Методология расчета степени активности природного очага болезни Лайма

Р е к о м е н д а ц и и

по расчету и использованию показателя степени активности

 природного очага (САПО) болезни Лайма  (син.: клещевого боррелиоза,

Лайм-боррелиоза) ^1*

Обоснование

Динамика показателей заболеваемости населения болезнью Лайма (далее – БЛ), по официальной статистике стран СНГ в период  середины 90-х прошлого столетия - первого десятилетия 2000-х годов, имела выраженную тенденцию к росту в среднем на 22%.

Это обусловлено рядом причин, важнейшими из которых являются: напряженность эпизоотического процесса в природных биотопах, качество диагностической работы и эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Одновременно с ростом заболеваемости БЛ растут бюджетные и внебюджетные расходы организаций здравоохранения, связанные со стационарным лечением больных; массовым серодиагностическим обследованием лиц, с подозрением на клещевой боррелиоз; бактериологическим исследованием снятых с людей переносчиков; дезинсекционными обработками лесопарковых объектов повышенного риска.

Показатель степени активности природного очага (далее – САПО) призван обосновать и экономически оптимизировать расходы организаций здравоохранения на проведение перечисленных мероприятий.

Расчет показателя САПО

Показатель САПО является аналогом лоймопотенциала. Его задача в доступных для анализа цифровых значениях оценить степень эпидемической напряженности инфекционного очага.

САПО измеряется  количеством инфицированных переносчиков (клещей вида I.ricinus или, сходного с ним морфологически, I.persulcatus; далее – I.ricinus)^2*, с которыми  возможен контакт при посещении природного очага болезни Лайма.

Данный показатель предназначен для решения оперативных задач, а также  перспективного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий.  

На практике целесообразно использовать 2 разновидности САПО: аналитический - рассчитанный на конкретную дату, месяц, сезон и бытовой (профессиональный) – на определенный  отрезок времени.

Расчет аналитического показателя осуществляется по формуле:

              ПЧ  х ИБ

САПО _{(бак. экз./флаго-км)} = -----------------------     

                                                                   100%                        

где:

ПЧ – показатель численности  клещей I.ricinus (скрининговый, декадный, месячный, сезонный); измеряется  количеством экземпляров, отловленных на флаг клещей в пересчете на 1 км пройденного маршрута (экз./флаго-км);

ИБ – индекс бактериофорности – лабораторно установленный процент  инфицированных клещей I.ricinus, из числа снятых с людей или пойманных на флаг^3* .

Единица измерения САПО – бактериофорные экземпляры на флаго-километр (бак.экз./флаго-км).

При расчете САПО бытового (профессионального) в вышеприведенную формулу вводится дополнительная величина «s/t» (расстояние/время) - пройденный в природном очаге маршрут (в километрах) или проведенное время (в минутах, часах) пересчитанное на километраж: 20 минут  пребывания в лесу эквивалентно 1 км пройденного маршрута.

            ПЧ  х ИБ

САПО _{(бак. экз./флаго-км)} = -----------------------  х  s/t    

                                                                100%                        

Пример расчета САПО

За 1-1,5 часа энтомологом (помощником энтомолога) территориального ЦГЭ пройдено 2 км маршрута. На флаг собрано 10 экземпляров иксодовых клещей: 6 экз. I.ricinus (самки) и  4 - D.reticulatus). Показатель численности (ПЧ) иксодид на маршруте в целом составил 5,0 экз./флаго-км, в т.ч. по эпидемически значимому виду I.ricinus – 3,0.

После энтомологической сортировки 6 экз. I.ricinus направлены  на  бактериологическое (и/или вирусологическое) исследование, в результате которого  в 3-х экз. обнаружены возбудители рода боррелия – процент бактериофорности  соответственно составил 50,0.

