Статья к VI неделе науки с международным участием при СГМУ

Диспансеризация детей первого года жизни в детской поликлинике и проблемы  ее организации

Спицина К.В., студентка  IV курса 641 группы  специальности Сестринское дело

Научный руководитель: Томленова Е.Н., преподаватель СД в педиатрии

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области «Балаковский медицинский колледж»

 Актуальность: На современном этапе большое внимание уделяется вопросам изучения и совершенствования профилактической работы, в частности повышению качества диспансеризации детского населения. Однако в настоящее время недостаточно исследований, посвященных изучению качества диспансеризации детей и подростков, объему и характеру профилактической и диспансерной работы, проблем, возникающих в организационном плане у участковой службы и родителей, проходящих диспансеризацию с детьми раннего возраста. Диспансерный метод обслуживания детей, разработанный российскими педиатрами — важнейший раздел работы детских поликлиник.  Целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия.  Таким образом, именно от того, насколько рационально организована диспансеризация,  зависит состояние здоровья подрастающего поколения, а значит, и всей нации в целом.[1]

Цель работы: Изучить особенности организации диспансеризации детей раннего возраста в детской поликлинике и проблемы ее организации.

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ, организации диспансерного наблюдения детей первого года жизни в амбулаторно-поликлинической сети г.Балаково.  Систематизировать полученные данные.

2. Провести исследовательскую работу по организации и проведению диспансеризации детей 1-го года жизни: исследовать роль среднего медицинского персонала в организации диспансерного наблюдения детей раннего возраста, изучить статистические данные по диспансеризации, разработать авторскую онлайн-анкету для родителей, провести анкетирование  родителей о проведении диспансеризации детей первого года жизни используя современные технологии анкетирования.   По результатам анкетирования выявить проблемные вопросы и сделать общие выводы. Объект исследования: Дети первого года жизни, проходящие диспансерное наблюдение в ГУЗ СО ДГП г. Балаково, родители пациентов. Предмет исследования: Организация и проблемы диспансерного наблюдения детей 1-го года жизни в ГУЗ СО ДГП г. Балаково.

 Диспансеризация – это динамический, регулярный медицинский контроль, за детьми в строго определенные возрастные сроки, когда родители должны прийти с ребенком на прием и проверить состояние его здоровья. [2].            Регламентируется порядок диспансеризации детей приказом  Минздрава России от 21.12.2012 N 1346н [3]. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций. В случае если при проведении медицинского осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел.

 Профилактические осмотры проводятся в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "медицинским осмотрам профилактическим.

Уполномоченное должностное лицо медицинской организации на основании поименных списков несовершеннолетних составляет календарный план проведения профилактических осмотров с указанием дат и мест их проведения, необходимого количества осмотров врачами-специалистами (с указанием должности, фамилии и инициалов), лабораторных, инструментальных и иных исследований, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка),давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра или исследования. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и исследование с указанием даты и места их проведения.Общая  продолжительность I этапа профилактического осмотра должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра - не более 45 рабочих дней (I и II этапы). Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка – форма №112/у).  1.Комплексная оценка состояния здоровья несовершеннолетних осуществляется на основании следующих критериев: Наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса; уровень функционального состояния основных систем организма; степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям; уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Диспансеризация здоровых детей. Неонатальный период. Первый патронаж к новорожденному:           После выписки новорожденного из родильного дома сведения по телефону передаются в детскую поликлинику, где в журнале посещения новорожденных записывают Ф. И. О. матери, адрес и дату рождения ребенка. В течение первых трех дней после выписки из родильного дома участковый врач и медицинская сестра выполняют первый патронаж новорожденного (приложение №7). Дети с факторами риска, врожденными аномалиями и заболеваниями, недоношенные или переношенные, а также первый ребенок в семье должны быть осмотрены в первый день после выписки из родильного дома.    Второй патронаж к новорожденному      осуществляется на 14-й день жизни ребенка. Третий - на 21-й день жизни ребенка. Цели – наблюдение в динамике за состоянием здоровья и условиями развития новорожденного, вскармливанием, проведение санитарно-просветительной работы, лечение выявленных отклонений в развитии. Диспансеризация детей с различной патологией: все недоношенные и переношенные новорожденные дети относятся к группе риска. Они требуют повышенного внимания участкового врача: первый патронаж к ним осуществляется на следующий день после выписки из родильного дома или стационара (отделения I и II этапа выхаживания), – так как нуждаются в особом уходе в силу своей ослабленности.

