«ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ
ГОЛОСА И ЗАИКАНИИ»
1.
Причины возникновения заикания
В настоящее время можно выделить две группы причин: предрасполагающие («почву»)
и производящие («толчки»). При этом некоторые этиологические
факторы могут как способствовать развитию заикания, так и непосредственно
вызывать его.
К предрасполагающим причинам относятся
следующие:
невропатическая отягощенность родителей (нервные, инфекционные и
соматические заболевания, ослабляющие или дезорганизующие функции центральной
нервной системы); невропатические особенности самого заикающегося (ночные
страхи, энурез, повышенная раздражительность, эмоциональная напряженность);
конституциональная предрасположенность (заболевание вегетативной нервной
системы и повышенная ранимость высшей нервной деятельности, ее особая
подверженность психическим травмам); наследственная отягощенность (заикание
развивается на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая может
передаваться по наследству в качестве рецессивного признака). При этом
необходимо обязательно учитывать роль экзогенных факторов, когда
предрасположенность к заиканию сочетается с неблагоприятными воздействиями
окружающей среды; поражение головного мозга в различные периоды развития под
влиянием многих вредных факторов: внутриутробные и родовые травмы, асфиксия;
постнатальные — инфекционные, травматические и обменно-трофические нарушения
при различных детских заболеваниях.
Указанные причины вызывают различные патологические сдвиги в
соматической и психической сферах, приводят к задержке речевого развития, к
речевым расстройствам и способствуют развитию заикания.
К неблагоприятным условиям относятся:
физическая ослабленность детей; возрастные особенности деятельности
мозга; большие полушария головного мозга в основном формируются к 5-му году
жизни, к этому же возрасту оформляется: функциональная асимметрия в
деятельности головного мозга. Речевая функция, онтогенетически наиболее
дифференцированная и поздносозревающая, особенно хрупка и ранима. Причем более
медленное ее созревание у мальчиков по сравнению с девочками обусловливает
более выраженную неустойчивость их нервной системы; ускоренное развитие речи
(3—4 года), когда ее коммуникативная, познавательная и регулирующая функции
быстро развиваются под влиянием общения со взрослыми. У многих детей в этот
период наблюдается повторение слогов и слов (итерации), имеющее физиологический
характер; скрытая психическая ущемленность ребенка, повышенная реактивность на
почве ненормальных отношений с окружающими; конфликт между требованием среды и
степенью его осознания; недостаточность положительных эмоциональных контактов
между взрослыми и ребенком. Возникает эмоциональная напряженность, которая
нередко внешне разрешается заиканием; недостаточность развития моторики,
чувства ритма, мимико-артикуляторных движений. При наличии тех или иных из
перечисленных неблагоприятных условий достаточно какого-либо чрезвычайного по
своей силе раздражителя, чтобы вызвать нервный срыв и заикание.
В группе производящих причин выделяются: анатомо-физиологи-ческие,
психические и социальные.
Анатомо-физиологические причины: физические заболевания с
энцефалитическими последствиями; травмы — внутриутробные, природовые, нередко с
асфиксией, сотрясение мозга; органические нарушения мозга, при которых могут
повреждаться подкорковые механизмы, регулирующие движения; истощение или
переутомление нервной системы в результате интоксикаций и других заболеваний,
ослабляющих центральные аппараты речи: корь, тиф, рахит, глисты, в особенности
коклюш, болезни внутренней секреции, обмена; болезни носа, глотки и гортани;
совершенство звукопроизносительного аппарата в случаях дислалии, дизартрии и
задержанного развития речи.
