"РОЛЬ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ И ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ НА ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ"

Роль взаимодействия медицинской сестры и лабораторной службы на преаналитическом этапе диагностики заболеваний

А.И.Гончарова

преподаватель,

председатель ЦМК Лабораторных дисциплин

председатель Республиканского УМО по УГС

31.00.00 Клиническая медицина

В современных условиях для улучшения деятельности системы здравоохранения одной из ключевых задач лечебно - профилактических учреждений является оказание качественной медицинской помощи.

Качество медицинской помощи в значительной степени определяется тем, насколько быстро и точно поставлен диагноз состояния пациента.

Современная медицина располагает широкими диагностическими возможностями. Кроме опроса и осмотра пациента используются дополнительные методы исследования. Спектр исследований, проводимых пациентам для постановки диагноза, постоянно расширяется. Некоторые методы исследования применяются всем без исключения пациентам, другие проводятся по индивидуальным показаниям, в зависимости от пути диагностического поиска. Лабораторные и инструментальные методы исследований нередко имеют решающее значение при постановке диагноза, помогают оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения. При этом быстрота и достоверность результатов дополнительных исследований напрямую зависит от того, насколько качественно проведена подготовка пациента к ним.

Правильная организация  лабораторного обследования пациента – обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи! И медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса.

Несмотря на значительные изменения в работе здравоохранения и деятельности медицинских учреждений, до сих пор у некоторых возникает убеждение, что медицинские сестры не оказывают никакого влияния на качество и результаты обследования пациентов.

А между тем, существует ряд факторов, от которых напрямую зависит достоверность результатов:

- подготовка пациентов к исследованию;

- методы взятия крови и сбора биоматериала;

           - хранение и транспортировка образцов в лабораторию.

Без глубокого понимания важной роли медицинской сестры в обеспечении достоверности результатов анализов невозможно улучшить качество диагностики и лечения больных.

Лабораторная диагностика является одним из главных помощников для врача в правильной постановке диагноза и соответственно в выборе метода лечения.

Разнообразные медицинские анализы входят в основной комплекс обследования пациента и многие из них являются обязательными при первичном обращении к врачу или при поступлении в стационар. С целью обследования проводится забор различного биоматериала: кровь, мокрота, желчь, спинномозговая жидкость, экссудаты, транссудаты, пунктаты, моча, кал, слизистый налёт из зева и носа, пот,  слюна, слизь.

На данном этапе (долабораторном или преаналитическом) значимая роль отводится медицинской сестре, которая должна обеспечить:

-  Заполнение заявки на исследование;

- Получение пациентом инструкций об особенностях подготовки к сдаче анализов или сбору биологического материала;

- Взятие проб биологического материала у больного в процедурном кабинете или коечном отделении;

- Доставка биологического материала в лабораторию.

Врач-клиницист инициирует запрос на лабораторные исследования, составляя заявку на необходимые анализы в истории болезни или амбулаторной карте.

Эта информация поступает на бланках или через информационную компьютерную систему медицинской сестре, которая забирает необходимый для исследований биоматериал у пациента. 

В целях улучшения оформления заявки на анализы, получения всей необходимой информации о биоматериале и пациенте специалисты лаборатории должны разработать оптимальную форму заявки, согласовать ее с врачами-клиницистами и обеспечить бланками заявок все лечебные подразделения ЛПУ в достаточном количестве.

Все бланки-заявки должны включать следующие сведения:

- фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол пациента;

- отделение, номер палаты, номер истории болезни или амбулаторной карты;

- адрес проживания пациента;

- дату и время назначения исследований;

- биологический материал;

- дополнительную отметку, если необходимо срочное выполнение анализа;

- диагноз;

- фамилию, имя, отчество лечащего врача и его подпись;

- номер страхового полиса и название страховой компании;

- сведения о принимаемых пациентом лекарственных средствах;

- дату и время взятия (сбора) биоматериала;

- подпись специалиста, проводившего взятие крови или биологического материала.

Медицинская сестра играет важную роль в правильном заполнении бланка-заявки. Ошибки в направлении могут привести к тому, что пациент с опозданием получит сообщение о важных изменениях в результатах исследований, или к тому, что анализы вообще не попадут в амбулаторную карту или медицинскую карту стационарного больного.

Определение перечня назначаемых пациенту лабораторных исследований, а также их интерпретация входят в задачи врача. За качество проведения непосредственно исследований на лабораторном этапе отвечают сотрудники соответствующей лаборатории.

         Роль медицинской сестры заключается в подготовке пациентов к различным видам исследований и заборе биологических материалов. Подготовка пациента к предстоящему лабораторному исследованию является важным этапом, так как во многих случаях от ее качества зависит достоверность получаемых результатов. Роль медицинской сестры заключается в разъяснении пациентам правил подготовки к назначенному исследованию и описании возможных последствий в случае несоблюдения ими предписанных рекомендаций.

Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

Ряд факторов вызывает изменения в базовом состоянии пациента:

- диета;

- физические упражнения;

- эмоциональный стресс;

- суточные колебания некоторых показателей;

- положение тела при взятии крови;

- принимаемые пациентом лекарственные средства.

Данные факторы могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований, в связи с этим, необходимо учитывать их при анализе результатов исследований и стремиться максимально стандартизировать условия взятия проб крови.

