ТЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЛОРЫ КИШЕЧНИКА»
В поисково-исследовательской работе принимают участие студенты третьего курса отделения «Фармация» и преподаватель предмета «Фармакология» Кожабекова З.Х.
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:
Ознакомление с препаратами, применяемыми для улучшения микрофлоры кишечника.
2. Изучение принципов лечения дисбиозов.
3. Мониторинг лекарственных препаратов.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОЖИДАЕМЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:
Термины, встречающиеся в лекции
(ключевые слова)
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Микрофлора (микробиота) - микроорганизмы населяющие человека представленые вирусами, бактериями и грибами. Грибы не являются растениями, т. е. термин микрофлора становится неправомерным, наиболее верным будет термин «Микробиота»
Микроэкология (эубиоз)- нормальная микрофлора, как совокупность микробиоценозов различных частей тела человека. Состояние равновесия микроэкологии организма характерно для полного здоровья
Дисбактериоз (дисбиоз) -нарушение функционирования и механизмов взаимодействия организма человека его микрофлоры и окружающей среды.
Микробиоценоз кожи
Грамположительные микроорганизмы, имеющие более мощную клеточную стенку - в основном это различные виды эпидермальногостафилококка, коринебактерий и т.д.
Основными параметрами, характеризующими микробиоценоз слизистой дыхательных путей, полости рта, являются :
его необычайная гетерогенность в смысле составляющих таксономических групп;
наличие динамического равновесия авирулентных и патогенизированных стадий (форм) одних и тех же видов, взаимодействие которых с иммунными и защитными механизмами обеспечивает стабильность симбиоза с макроорганизмом (например, L- формы стрептококков, бацилл).
Микробиоценоз слизистой верхних дыхательных путей
Нормальная микрофлора слизистой глотки в основном представлена двумя родами - Streptococcus и Neisseria, которые высеваются у 90% обследованных. Бактерии родов Staphylococcus, Haemophilus и Corinebacterium составляли добавочную группу микрофлоры слизистой глотки, частота высеваемости которой была ниже, чем у основных представителей и составляла от 46 до 26% здоровых людей.
В транзиторную группу микроорганизмов слизистой глотки входят бактерии родов Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus, а также микроорганизмы родов Candida, Micrococcus, Branhamella, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomonas. Наиболее часто встречаются Candida (19,9%), значительно реже обнаруживаются представители других перечисленных родов (5,4 - 5,8%).
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ
Процесс "заселения" кишечника микроорганизмами - жизненно важное физиологическое явление, в результате чего возник тесный союз (симбиоз), где микроорганизмы взяли на себя часть функций организма-хозяина.
Микробиота кишечника
Кишечная микрофлора по весу составляет около 4-5 кг и представлена более чем 400 видами микроорганизмов.
При бактериологическом исследовании удается определить около 20 видов бактерий и на основании этого делать приблизительные (!) выводы о микробиоценозе.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
бактерицидное действие слюны и соляной кислоты (желудочного сока),
бактерицидное действие желчи,
микробный антагонизм ацидофильной флоры,
кишечный сок.
ФУНКЦИИ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ
1. ЗАЩИТНАЯ - предупреждает колонизацию кишечника болезнетворной микрофлорой (за счет снижения кислотности до значений рН=4,0-3,8):
уменьшение функциональной нагрузки на печень;
профилактика инфекционных заболеваний;
снижение риска канцерогенеза, обусловленного представителями болезнетворной микрофлоры.
2.Участие в поддержании ИММУННОГО СТАТУСА организма человека (участвуют в синтезе лимфоцитов и иммуноглобулинов);
3.СИНТЕТИЧЕСКАЯ – участие в синтезе некоторых нутриентов: витаминов (витамины В1, В2, В6, В12, С, К, никотиновая, пантотеновая, парааминобензойная и фолиевая кислота), аминокислот, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот:
в слизистой оболочке слепой кишки содержится в 10 раз больше витамина В12, чем в слизистой желудка;
потребность биотина и фолиевой кислоты может полностью удовлетворяться за счет синтеза этих витаминов кишечной микрофлорой;
кишечная палочка синтезирует 9 витаминов;
бифидобактерии синтезируют витамин С, молочную кислоту.