 В этом случае:

                                  3,0_{(экз./флаго-км)} х 50,0_{(% бактериофорности)}

САПО_{(аналитический)} = ------------------------------------------- = 1,5_{( бак. экз./флаго-км)}

                                                      100%

Если в очаге с вышеприведенными параметрами численности и бактериофорности переносчиков человек вынужден находиться длительное время (сбор грибов, ягод, отдых или работа в лесу), рассчитывается бытовой (профессиональный) САПО  с поправочным коэффициентом «s/t».

 Например, дети из летнего оздоровительного лагеря отправляются в поход по 4-х километровому лесному маршруту.

В этом случае:

               3,0_{(экз./флаго-км)} х 50,0_{(% бактериофорности)} х  4_(км)

САПО_{(бытовой)} = ----------------------------------------------------- = 6,0_{( бак. экз./флаго-км)}

                                   100%

Обсуждение результатов

САПО аналитический свидетельствует, что на протяжении 1 км пути по данной местности человек будет контактировать как минимум с  1,5 экз. потенциально опасных переносчиков (I.ricinus), зараженных боррелиями, а при  4-км туристической прогулке  (САПО бытовое) – как минимум с 6 экз. ^4*   

Критерии оценки показателей САПО ^5*

Критерии оценки показателей	Показатель САПО (бак.экз./флаго-км)
1.Низкая активность очага	менее 0,5
2. Средняя активность очага	0,5 – 5,0
3. Высокая активность очага	свыше 5,0

Показатель САПО в разрезе районов или населенных пунктов может рассчитываться ретроспективно, опираясь на данные бактериофорности переносчиков из этих регионов.

Применение показателя САПО

Показатель САПО применяется для:

1. Анализа в динамике напряженности эпизоотического (эпидемического) процесса в природных очагах клещевых инфекций на различных территориях^6*.

2. Решения вопроса о плановых и по эпидпоказаниям акарицидных обработках объектов повышенного риска (летние детские оздоровительные и спортивные лагеря, санаторно-курортные учреждения и другие общественные объекты, расположенные в лесной и лесопарковой зонах):  

Мероприятия	Величина показателя САПО
Неспецифическая регуляция численности клещей: очистка территории, уборка сухостоя и валежника, выкашивание травы, высевание растительных антагонистов (чабрец, шалфей и пр.)	менее 0,5
Дезинсекция (дополнительно к перечисленному)	0,5 – 5,0
Дезинсекция + дератизация	свыше 5,0

3. Обоснования сокращения малоинформативных диагностических  анализов на Лайм-боррелиоз:

в районах, где выявлены высокоактивные очаги БЛ (САПО свыше 5,0)  при установлении факта присасывания клеща и наличия первичных клинических проявлений заболевания для постановки диагноза достаточно одного положительного анализа сыворотки крови (серодиагностическое исследование сывороток  крови по одному лишь факту присасывания клеща без каких-либо клинических проявлений нецелесообразно ни при каких САПО).

4. Выбора оптимальных форм профилактики заболевания среди лиц, подвергшихся нападению клещей^7*:

Мероприятия	Величина показателя САПО
Наблюдение в течение 1 месяца	менее 0,5
Профилактическое лечение по факту выявления возбуди-телей БЛ в снятом с человека переносчике8*	0,5 – 5,0
Профилактическое лечение без предварительного исследования клещей	свыше 5,0

Примечания:

^1*  При внедрении в практику территориальных организаций здравоохранений исследований вирусофорности переносчиков аналогичный показатель (САПО) будет рассчитываться и на природные очаги клещевого энцефалита.

^2* Второй доминирующий на территории стран СНГ вид иксодовых клещей – D.reticulatus – в силу своих биологических особенностей, передать человеку  при укусе возбудителей БЛ (и клещевого энцефалита) не может.