Психические и социальные причины: кратковременная — одномоментная
— психическая травма (испуг, страх); длительно действующая психическая травма,
под которой понимается неправильное воспитание в семье: избалованность,
императивное воспитание, неровное воспитание, воспитание «примерного» ребенка;
хронические конфликтные переживания, длительные отрицательные эмоции в виде
стойких психических напряжений или неразрешенных, постоянно закрепляемых
конфликтных ситуаций; острая тяжелая психическая травма, сильные, неожиданно
возникающие потрясения, вызывающие острую аффективную реакцию: состояние ужаса,
чрезмерной радости; неправильное формирование речи в детстве: речь на вдохе,
скороговорение, нарушения звукопроизношения, быстрая нервная речь родителей;
перегрузка детей младшего возраста речевым материалом; несоответствующее
возрасту усложнение речевого материала и мышления (абстрактные понятия, сложная
конструкция фразы); полиглоссия: одновременное овладение в раннем возрасте разными
языками вызывает заикание обычно на каком-нибудь одном языке; подражание
заикающимся. Различаются две формы такой психической индукции: пассивная —
ребенок непроизвольно начинает заикаться, слыша речь заикающегося; активная —
он копирует речь заикающегося; переучивание леворукости. Постоянные
напоминания, требования могут дезорганизовать высшую нервную деятельность
ребенка и довести до невротического и психопатического состояния с
возникновением заикания; неправильное отношение к ребенку учителя: излишняя
строгость, суровость, неумение расположить ученика — может служить толчком для
появления заикания.
2. Что учитывается в логопедическом заключении при заикании?
В логопедическом заключении учитывается:
форма заикания (тоническая, клоническая, смешанная), вид судорог
(дыхательный, голосовой, артикуляторный, смешанный), степень заикания (легкая,
средняя, тяжелая), темп речи (замедленный, ускоренный, скороговорение, наличие
тахилалии), сопутствующие заиканию дислалия, стертая форма дизартрии, общее недоразвитие
речи, состояние моторной функции, наличие и выраженность психических симптомов
заикания: страх речи (логофобия), двигательные и речевые уловки, эмболофразия,
изменение стиля речи и др., наличие волнения в процессе заикания, реакция на
волнение. Фиксация внимания на речевом процессе и ее влияние на заикание,
влияние сложности речевой ситуации на заикание, индивидуально-психологические
особенности заикающегося, характер игровой деятельности, отношение к учебной
деятельности, круг ситуаций, в которых проявляется заикание (во всех, в
большинстве, в некоторых случаях).
Логопедическое
заключение дает возможность осуществить дифференциальную диагностику и отличить
заикание от других речевых расстройств (тахилалии, дизартрии, спотыкания физиологического
характера), а также отделить разные формы заикания друг от друга. Данные
комплексного изучения заикающегося позволяет установить его природу.
3. Три типа голосоподачи
Большое
значение для голоса имеет способ его подачи, так называемая атака звука.
Принято
различать три типа голосоподачи: 1) сначала идет легкий выдох, затем смыкаются
и начинают колебаться голосовые складки. Голос звучит после легкого шума. Такой
способ считается придыхательной атакой; 2) момент смыкания голосовых
складок и начало выдоха совпадают. Это мягкая атака звуков; 3)
сначала смыкаются голосовые складки, а затем осуществляется выдох, приводя их в
колебания. Этот тип называется твердой атакой.
Наиболее употребительна и
физиологически обоснована мягкая атака. Однако возможно использование и двух
других способов подачи звука в зависимости от голосовых задач и эмоционального
состояния человека, а иногда и в целях постановки голоса.
4.Последовательность построения речевых упражнений
Одним из
факторов, оказывающим влияние на состояние речи заикающихся, является
разная степень ее подготовленности. Заикающемуся легче говорить тогда,
когда текст выучен наизусть или необходимый материал заранее отрепетирован,
вслух или предварительно мысленно продумано то, что он хочет сказать и в какой
последовательности. Проявления заикания усиливаются, когда текст незнакомый и
говорить нужно экспромтом.
Речевые
упражнения строятся в следующей последовательности:
1) заученный
текст; 2) отрепетированный вслух; 3) мысленно продуманный; 4) незнакомый текст,
экспромт.
Свободная
и громкая речь у заикающихся достигается путем последовательных
речевых упражнений, произносимых ими сначала беззвучно, потом шепотом, тихо,
громко, обычным голосом.
Плавность и ритмичность
речи у заикающихся может воспитываться в такой последовательности:
1) пение; 2)
пение с движениями; 3) ритмизованная речь (стихи, затем проза) в сопровождении
движений; 4) ритмизованная речь (стихи, проза) без движений; 5) опора на
гласные звуки; 6) разнометричная речь.
На занятиях
важно предусматривать постепенное усложнение не только речевых упражнений, но
и различных ситуаций, в которых они проводятся.