4.ФЕРМЕНТПРОДУЦИРУЮЩАЯ - осуществляет гидролиз клетчатки, крахмала, белков, жиров, деконъюгацию желчных кислот и регуляцию пищеварения.
5. Участие в МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ (двигательной) деятельности кишечника - стимуляция перистальтики кишечника и обеспечение нормальной эвакуации его содержимого.
6. Микрофлора является естественным БИОСОРБЕНТОМ (биофильтром):
КЛАССИФИКАЦИЯ: НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА ПО КОЛИЧЕСТВЕННЫМ СООТНОШЕНИЯМ
Основная или облигатная или постоянноя (аутохтонная) микрофлора. Обязательная для толстой кишки. Это, преимущественно, грамположительные бесспоровые анаэробы - бифидобактерии и грамотрицательные бактероиды. Составляет 90-95% микробиоценоза человека.
Сопутствующая микрофлора. Представлена, в основном, аэробами - лактобактерии, кокковые формы, кишечная палочка (E.coli). В сумме эти микроорганизмы не превышают 5% микробиоценоза. Лактобактерии и E.coli являются синергистами бифидобактерий.
Остаточная микрофлора (условно-патогенная или факультативная микрофлора). К этой группе относятся стафилококки, кандиды, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кампилобактерии. Удельный вес этой группы в норме не превышает 1% от общего количества микроорганизмов.
Классификация: нормальная микрофлора кишечника в зависимости от времени присутствия бактерий в кишечнике
индигенную или резидентную или облигатную (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка, бактероиды, энтерококки);
факультативную или непостоянную (стафилококки, протей, клостридии, кампилобактер, клебсиеллы, микрококки, некоторые эшерихии.),
случайную или транзиторную (синегнойная палочка, патогенные энтеробактерии).
Классификация: нормальная микрофлора кишечника по локализации в кишечнике
Мукоидная (мукозная) микрофлора (М-микрофлора), к которой относят микроорганизмы (преимущественно бифидобактерии и лактобактерии), тесно ассоциированная с эпителием слизистой оболочки кишечника.
Полостная микрофлора (П-микрофлора), представленная микроорганизмами, которые локализуются в просвете кишечника (бактероиды, вейлонеллы, энтеробактерии).
Классификация: нормальная микрофлора кишечника в зависимости от расщепляемых микрофлорой пищевых веществ:
протеолитические бактерии - бактероиды, протей, клостридии, кишечная палочка и · сахаролитические бактерии - бифидо- и лактобактерии, энтерококки.
ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ДИСБАКТЕРИОЗУ
социальные и биологические факторы (новые условия обитания, изменения питания, влияние экологически неблагоприятных факторов, чрезмерные и длительно не купирующиеся стрессы, болезни обмена веществ, наркомания и алкоголизм);
антибиотикотерапия;
недостаток в продуктах питания пищевых волокон;
нарушения нормального продвижения кишечного содержимого, например, при стенозах, слепых петлях или же при условиях, когда нарушается перистальтика кишок (например, при склеродермии);
желудочная ахлоргидрия, поскольку желудочный сок обладает бактериальными свойствами;
ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ДИСБАКТЕРИОЗУ
витаминная недостаточность;
острые и хронические инфекционные болезни;
нарушения процессов переваривания и всасывания; при данной патологии питательные вещества не расщепляются и не всасываются и поэтому становятся отличной питательной средой для развития микроорганизмов;
избыточное употребление в пищу продуктов, способствующих брожению, гниению и развитию патогенной флоры;
нарушения иммунного статуса различного генеза;
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КИШЕЧНОГО ДИСБИОЗА
снижение содержания полноценной кишечной палочки;
увеличение количества кишечной палочки с измененными биологическими свойствами (сниженной ферментативной активностью, неподвижных, безиндольных);
появление гемолитической кишечной палочки и стафилококков, отсутствующих в норме;
изменение соотношения между аэробной и анаэробной микрофлорой;
снижение содержания или исчезновение бифидобактерий;
изменение соотношения между облигатными и факультативными микроорганизмами;
наличие условно патогенных энтеробактерий;
миграция микрофлоры за границы привычной зоны обитания (синдром избыточной колонизации тонкой кишки).
