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и кровоснабжает их. От нее отходит крупная ветвь - малоберцовая артерия, питающая мышцы голени задней и латеральной групп, малоберцовую кость. Позади внутренней лодыжки задняя больщеберцовая артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы.

                                   Рис. 15.Артерии стопы подошвенная поверхность
1 — пяточная сеть;2 — задняя большеберцовая артерия;3 — медиальная подошвенная артерия;
4 — боковая подошвенная артерия;5 — глубокая подошвенная дуга;6 — подошвенные плюсневые артерии;7 — собственные подошвенные пальцевые артерии

5. В некоторых местах артерии располагаются поверхностно, недалеко от костей и могут быть прощупаны и прижаты к этим костям при кровотечении. Поверхностная височная и затылочная артерии - к соответствующим костям черепа; лицевая артерия - к основанию нижней челюсти, общая сонная артерия - к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка. Подключичная артерия прижимается к I ребру, плечевая - к медиальной поверхности плечевой кости, лучевая и локтевая артерии - к нижней трети лучевой и локтевой костей. Бедренная артерия - к лобковой кости, подколенная артерия - к подколенной поверхности бедренной кости при полусогнутом положении голени, тыльная артерия стопы - к костям тыла стопы, задняя большеберцовая артерия - к медиальной лодыжке.

Контрольные вопросы

1.        Назначение аорты.

2.        Основные части аорты.

3.        Ветви, отходящие от луковицы аорты.

4.        Ветви дуги аорты.

5.        Ветви наружной сонной артерии.

6.        Ветви внутренней сонной артерии.

7.        Виллизиев круг и его образование.

8.        Позвоночная артерия, ее конечные ветви.

9.        Ветви подключичной артерии.

10.   Конечные ветви подмышечной артерии.

11.   Кровоснабжение кисти.

12.   Пристеночные и внутренностные ветви грудной аорты.

13.   Пристеночные и внутренностные ветви брюшной аорты.

14.   Чревный ствол и его ветви.

15.   Конечные ветви брюшной аорты.

16.   Пристеночные и внутренностные ветви внутренней подвздошной артерии.

17.   Конечные ветви наружной подвздошной артерии (бедренная, под­коленная артерии).

18.   Передняя и задняя большеберцовые артерии.

19.   Артерии стопы.

20.   Основные места прижатия артерий при кровотечении.