В зависимости
от обстановки последовательность речевых упражнений может быть следующей:
тренировка правильной речи в знакомой, привычной обстановке; в малознакомой; в
незнакомой, чужой.
5. Лечебно-оздоровительная работа
К
лечебно-оздоровительной работе относятся: создание благоприятной обстановки для
лечения, организация режима дня и рационального питания, закаливающие процедуры,
лечебная физкультура, медикаментозное лечение, физио- и психотерапия.
И. М. Сеченов
указывал, что в научное понимание организма человека и его деятельности входит
и влияющая на него среда, так как без последней существование организма
невозможно. Среде придается решающее значение в формировании и развитии
организма, а также в возникновении и, следовательно, устранении болезненных
процессов.
Для
заикающегося ребенка в условиях специализированного учреждения необходимо
создать спокойное и в то же время бодрое, жизнерадостное настроение; отвлечь
его внимание от тревожных мыслей о своем дефекте.
У ребенка
надо поддерживать хорошее настроение, бодрость, уверенность в выздоровлении.
Систематическое чередование различных видов деятельности, определенный тип
жизни также имеют важное значение, так как способствуют нормализации и
облегчению работы высших отделов нервной системы и всего организма в целом.
В распорядке
дня важно предусматривать достаточное время для отдыха. С этой целью для
школьников необходимо облегчить учебный процесс, чаще делать перерывы при
выполнении домашних заданий, не перегружать их внеклассной и домашней работой и
пр.
Важное
значение для детей имеет разнообразие видов деятельности, это вызывает у них
депрессию. Для детей возбудимых, подвижных подбираются занятия, игры спокойные,
нешумные. Заторможенных нужно активизировать, развивать у них
самостоятельность.
В режиме дня
заикающегося ребенка-дошкольника на сон должно быть отведено не менее 10-11
часов ночью и 2 часа днем, школьников 8—9 часов ночью и 1,5—2 часа днем. Прием
пищи предусматривается не позже, чем за 1,5—2 часа до сна, ибо в противном
случае восстановление силы нервных клеток коры головного мозга во время сна
протекает менее интенсивно. Необходимо больше внимания уделять витаминизации
пищи заикающегося ребенка. Витамины как биологические катализаторы всех
ферментных систем благоприятно влияют на высшую нервную деятельность,
реактивные силы и иммунологическое состояние организма.
В режим дня
заикающегося ребенка включаются закаливающие процедуры. Ежедневные прогулки,
игры на свежем воздухе, спортивные развлечения укрепляют нервную систему,
создают эмоциональный подъем. Воздушные ванны оказывают активное воздействие и
на сердечно-сосудистую систему, нормализуют ее работу.
Важное
значение для закаливания организма ребенка имеют водные процедуры: обтирание,
обливание, душ и купание.
Разные виды
закаливания назначаются врачом строго индивидуально в зависимости от состояния
здоровья ребенка и особенностей местных условий.
Лечебная физкультура
и физические упражнения, развивая мышечную систему, усиливают работу важнейших
жизненных органов — легких и сердца, повышают обмен веществ. Они способствуют
укреплению силы и морального духа ребенка, развивают координированные и точные
движения, помогают избавиться от скованности или, наоборот, от расторможенности
движений, способствуют воспитанию дисциплинированности и собранности.
Все это
является необходимой предпосылкой для лучшего функционирования речевых органов
заикающегося ребенка и оказывает положительное влияние на выработку у него
правильных речевых навыков. Физические упражнения для заикающихся детей
приобретают лечебное значение.
В лечебных
учреждениях для заикающихся детей помимо общих физических используются и
специальные корригирующие упражнения на занятиях по лечебной физкультуре (ЛФК).
Медикаментозное
лечение заикающихся ставит целью нормализацию деятельности центральной и
вегетативной нервной системы, речедвигательного аппарата; устранение судорог,
снятие психогенных наслоений, оздоровление организма в целом.
По
наблюдениям В. С. Кочергиной, роль медикаментозного лечения с возрастом
заикающихся увеличивается. Это объясняется усложнением клиники заикания
вследствие присоединения дополнительных функциональных наслоений, связанных с пубертатными
сдвигами и повышением роли слова как фактора социального общения.