Принципы коррекции нарушений микрофлоры кишечника
Устранение экзогенных факторов риска (коррекция питания, употребление чистой питьевой воды и пр.).
Компенсация нарушенных функций организма и достижение ремиссии хронических заболеваний.
Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры.
Прием препаратов, содержащих живые бактерии с учетом возраста и состояния биоценоза.
Закрепление полученного на предыдущих этапах первоначального эффекта.
Оптимальные свойства, которыми должны обладать пробиотики:
устойчивость к низкой рН желудочного сока, желчным кислотам, бактериоцинам и др.
высокая адгезивность и антагонизм к условно патогенной и патогенной микрофлоре;
способность к оптимальному росту в кишечнике и самоэлиминации;
низкая степень транслокации через кишечный барьер; способность к длительному сохранению жизнеспособности в желудочно-кишечном тракте.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА
Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике от 1 до 10% от общей дозы и способны выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры (энтерол, бифиформ, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс и др.). Курс лечения - 1-2 месяца.
Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры и способствуют размножению нормальной микрофлоры (лактулеза, хилак форте).
ПРОБЛЕМЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ (ЧБД).
ТАКТИКА ПЕДИАТРА.
Неблагоприятный преморбидный фон:
рахит, анемия, аллергия, хронические расстройства питания, дисбактериоз и другие состояния формируют группу «часто болеющих детей» (ЧБД)
Основные проблемы ЧБД:
Фоновая патология:
дефицитные состояния– рахит, анемия
избыточная масса тела, атопия.
Что делать: 1.Укрепить иммунитет, альтернативный путь –восстановление микробиоты - естественной иммунологической системы организма.
Микробиота, что мы о ней знаем?
Микробиота – это сложная экосистема — своего рода социальная сеть, включающая триллионы бактерий различных микроорганизмов, населяющих наше тело;
Они заселяют наши органы, объединяясь в разнообразные группы - биотопы, являющихся достаточно сложными системами;
Совокупность всех биотопов организма человека называется микробиомом. Микробиом тесно взаимодействует с человеком и участвует в основных физиологических процессах — от пищеварения до роста и развития организма человека;
МИКРОБИОЛОГИ ВЫЯСНЯЮТ, КАКИЕ ИЗ НИХ РАБОТАЮТ НА ПРОЦВЕТАНИЕ ОРГАНИЗМА ХОЗЯИНА И КАК ОНИ ЭТО ДЕЛАЮТ.
Кто хозяин? Мы или Они?
Микробиота (Биотопы ) формируется в процессе эволюции и на генном уровне приспосабливается к жизнедеятельности внутри организма человека.
Итог: большинство клеток в теле человека — нечеловеческие, а бактериальные, их 90% и только 10% принадлежат человеку.
Несмотря на микробное различие биотопов у разных людей, бактериальные гены совместно с генами человека создают одинаковый геном с ДНК человека на 99,9% . Эта главная цель микробиоты.
Микробиота – это неотъемлемая часть организма.
Это 8 миллионов уникальных бактериальных генов. Весьма надежная и гарантированная помощь нашим 22 тысячам генов.
Следовательно, состояние нашего здоровья, наряду с генетикой, в не меньшей степени определяется особенностями микрофлоры.
Есть предположения, что развитие таких хронических заболеваний, как ожирение, сахарный диабет 2 типа, астма, рассеянный склероз, аутоиммунные заболевания, аутизм является следствием дисбаланса различных микробов.
Прием антибиотиков в раннем возрасте способен нарушить сигнальную систему организма и привести к перепроизводству клеток жировой ткани. Нарушается баланс гормонов желудка: грелина (я голоден!) и лептина (я сыт!) в пользу первого.
Вывод: организм человека в целом и населяющая его микрофлора представляют собой микроэкологическую саморегулирующуюся систему.
Наша задача – жить с ней в дружбе и мире, с благодарностью ей помогать,
так как в сложные времена - рождение, взросление ,а также питание, прием антибиотиков, образ жизни и во все другие критические периоды жизни - мы можем нарушить баланс, и тогда микробы спровоцируют заболевание.
