Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Основные направления психотерапии
Лекция
2 слайд
Основные направления психотерапии
Сгибов Владимир Николаевич – академик РАЕН и РАМТН, д.м.н., профессор, врач-психотерапевт высшей категории, член Профессиональной психотерапевтической лиги РФ, член Европейской ассоциации психотерапии
3 слайд
Основные направления психотерапии
Психотерапия – это система комплексного лечебного воздействия с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, к психотравмирующей ситуации, к своему состоянию и окружающей среде.
Основными направлениями, или подходами, в психотерапии являются три:
психодинамический,
феноменологический (экзистенциально-гуманистический),
поведенческий (когнитивно-поведенческий).
В основе каждого из направлений лежат определенные теории личности, и имеется логически связанная собственная система психотерапевтических воздействий.
4 слайд
Основные направления психотерапии
5 слайд
Основные направления психотерапии
ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Топографическая модель психики (понятие о сознательной, предсознательном и бессознательном)
Структурная модель психики («Ид», «Эго», «Супер-Эго»)
Механизмы психологической защиты (вытеснение, отрицание, регрессия и т.д.)
Невроз является следствием конфликта между сознательным и бессознательным.
Невротический симптом - это символ возникшего конфликта.
Невроз взрослого человека всегда построен вокруг психотравмы из его детства.
Зигмунд Фрейд
(1856-1939, Австрия)
6 слайд
Основные направления психотерапии
Личность, по Фрейду, состоит из трех главных компонентов.
Первый компонент — «ид» (оно) — резервуар бессознательной энергии, называемой либидо.
Второй компонент личности — «эго» (я). Это — разум. «Эго» ищет пути удовлетворения инстинктов с учетом норм и правил общества. «Эго» находит компромиссы между неразумными требованиями «ид» и требованиями реального мира — оно действует согласно принципу реальности.
Третий компонент личности — «супер эго». Этот компонент развивается в процессе воспитания как результат интерналиэации родительских и социальных ценностей.
7 слайд
Основные направления психотерапии
Сверх-Я
Оно
Я
Теория личности З. Фрейда
8 слайд
Основные направления психотерапии
Инстинкт жизни
Инстинкт смерти
Состав бессознательного «ОНО»
9 слайд
Основные направления психотерапии
Нормы поведения
Формы поведения
Стереотипы
Состав сверхсознания «Сверх-Я»
10 слайд
Основные направления психотерапии
Отрицание
Подавление
Рационали-зация
Формирова-ние реакции
Проекция
Интеллектуа-лизация
Сублимация (замещение)
СОСТАВ СОЗНАНИЯ «Я» - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
11 слайд
Основные направления психотерапии
ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
В.Н. Мясищев
(1902-1978, Россия)
Разновидностью психодинамической психотерапии является наша отечественная личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, разрабатываемая в Психоневрологическом институте им. Бехтерева, теоретической основой которой служит психология отношений
В. Н. Мясищева (1960).
Главной целью этой модели является реконструкция системы отношений, нарушенной в процессе развития личности под воздействием социальных факторов, прежде всего искаженных межличностных отношений в родительской семье.
12 слайд
Основные направления психотерапии
Система патогенетической психотерапии была разработана В. Н. Мясищевым на основе созданной им патогенетической концепции неврозов.
