Нейропсихологическая диагностика высших психических функций (ВПФ) в детском возрасте

Нейропсихологическая диагностика высших психических функций в детском возрасте.

Центральным в работе нейропсихолога детского возраста являются задачи: выявление специфики дефицитарности (несформированности) психических функций на разных этапах онтогенеза, изучение особенностей их компенсации, исследования динамики равития ВПФ, установление причин и разработка методов профилактики и коррекуии.

Принципы и методы нейропсихологической диагностики детей и взрослых во многом совпадают, но вместе тем имеют важные различия. Основной причиной этих различий является то, что те ВПФ, которые у взрослых имеют достаточно завершенную структуру и определенную мозговую локализацию, у детей находятся в стадии формирования. В их осуществлении принимает участие гораздо большее число мозговых зон, чем у взрослых. Вместе с тем, целый ряд функций созревает у детей рано. Поэтому их мозговая организация даже в дошкольном возрасте совпадает с той, что характеризует мозговую деятельность взрослых.

Е.Ю. Балашова и М.С. Козявкина выделяют следующие принципы нейропсихологической диагностики:

1) принцип преимущественной направленности конкретной методики на исследование определенного психического процесса или определённого звена этого психического процесса («функциональная проба»);

2) принцип нацеленности любой нейропсихологической методики на выявление нарушенных звеньев психических функций («провокация»);

3) принцип исследования любой психической функции (фактора) с помощью набора методик, результаты которых дополняют и уточняют друг друга («перекрестный контроль»);

4) принцип обязательного анализа не только конечного результата деятельности, но и процесса выполнения задания в его различных составляющих (нейродинамических, мотивационных, регуляторных, операциональных);

5) принцип сочетания качественного анализа выявленных нарушений с количественной оценкой степени выраженности симптомов;

6) принцип обучения- в ходе выполнения конкретной методики нейропсихолог при необходимости фиксирует возможность усвоения испытуемым способа действия и его применение в аналогичных ситуациях;

7) принцип сопоставления данных, полученных при нейропсихологическом обследовании, с данными анамнеза, объективных клинических и параклинических исследований;

8) принцип учета возрастных и преморбидных особенностей испытуемого.

