Методическая разработка практического занятия по анатомии и физиологии сердца

ГОСУДАРСТВЕННОАВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

Методическая разработка практического занятия

По дисциплине «Анатомия и физиология человека»

Раздел: Анатомия и физиология сердечно - сосудистой системы человека

Тема: Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Специальность: 31. 02.01 «Лечебное дело»

углубленной подготовки

2016

Рассмотрено на заседании ПЦМК

Протокол  №__ «___»  __2016г

Председатель ПЦМК ______

Автор - составитель: преподаватель анатомии и физиологии человека высшей категории Андреева Нина Михайловна.

Пояснительная записка

к методической разработке дисциплины «Анатомия и физиология человека» по теме: Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Методическое пособие разработано для преподавателя и студентов с целью формирования знаний и умений по теме: «Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза».  В процессе практического занятия студенты закрепляют полученные знания и формируют умения использовать знания о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза.

  В ходе занятия используются элементы групповой работы, личностно-ориентированной технологии, здоровья сберегающей технологии.

 Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям ФГОС ΙΙΙ поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 31.02.01  «Лечебное дело» углубленный уровень среднего профессионального образования.

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен

Знать:

- анатомию и физиологию человека

Уметь:

- Использовать знания о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза.

Формируемые компетенции:

ОК. 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. 

ОК. 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК. 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. 

ОК. 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

П.К. 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ

Тема занятия: Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Тип занятия: практическое

Место проведения: кабинет анатомии и физиологии человека

Цели занятия:

1.Образовательная:

- Формирование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце;

- Сформировать умения использовать знания о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза                                                            

2. Развивающая:

- Развивать способности  использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности;

- Развивать навыки сотрудничества со сверстниками.

3. Воспитательная:

-Развивать готовность осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

-Воспитывать устойчивый интерес к своей будущей профессии.

Методы обучения: Информационно-развивающий, репродуктивный

Междисциплинарная интеграция:

                  

1.              →     

2.    

 

                  

3.             

        

        

 

Внутри дисциплинарная интеграция

 

Дидактическое пространство:

 Ι. Таблицы: 1. Круги кровообращения  2.Проводящая система сердца;           3. Строение сердца.                                                                                      

II. Торс человека. Муляж сердца.  Электрическая модель кругов кровообращения

III. Технические средства обучения: ноутбук, проектор, экран, электронная презентация                                                           

IV. Вопросы для входного контроля, содержание учебного материала,    тестовые задания для закрепления материала, контрольные вопросы, ситуационные и морфофункциональные задачи.

Время  и место проведения занятия:

90 минут, кабинет анатомии и физиологии человека.

Рекомендуемая литература:

Н.И. Федюкович,  И.К. Гайнутдинов. Анатомия и физиология человека – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.                    

Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. 