"Из патогенетического понимания неврозов как нарушенных трудностями жизни отношений личности вытекают задачи патогенетически обоснованной психотерапии, опирающейся на знание личности, ее особенностей и ее отношений к действительности, большей частью нарушенных взаимоотношений с людьми. Психотерапия есть лечение, заключающееся во взаимодействии лечащего врача с больным, имеющее целью устранить болезненные расстройства путем перестройки отношений больного к тем или иным трудностям жизни, являющимся источником психогенной декомпенсации"
13 слайд
Личность, как система отношений…
Важные
вещи
Личность как инструмент социального функционирования:
1. Актуальные механизмы функционирования
2. Биографический план (история)
Работа
Статус
Политика
14 слайд
Личность, как система отношений…
Индивид начинает превращаться в личность:
1. Отношения с другими (значимый другой) – родители, родственники, воспитатели
Отношения формируются в динамике личной биографии
15 слайд
Психологические характеристики отношения
А В
Субъект, объект и психологическая связь между ними
«Субъект» – это, практически «субъект деятельности» – «Он», наш пациент, сам себя осознающий субъект…
«Объект» - целостный и психологически значимый аспект действительности
«Психологическая связь» - это термин В.Н. Мясищева… но может быть и другая трактовка
Всегда осуществляется между людьми
Включают в себя когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты
Отношения не могут быть описаны только психическими феноменами
16 слайд
Личность, как система отношений…
Развитие личности:
2. Отношения с другими – психологическое окружение
17 слайд
Личность, как система отношений…
Завершение формирование личностной структуры:
4. Отношения с самим собой («мир во мне»)
18 слайд
Личность, как система отношений…
личность превращаться в инструмент социального функционирования:
5. Зона особо значимых отношений
6. Зона дистантных отношений
7. Рекрутинг из социальной среды
19 слайд
Здоровый человек…
20 слайд
Человек с неврозом…
21 слайд
Основные направления психотерапии
Личностно-ориентированная психотерапия включает в себя:
1) концепцию личности как систему отношений индивида с окружающей средой;
2) биопсихосоциальную концепцию невротических расстройств, в рамках которой невроз понимается прежде всего как психогенное заболевание, обусловленное нарушением значимых для личности отношений;
3) систему личностно-ориентированной индивидуальной и групповой психотерапии, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности.
Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия включает в качестве своих задач три плоскости изменений (когнитивную, эмоциональную и поведенческую). Сам процесс психотерапии основан на сбалансированном использовании когнитивных, эмоциональных и поведенческих механизмов.
22 слайд
Определение
Невроз (невротическое расстройство) – психогенное, (преимущественно конфликтогенное) пограничное психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах (при исключении других психических и соматических заболеваний)
Б.Д. Карвасарский, 1980. Советский и российский психиатр и психотерапевт, медицинский психолог, ученик В. Н. Мясищева. Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неврозов и психотерапии института им. В. М. Бехтерева, заслуженный деятель науки РФ. Главный психотерапевт Министерства здравоохранения РФ, возглавлял Федеральный научно-методический центр по психотерапии и медицинской психологии Министерства здравоохранения РФ.
1931-2013 г.г.
23 слайд
Невроз…
Особенность личности и ее функционирования
Интрапсихический конфликт
Нарушенные близкие отношения
Нарушены дистантные отношения
Психотравмирующая ситуация
Болезнь и симптом…
симптом
Работа
Статус
Политика
24 слайд
это подозревают даже пациенты:
функциональность
принципиальная обратимость
психогенная обусловленность
25 слайд
В.Н. Мясищев, 1960:
Психогения связана с личностью и с психотравмирующей ситуацией
Наблюдается определенное соответствие между динамикой состояния больного и изменением психотравмирующей ситуации
Клинические проявления невроза по своему содержанию связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности
Отмечается более высокая эффективность психотерапии по отношению ко всему заболеванию в целом по сравнению с биологическими воздействиями
26 слайд
Если тебе повезло…(ты – «гармоничная личность»)
Психотравмирующая ситуация
Острая реакция на стресс
Механизмы психологической адаптации…
Реадаптация (выздоровление)
27 слайд
Здоровый человек «защищается» от стресса…
Механизмы психологической адаптации:
Копинг-механизмы
Психологические защиты
Психологическая компенсация
Личностная сенсорная защита
Согласованное взаимодействие механизмов психологической адаптации
28 слайд
А если не повезло?