Психотерапия
в комплексе лечения заикания занимает существенное место. Основная задача
психотерапии — оздоровление психики заикающегося — осуществляется через: 1)
воспитание полноценной личности, 2) воспитание здоровой установки на свой
недостаток и социальную среду, 3) воздействие на микросоциальную среду.
Оздоравливающее воздействие на заикающегося оказывает косвенная и прямая
психотерапия. Под косвенной психотерапией понимается обстановка, окружающая
природа, коллектив, отношение обслуживающего персонала, режим, игры и многое
другое. Прямая психотерапия — лечебное воздействие словом в виде разъяснения,
убеждения, внушения и обучения. В современной психотерапии различают два основных
вида воздействия словом: 1) рациональную (по Дюбуа), или разъяснительную (по В.
М. Бехтереву), психотерапию; 2) суггестивную терапию, в которой выделяются
внушение в бодрствующем состоянии, во сне (гипноз) и самовнушение (аутогенная
тренировка).
Рациональная
психотерапия состоит из индивидуальных и коллективных специальных бесед,
которые представляют собой логически обоснованную систему разъяснений,
убеждений и обучения заикающегося. Цель ее в том, чтобы объяснить заикающемуся
в доступной, образной и убедительной форме сущность заикания, его обратимость,
роль самого ребенка в преодолении заикания, критически разобрать особенности
его поведения. Силой логического убеждения и примером психотерапевт стремится
помочь заикающемуся в перестройке неправильных форм поведения, внушая
уверенность в свои силы, в возможность преодоления заикания.
Для маленьких
детей рациональная психотерапия выражается в использовании разнообразных
игровых приемов, красочного дидактического материала, труда, музыки, ритмики и
пр. Эти формы психотерапии тесно смыкаются с психопрофилактикой и
психогигиеной. Для старших школьников необходимо широкое использование основных
приемов рациональной психотерапии.
Внушение
(суггестия) — специальный метод психотерапии. Различают внушение со стороны
другого лица (гетеросуггестия) и самовнушение (аутосуггестия).
В лечении
заикания используются методы внушения в бодрственном состоянии (К. М.
Дубровский) и в состоянии гипнотического сна. Эти психотерапевтические методы
используются в комплексе с другими медико-педагогическими средствами
воздействия на заикающихся подростков и взрослых.
Одним из
видов аутосуггестии является метод аутогенной тренировки. Он применяется при
лечении различных неврозов. Путем самовнушения по определенной формуле
вызывается состояние покоя и мышечного расслабления (релаксация). В дальнейшем
проводятся целенаправленные сеансы самовнушения по регуляции тех или иных
нарушений функций организма. В этом плане оно оказывается полезным и при
заикании. Заикающийся овладевает способностью вызывать расслабление мышц,
особенно лица, шеи, плечевого пояса, и регулировать ритм дыхания, что ослабляет
интенсивность судорожных спазмов.
Использование
аутогенной тренировки в комплексной работе с заикающимися находит свое
отражение в методиках, предлагаемых А. И. Лубенской, С. М. Любинской, В. М.
Шкловским, Ю. Б. Некрасовой, А. А. Мажбиц, М. И. Мерлис и др.
В связи с
незрелостью психики и недостаточной концентрацией внимания у детей дошкольного
возраста гипнотерапия и аутогенная тренировка с ними не применяются.
Многие
логопеды, работая с заикающимися детьми, используют игры и упражнения, которые
помогают расслабить мышцы рук, предплечья, шеи, ног, лица.
Среди
активизирующих методов психотерапии значительное место занимают функциональные
тренировки (А. Г. Иванов-Смоленский, В. А. Гиляровский, С. Н. Давиденков, М. Д.
Манцюра, Н. М. Асатиани и др.). Они представляют собой тренировку нервных и
психических процессов, укрепление активности и воли.
Все виды
психотерапии заикания направляются на устранение психогенных нарушений (страха
речи и ситуаций, чувства ущемленности и подавленности, навязчивой фиксации на
своем речевом расстройстве, многообразных переживаний в связи с этим и пр.) и
на перестройку у заикающегося измененного под влиянием дефектной речи
социального контакта с окружающими; на формирование умений владеть собой и
своей речью, на перестройку своих личностных качеств.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.