Статья по дисциплине "Здоровье женщины зрелого возраста" на тему: "АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА"

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Репродуктивное здоровье – важный фактор, который формирует благоприятные демографические перспективы страны. В настоящее время в России существует проблема рождаемости, которая в немалой степени связана с репродуктивным поведением, снижением числа женщин детородного возраста и ухудшением их здоровья [9, с.24].

Исправление нынешней демографической ситуации в стране остается приоритетной задачей. На общий уровень фертильности влияет множество факторов, важнейшим из которых является здоровье, от состояния которого зависит, сколько в семье рождается детей, какая доля из них выживает. В число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), входит и репродуктивное здоровье [3, с.153].

Как мы видим, репродуктивное здоровье женщин зависит от многих факторов, в том числе и от применения лекарственных контрацептивов, которые не только являются предупреждающим аборты фактором, но и позволяют планировать семью.

Актуальность темы не вызывает сомнения, так как в течение последних двух десятилетий проблема репродукции человека, планирования детей с применением контрацептивов, профилактика и лечение – находится в центре внимания ученых всего мира.

В данной работе в качестве объекта исследования рассматриваются женщины молодого возраста.

Предметом исследования является состояние репродуктивного здоровья женщины молодого возраста.

Цель учебно-исследовательской работы – изучить состояние репродуктивного здоровья молодых женщин и разработать  профилактические рекомендации, направленные на поддержание репродуктивного здоровья женщин.

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты проведенного исследования могут быть использованы в практической деятельности медицинской сестры как мероприятия, направленные на профилактику гинекологических заболеваний и улучшение состояния здоровья женского населения.

По принятому ВОЗ определению, репродуктивное здоровье – это состояние физического, духовного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания в репродуктивной системе организма.

В этом свете репродуктивное здоровье включает в себя:

1.       Безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности.

2.       Возможность доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции, безопасное прерывание беременности.

3.       Безопасная беременность и уход до родов, в период родов и после родов.

4.       Лечение бесплодия.

5.       Лечение заболеваний репродуктивной системы.

6.       Лечение заболеваний, передающихся половым путем [8, с.23].

Гинекологическая заболеваемость высокая – колеблется от 45 до 65 % по данным разных авторов. Среди заболеваний первое место занимают воспалительные заболевания, миомы матки, опущение половых органов, нарушении менструального цикла. Около 10 % из гинекологических больных этого возраста перенесли оперативное вмешательство на половых органах. 

Репродуктивная система характеризуется только ей присущей функцией – обеспечением репродуктивного процесса. Она состоит из совокупности конкретных структурных элементов – определенных структур гипоталамуса и гипофиза, гонад, органов-мишеней обеспечивающих реализацию детородной функции. Элементы репродуктивной системы связаны между собой информационными сигналами, позволяющими ей функционировать как единое целое [1, с.19].

Определенные группы населения подвержены большему риску. Первую и важнейшую обеспокоенность среди этих групп риска составляют молодые люди, которые более других подвержены риску нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Такие биологические факторы, как особенность строения репродуктивной системы женщины делает ее более уязвимой по риску заболеваний, передающихся половым путем (далее – ЗППП). 

Последствия рискованного сексуального поведения выражаются в нежелательной беременности, инфекциях, передаваемых половым путем и абортах у подростков. Более того, риск ЗППП, включая вирус иммунодефицита человека (далее – ВИЧ), чрезвычайно высок среди молодежи. Нежелательные беременности также очень широко распространены.

Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым вопросом – родить ребенка или сделать аборт. Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки-подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и привести к нарушениям в репродуктивной сфере [7, с.171].

Воспалительные заболевания женских половых органов (далее – ВЗПО) занимают  первое место среди всей гинекологической патологии. 40 % больных в стационаре – больные с ВЗПО. Повышается рост трансмиссивных инфекций, то есть инфекций, передающихся половым путем. В 99 % инфекция попадает в женские половые органы половым путем.

Вопросы контрацепции волновали и волнуют каждую женщину, которая вступает в сексуальные контакты. Развитие контрацепции – захватывающая история, иллюстрирующая право женщины самой определять, рожать ей или нет. 

Внутриматочная контрацепция – это контрацепция с помощью устройств, введенных в матку. По популярности внутриматочные контрацептивные средства (далее – ВМС), наряду с оральными гормональными контрацептивами, неизменно лидируют. Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины, как минимум, год. ВМС представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые размещаются в матке [10, с.271].