Хронологическая карта  занятия

№	Основные этапы знания	время	Методические указания
1.	Организационный момент. Приложение № 1. Цель: Этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность.	2 минуты	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию.
2.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК1,4,5,6 Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специальности.	2 минуты	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3.	Актуализация опорных знаний: Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовленности к занятию студентов. Письменный опрос с целью активизации внимания студентов. Приложение №5	5 минут	Индивидуальный контроль.
4.	Методические указания к проведению самостоятельной работы. Цель: подготовка студентов к самостоятельной работе. Приложение №2, 3,4	2 минуты	Преподаватель разъясняет цели, задачи и этапы выполнения самостоятельной работы (письменная инструкция).
5.	-   Самостоятельная работа студентов и самоконтроль. ОК1,4,5,6 Приложение №2,3,4 Электронная презентация План: 1. Самостоятельная работа с раздаточным материалом, таблицами. - Изучениефизиологические свойств сердечной мышцы, сердечный цикл и его фаз. Видеофильм «Работа сердца» - Изучение проводящей системы сердца –   структуры, их функциональная характеристика.  - Изучение основных показателей сердечной деятельности.  - Определение границ сердца и точек выслушивания тонов сердца. Демонстрация на муляжах. - Работа в альбоме: заполнение таблиц, составление схем. 2. Подготовка к индивидуальному ответу по  контрольным вопросам. Решение морфофункциональных и ситуационных задач для формирования умения постановки предварительного диагноза. П.К. 1.2. ПК 1.3.,ПК 3.1. Выполнение заданий в тестовой форме. Приложение№6,7,8,9	45 минут	Индивидуально – групповая методика обучения. Преподаватель организует и контролирует выполнение студентами заданий. Вербальный метод:
			Визуальный метод: демонстрация презентации и видеофильма.
6.	Осмысление и систематизация полученных знаний. Цель: систематизировать и закрепить полученные знания  и умения. Итоговый контроль по контрольным вопросам, ситуационным задачам. ОК 6.	30 минут	Индивидуальный устный и письменный контроль
7.	Подведение итогов	2 минуты	Обобщающее слово преподавателя. Выставка оценок с комментарием
8.	Домашнее задание: Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов. Стр. 334-352  Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович301-317. Лекция. Подготовится к практическому занятию. Заполнить словарь.	2 минуты	Вербальный контакт
	всего	90минут

Приложение №2

Методическая разработка к практическому занятию для студента

Тема:Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Цель: Обобщить знания и умения по данной теме изученные на предыдущих занятиях. Формировать уменияиспользовать  знания о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Оснащение занятий:

Ι. Таблицы: 1. Круги кровообращения  2.Проводящая система сердца;  3Строение сердца.                                                                                     

II. Торс человека. Муляж сердца.  Электрическая модель кругов кровообращения

III. Технические средства обучения: ноутбук, проектор, экран, электронная презентация                                                          

IV. Вопросы для входного контроля, содержание учебного материала,    тестовые задания для закрепления материала, контрольные вопросы, ситуационные и морфофункциональные задачи.

Время занятия: 90 минут

Место проведения: кабинет анатомии и физиологии человека

Приложение №3

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

№	Название этапа	Описание работы деятельности	Время
1	Организационный момент	Студентам раздаются методические рекомендации для самостоятельной работы. Инструктаж преподавателя.	5 мин.
2	Самостоятельная работа студентов.	- Самостоятельная работа студентов и самоконтроль. ОК.1, 4,5,6 Приложение №2,4 План: 1.Самостоятельная работа с раздаточным материалом, таблицами. - Изучениефизиологические свойств сердечной мышцы, сердечный цикл и его фаз. - Изучение проводящей системы сердца –   структуры, их функциональная характеристика.  - Изучение основных показателей сердечной деятельности.  - Определение границ сердца и точек выслушивания тонов сердца. Демонстрация на муляжах. - Работа в альбоме: заполнение таблиц, составление схем. 2. Подготовка к индивидуальному ответу по  контрольным вопросам. Решение морфофункциональных и ситуационных задач для формирования умения постановки предварительного диагноза. П.К. 1.2. ПК 1.3.,ПК 3.1.Выполнение заданий в тестовой форме Приложение №6,7,8	40 мин.

Приложение№1

Методические рекомендации для преподавателя

1.  Проверить оснащенность кабинета плакатами по строению и топографии сердца, учебниками, учебными пособиями, а также нали­чие у студентов альбомов (тетрадей) для записей и зарисовок.

2.  Осуществить контроль исходного уровня знаний студентов путем
фронтального опроса, решения тестовых заданий, морфофункциональных
и ситуационных задач и т.д.

3.   Охарактеризовать основные физиологические свойства сердечной мышцы, сердечный цикл и его фазы. Продемонстрировать видеофильм «Работа сердца».

Изложить общий план строения проводящей системы сердца, показать структуры, дать их функциональную характеристику. Дать краткую характеристику основных показателей сердечной деятельности.