Наблюдение за новорожденным: среди новорожденных формируется 9 групп риска по развитию патологии:

 1.Повышенной заболеваемости ОРВИ и  нарушений состояния здоровья в период  социальной адаптации

 2.Группа риска развития патологии ЦНС

3.Группа риска возникновения рахита, анемии, хронических расстройств питания

 4.Группа риска по врожденной наследственной патологии

 5.Группа риска возникновения гнойно-септических инфекций в период новорожденности

 6.Группа риска развития аллергических заболеваний

 7.Группа социального риска

 8.Группа риска по нарушению слуха – тугоухости

9.Риск внутриутробного инфицирования  и ВИЧ-инфекции

Диспансеризация детей — это цикл периодических профилактических осмотров, активного динамического наблюдения за выявленными отклонениями в здоровье и своевременного полноценного и квалифицированного лечения, а также методы оздоровления детей и профилактика инфекционных болезней. Профилактические осмотры проводятся в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "медицинским осмотрам профилактическим.

Исследовательская часть работы состоит из нескольких этапов:

1.        Изучение данных медицинской статистики по организации и проведению дородовых патронажей согласно нормативной документации.

2.        Проведение анкетирования с матерями, проходящими диспансеризацию с детьми в диспансерные сроки.

3.         Анализ полученных данных

В г.Балаково и Балаковском  районе проживает 37519 детей, из них: по возрастному составу: Всего- до 1 года –2278 человек. Прошли диспансеризацию в 2015г  99,9%.

Диспансеризация новорожденных:  Поступило под наблюдение ГУЗ СО ДГП новорожденных 2278 (2016г). Отмечается снижение рождаемости  по Балаковскому  району с 10,9% до 10,5%.    Из общего количества новорожденных детей 74 родились раньше срока, удельный вес новорожденных детей составил 3,2%(2014-2,7%). Флюорографическое обследования окружения новорожденных выполнено на 100%. Отмечаются изменения распределения по группам здоровья новорожденных детей, а именно: 1 группа здоровья-31 ребенок-1,4%(2014-1,3%), 2 группа здоровья-1947 детей-85,5%(2014-90,19%), 3 группа здоровья-292 детей-12,8%(2014-8,6%), 4 группа здоровья-8-0,4%(2014-0%).

  Уменьшился удельный вес детей с 2 группой здоровья на 4,6% за счет увеличения количества детей с 3 группой здоровья на 4,2% и рождения детей с 4 группой здоровья-0,4%. Увеличение количества детей с 3 и 4 группы здоровья, связанно с увеличением числа родившимися недоношенными (больше чем в 2014 г на 21,6%) и маловесными (выше чем в 2014г на 36,3%) и наличие сочетанной патологии у новорожденных детей.

  Число детей, достигших возраста 1 год жизни-2414 (+2,6%) . Находилось на грудном вскармливание до 6 мес-1004-41,6% детей(2014-31,7%), с 6 мес до года-748 детей-31%(2014-32,2%), искуственников-9,5%(2014-10,5%). По данным МЗСО на грудном вскармливание до 6 мес в 2014 находилось 43,9%, с 6 мес до 1 года-26,8%. Показатели Балаковского района в целом- на уровне областных.

  При диспансеризации детей первого года жизни по программе « Родовой сертификат» за 2015 под наблюдение в ГУЗ СО ДГП поступило 2278 новорожденных ребенка, из них по родовому сертификату- 2275-99,87% что на уровне 2014г. Не имели родовой сертификат 3 детей- 0,13% по причинам отсутствия родового сертификата (таблица1):

Таб.1 Причины отсутствия родовых сертификатов

	2013	2014	2015
Без родового сертификата всего,вт.ч.	7-0,3%	6-0,3%	3-0,13%
Нет гражданства у матери	1	1	-
Не выдан в консультации, т.к. малая кратность наблюдения	4	3	1
Женщина не состояла на учете в ЖК	2	2	2

За 2015г только 0,13% детей, из поступивших под наблюдение не имели родовой сертификат. В целях раннего(своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также  в целях определения групп состояния здоровья и выработке рекомендаций для формирования здорового образа жизни по режиму дня, по питанию, по физическому развитию, по иммунопрофилактике, по занятиям физической культурой детям первого года жизни проводят 1 и 2 этап медицинских осмотров.

  Проведены лабораторные обследования, общий анализ крови и мочи детям в 99,9% от подлежащих, функциональные исследования в т.ч. УЗ-диагностики и электрокардиографическое обследование в 98,5% от подлежащих. Основной проблемой при проведение профилактических осмотров детям первого года жизни, является укомплектованность врачей-специалистов в т.ч. детским хирургом, в результате чего нарушается своевременность  осмотра в декретированные сроки (таблица 2).