Барьерные методы контрацепции – относятся к самым древним. В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами и в течение многих лет были единственными из известных противозачаточных средств. В 60-х годах они стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции (гормональных и внутриматочных).

В настоящее время в связи с быстрым ростом числа инфекций передаваемых половым путём (далее – ИППП) и патологии шейки матки популярность этих средств значительно возросла во всем мире.

Использование барьерных методов контрацепции позволяет не только предотвратить нежелательную беременность, но и это единственное средство, которое является защитой ИППП [8, с.93].

По принципу действия барьерные методы контрацепции делятся на механические и химические, некоторые из них обладают сочетанным действием.

Спермициды – это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любой другой метод контрацепции, спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны.

Спермицидные влагалищные суппозитории и таблетки – существуют различные виды влагалищных таблеток и свечей, которые вводятся в верхнюю часть влагалища с помощью пальца или специального проводника за 10-20 мин до полового акта. 

Механические средства барьерной контрацепции – основным механизмом действия механических барьерных средств является создание барьера для проникновения спермы в матку.

К механическим средствам предохранения от беременности относятся диафрагмы, шеечные и цервикальные колпачки, губки и кондомы.

Наиболее эффективным путем профилактики ИППП является использование презервативов. Существуют женские и мужские презервативы. Мужские и женские презервативы, выполненные из латекса, являются механическим барьером для проникновения сперматозоидов, вирусных и бактериальных инфекций [6, с.132].

Таким образом, барьерные методы контрацепции обладают различной эффективностью, которая определяется целым рядом факторов. Безусловно, эффективность любого метода связана также с квалификацией медицинских работников, рекомендующих эти методы. Использование барьерных методов контрацепции является перспективным методом. Они могут использоваться как изолированно, так и в сочетании с другими контрацептивами, и обладают преимуществом перед многими из них в отношении защиты от ИППП, и связанной с ними патологии шейки матки.

Гормональные контрацептивные – средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона и их производных. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей оральных контрацептивов (далее – ОК) [5, с.100].

Посткоитальной контрацепцией принято называть те методы, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. К ним относят спринцевания, введение различных спеpмицидных средств во влагалище, активную физическую нагрузку после полового акта. Эти методы, несомненно, малоэффективны или совсем неэффективны  [2, с.134].

Биологический метод – при использовании биологического метода контрацепции дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерение базальной температуры и выяснение постоянства дней подъема ее, использование электронного программирующего термометра, позволяющего установить фазы фертильности по динамике базальной температуры, фертильности (красный цвет). 

Женская стерилизация – (трубная окклюзия, «перевязывание труб», добровольная хирургическая контрацепция) – это хирургическая процедура, в результате которой утрачивается способность зачать и родить ребенка и представляет собой высокоэффективный метод контрацепции. Механизм стерилизации заключается в том, что создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб, следовательно, оплодотворение уже невозможно, так как яйцеклетка оказывается изолированной от сперматозоидов [7, с.210].

Заболевания женских репродуктивных органов, как и многие другие заболевания, необходимо профилактировать, а в случае выявления, грамотно лечить. В число профилактических мер, помимо ведения здорового образа жизни и питания, входит контрацепция, профилактические осмотры, которые способствуют раннему выявлению заболевания [6, с.232].

Воспалительные заболевания женской половой системы являются одними из частых заболеваний женской половины населения. Причём проявляется в разнообразие клинических симптомов.

В России хронические воспалительные заболевания органов малого таза занимают первое место среди других гинекологических заболеваний (Рис. 1).

Рис. 1. Структура гинекологических заболеваний в РФ за 2018 г.

Изучение репродуктивного здоровья женщин молодого возраста в городе Канске и Канском районе за период 2016-2018 гг. проводилось на основе статистических данных, предоставленных кабинетом медицинской статистики КГБУЗ «Канская межрайонная больница».

Показатели впервые выявленной заболеваемости по основным классам болезней по городу Канску и Канскому району 2018 год (Рис. 2).

Рис. 2. Показатели заболеваемости по основным классам болезней в городе Канске и Канском районе за 2018 год, человек

Оценивая статистические данные за 2018 год, можно сказать, что в структуре впервые выявленных заболеваний, болезни органов мочеполовой системы находятся на третьем месте (3778 человек), уступая дыхательной системы (7008 человек), а также системе кровообращения (12456 человек).

Показатели гинекологических заболеваний по городу Канску и Канскому району за 2018 год (Рис. 3).