Далее показать на скелете грудной клетки топографию сердца, проекцию его границ на грудную стенку обратите внимания, что верхняя граница находится на уровне верхних краев хрящей III пары ребер, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины. Левая граница идет по дугообразной линии от хряща III ребра до проекции верхушки сердца, которая определяется в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии. На одном из студентов показать, как проводится перкуссия границ сердца.  Продемонстрировать на торсе человека точки выслушивания тонов сердца.

     Дать задания для самостоятельной работы студентов и на самоконтроль (самопроверку).                                                                                                                                                                                                         

4.   Итоговый контроль по контрольным вопросам, тестовым зада­ниям, морфофункциональным и ситуационным задачам, кроссвордам (по
усмотрению преподавателя).

5.   Подведение итогов  занятия,  оценка  достижения  поставленной
цели и задание на дом.

                                                                                        Приложение №4

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов

Задание 1.

Используя плакат, планшеты, учебники «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов, «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович и лекции изучите основные физиологические свойства сердечной мышцы, сердечный цикл и его фазы.

Свойства сердечной мышцы:

1. Сердечная мышца (миокард), как и скелетные мышцы, обладает свойствами возбудимости, проводимости, сократимости. К физиологическим особенностям ее относятся удлиненный рефрактерный период и автоматизм.

1) Возбудимостью называется способность сердечной мышцы приходить в деятельное состояние - возбуждение. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная (для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходим более сильный раздражитель, чем для скелетной).

2) Проводимостью называется способность распространять возбуждение от одного участка мышечной ткани к другому. Скорость распространения возбуждения по волокнам сердечной мышцы в 5 раз меньше, чем по волокнам скелетных мышц, и составляет соответственно 0,8-1 м/с и 4,7-5 м/с                                (по проводящей системе сердца - 2-4,2 м/с).

3) Сократимостью называется способность сердечной мышцы развивать при возбуждении напряжение и укорачиваться. Для осуществления сокращения сердце получает энергию, которая освобождается при распаде АТФ и КФ.

4) Рефрактерный период - это период невосприимчивости мышцы сердца к действию других раздражителей Различают абсолютный и относительный рефракторный периоды. Во время абсолютного рефрактерного периода сердечная мышца не отвечает сокращением даже на сильный раздражитель. Во время относительного рефрактерного периода сердечная мышца постепенно возвращается к исходному уровню и может ответить сокращением на раздражение выше порогового. Относительный рефрактерный период наблюдается во время диастолы предсердий и желудочков сердца. Благодаря выраженному рефракторному периоду, длящемуся дольше, чем период систолы (0,1-0,3 с), сердечная мышца не способна к длительному (тетаническому) сокращению и совершает работу по типу одиночного мышечного сокращения.

5) Автоматизм - способность сердечной мышцы приходить в состояние возбуждения и ритмического сокращения без внешних воздействий. Обеспечивается проводящей системой, состоящей из синусно-предсердного, предсердно-желудочкового узлов и предсердно-желудочкового пучка. Причинами автоматизма являются:

а) продукты обмена (углекислый газ, молочная кислота), которые вызывают возбуждение клеток - пейсмекеров синусно-предсердного узла и других клеток проводящей системы сердца;

б) нарастание диастолической деполяризации в волокнах водителя ритма.

Сердечный цикл

 У здорового человека в условиях покоя нормальной частотой сердечных сокращений является 60-90 в минуту. Частота сердечных сокращений более 90 называется тахикардией, менее 60 - брадикардией.

Сердечный цикл состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы (одновременной диастолы предсердий и желудочков). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков и длится 0,1-0,15 с. Систола желудочков более мощная и продолжительная,равна 0,3 с. Диастола предсердий занимает по времени 0,7-0,75 с, желудочков - 0,5-0,55 с. Общая пауза сердца длится 0,4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0,8-0,85 с.