Психотравмирующая ситуация
Актуализация внутриличностного конфликта
Первичная выгода (если по-человечески – субъективная непереносимость) и «включение невротических защит»
Исчезновение из сознания травмирующей информации
Формирование невротического симптома
(«Невротическая реакция на стресс»)
29 слайд
Как не умеет защищаться потенциальный невротик…
Невротическая защита – это психологическая защита, которая мешает…потому, что не позволяет осознавать травмирующие обстоятельства:
И копинг-механизмам
И механизмам компенсации
А сенсорная защита не справляется
30 слайд
И наконец…
«Включение» вторичной выгоды.
«Изменение особо значимых отношений личности посредством симптома с целью установления контроля над психотравмирующей ситуацией (или ее избегания)»
(«невроз»)
31 слайд
Иллюстрация
Басня И.А. Крылова «Лиса и Виноград»:
Здоровая лиса
Попрыгав перед деревом (копинг А), она зовет жирафа (Копинг Б), а если его нет, то и бегемота (Копинг В), а потом копинги Г.Д, и …
Лиса в предневротическом состоянии
Попрыгав перед деревом, включает невротическую защиту не решив проблему «Виноград-то зелен!»
Лиса – невротичка
Заболевает тревогой и не идет в чащу леса «Там страшно!»
32 слайд
Основные направления психотерапии
Психотерапевтическое направление, представляющее собой дальнейшее развитие учения В. Н. Мясищева о неврозах и их психотерапии. По основным своим теоретическим положениям личностно-ориентированная психотерапия. может быть отнесена к психодинамическому направлению в психотерапии.
Разрабатывается в отделении неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (Карвасарский Б. Д., 1982, 1985, 1990; Исурина Г. Л., 1983, 1992, 1994; Ташлыков В. А., 1984, 1994, и др.).
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ (РЕКОНСТРУКТИВНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ КАРВАСАРСКОГО, ИСУРИНОЙ, ТАШЛЫКОВА.
33 слайд
Основные направления психотерапии
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ. ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ.
Данное учение было разработано Фрицем Перлзом. Он был психиатром с большим стажем, разрабатывал методику лечения людей с психическими заболеваниями. Но уже при жизни ученого и по настоящее время гештальт-терапия из психотерапевтического учения выросла во что-то большее.
Сейчас данную терапию применяют во всех сферах жизни, так как она помогает разрешить тяжелые ситуации в жизни.
Современная экзистенциальная психотерапия имеет множество направлений, одним из которых является Гештальт-терапия.
Целью данной терапии является осознанность личности в стремлении повышения самооценки, наполненности и осмысленности жизни, повышение действий, которые направлены на улучшение общения и взаимодействия с окружающими людьми.
Фредерик Перлз
(1893-1970, США).
34 слайд
Основные направления психотерапии
Организм стремится к целостности. Восприятие формируется таким образом, что в данный момент в данном поле выделяется главное – фигура, а остальное является фоном.
Психические нарушения у человека вызваны чрезмерными требованиями среды к человеку, из-за чего человек вынужден отказываться от своих собственных чувств, желаний и потребностей.
Невротическая личность не осознает всех составляющих частей своей личности и слабо дифференцирует их. Границы «Я» становятся размытыми, нарушается понятия «фигуры и фона», останавливаются рост и развитие личности.
35 слайд
Основные направления психотерапии
Жизненные ситуации
Чтобы понять суть данной концепции, можно взять за пример жизненные ситуации, которые могут встречаться у каждого человека:
Женщина проводит все свое время на работе, и даже дома все разговоры связаны с ее деятельностью. Мужа обижает такая ситуация.
Мать, которая постоянно занята проблемами своих детей, отвлекаясь на посторонние мысли, допустила ошибку в рабочей документации.
36 слайд
Основные направления психотерапии
Жизненные ситуации
В прогулке по улице ваша голова занята мыслями заняты о разбитых чувствах или упущенном романе, не заметив сигнала светофора, вы идете на красный свет.
Таким образом человек, живя внутренним миром, думая о ненужном для него, проживает постороннюю жизнь. Его воспоминания и мысли не дают находиться в реальном времени, проживать настоящие эмоции.