Рис. 3. Показатели гинекологических заболеваний по городу Канску и Канскому району за 2018 год, человек

Из представленной на рисунке 7 диаграммы видно, что в 2018 году зарегистрировано 925 человек с воспалительными заболеваниями женских тазовых органов, эндометриоз – 136 больных, эрозия шейки матки – 574 больных, расстройство менструаций – 207 женщин, сальпингит и оофорит – 217 больных, доброкачественная дисплазия молочной железы – 368 женщин.

Таким образом, проведенное статистическое исследование заболеваемости репродуктивных органов у женщин молодого возраста в городе Канске и Канском районе показывает, что общее количество больных за анализируемый период имеет тенденцию к снижению, но все равно имеет большой процент данных больных.

Для исследования разработан опросник, позволяющий выявить уровень информированности женщин молодого возраста о соблюдении соответствующего образа жизни при заболеваниях репродуктивных органов. В опросе приняло участие 25 женщин города Канска и Канского района в возрасте от 18 до 44 лет, прикрепленных к КГБУЗ «Канская межрайонная больница», женская консультация. Возрастной состав респондентов представлен на рисунке 4.

Рис. 4. Возрастной состав респондентов

Респонденты, участвующие в опросе, распределились по следующим возрастным группам: 4 человека – 18-20 лет, 12 человек – 21-35 лет, 6 человек – 36-40 лет, 3 человека – старше 40 лет. Большую часть респондентов составили женщины репродуктивного возраста (21-35 лет).

Прежде всего, в ходе опроса выяснилось, имеются ли у респондентов какие-либо хронические заболевания репродуктивных органов (Рис. 5).

Рис. 5. Наличие хронических заболеваний репродуктивной системы

Исходя из полученных данных видно, что у 85 % опрошенных имеются хронические заболевания репродуктивной системы: 12 человек – воспалительные заболевания женских тазовых органов, 2 человека – эндометриоз, 2 человека – миома матки, 5 человека – эрозия шейки матки.

Далее всем респондентам был задан вопрос о том, имеется ли у них нарушение менструального цикла. При анализе ответов выяснено, что большая часть респондентов ответили положительно, что недопустимо и повышает риск возникновения бесплодия и гормональных нарушений в организме (Рис. 6).

Рис. 6. Наличие нарушений менструальной функции

Не менее важным вопросом в анализе состояния репродуктивного здоровья женского населения молодого возраста, является частота обращаемости за медицинской помощью в лечебное учреждение по поводу имеющегося у них заболевания женской половой системы (Рис. 7).

Рис. 7. Частота обращаемости в лечебное учреждение по поводу заболеваний репродуктивной системы

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, состояние репродуктивного здоровья женского населения молодого возраста в городе Канске и Канском районе на сегодняшний день продолжает оставаться неудовлетворительным. Это связанно со значительной частотой гинекологической заболеваемости и ЗППП, ухудшение здоровья беременных и рожениц, относительно высокий уровень абортов и осложнений после них.

На состояние здоровья репродуктивной системы и организма в целом оказывают влияние многочисленные факторы. Это не только алкоголь, табакокурение, наркотики, которые, конечно, тоже играют немаловажную роль, но следует также обращать внимание, на безобидное увлечение спортом, на режим питания, его объем и сами продукты, на лекарственные препараты, которые принимаются человеком.

Общество заинтересовано в рождении здорового потомства. Поэтому значение приобретает деятельность в этом направлении медицинских работников, в частности медицинских сестер.

Велика роль медицинской сестры, работающей с врачом общей практики, семейной медсестры, которая знает состав семьи, факторы, влияющие на здоровье, в том числе репродуктивное, членов, бытовые и социальные условия, структуру и характер питания, режим двигательной активности, заболевания, имеющиеся в семье, в том числе наследственные. Естественно, максимум внимания следует уделять здоровью будущей матери [4, с.376].

Основными направлениями деятельности медицинской сестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должно стать:

1.       Обучение девушек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной.

2.       Наблюдение за здоровьем, в частности за молочными железами (патология молочной железы встречается достаточно часто).

3.       Профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них.

4.       Проведение бесед о менструальном цикле, правилах ведения менструального календаря, сроках и днях, благоприятных и неблагоприятных для зачатия.

5.        Методы контрацепции.

6.       Профилактика абортов.

Занимаясь такой просветительской работой, медсестра поможет подросткам сохранить здоровье, подготовиться к семейной жизни, почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей.