Таб.2 Анализ заболеваемости детей первого года жизни          

Наименования заболевания	Абс.ч.
	2015	2014
Заболеваемость	6265	6008
Инфекционные заболевания	191	232
В т.ч. ОКЭ	136	183
Новообразование	97	89
Болезнь крови	371	350
В т.ч. анемии	366	350
Болезни эндокринной системы	108	116
Рахит	10	20
Гипотрофия	62	59
Болезни нервной системы	1051	936
В т.ч. ДЦП	1	2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	159	162
Болезни уха и сосудистого отростка	64	76
Болезни системы кровообращения	82	107
Болезни органов дыхания	2871	2491
В т.ч. ОРВИ	2806	2459
В т.ч пневмонии	64	63
Болезни органов пищеварения	248	263
Болезни кожи и подкожной клетчатке	134	93
Болезнь КМС и соединительной ткани	162	314
Болезни мочеполовой системы	186	196
Перинатальная патология	145	97
Врожденные аномалии (пороки развития)	№    362	413
Травмы, отравления	34	39

Наше практическое исследование проводилось для подтверждения теоретического материала и оценки состояния здоровья физического и нервно-психического развития детей, также изучались проблемы, возникающие при диспансеризации. Нами  составлена авторская анонимная онлайн-анкета на сайте http://www.survio.com/survey/d/V6C3K6U4Y8I2K8U1O. Анкета размещена  на сайте Вконтакте в группе http://vk.com/balakovo_mama, а также проводилось в детской поликлинике в дни здорового ребенка во время прохождения производственной практики. В ходе проведенного анонимного анкетирования было опрошено 78 матерей. Данные анкетирования проанализированы и сделаны выводы.

На вопрос «С какими сложностями (кратко) вы сталкивались при прохождении проф.осмотров (диспансеризации)?» были получены следующие результаты:

Рис1. Сложности

Вывод: У 80,8 % сложностей при проф. осмотрах не возникало. Также были получены  индивидуальные мнения: 1.На нашем участке долго не было врача, все время попадали к разным педиатрам. 2.Трудности очередей (без записи).3.Грубое отношение, недовольный вид. 4.Сложность с записью к специалистам. 5.Разброс специалистов по поликлиникам. Отсутствие талонов на нужный месяц. 6.Очереди к узким специалистам. 7.Невнимательность, равнодушие и халатность отношение мед.персонала. 8.Сложно записаться к специалистам. 9.Некомпетентность врачей. 10.Формализм. 11. Нежелание общаться со стороны врачей, грубость. 12.Большие очереди, персонал не вежливый, больные дети в день здорового ребенка приходят вместе.

Выводы: В  исследовательской части на анкетирование на тему «Диспансеризация детей первого года жизни», мы сделали следующие выводы: что половой состав детей участниц исследования равномерный: 44,9% - девочки, 55,1% мальчики. Их возраст составил 46,2% детей в возрасте 9-12  месяцев, остальные участники диспансеризации равномерно распределены – 16,7%-21,8%-15,4% соответственно 0-3 мес- 4-6 мес -7-8мес.

79,5% респондентов  являются жительницами города, 10,3% сельские жители, 10,3% проживают в поселках.  В местностях, где нет специалистов, на диспансеризацию детей в основном приезжает выездная комиссия или матери приезжают самостоятельно в поликлинику на проф.осмотры, 1,3% матерей не проходят в установленные сроки врачей-специалистов со своими детьми.

Большинство матерей информируют о диспансеризации медицинские работники при посещении поликлиники, ФАПа- 65.4% или по телефону 20,5%, а остальные  2,6%-11,5% случайно  узнают от членов семьи или массовой информации.  92,3% матерей, считают полезной и важной диспансеризацию детей первого года жизни и лишь 7,7%  респондентов к диспансеризации относятся негативно, но все же проходят ее. 1,3%, респондентов  не понимают, зачем нужна диспансеризация и считают, что это лишняя трата времени. Проходят диспансеризацию в установленные сроки у 87,2%, некоторые матери не могут проходить диспансеризацию с детьми в установленные сроки по объективным причинам. Таких  всего 11,5%, но 1,3 % матерей вообще не проходящих со своими детьми  диспансеризацию в установленные сроки.  66,7% детей участников исследования  здоровы и не стоят на учете у врачей-специалистов, у невролога состоят 21,7% детей, у нефролога 2,9% детей, у офтальмолога 1,4% детей, у травматолога-ортопеда 4,3% детей, у оториноларинголога 2,9% детей, у кардиолога 8,7% детей, у аллерголога, дерматолога 4,3% детей. 5,1%  детей установлена инвалидность по различным заболеваниями.