Желудочки работают примерно 8 часов в сутки. При учащении сердцебиений, например, во время мышечной работы, укорочение сердечного цикла происходит за счет сокращения отдыха, т.е. общей паузы. Длительность систолы предсердий и желудочков почти не меняется. Поэтому, если при частоте ритма сердца 70 в минуту общая пауза равна 0,4 с, то при увеличении частоты ритма вдвое, т.е. 140 ударов в минуту, общая пауза сердца будет вдвое меньше - 0,2 с. И наоборот, при частоте ритма сердца 35 в минуту общая пауза будет вдвое больше, т.е. 0,8 с.

Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков расслабляется, створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты. Давление в камерах сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где давление равно 7 мм рт.ст., притекает в предсердия и желудочки самотеком, свободно (т.е. пассивно), заполняя примерно 70% их объема. Систола предсердий, во время которой давление в них повышается на 5-8 мм рт.ст., вызывает нагнетание в желудочки еще около 30%

Сразу после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков, которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (0,05 с) и фазы изгнания крови (0,25 с). Фаза напряжения протекает при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого - крови. Длина мышечных волокон миокарда не меняется, но по мере увеличения их напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление крови в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови, включающая периоды быстрого и медленного изгнания. Систолическое давление в левом желудочке достигает 120 мм рт.ст., в правом - 25-30 мм рт.ст. Большая роль в изгнании крови из желудочков принадлежит предсердно-желудочковой перегородке, которая во время систолы желудочков смещается вперед к верхушке сердца, а во время диастолы - назад к основанию сердца. После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы - фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности повторяется.

Заполните таблицу.

Фазы сердечного цикла	Продолжительность	Характеристика
1.
2.
3.

Задание 2.

Используя плакат, учебники «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов, «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович и лекцииизучите проводящую систему сердца, состоящую из атипических проводящих кардиомиоцитов. Запомните название центров проводящей системы:

1)                    синусно-предсердный узел (синоатриальный, синусный, узел А. Киса – М. Флека), находящийся в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком, состоит из клеток первого типа – пейсмекерных клеток, или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям с частотой 60-80 в минуту (синусовый  ритм) и отдающих ветви к миокарду предсердий;  

2)                    предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, узел А. Ашоффа – С. Тавары), лежащих в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения  нижней полой вены, состоит из клеток второго типа – переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду.                             

 3) Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок В. Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волокна Я. Пуркинье). Клетки пучка и его ножек составляют третий тип клеток, которые в функциональном отношении являются передатчиками возбуждения от переходных клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабочего миокарда желудочков.

Запомните, что при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца, при различных вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушениях, токсических и некоторых лекарственных воздействиях могут возникать аритмии сердца – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ, но большинство из них может быть заподозрено и по клиническим признакам.

Заполните таблицу.

Центры проводящей системы	Место нахождения	Строение

Задание 3.

Используя плакат, учебники «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов, «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович и лекции изучите основные показатели сердечной деятельности.  Запомните к внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок, сердечные тоны и электрические явления в сердце.

Показателями сердечной деятельности являются систолический и минутный объемы сердца.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолыжелудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается инадавливает на грудную клетку в области V межреберья слева.

Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работающем сердце.

Различают два тона сердца: I тон, или систолический, и II тон, или диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий и более высокий. В происхождении I тона принимают участие предсердно-желудочковые клапаны.В возникновении II тона принимают участие полулунные клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).

В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом. Имеется еще остаточный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75 сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5-6 л крови. Это минутный объем сердца (если систолический объем равен 80 мл крови, а сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет 80 мл х 70 = 5600 мл (5,6 л).При тяжелой мышечной работе систолический (ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает 30-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сокращений до 200 и более вминуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успевает заполняться кровью.

Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ). При анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S, Т и интервалы между ними. В норме на ЭКГ здорового человека в стандартных двухполюсных отведениях зубцы Р, R и Т, как правило, направлены вверх (положительные зубцы), Q и S - вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в норме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в предсердиях, длится 0,08-0,1 с. Интервал PQ - время, в течение которого возбуждение распространяется от предсердий до желудочков (предсердно-желудочковый интервал). Равен 0,12-0,2 с, Зубцы Q, R и S отражают процесс возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс QRS показывает скорость распространения возбуждения по мышцам желудочков и равен 0,06-0,1 с. Зубец Т связан с восстановительными процессами в миокарде желудочков после его возбуждения, т.е. с реполяризацией. Равен в среднем 0.28 с. Интервал QT (QRST) соответствует деполяризации и реполярзации желудочков и называется электрической систолой желудочков. Длительность интервала QT в норме составляет 0,35-0,4 с. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть.Интервал ТР характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце (общую паузу) и представляет собой изоэлектрическую линию.С нею сравнивают уровни интервалов PQ и QT.

Заполните таблицу:

	Характеристика
Внешние проявления деятельности сердца: 1. 2. 3.
Показатели сердечной деятельности: 1. 2.

Задание 4.

Используя плакат,  муляжи, планшеты, учебники «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов, «Анатомия и физиология человека»   Н.И. Федюкович и лекции изучите границы сердца.

На целом муляже сердца найдите: основание, обращенное кверху и кзади, верхушку, направленную вниз, влево и вперед; поверхности: грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю), легочные (боковые), правый и левый края; борозды: венечную, отделяющую предсердия от желудочков, переднюю и заднюю межжелудочковые, разделяющие желудочки;  правые и левые предсердия и желудочки, правое и левое ушки, охватывающие спереди основание  аорты и легочного ствола

Запомните, что сердце (cor, греч. cardia) - полый фиброзно-мышечный орган, имеющий форму конуса, верхушка которого обращена вниз, влево и вперед, а основание - кверху и кзади. Располагается в грудной полости позади грудины в составе органов среднего средостения на сухожильном центре диафрагмы. Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев хрящей III пары ребер, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины. Левая граница идет по дугообразной линии от хряща III ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определяется в левом пятом межреберье, на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии. На сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (переднюю и заднюю) межжелудочковые борозды. Венечная борозда отделяет предсердия от желудочков, межжелудочковые борозды разделяют желудочки. В бороздах располагаются сосуды и нервы. Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости.

Изучите по рисункамточки выслушивания тонов сердца.

Далее на разборных муляжах и планшетахопределите точки выслушивания тонов сердца.

Задание 5.

1.     Проверьте по тестам, терминологическому диктанту, ситуационным и морфофункциональным задачам насколько прочно Вы усвоили знания.

2.     Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по ус­мотрению преподавателя).

                                                                                    Приложение №5

Задания для входного контроля

СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

Вариант 1.

1.Проставьте обозначения к цифрам, указанным на рисунке

2.Части сердца: А___________________

Б___________________.

3. Установить соответствие:

А) артериальная кровь Б) венозная кровь

1.Правое предсердие 2.Левое предсердие 3.Правый желудочек 4.Левый желудочек

4. Выбрать номера верных утверждений:

1. Эпикардом называют околосердечную сумку;

2. Основание сердца образовано предсердиями;

3. По проводящей системе сердца проводятся импульсы возбуждения;

4. В полости перикарда в норме находится венозная кровь

Задания для входного контроля

СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

Вариант 2.

1.Проставьте обозначения к цифрам, указанным на рисунке

2. Поверхности сердца:    А.________________

 Б.________________

 В.________________

3. Установить соответствие:

А) артериальная кровь Б) венозная кровь

1) нижняя полая вена 2) лёгочные вены 3) лёгочный ствол 4) верхняя полая вена 5) аорта

4. Выбрать номера верных утверждений:

1. Верхушка сердца образована правым желудочком;

2. Венечная борозда разделяет желудочки сердца;

3. Лёгочные вены приносят в сердце артериальную кровь;

4. Синусно-предсердный узел проводящей системы лежит в стенке правого предсердия.

                                                                                          Приложение №6

Тема: Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Контрольные вопросы

1.     Показатели сердечной деятельности.

2.     Проводящая система сердца.