^3* Считается установленным, что инфицированные боррелиями клещи проявляют большую активность в нападении на прокормителей, чем неинфицированные, и угроза контакта человека в природном очаге с  потенциальными переносчиками (за счет инфицированных особей) будет выше, чем можно было бы предполагать по одному лишь показателю численности отловленных экземпляров на маршруте. По этой же причине показатель бактериофорности снятых с людей клещей обычно выше чем среди отловленных на флаг в тех же в природных биотопах, в среднем  на 10%.

^4* Показатель САПО в настоящее время не учитывает ряд существенных факторов:

степень бактериальной зараженности клещей;

принадлежность выявленных  боррелий к патогенным видам (B.afzelii, B.gаrinii, B.burgdorferi sensus stricto) или условно патогенным (B.valaisiana, син.- B.VS₁₁₆);

инфицированность переносчиков другими видами возбудителей (вирусы клещевого энцефалита, риккетсии, бабезии, эрлихии, анаплазмы и др.) или их микстами.

^5* Приведенные критерии на основании результатов исследований переносчиков за 3-5 эпидемических сезонов, для каждого конкретного региона могут быть пересмотрены.

^6* Одновременно с показателем САПО на местах должны  анализироваться:

- показатели заболеваемости населения клещевыми инфекциями и обращаемости в медучреждения с покусами клещей в анамнезе;

- количество и результаты выполненных за год серодиагностических исследований  крови от больных с подозрением на клещевые инфекции;  исследований вирусо-и бактериофорности переносчиков (в разбивке по стадиям развития) снятых с людей и из природных биотопов;

- охват и результаты профилактического лечения лиц, подвергшихся нападению клещей.

^7* Независимо от величины САПО тактика взаимодействия лечебно-профилактических организаций (далее-ЛПО) и санэпидучреждений при обращении граждан, подвергшихся нападению клещей, остается неизменной:

-  снятый с человека клещ по направлению участкового инфекциониста, терапевта или педиатра (в ФАПах  – фельдшера) не позднее 3-х дней с момента снятия доставляется самим пострадавшим (или медработником ЛПО) в  территориальный ЦГЭ для энтомологической сортировки (по виду переносчика, его полу, стадии развития), а также для  решения вопроса о целесообразности бак-и(или) вирусологического исследования клеща;

- в направлении из ЛПО должны быть указаны ориентировочные данные о сроках присасывания клеща,  месте его нападения (лесной массив), способе удаления переносчика (иглой, ниткой, пальцами, пинцетом, экспозицией после обработки маслами), а также контактный телефон для связи;  

- ответ о результатах исследования клеща (если таковое проводилось)  или информация о напряженности очага по САПО на территории, где произошло нападение переносчика, с комментариями к ним должны быть переданы на врачебный (фельдшерский) участок специалистами ЦГЭ в максимально короткие сроки, но не позднее 7 дней с момента доставки переносчика;

- на основании полученных данных участковым инфекционистом, терапевтом, педиатром принимается решение о профилактическом лечении  пострадавшего с обязательной постановкой его на диспансерный учет.

^8*При решении вопроса о назначении профилактического лечения пострадавшему от укуса клеща I.ricinus следует учитывать:

время присасывания переносчика – угроза возникновения БЛ резко возрастает после 18 часов экспозиции;

способ удаления клеща – риск возрастает при сдавливании клеща пальцами или пинцетом или его разрыве;

степень интенсивности инвазии переносчика – риск передачи БЛ выше  при обнаружении в самках или нимфах более 10  боррелий в каждом поле зрения микроскопа (+++ и выше), КЭ -  при присасывании инфицированных самцов.

Краткое описание документа:

Динамика показателей заболеваемости населения болезнью Лайма (далее – БЛ), по официальной статистике стран СНГ в период середины 90-х прошлого столетия - первого десятилетия 2000-х годов, имела выраженную тенденцию к росту в среднем на 22%.

Показатель САПО является аналогом лоймопотенциала. Его задача в доступных для анализа цифровых значениях оценить степень эпидемической напряженности инфекционного очага.