Медицинская сестра должна знать особенности подготовки пациента к лабораторным исследованиям.

Среди других факторов, влияющих на результаты исследований, имеют значение:

- возраст

- пол

- беременность

- географическое положение местности

- высота над уровнем моря

- температура окружающей среды

- курение табака.

Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть:

- По возможности пробы следует брать между 7 и 9 часами утра.

- Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи.

- Взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста.

- Воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови.

 Все связующие звенья лечебного учреждения заинтересованы в качественном обслуживании пациента, поэтому необходимо тщательно планировать объем предполагаемых исследований. Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами-специалистами, участвующими в лечении больного, чтобы при венепункции произвести забор материала для всех необходимых исследований и не повторять процедуру. Медицинская сестра должна собрать все заявки на данного пациента и сделать суммарную заявку на анализы. Если пациент будет переведен в другое отделение, то она также должна предупредить лабораторию об этом, чтобы результаты исследований были направлены в нужное отделение и не утеряны.

В централизованную КДЛ необходимо направлять качественные пробы крови, только в этом случае будут получены правильные результаты лабораторных исследований.

После взятия проб крови у конкретного пациента процедурная медицинская сестра должна произвести оценку качества полученных проб.

 Такая оценка проводится путем ответов на приведенные ниже вопросы:

 1. Правильно ли пациент подготовлен к взятию крови? Лекарства были исключены, если это возможно?

2. Взята ли кровь натощак? Действительно ли она взята натощак?

3. Необходимые для исследования пробы взяты у нужного пациента и правильно промаркированы (этикеткой)? Неправильно маркированный или немаркированный материал, доставленный в лабораторию, не принимается (выбрасывается).

4. Правильно ли выбран антикоагулянт? консервант? Достаточно ли взято крови?

5. Соблюдены ли временные параметры при взятии проб: вовремя ли они взяты? Время наложения жгута превышало 2 мин?

6. Наличие гемолиза в пробе крови при визуальной оценке после центрифугирования. В случае выявления гемолиза необходимо информировать об этом лечащего врача для решения вопроса о повторном взятии проб крови. В направлении медицинская сестра должна указать наличие гемолиза в пробе и решение лечащего врача.

Кроме того, существенным фактором, способным повлиять на итоговый результат исследования биоматериала, является его хранение и транспортировка в лабораторию.

Таким образом, к индикаторам качества преаналитического этапа относится:

1.     Оценка заявки на обследование пациента:

Правильность оформления назначения лабораторных показателей

Соответствие назначенных показателей стандарту медицинской помощи при данной патологии

Указание на лечебные меры, способные повлиять на результаты запрашиваемого исследования

2.     Взятие / маркировка образца биологического материала

Время взятия (указание в сопроводительном документе)

Правильность идентификации пациента

Соответствие добавок и антикоагулянтов назначенному исследованию

3. Хранение и транспортировка образцов в КДЛ

Соблюдение температурного и временного режимов

В определенных случаях лаборатории имеют право отказаться брать на исследование доставленные образцы:

ü Расхождение между данными заявки и этикетки (Ф.И.О., дата и т.д.)

ü Повреждение контейнера с биологическим материалом

ü Отсутствие маркировки на пробирке

ü Невозможность прочесть на заявке или этикетке данные пациента, нет четкого перечня необходимых исследований, нет названия отделения, диагноза, не указана фамилия врача, направившего на исследование и т.д.

ü Гемолиз (за исключением исследований, на которые гемолиз не влияет)

ü Взятый материал находится в несоответствующей емкости (материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и т.д.)

ü Сгустки в пробирках с антикоагулянтом

ü Наличие пены в вакуумных емкостях с кровью

ü Материал взят в вакуумные емкости с просроченным сроком годности

Перечисленные выше погрешности относятся к действиям медицинского персонала, свидетельствующим о недобросовестном исполнении обязанностей и требующие немедленного исправления (повторного взятия биоматериала, проверки в назначениях врача-клинициста и др.).

Таким образом, только всестороннее взаимодействие медицинской сестры и лабораторной службы на преаналитическом этапе диагностики заболеваний сможет обеспечить качество результатов лабораторных исследований

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1.           Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2.           Вахитов, Ш. М. Роль медицинских сестер в современном здравоохранении / Ш. М. Вахитов, Э. И. Нуриева // Казанский медицинский журнал. – 2015. – № 2.

3.           Гажева, А. В. Индикаторы оценки качества деятельности медицинских медсестер / А. В. Гажева, А. В. Иванов, А. В. Гречко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2015.

4.           Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: учеб. / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 368 с.

5.           Руководство для средних медицинских работников / гл. ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева ; Минздравсоцразвития РФ ; АСМОК. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 976 с.

6.           Руководство по первичной медико-санитарной помощи / гл. ред. А. А. Баранов, И. Н. Денисов, А. Г. Чучалин ; Минздравсоцразвития РФ. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1544 с.

7.           Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru

Краткое описание документа:

Статья освещает проблемы взаимодействия различных звеньев медицины.Без глубокого понимания важной роли медицинской сестры в обеспечении достоверности результатов анализов невозможно улучшить качество диагностики и лечения больных. Лабораторная диагностика является одним из главных помощников для врача в правильной постановке диагноза и соответственно в выборе метода лечения.