3.     Фазы сердечного цикла.

4.     Регуляция работы сердца.

5.     Основные свойства сердечной мышцы.

6.     Границы сердца.

7.     Точки выслушивания тонов сердца

                                                                                                        Приложение №7

Тема: Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Морфофункциональные и ситуационные задачиквазипрофессиональной направленности

Текст задания:Уважаемые студенты, найдите решение ситуационной задачи с использованием знаний анатомии и физиологии человека для обследования пациента, постановки предварительного диагноза.

Задача № 1

Вы работаете фельдшером здравпункта. К Вам обращается работница завода 52 года с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам -  небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Задание

1.                     Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.                     Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Задача №2

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

Задача №3

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39⁰С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Миндалины увеличены.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Задача №4

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,4⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин., пульс напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст.

 Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Задача №5

Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непо­средственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в ко­ридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм рт.ст., минимальное 120 мм рт.ст. С этого времени АД продолжало оста­ваться на таком же уровне. Достоверно известно, что вплоть до описан­ного случая АД у него всегда было нормальным.

Ваше мнение о диагнозе?

                                                                                            Приложение №8

Тема: Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи:

Задача №1

Эталон ответа:

1.                     Гипертоническая болезнь, предположительный диагноз поставлен на основании:

-  данных семейного анамнеза;

-  клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);

-  наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);

-  показателей АД; характера пульса.

2.                     Дополнительные обследования:

-  ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения  наличия гипертрофии левого желудочка);

-  Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);

-  Общий анализ мочи.

Задача №2

Эталон ответа:

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

·  боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

·  продолжительность боли ‑ 2 часа;

·  отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

·  связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

·  беспокойство больного;

·  приглушение сердечных тонов;

·  тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография.

Задача №3

Эталон ответа:

1. Ревматизм, ревматический полиартрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

·  синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;

·  молодой возраст;

·  наличие очагов хронической инфекции, частые ангины;

·  связь заболевания с предыдущей ангиной;

2) объективные данные:

·  при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

·  при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, a₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т.

Задача №4

Эталон ответа:

1. Гипертоническая болезнь.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

·  головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

·  многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

·  при перкуссии: расширение границ сердца влево;

·  при пальпации: пульс напряженный;

·  при аускультации: тоны сердца приглушены,

2. Общий анализ  мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

Задача №5

Эталон ответа:

Следует ставить диагноз гипертонической болезни, так как возник­новение ее может наблюдаться не только при длительном перенапряже­нии психики, но и после тяжелых психических травм (как это было в данном случае).

                                                                                                    Приложение №9

Критерии оценки

При оценке практического задания используются  следующие критерии оценки результата:

-Определено правильное решение предложенных ситуационных задач. Да/Нет

 -Самостоятельное формулирование выводов с верным анатомо-физиологическим обоснованием. Да/Нет

- Выполнены все задания  в полном объёме. Да/Нет

- Применены знаний анатомии и физиологии человека при решении задач. Да/Нет

- Соблюдение профессионального стандарта  при проведении дифференциальной диагностики неотложных состояний.Да/Нет

ПК 3.1.  Проводить диагностику неотложных состояний.

ОПОР  Соблюдение профессионального стандарта  при проведении дифференциальной диагностики неотложных состояний

Система оценивания применяется  дихотомическая, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется  0 баллов.

Процент результативности (правильных ответов)	Качественная оценка уровня подготовки
	балл (отметка)	вербальный аналог
90 -100	5	отлично
80 - 89	4	хорошо
70 -79	3	удовлетворительно
менее 70	2	не удовлетворительно

Задание на дом к следующему занятию

Тема:Использование знаний о физиологических процессах, происходящих в сердце  для обследования пациента,  постановки предварительного диагноза

Анатомия и физиология человека,   Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов. Стр. 334-352  Анатомия и физиология человека,    Н.И. Федюкович стр. 301-317. Лекция. Подготовится к практическому занятию. Заполнить словарь.