Анкета для социального паспорта класса

Анкета (начало учебного года)

Информация необходима для заполнения социального паспорта класса и школы и др. документов.

Сведения об учащемся

1.ФИО (ребенка) _______________________________________

________________________________________________________

2. Дата рождения _____________________

3. Полный адрес места проживания _______________________

________________________________________________________________________________________________________________

4. Адрес прописки (если не совпадает с местом проживания)__________________________________________________

____________________________________________________________

6. Сотовый тел._______________________

7. СНИЛС ____________________ИНН____________________

8. Мед.полис №________________________

9.Паспорт: серия _________ номер ______________________

10. Хронические заболевания ___________________________

       (ОВЗ, инвалидность)

11.Внеурочная занятость (кружки, секции, доп.образование) ____________________________________________________________

Сведения о родителях

12. ФИО мамы _________________________________________________

Дата рождения___________________________________________________

13.Сотовый телефон мамы ____________________

14. Гражданство  ________________________

15. Образование мамы (высшее, среднее, спец.)

_____________________________________________________________

16. Место работы мамы ________________________________________

     Должность _________________________________________________

17. Пенсионер, инвалид, студент, безработная (нужное подчеркнуть)

18. ФИО папы ________________________________________________

Дата рождения________________________________________________

19. Сотовый телефон папы ______________________________

20. Гражданство ________________________

21. Образование папы (высшее, среднее, спец.)

_____________________________________________________________

22. Место работы папы ___________________________________________

     Должность _________________________________________________

23. Пенсионер, инвалид, студент, безработный (нужное подчеркнуть)

Сведения о семье:

Отметьте (подчеркните) нужное:

1.      Полная семья, потеря одного родителя, мать одиночка, родители в разводе, ребенок сирота.

2. Ребенок проживает с родными родителями, отчимом, мачехой,                             бабушкой, дедушкой ( другие родственники)

3. малообеспеченная   ИЛИ не малообеспеченная

4. многодетная    ИЛИ  имеет в своем составе _  несовершеннолетних детей

5.стоит на учете в правоохр.органах   ИЛИ   не стоит

6. имеет ребенка-инвалида     ИЛИ     не имеет.

                            Жилищные условия

7. Тип жилья : квартира, частный дом, коммун. квартира, общежитие

8. Собственность: собственное жилье, в аренде, у родственников

9. Качество жилья: благоустроенное, неблагоустроенное, оч.  неблагоустр.

Психологические особенности семьи:

1. Стиль воспитания: авторитарный,  демократический, опекающий, попустительский, не справляюсь с воспитанием, не занимаюсь воспитанием

2. Взаимопонимание в семье: гармоничный тип –гармония, взаимоуважение, взаимопонимание;  дисгармоничный тип –  нет гармонии, понимания, уважения.

3. Атмосфера в семье : благоприятная , позитивная, неблагоприятная , негативная

   Анкета заполнена (кем) ________________________

                             (роспись) ____________  01.09.2020

Краткое описание документа:

Анкета в помощь классному руководителю.

Она поможет получить информацию о детках, о родителях. Также здесь анкетируются данные о семье и о жилищных условиях , что не мало важно при заполнении социального паспорта класса.

Она подойдет как для среднего звена так и для старшей школы. Возможно , внеся коррективы, можно использовать и в начальных классах.