Оказание психолого- педагогической помощи несовершеннолетним (индивидуальные планы)

Карта

  индивидуальной психолого-педагогической

и социальной помощи

Ф. И. О. учащегося ____________________________________

Класс: _______Кл. руководитель: _______________________

Дата и место рождения __________________________________________

адрес (регистрации): _________________________________________________

(проживания): _______________________________________________

Контактный телефон:

Адрес электронной почты:______________________________________________

Ф. И. О. родителей (законных представителей):

Мать: ____________________________________________________________

Место работы, должность:_______________________________________________

Контактный телефон:_________________________________________________

Отец:________________________________________________________________

Место работы, должность:_______________________________________________

_____________________________________________________________________

Контактный телефон:___________________________________________________

Другие члены семьи:

_____________________________________________________________________

(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

_____________________________________________________________________

(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

_____________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

______________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

______________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

Тип семьи:

□ Полная  □ Неполная  □ Многодетная  □ Малообеспеченная □ Опекунская □

□ Благополучная (родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера в семье положительная);

□ Неблагополучная, в том числе:

□ Педагогически некомпетентная (родители не владеют культурой воспитания: ребенок безнадзорен, с ним жестоко обращаются. Систематически наказывают, плохо осведомлены о его интересах, поведении и общении вне школы);

□ Нравственно неблагополучная (родители ведут аморальный образ жизни, пьянствуют, тунеядствуют, содержат притон, имеют судимость, воспитанием детей не занимаются);

□ Конфликтная (в семье неблагополучная эмоциональная атмосфера, между родителями постоянные конфликты, родители повышенно раздражительны, жестоки, нетерпимы, отсутствует единство требований).

Условия проживания:□ Благоприятные     □ Неблагоприятные

Имеет ли собственный уголок, комнату: □ Имеет □ Не имеет

Характер взаимоотношений родителей с ребенком:

□ Семейный диктат (систематическое подавление инициативы и чувства собственного достоинства ребенка);

□ Чрезмерная опека (удовлетворение всех потребностей ребенка, ограждение от трудностей, забот, усилий);

□ Попустительство (уклонение от активно участия в воспитании ребенка, пассивность, признание полной автономии ребенка);

□ Сотрудничество (отношение взаимного уважения, совместное переживание радостей, горя).

Состояние здоровья и развития учащегося (по данным медицинской карты):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Особенности учебной деятельности:

Успеваемость учащегося _______________________________________________

Отношение к учению:

□ Положительное □ Равнодушное □ Отрицательное

Интеллектуальные возможности учащегося:

□ Высокие □ Средние □ Низкие

Мотивы учения: ______________________________________________________

Оценка социальной ситуации в школе:

Взаимоотношения ребенка с педагогами__________________________________

_____________________________________________________________________

Позиция учащегося в коллективе:

□ Лидер □ Предпочитаемый □ Принятый □ Отвергаемый

□ Изолированный

Взаимоотношения с другими одноклассниками:____________________________

Манера, стиль общения с окружающими:

 □ Доминантный стиль (уверен в себе; стремится навязать свое мнение; легко перебивает, но не дает перебить себя; нелегко признает свою неправоту);

□ Не доминантный стиль (застенчив, уступчив, легко признает себя неправым, нуждается в поощрении при разговоре);

□ Экстраверт (постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, любопытен, открыт, полон внимания к окружающим);

 □Интроверт (не склонен к контактам, замкнут, предпочитает общению деятельность, в разговоре немногословен).

Отношение к общественному мнению:

□ Активно-положительное (понимает критику, согласен с ней, недостатки стремится исправить);

□ Пассивно положительное (понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет);

□ Безразличное (не реагирует на критику, не меняет поведения);

□ Негативное (спорит, не согласен с замечаниями, поведения не меняет)

Направленность интересов:

К какой деятельности проявляет интерес:

□ физический труд, □ умственный труд, □ техническая, □ общественно-политическая, □ организаторская, □ художественная, □ спортивная деятельность

Какие кружки, секции посещает__________________________________________

_____________________________________________________________________

Особенности сферы свободного общения учащегося:

С кем имеет дружеские связи вне класса, какое влияние они оказывают на учащегося, содержание уличного общения_________________________________

_____________________________________________________________________

Уровень самооценки личности:

□ Адекватная (правильно оценивает свои положительные и отрицательные качества, личные возможности и достижения);

□ Завышенная (некритичен по отношению к себе, преувеличивает свои достижения);

□ Заниженная (излишне самокритичен, недооценивает свои положительные качества и личные достижения).

Проблема: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________