37 слайд
Основные направления психотерапии
Или же наоборот повседневная суета отдаляет человека от его мечты или поставленной цели. Вместо того, чтобы сосредоточиться на этом, мы совершаем ненужные, суетные поступки.
Мы живем либо в воспоминаниях, которые порой приносят нам страдания, либо гонимся за фантомом – мечтой, которая вряд ли осуществиться. Как итог - это приводит к разводам, инфарктам, болезням, язвам или увольнению с работы. Освоив технику гештальт-терапии, вы сможете убирать ненужные для вас ситуации
38 слайд
Основные направления психотерапии
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ.
Наиболее известными из форм феноменологической терапии являются «клиент-центрированная терапия» Карла Роджерса( 1951) и «гештальт-терапия» Фредерика Перлза (1969).
Карл Роджерс практиковал психодинамическую терапию в 30-х годах. Но скоро он начал сомневаться в ее ценности. Особенно не импонировало ему быть беспристрастным экспертом, который «понимает» пациента.
Он убедился в том, что менее формальный подход более эффективен, и начал использовать так называемую «недирективную терапию», то есть он позволял своим пациентам решать, о чем говорить и когда, без направления, оценки или интерпретации со стороны терапевта.
Карл Ро́джерс
(1902 - 1987 г.г.)
39 слайд
Основные направления психотерапии
Этот подход сейчас называется «клиент-центрированной терапией», чтобы подчеркнуть роль клиента.
Фундаментом лечения Роджерса является создание отношения, характеризуемого тремя важными и взаимосвязанными позициями («триада Роджерса»):
безусловное позитивное отношение,
эмпатия,
конгруэнтность.
40 слайд
Основные направления психотерапии
1.Каждый человек обладает стремлением к самосовершенствованию.
2. Человек – существо, наделенное сознанием, способное устанавливать смысл своей жизни.
3. Каждый человек формирует «Я-концепцию».
Теория личности К. Роджерса
41 слайд
Основные направления психотерапии
Я -концепция
Идеи
Цели
Ценности
Опыт
Я – концепция» К. Роджерса
42 слайд
Основные направления психотерапии
Фундаментальным компонентом структуры личности Роджерс считал «я-концепцию», формирующуюся в процессе взаимодействия субъекта с окружающей социальной средой и являющуюся интегральным механизмом саморегуляции его (субъекта) поведения.
Роджерс внёс большой вклад в создание недирективной психотерапии, которую он называл «личностно-ориентированной психотерапией» (англ. person-centered psychotherapy). Президент Американской психологической ассоциации в 1947 году
Роджерс считал свой метод универсальным, то есть, применимым и эффективным в работе с самыми разными типами клиентов.
43 слайд
Основные направления психотерапии
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Когнитивно-поведенческая психотерапия – это психотерапия, ориентированная на изменение убеждений, установок, образа мыслей и поведения. В данном направлении используются принципы научения.
44 слайд
Основные направления психотерапии
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия – это направление в психотерапии, эффективность и высокая результативность которого научно доказана.
Она занимает лидирующие позиции в мировой практике и признана «золотым стандартом» в лечении тревожных расстройств невротического уровня.
Эффективность этого метода особенно высока при панических атаках, депрессиях, фобиях, тревожных и обсессивно-компульсивных (навязчивых) расстройствах.
Она проходит в форме активного диалога между психотерапевтом и пациентом. Это метод активного поиска и исправления проблемы, нацеленный на конкретный результат.
45 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
В её основе лежит проработка и коррекция автоматических негативных мыслей пациента и его ошибочных суждений.
Пациента обучают замечать начало развития приступа и предпринимать необходимые меры для того, чтобы приступ предупредить.
46 слайд
Теоретическая основа – бихевиоризм
Наука должна описывать только феномены, доступные непосредственному наблюдению, то есть поведение.
Поведение – совокупность реакций организма на воздействия внешней среды, на определенные стимулы.
