УЧЕТНАЯ КАРТА НЕБЛАГОПОЛУЧНОЙ СЕМЬИ,
в которой воспитываются несовершеннолетние дети
МБОУ СОШ № ______ г. _________
(20___/20___ учебный год)
ФИО несовершеннолетнего,
класс ______________________________________________
Дата рождения
_______________________________________________________________
Домашний
адрес______________________________________________________________
Сведения
о родителях:
Мать________________________________________________________________________
(фамилия
имя отчество)
Место работы_________________________________________________________________
Должность____________________
Контактный телефон_____________________________
Отец
________________________________________________________________________
(фамилия
имя отчество)
Место
работы_________________________________________________________________
Должность____________________
Контактный телефон_____________________________
Сведения о других членах семьи
|
№ пп
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, месяц,
год рождения
|
Адрес
проживания
|
Место работы,
учебы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причины неблагополучия
(нужное подчеркнуть)
семья имеет
несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении;
родители или законные
представители не выполняют обязанности по воспитанию несовершеннолетних;
родители или законные
представители не выполняют обязанности по содержанию несовершеннолетних;
родители или законные
представители не выполняют обязанности по обучению несовершеннолетних;
родители или законные
представители жестоко обращаются с детьми;
родители или законные
представители вовлекают несовершеннолетних в занятия бродяжничеством и
попрошайничеством;
родители или законные
представители злоупотребляют алкогольными и спиртосодержащими напитками,
принимают наркотические средства, психотропные и одурманивающие вещества;
отсутствует постоянное место
жительства семьи;
семья проживает в
антисанитарных условиях;
другие причины
____________________________________________________
Сведения о жилищно-бытовых условиях несовершеннолетнего и его семьи
Семья занимает
жилую площадь (размер площади, отдельная квартира или общежитие, условия жизни
несовершеннолетних, имеет ли место для сна, отдыха, уроков)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Санитарное состояние
жилья____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Имеется ли
необходимая мебель, бытовые приборы, аппаратура; продукты питания______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Взаимоотношения в семье_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Досуг ребенка
(занятость во внеурочное время)____________________________________
_____________________________________________________________________________
Сведения о лице, заполнившем карту, ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_____________________________________________________________________________
должность, контактный телефон,
подпись)
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.