           У 60.9% респондентов не возникало сложностей при записи к врачу для прохождения диспансеризации, у 27,5% возникали сложности с электронной записью, 21,7% возникали сложности с записью на прием к  специалистам и у 7,2% возникали сложности с обследованием и сдачей анализов.

 У большинства респондентов -34,6%-консультирование проводили при каждом посещении, у 26,9% -  формально консультировали, 32,1% не проводили консультирование, но они бы этого хотели, а 6,4% никогда не прислушиваются к советам медицинских работников.

51,3% обследований и консультирование специалистов были бесплатными, 29.5% (19,2%-10,3%) - частично платные, но 16,7% респондентов выбрали платную форму обследований.

Оценку физического развития у 89,7% детей  проводили при каждом посещении врача,  у 10,3% антропометрические измерения проводят не всегда.

52,2% детям назначали и они принимали препарат витамина D, 31,9% детей назначали, но принимали не в полном объеме и 15,9% не назначали витамин D.

У 91% матерей дети привиты, у 1,3% мед.отвод, 1,3% отказываются от прививок.

Большая часть респондентов- 51,3%-  частично удовлетворены диспансеризацией, 43,6% полностью ею удовлетворены, и лишь 5,1% не удовлетворены совсем.

52,6%-35,9% матерей намерены выполнять в полном объеме лечебные или дополнительные диагностические предписания врачей специалистов, 1,3% не намерены выполнять по разным причинам, 6,4% матерей не дали в поликлиники лечебных и реабилитационных рекомендаций, 3,8% никогда не выполняют чужих предписаний и решают все сами. У 19,2% родителей возникали сложности со своевременной записью или приемом  специалистами.

Таким образом, целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, органами здравоохранения. Именно поэтому важно следить за правильной организацией диспансерного наблюдения и его итогами. Оценив итоги диспансерного наблюдения, нами были выявлены положительные тенденции, которые проявились и в увеличении числа детей, проходящих диспансеризацию, снижении количества заболеваний, росте числа проведённых консультаций и диагностических процедур. Сохранение намеченных позитивных сдвигов будет способствовать укреплению здоровья всей популяции.    В настоящее время организация диспансерного наблюдения за детьми в возрасте до одного года представляет собой одно из приоритетных направлений в деятельности детской поликлиники. Нарушение схемы диспансерного наблюдения может повлечь за собой пропуск благоприятных сроков для коррекции как серьезной патологии, так и функциональных расстройств, что способствует отрицательной динамике уровня здоровья ребенка к концу первого года жизни и росту риска хронической патологии. К отрицательным моментам можно отнести формальное отношение медицинского персонала, нехватка кадров, ложности с записью к специалистам.  Роль медицинской сестры в проведении диспансерного наблюдения весьма значима, на неё возложен целый комплекс мероприятий, заключающийся не только в помощи врачу при проведении медицинского осмотра, но и выполнении назначений, работе с документацией, обеспечении систематичности медицинских осмотров, профилактической работе. В ходе исследования нами было выявлено увеличение числа детей, состоящих на диспансерном наблюдении, снижение заболеваемости, рост числа проведённых консультаций и диагностических процедур.

Для того, чтобы показатели диспансеризации оставались на том же высоком уровне необходимо усилить контроль за своевременностью посещения родителями детской поликлиники, улучшить качество медицинского обслуживания, профессиональную компетенцию, устранить проблемы с записью к узким специалистам.  Необходимо отметить, что своевременность  дополнительных исследований и последующего лечения заболеваний, выявленных у детей первого года жизни по результатам диспансеризации, остается важным направлением в организации работы амбулаторно-поликлинической службы.

Список литературы

1.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [3]

2. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1346н [4]

3. Диспансеризация. Задачи, методы, организация. Макаров Р.А. –М., 2011

4..“Клинические лекции по педиатрии” Москва - Санкт-Петербург «ДИЛЯ», 2012. Александрова В.А, Рябчук Ф.Н., Красновская М.А

5.Организация диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни. Галактионова М.Ю., Назаренко Н.В., Чистякова И.Н., Красноярск, 2008 г.

6.Состояние здоровья и диспансеризации детей раннего возраста. –М., 2014. –С. 173-236.Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я.

Сайт Союза педиатров России: http://www.pediatr-russia.ru