Человек рассматривается как носитель определенных форм поведения.
Центральной проблемой бихевиоризма является проблема научения, т.е. приобретения индивидуального опыта.
47 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Психообразование
Когнитивная реструктуризация
Экспозиция к тревожным переживаниям
Поведенческие эксперименты
Коррекция искаженного поведения
Формирование желательного поведения
Релаксационные методики
Основные компоненты когнитивно-поведенческой терапии
48 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Аарон Бек (слева) и Альберт Эллис (справа) – легендарные психотерапевты, создатели когнитивной терапии
49 слайд
50 слайд
Если изменяются верования, то изменяются и симптомы.
Событие - Мысли - Эмоции - Поведение
51 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивная терапия — это метод, в котором невротические расстройства и нежелательные эмоциональные реакции рассматриваются, как результат возникающих иррациональных мыслей (когниций), которые не отслеживаются человеком.
Когнитивные искажения или ошибки
52 слайд
В основе лежит понимание того, что причиной психологического дискомфорта, формирования панических атак, фобий, депрессивных состояний и другой невротической симптоматики, являются сформированные в различные периоды жизни иррациональные (неверные) установки и убеждения, которые становятся такими быстротечными или привычными, что перестают замечаться человеком.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивные искажения или ошибки
53 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Эти ошибки восприятия и мышления и являются причиной неверных представлений и следующих за ними неадекватных эмоциональных реакций.
Таким образом, наши эмоции зависят от нашего мышления, и, если мы хотим изменить наши чувства - необходимо изменить вызвавшие их идеи, т.е изменить наши мысли.
Когнитивные искажения или ошибки
54 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Способность человека запоминать и хранить ложную или неверно интерпретированную информацию, полученную даже десятки лет назад, может влиять на качество жизни и отношений с окружающими, на формирование распространенных нарушений: бессонницы, депрессии, страха, тревоги, неуживчивости, раздражительности.
В основе большинства поведенческих и эмоциональных расстройств лежат убеждения, возникающие из-за неправильного восприятия ситуации и переработки информации на том или ином этапе развития личности.
Когнитивные искажения или ошибки
55 слайд
Когнитивные искажения или ошибки
56 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивная терапия оказывает непосредственное воздействие как раз на эти неправильные убеждения. Устранив их, можно избавиться от многих психологических расстройств и предотвратить появление новых нарушений в дальнейшем.
Задачи когнитивной терапии — найти неверные установки, искажения в мышлении, обучить пациента более реалистично подходить к решению своих проблем.
Когнитивные искажения или ошибки
57 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Пациенты учатся отслеживать автоматические мысли, возникающие при определенных жизненных обстоятельствах.
Коррекция имеющихся установок позволяет улучшить состояние, научиться более реалистично смотреть на происходящее и бороться с любыми трудностями.
При когнитивной психотерапии пациент учится выявлять глубинные неверные установки, заменяя на более рациональные и положительные.
Когнитивные искажения или ошибки
58 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Современная когнитивно-поведенческая терапия — это партнерство, основанное на взаимном уважении и доверии, когда психотерапевт открыто предлагает методы и способы осмысленного самоуправления, предоставляя пациенту возможность выработки собственного эмпирически доказательного отношения к их эффективности, полезности и последующей востребованности.
В клинической практике когнитивно-поведенческая психотерапия наиболее надежная, популярная и научно обоснованная среди большинства других направлений психотерапии.
59 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия основана на принципах теории обучения, которая предполагает, что разные типы поведения и те признаки, которые им сопутствуют, развиваются из-за привычной реакции человека, реагирование на создавшуюся ситуацию.
Человек реагирует на внешний стресс определенным способом и при этом вырабатывается определенная модель поведения, присущая исключительно этому человеку и привычная только для него реакция, которая далеко не всегда бывает правильной.
60 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
«Неправильная» модель поведения или «неправильная» реакция и вызывают симптомы панического расстройства.