Задача биотопов человека состоит в поддержании постоянства внутренней среды организма: защитная, обменная, иммунная.
Основная, защитная роль микробиоты, реализуется за счет многочисленной её части – бифидо- и лактобактерий. Микробиота кишечника ответственна за 80% иммунитет человека.
Микробиота кишечника -это коллективное сообщество микробов, образующее биопленку на его слизистой оболочке. Биопленка - это микробно-тканевой комплекс. Генная структура микрофлоры тождественна генной структуре макроорганизма.
Биопленка, как бактериальный газон на слизистой кишечника, создает коллективный иммунитет.
Иммунная система кишечника :
1. распознает (идентифицирует) антиген,
2. удаляет/уничтожает бактерии, вирусы,
3. вырабатывает толерантность к белкам пищи.
Особенности ЖКТ у детей первых месяцев жизни:
Развитие диареи в первые 2-3 недели жизни связаны с особенностями становления кишечного нормобиоза, который характеризуется «естественным дисбактериозом» в этом возрасте.
Применение пробиотиков с первых дней жизни является наиболее эффективным и физиологически обоснованным способом профилактики заболеваний ЖКТ и другой патологии у новорожденных .
Дисбактериоз является по сути своей не наименованием болезни, а микробиологическим проявлением заболеваний ЖКТ.
В настоящее время считают, что дисбактериоз – это лишь клинико-лабораторный синдром, имеющий определенные характеристики и различные причины развития.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА:
Заболевания ЖКТ
Ферментопатии (целиакия, лактозная недостаточность и др.)
Интоксикации различного характера
Злоупотребление диетами,клизмами, слабительными
Последствия хирурги- ческих вмешательств
Злокачественные заболевания
Экология
Терапия антибиотиками может приводить к поражению кишечника различной степени тяжести: АНТИБИОТИКИ → НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА МИКРОФЛОРЫ → АНТИБИОТИКО - АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (ААД) 3-29%: 1.гиперемия и отек слизистой 2.геморагический колит 3. псевдомембранозный колит
Традиционные представления о клинических проявлениях дизбиоза :
Особенности микробиоты:
Микробиота (биопленка) конкретного человека специфична индивидуальна, генетически детерминирована.
Это очень прочная система, в которую нельзя внедрить чужеродный штамм.
3.Вместе с тем эффективность пробиотиков многократно доказана практически при всех заболеваниях, в неонатологии, хирургической, гинекологической, инфекционной и других патологиях.
И ВСЕ-ТАКИ, ПОЧЕМУ НУЖНЫ ПРОБИОТИКИ?
Исследования показали :
Пробиотики облегчают переработку в биопленке поступающего химуса, а частицы распавшихся лакто- и бифидобактерий в виде готовых молекул могут быть использованы в качестве строительного материала для собственных бактерий человека.
Задача – выбрать эффективный комплексный пробиотик.
В последнее время для коррекции дисбактериоза предпочтение получили синбиотики.
Пробиотики с доказанной эффективностью
Lactobacillus rhamnosus GG - Нормобакт L саше
Biffidobacterium lactis;
L. Acidophilus - Нормобакт junior
B. bifidum 12
Biffidobacterium longum;
Lactobacillus casei;
Lactobacillus reuteri – в 2008 году получила статус безусловно безопасной бактерии.
Saccharomyces boulard - Энтерол
Для доказательства эффективности синбиотиков лиейки «Нормобакт» мы провели опрос среди врачей -гастроэнтерологов города Костаная, которые в своей практике регулярно назначают пациентам «Нормобакт L» и «Нормобакт джуниор». По результатам лечения эти препараты дают реальный положительный эффект при комплексной терапии заболеваний ЖКТ и при устранении симптомов дисбактериоза. Так же мы опирались на исследования Кандидата мед наук, доцента, врача -нутрициолога, отличника здравоохранения Р.К. Сарсенбаевой З.Б.
Показания к применению Нормобакта Junior
ПРОФИЛАКТИКА ДИСБИОЗА ПОСЛЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
Профилактический курс проводят в течение 10-14 суток 2-3 раза в год.
ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКО-АССОЦИИРОВАННОЙ ДИАРЕИ:
НОВАЯ ФОРМА СИНБИОТИКА - НОРМОБАКТ L САШЕ
Преимущества применения Нормобакта L саше:
Штамм Lactobacillus GG был выделен из кишечника здорового человека в 1983 и запатентован в 1985). Символы «GG» взяты от первых букв авторов.
Имеются доказательства, что Lactobacillus rhamnosus GG является самым эффективным пробиотиком в долговременной профилактике развития диареи , ротовирусной инфекции и атопического дерматита у детей самого младшего возраста.
Нормобакт L – это прОбиотик + прЕбиотик = Синбиотик
толстой кишки живыми.
Клинические эффекты
пробиотиков с L. rhamnosus GG:
Профилактика антибиотико-ассоциированной диареи.
При обследовании 167 детей в возрасте от 2 нед до 13 лет , получавших пробиотики с L. rhamnosus GG в течение 2 нед на фоне антибиотиков отмечалось снижение частоты развития диареи на ~70% по сравнению с плацебо (T. Arvola и соавт. 2006г )
Механизм действия заключается в стимуляции местного иммунитета слизистой кишечника (синтез иммуноглобулинов (Ig) A и G, высвобождение интерферона); выработке соединений, обладающих антимикробной активностью и препятствии адгезии энтеропатогенов к эпителиоцитам кишечника.
Клинические эффекты пробио - с L. rhamnosus GG
Профилактика нозокомиальных инфекций (диарея и ротавирусный гастроэнтерит). У детей в возрасте от 1 до 36 мес, госпитализированных в стационар с соматическими заболеваниями отмечалось снижение риска развития нозокомиальных инфекций ЖКТ на 40% по сравнению с группой контроля.
Профилактика развития кишечных колик у 118 здоровых детей в возрасте от 3 до 24 мес, доказано, что B. lactis, Вb-12 и
L. rhamnosus GG в составе молочной смеси обеспечивает статистически значимое уменьшение числа эпизодов кишечной колики у детей по сравнению с контролем.
Клинические эффекты пробиотиков с L. rhamnosus GG
Эффективна профилактика атопической экземы у беременных женщин с атопией в анамнезе (атопическая экзема, ринит, бронхиальная астма) при приеме пробиотика в течение 2–4 недель до и после родов.
Назначение пробиотиков с L. rhamnosus GG и B. lactis Вb-12 женщинам с высоким риском возникновения атопии во время беременности и кормления грудью значительно (на 68%) снижало риск возникновения у ребенка атопической экземы в течение первых 2 лет жизни по сравнению с плацебо.
Рекомендации по применению Нормобакта L
Грудные дети от 1 месяца и дети до 3 лет – по 1 саше в день во время еды.
Дети старше 3 лет и взрослые – по 1-2 саше в день во время еды. В среднем 10-14 дней.
На фоне антибиотиков и после окончания курса продолжительность применения Нормобакта L может составлять 2-3 недели.
При атопическом дерматите у детей младшего возраста возможно более длительный прием по рекомендации врача.
Содержимое саше перед применением необходимо растворить в воде, йогурте или молоке ( грудном молоке).
Использование комплекса Нормобакт L особенно эффективно у детей:
При пищевых токсикоинфекциях
Дисфункциях пищеварения, нарушениях всасывания пищи, ферментной недостаточности (лактозная и др.)
Острых и хронических заболеваниях органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей, ДЖВП.
При В12- ,Fe- и фолиеводефицитных анемиях.
Кто нуждается в применении Нормобакта L?
• Дети от 1-го месяца жизни, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании;
• Дети и взрослые, прошедшие курс антибиотикотерапии;
• Часто болеющие дети;
• При комплексном лечении экссудативного диатеза и пищевой аллергии;
• При острых кишечных инфекциях (сальмонеллезе, бактериальной дизентерии, вирусных диареях)
Выводы: Организм человека в целом и населяющая его микрофлора представляют собой микроэкологическую саморегулирующуюся систему.
Наша задача – жить с ней в дружбе и мире, с благодарностью ей помогать, так как в сложные времена - рождение, взросление , питание, прием антибиотиков, образ жизни и во все другие критические периоды жизни - мы можем нарушить баланс, и тогда микробы спровоцируют заболевание.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.