Исследуемые параметры	Методики диагностики	Выявляемые симптомы (на поражение какой зоны мозга указывают ошибки в выполнении теста)
Праксис	Праксис позы: 1) Праксис позы по зрительному восприятию; 2) Праксис позы по кинестетическому образцу; 3) Перенос поз по кинестетическому образцу.	Не дифференцирует большой палец и мизинец, трудности при попытке сделать кольцо, поиски поз, перебор пальцев в поисках нужной позы, ухудшение выполнения проб с закрытыми глазами и др.- дисфункция кинестетического анализатора, теменных отделов мозга.
	Динамический праксис: 1) Тест на динамическую организацию двигательного акта «Кулак-ребро-ладонь»; 2) Графическая проба «Заборчик».	Персеверации, трудности переключения с одного элемента на другой, замедление выполнения действий, трудности запоминания программы. Ошибки в этих тестах говорят об инертности в двигательной сфере и о заинтересованности в патологии заднелобных отделов левого полушария.
	Реципрокная координация: смена рук с одновременным сжимание одной кисти в кулак и разжиманием кулака другой руки.	Исследуется динамическая организация движений, но протекающая на более низком уровне строения мозга- это поражение мозолистого тела или парасагитальных отделов мозга. Распадается координированное движение рук.
	Пространственный праксис: Проба Хэда	Замена правой руки на левую, ошибки пространственного расположения рук, путание левой и правой стороны и др.- дисфункция теменно-затылочных отделов мозга.
	Конструктивный праксис: тест на исследование пространственного гнозиса, восприятия пространства.	Ошибки пространственного характера: ребенок неправильно располагает палочки внутри фигуры, путая правое и левое, низ и верх, иногда не может воспроизвести всю фигуру- недоразвитие затылочных и теменно-затылочных отделов мозга.
	Оральный праксис	Элементы оральной апраксии встречаются при поражении нижних отделов сенсомоторной зоны и теменно-височных отделов, прилегающих к ней.
	Символический праксис	Исследуется непроизвольный семантический уровень действий, действий ритуальных- подкорковый уровень двигательного анализатора.
Гнозис	Зрительный гнозис: 1) Выбор картинки по слову наименованию; 2) Называние (сенсибилизиронная проба); 3) Выбор из 3-х предметных картинок; 4) Опознание и выбор букв, цифр, геометрических фигур; 5) Дорисовывание до целого; 6) Дорисовывание предметных изображений.	Исследуется восприятие и узнавание предметов, организация восприятия словом (речью)- дисфункция средневисочных отделов левого полушария. Исследуется вычленение существенных признаков предметов. Исследуется точность и дифференцированность восприятия предметов, их знание- дисфункция затылочных и лобных отделов мозга. Исследуется сохранность (не сохранность) перцептивного образа и образа-представления- 1) дисфункция затылочных отделов, которая ведет к предметной агнозии. 2) дисфункция лобных систем мозга- отсутствие аналитического поведения (делают заключение о предмете по одному случайному признаку). Исследуется сохранность конкретных предметных образов-представлений и образов восприятий- дисфункция или поражение затылочных отделов мозга или зоны ТРО. Исследуется сохранность (нарушение) пространственного восприятия предмета и образа предмета- поражение или дисфункция теменных, или теменно-затылочных зон.
	Акустический гнозис: 1) Неречевой слух; 2) Слухомоторные координации: - восприятие ритмов; - воспроизведение ритмов;	Исследуется слуховое внимание, дифференцированное восприятие бытовых шумов, звучаний, шумов, наличие слуховых предметных образов, музыкальный слух- дисфункция теменно-височных отделов правого полушария. Дисфункция верхне-височных отделов левого полушария. Ошибки — воспроизведения-это ошибки моторики: лишние удары –теменно-височные отделы, недостаточность ударов, замедленность, персеверации- заднелобные отделы.
	Тактильный гнозис: тактильное опознание.	Дисфункция зоны кожно- кинестетического анализатора- теменных отделов мозга.
	Сомато-пространственный гнозис: Показ частей своего тела (проба Тойбера, проба Ферстера и др)	Исследуется сохранность схемы тела, понимание правого и левого в пространстве- дисфункция теменных и теменно-затылочных отделов правого и левого полушария.
	Зрительно-пространственный гнозис: 1) Узнавание времени на схематических часах; 2) Узнавание и называние римских, арабских чисел и букв.	Ошибки в этих тестах говорят о нарушении в понимании пространственного расположения стрелок и связи их положения со значением, т.е. с временем, о квазипространственном нарушении- дисфункция теменно-затылочных отделов мозга обоих полушарий. Ошибки в оценке пространственно-ориентированных букв и цифр -это симптом нарушения или дисфункция теменно-затылочных отделов обоих полушарий.
	Цветовой гнозис:	Дисфункция затылочных отделов как левого, так и правого полушария (преимущественно). Нарушение называния (а не узнавания) цвета- поражение затылочных отделов левого полушария.
Память	Методика «ДиаКор»	Различные структуры левого полушария мозга, как передних, так и (особенно) задних, при меньшей включенности структур задних отделов правого полушария.
	Воспроизведение событий	Дисфункция глубинных структур мозга, снижение корковой активности.
	Слухоречевая память: 1) Повторение отдельных слов и повторение серий слов; 2) Две группы по 3 слова; 3) Запоминание двух смысловых рядов; 4) Кривая памяти. Запоминание 10 слов. 5) Запоминание рядов цифр	Объем запоминания. Прочность запоминания, ретро- и проактивное торможение- поражение средних отделов височной зоны мозга. Поражение средних отделов коры левой височной зоны мозга. Разные ошибки говорят о разной топике поражения мозга. В прямом порядке (при ранних левополушарных органических поражениях головного мозга) - показатель объема кратковременной памяти, в обратном (при ранних правополушарных или двухсторонних органических поражениях головного мозга) - концентрации внимания.
	Зрительная память: 1) запоминание предметных картинок; 2) опосредованное запоминание
Внимание	1) Тест на произвольное внимание «Таблица Шульте»; 2) Поиск заданной картинки (фигуры) среди ряда других; 3) Тест на устойчивость внимания «Корректурная проба»; 4) Тест на связь слова с вниманием.	Исследуется объем внимания, скорость, подвижность и утомляемость. Исследуется избирательность внимания-дефекты лобных систем мозга. Исследуется прочность, точность внимания, сосредоточенность, распределение внимания, работоспособность. Нарушение внимания влечет за собой несформированность непознавательных процессов, интеллекта и поведения. Нарушение регулирующей роли речи указывает на дисфункцию лобных или глубинных структур мозга.