Нужно четко понимать, что эту модель можно поменять, а от выработанной привычной реакции можно отучится, а главное обучиться «правильной», полезной и конструктивной, которая поможет справляться с трудностями, не навлекая на себя новые стрессы и страхи.
61 слайд
Когниции – это стереотипные, «автоматические», подчас мгновенные мысли, которые возникают у человека и являются реакцией на определенную ситуацию.
Когниции психологически травмируют человека и приводят его к паническим атакам, страхам, депрессиям и другим нервным расстройствам.
Когнитивная терапия изучает влияние негативных мыслей, или когниций на состояние тревоги и беспокойства.
Когнитивные искажения или ошибки
62 слайд
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Такие катастрофические оценки и негативное отношение заставляют человека реагировать на происходящее, страхом, тревогой, паникой, виной, злостью или даже безнадежностью.
Когнитивные искажения или ошибки
63 слайд
Когнитивно-поведенческую терапию можно выразить в виде когнитивной формулы:
Событие - Мысль - Эмоции - Поведение
Когнитивные искажения или ошибки
64 слайд
Для человека не столь важно, что с ним происходит, насколько то, что он об этом думает, какие мысли лежат в основе его переживаний, и как дальше он будет действовать.
Вот именно эти мысли, приводящие к негативным переживаниям (паническим страхам, фобиям и другим нервным расстройствам) и бывают неосознанными «сами собой разумеющимися» и поэтому плохо осознаются человеком.
Когнитивные искажения или ошибки
65 слайд
Основная задача когнитивно-поведенческой терапии – это работа с мыслями, с отношением к данной ситуации, с коррекцией искажений и ошибок мышления, которая в конечном итоге приведет к формированию более адаптивных, положительных, конструктивных и жизнеутверждающих стереотипов дальнейшего поведения.
Когнитивные искажения или ошибки
66 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Очень часто человек пугается того, что сам себе напророчил и в ожидании этого момента у него начинается паника. Он на подсознательном уровне уже готов к опасности, задолго до того, как она случится.
В результате чего человек заранее смертельно напуган и пытается всеми возможными способами избежать этой ситуации.
67 слайд
Когнитивные техники помогут вести контроль за отрицательными эмоциями и позволят изменить негативное мышление, тем самым уменьшить преждевременный страх, перерастающий в панические атаки.
С помощью этих методик человек изменяет свое фатальное восприятие паники (которое характерно для его негативного мышления) и тем самым укорачивает продолжительность самого приступа, а также существенно снижает его воздействие на общее эмоциональное состояние.
Когнитивные искажения или ошибки
68 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия.
Когнитивно-поведенческая терапия имеет в своей основе 2 основных принципа:
изменение восприятия тех или иных событий,
изменение и тренировка поведенческих реакций.
Паническая атака или вегетативный приступ является следствием длительного нервного напряжения, стрессов и травматических ситуаций.
Причина этого всего лежит в некоторых стереотипах мышления, которые влияют на восприятие событий и заставляют делать выводы, ведущие к напряжению.
69 слайд
Поведенческая терапия
О поведенческой психотерапии
. Поведенческая терапия – одно из направлений психотерапевтической помощи, основанное на научных трудах академиков В.М. Бехтерева и И.П.Павлова и других ученых.
И.П Павлова называют своим учителем все крупнейшие поведенческие психотерапевты Запада.
Академик Иван Петрович Павлов развил теорию условных рефлексов, ставшей базой для формирования поведенческой психотерапии.
Теории поведенческой психотерапии получили подтверждение с помощью множества научных экспериментов, а практические методы неоднократно доказывали свою эффективность.
В.М. Бехтерев
И.П. Павлов
70 слайд
Классическое обусловливание
Джон Бродес Уотсон
(1878-1958, США)
Джон Уотсон основал бихевиоральное направление в психологии (от англ. behavior – поведение).
71 слайд
оперантное обусловливание
Оперантное поведение – это поведение, вызванное подкреплением, следующим за поведением.