Большую помощь в половом воспитании девушек оказывают центры планирования семьи. Деятельность, как клиник, так и кабинетов планирования семьи возможна лишь при активной работе среднего медицинского персонала.

Функции кабинетов планирования семьи:

1.       Консультирование по вопросам планирования семьи.

2.       Подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах.

3.       Показания и противопоказания к использованию контрацептивов.

4.       Подбор методов контрацепции.

5.       Проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками.

6.       Направление на консультацию при затруднении подбора контрацепции, выявлении заболеваний или беременности.

7.       Проведение бесед по контрацепции с женщинами до и после аборта и с родильницами.

8.       Проведение работы с подростками по половому воспитанию.

9.       Пропаганда здорового образа жизни.

Средние медицинские работники школ и специальных учебных заведений формируют положительное отношение девушек к занятиям физической культурой и спортом, как части программы сохранения репродуктивного здоровья.

Таким образом, сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и специальный уровень подготовки. Медсестры, акушерки, фельдшера должны иметь достаточно знаний, чтобы консультировать по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья, иметь теоретическую и практическую подготовку по контрацепции. 

Данная работа посвящена анализу состояния репродуктивного здоровья женщин молодого возраста.

Для достижения поставленной цели в ходе работы был выполнен ряд задач.

Во-первых, была проанализирована учебная и научная медицинская литература по теме исследования. Выяснено, что хронические заболевания женской репродуктивной системы имеют достаточно высокую распространенность среди женского населения. 

В ходе решения второй задачи проведен статистический анализ заболеваемости женского населения молодого возраста в городе Канске и Канском районе по заболеваниям женской половой системы и сделан вывод, что эти заболевания занимают первые места в заболеваемости женского населения, а также имеют тенденцию к снижению данного показателя. 

 В процессе решения третьей задачи, было выяснено, что в работе медицинской сестры по профилактике абортов, методов контрацепции, проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

В ходе решения четвертой задачи был разработан опросник, по результатам которого сделаны соответствующие выводы о недостаточной информированности женского населения о заболеваниях репродуктивной системы и о методах контрацепции. В городе Канске и Канском районе репродуктивная ситуация усугубляется увеличением случаев бесплодия, стабильно высоким уровнем абортов, увеличением числа соматических заболеваний и ЗППП. 

Для восполнения недостатка знаний по этому вопросу, были разработаны профилактические рекомендации для здоровых и больных в виде брошюры.

Разработанный информационный материал был использован в профилактической работе с женским населением. И хочется надеяться, что применение этих профилактических рекомендаций будет способствовать повышению грамотности в вопросах предупреждения и уменьшения частоты возникновения заболеваний женской половой системы, а также снижение числа абортов.

 Библиографический список

1.       Акушерство [Текст]: нац. рук. / под ред. Э. К. Айламазяна. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 110 с.

2.       Башмакова, Н. В. Эффективность внедрения семейно-ориентированных технологий в практику родовспоможения [Текст] / Н. В. Башмакова, Н. С. Брынза, О. П. Горбунова // Мать и дитя. – 2016. –№ 3. – С. 616.

3.       Бржеский, В. Ч.   [Текст] / В. Ч. Бржеский // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 1. – С. 152-154.

4.       Брянская, Т. А. Акушерство и гинекология [Текст] / Т. А. Брянская. – Москва, 2015. – 623 с.

5.        Вартапетова, Н. В. Пути улучшения качества медицинской помощи женщинам [Текст] / Н. В. Вартапетова // Современ. мед. технологии. – 2016. – № 2. – С. 100-102.

6.       Власов, В. В. Введение в доказательную медицину [Текст] / В. В. Власов. – Москва: Медиа Сфера, 2016. – 392 с.

7.       Караш, Ю. М. Бесплодие [Текст]/ Ю. М. Караш. – Москва: Медицина, 2017. – 224с.

8.       Маринкин, И. О. Родовспоможение без оглядки на «традиции» [Текст] / И. О. Маринкин, Б. И. Айзикович, Ю. С. Сергеева. – Москва, 2016. – 600 с.

9.       Подтетенев, А. Д. Акушерство и гинекология [Текст]: учеб. -метод. пособие / А. Д. Подтетенев, Т. В. Братчикова, Г. А. Котайш. – Москва: Изд-во РУДН, 2013. – 54 с.

10.   Савицкий, Г. А.  Методы контрацепции [Текст] / Г. А. Савицкий. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ, 2013. – 287 с.