Мышление	Наглядно-образное мышление: 1) Конструирование предметов без опоры на слово; 2) Конструирование с опорой на слово-наименование предмета; 3) Метод дифференцирования предметов (объектов); 4) Понимание сюжетных картинок; 5) Понимание содержания серии сюжетных картин и нахождение последовательности картин в серии.	Поражение или дисфункция затылочных отделов мозга. Если организация деятельности (помощь педагога) приводит ребёнка выполнению задания-патология лобных долей мозга. Дисфункция височно-затылочных зон. Дисфункция теменно-затылочных областей мозга или зоны ТРО. Возможны вторичные ошибки из-за дисфункции лобных зон мозга. Дисфункция лобных долей левого полушария мозга.
	Вербально-логическое мышление: 1) Понимание рассказов: содержания, смыслов, морали; 2) Решение математических задач; 3) Подбор противоположных понятий; 4) Выбор из альтернатив. Аналогии 5) Классификации по: - самостоятельно выделенным признакам, - по заданным признакам.	Нарушение обобщенного мышления- дисфункция лобных долей мозга. Ошибки из-за нарушения памяти и внимания- дисфункция средних височных отделов мозга-нарушении запоминания. Нарушение понимания вопроса задачи- дисфункция лобных долей. Вторичные нарушения мышления –поражение теменных и теменно-затылочных зон мозга. Исследуются аналитические вербальные мыслительные операции, процессы выбора по заданному признаку; самостоятельное выделение признака. Исследуются понимание отношений, выделение признака и перенос признака. Исследуются процессы анализа и синтеза, уровень обобщений.
Речь	Экспрессивная речь. 1) Спонтанная речь. Метод беседы. 2) Диалогическая речь. Метод коротких вопросов и ответов. 3) Автоматизированная речь 4) Повторная речь	1) ответы 1-2 –сложные, с использованием слов, содержащихся в вопросе; 2) ошибки- отсутствие ответа, эхолалии и персеверации и др; 3) неадекватные ответы-эти и другие подобные речевые реакции могут говорить о дисфункция заднелобных и лобных отделов; 4) соскальзывание на побочные ассоциации-дисфункция лобных отделов; 5) трудности подбора слов, построение фразы, слов-возможна дисфункция теменно-височных отделов. Могут быть литеральные (моторные и сенсорные) парафазии, аграмматизмы (разного происхождения). Следует точно анализировать ошибки, которые могут указать на механизмы поражения и топику дисфункция мозговых зон. Ошибки повторения оппозиционных пар звуков могут быть результатом не только нарушения фонематического слуха, но дефект моторики. Дефекты переключения при повторении этих пар звуков (би-ба-бо) могут говорить о дисфункция заднелобных отделов мозга или общем снижении корковой активности. Неудержание объема фразы или последнего слова, литеральные и вербальные парафазии-дисфункция височных отделов. Контаминации, персеверации элементов предыдущих фраз
	5) Активная речь - рассказ по сюжетной картинке; -собственное сочинение. 6) Номинативная речь. -называние предметов по номинативным картинкам; -понимание и называние частей тела.	–дисфункция лобных и задне-лобных отделов. В лексике-литеральные и вербальные парафазии, бедность лексического состава, грамматика речи (поражение речевых зон), связность высказывания, адекватность, понимание сюжета и его смысла (поражение лобных зон мозга). Литеральные парафазии- дисфункция нижних теменных и височных отделов. Нарушение сомато-пространственных ощущений, дисфункция теменных отделов мозга.
	Импрессивная речь: 1) Метод понимания и выполнения вербальных инструкций; 2) Понимание обращенной речи. Метод беседы. 3) Понимание предметных слов. Метод показа названных предметов (объектов).	Дисфункция височных отделов. Дисфункция височных отделов. Забывание последних слов, замена одной картинки другой, отказ, показ неадекватных картинок- патология левой височной зоны, ее 2-ой височной извилины.
	Понимание логико-грамматических конструкций	Эти пробы направлены на исследования понимания грамматически связной речи. Ошибки в понимании могут указывать на патологию зоны ТРО левого полушария мозга.
Эмоционально-волевая сфера	1) Восприятие и оценка эмоционального содержания картин, ситуаций; 2) Связь эмоциональных состояний с мимикой; 3) Операции с изображением лиц.	Исследуется состояние глубинных структур мозга, лобных и височных областей левого и правого полушария-состояние эмоциональных отношений, их развитость, адекватность, неадекватность, уплощенность, негативизм, эйфория, вязкость, страхи. Исследуется восприятие и эмоциональное состояние других людей. Расстройства идентификации эмоциональных эталоном по знаку и модальности эмоций обычно связаны с поражением правого полушария.
Школьные навыки	Письмо: 1) Идеограмное письмо. Речевые стереотипы. 2) Списывание. 3) Письмо под диктовку.	Исследование произвольного письма-при грубых нарушениях мозга. а) Дефекты дифференцирования похожих букв (оптические дефекты). б) дефекты написания пространственно-ориентированных букв- поражения или дисфункция затылочных и теменных отделов коры левого полушария мозга. Замена одной буквы другой-оппозиционной из-за нарушения фонематического слуха- верхне-височные отделы коры левого полушария. Замена предлогов, дефекты флексий-патология теменно-затылочных отделов мозга. Литеральные и вербальные параграфии-либо теменные, либо височные отделы.
	Чтение: 1) Идеограмное письмо. 2) Чтение букв разного шрифта. 3) Чтение простых и сложных слов. 4) Чтение предложений и короткого текста. 5) Чтение про себя.	Грубое поражение мозга- височные или теменно-затылочные отделы. Дисфункция затылочных или теменно-затылочных отделов. Дисфункция нижне-теменных и верхне-височных зон коры левого полушария.
	Счет: 1) Простой счет. 2) Чтение. 3) Разрядное строение числа, нахождение цифры в разрядной сетке. 4) Счетные операции. 5) Операции в пределах одного десятка, с переходом через десяток. 6) Оптическое восприятие чисел и цифр.	Исследуется простой поединичный счет и счет по группам. Дисфункция теменно-затылочных отделов коры левого полушария мозга. Первичная акалькулия. Дисфункция лобных и теменных отделов мозга. Нарушение простанственной ориентировки в счетных операциях- теменно-затылочные отделы. Первичная акалькулия. Дисфункция затылочных отделов мозга. Вторичная акалькулия.