С помощью положительного или отрицательного подкрепления возможно модифицировать поведение человека в нужном направлении.
Беррес Фредерик Скиннер
(1904-1990, США)
72 слайд
Поведенческая терапия
Позитивное подкрепление основано на предъявлении наград, которые усиливают поведенческую реакцию.
Негативное подкрепление заключается в усилении поведения за счет уменьшения негативных стимулов.
Наказание направлено на уменьшение поведенческой активности в ответ на негативный стимул.
Ящик Скиннера
73 слайд
Пример позитивного подкрепления
Если маленький ребенок испытывает боль, он начинает плакать. При этом родители оказывают ему внимание или другое позитивное подкрепление, ребенок успокаивается. Но в дальнейшем реакция плача становится естественно обусловленной и генерализуется на другие ситуации.
В результате ребенок начинает плакать, как только нуждается во внимании. Однако если сколько-то раз (7-10) уклониться от оказания внимания, не подкреплять позитивно реакции ребенка, плач прекращается самопроизвольно (процесс угасания реакции).
74 слайд
Пример негативного подкрепления
Взрослый мужчина вынужден был выступать публично, однако выступление было неудачным, его подвергли сильной критике (негативное подкрепление).
В дальнейшем этот мужчина боялся выступать публично и избегал посещения подобных мероприятий. Сформировалась реакция избегания.
75 слайд
Социальное научение
Человек обучается новому поведению не только на основании собственного опыта, но и за счет опыта других людей.
Данный тип научения предполагает наблюдение и имитацию социальных моделей поведения.
Научение через наблюдение – это формирование человеком когнитивного образа определенной поведенческой реакции с помощью наблюдения поведения других людей.
Альберт Бандура
(1925 – настоящее время, США)
76 слайд
Пример социального научения
Врач-интерн наблюдает за манерой общения с пациентами опытного, пользующегося уважением у врачей и больных, врача (стимул), запоминает и пытается повторить (поведенческая реакция), в результате получает либо благодарность (положительное подкрепление), либо раздражение пациентов (негативное подкрепление).
77 слайд
Здоровье и болезнь – это результат того, чему человек научился или не научился, а личность – это опыт, приобретаемый человеком в течение всей жизни.
Симптом заболевания – это патологическое или неадаптивное поведение, возникшее в результате неправильного научения. Все нарушения поведения являются приобретенными.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
78 слайд
Поведенческая терапия предполагает глубокое содружество между врачом и пациентом, основанное на взаимном доверии и активности врача:
врач разрабатывает определенные стратегии научения,
пациент активно работает со своими симптомами во время сеансов психотерапии и в период между ними (домашние задания)
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
79 слайд
Поведенческая терапия
80 слайд
Причины панических атак
в поведенческой психотерапии
С точки зрения поведенческой психотерапии панические атаки – результат неправильного научения и подкрепления.
1. Условный рефлекс
81 слайд
Поведенческая терапия панических атак
Одной из причин панических атак может быть сформированный условный рефлекс. Да-да! Такой же, как у знаменитой собаки Павлова.
Первоначальный приступ мог быть спровоцирован безусловным стимулом. Им может быть стресс, физические нагрузки, сильные переживания или усталость.
Например, вы последние недели готовились к экзаменам. Нервы были напределе и накопилась усталость. А вчера вы сдали экзамены, а потом перебрали со спиртным. Чтобы прийти в себя и поехать на собеседование утром вы выпили много кофе.
82 слайд
Поведенческая терапия панических атак
По дороге на собеседование в маршрутке возникли эти симптомы. Если вы помните о предыдущих нагрузках, то сердцебиение, слабость и головокружение будут для вас вполне объяснимы.
Но, если забыли, то вы могли испугаться, что симптомы возникли из-за пребывания в замкнутом пространстве или в присутствии большого количества людей.
Закрепляется условный рефлекс.
Теперь для запуска панической атаки уже не нужно ничего, кроме условного стимула – поездка в транспорте, людей и замкнутого пространства.
Теперь уже в самом хорошем состоянии в транспорте вам будет плохо.
83 слайд
Поведенческая терапия панических атак
Так, вполне безобидные вещи могут стать условным стимулом и запускать приступы.
Например, это люди в форменной одежде, необходимость ждать или заговорить с незнакомым человеком. Но еще чаще условным стимулом становятся собственные мысли!
Например: «Сейчас мне станет плохо!».
И, вот они симптомы паники!
84 слайд
Поведенческая терапия панических атак
2. Подкрепление панических реакций
Условный рефлекс – это не единственный способ формирования панических атак. Панику может вызывать и поддерживать подкрепление, которое появляется сразу после панической атаки.
Подкрепление может быть позитивным. В этом случае после приступа происходит что-то приятное. Если человек болеет и страдает, то ему сочувствуют и о нем заботятся. Это подкупает.
Иногда бывает, что «болезнь» т.е. панические атаки – это единственная возможность получить от других тепло, заботу и любовь.
85 слайд
Поведенческая терапия панических атак
Не удивительно, что в этой ситуации панические атаки не уходят.
Чтение форумов о панических атаках, о вегето-сосудистой дистонии и других медицинских проблемах тоже замечательно подкрепляет симптомы паники.
Еще чаще встречается негативное подкрепление панических атак, когда появляется возможность избежать чего-то неприятного.
Такое облегчение является очень сильным стимулом, поддерживающим панические атаки
86 слайд
Поведенческая терапия панических атак
Избегание пугающих ситуаций также может быть негативным подкреплением. Почему? Например, избегая ездить в маршрутке, вы не испытываете больше паники и неприятных симптомов.
Возникает большое искушение вовсе отказаться от поездок. Но в этом случае не остается никакой возможности убедиться, что поездки не страшны, и избавиться от страха. Это не полный список подкреплений. В каждом случае они свои. Иногда такие подкрепления называют вторичными выгодами от панических атак.
87 слайд
Поведенческая терапия панических атак
3
.3. Генерализация страха
Страхам свойственно разрастаться. В эксперименте у маленького ребенка сформировали условный рефлекс на вид белой крысы. Экспериментаторы обнаружили, что ребенок стал бояться похожих на крысу вещей – кролика, шубы, бороды Деда Мороза.
Похожим образом сначала можно испугаться в маршрутке, затем страх распространяется на поездки на любом общественном транспорте, затем на поездки в автомобилях, затем на прогулки, а в конечном итоге – на то, чтобы выйти из дома.
88 слайд
Поведенческая терапия панических атак
Избегание усиливает генерализацию страха. При уклонении от пугающих ситуаций их количество увеличивается как снежный ком.
Это происходит потому, что при избегании нет возможности преодолевать страхи: проверять так ли пугающие ситуации опасны, научиться справляться с ними и со своими переживаниями.
89 слайд
Поведенческая терапия панических атак
4. Моделирование поведения других людей
Склонность к тревоге заразительна. Если перед вашими глазами всю жизнь был боязливый человек, то вы от него научились тревожиться.
У многих людей с паническими атаками был очень тревожный родственник. Чаще всего это мама, которая во всем привыкла видеть опасности. Недавно наблюдал на улице следующую картину. Тревожная мама говорила своему двухлетнему ребенку: «Не лезь – голову расшибешь! Не беги – споткнешься! Не трогай – заболеешь!». Так ее ребенок учится тревожиться и во всем видеть опасности.
90 слайд
Поведенческая терапия панических атак
Но не обязательно мама должна явно говорить об опасностях. Иногда ее тревожность проявляется не прямо, а через стремление всё всегда контролировать. Такая мама многое запрещает, ее ребенок загружен занятиями в секциях, она долгое время проверяет уроки у своего ребенка.
А с подросткового возраста сверхконтроль с ее стороны становится мучительным. Стремление к сверхконтролю и, лежащий в его основе страх, могут передаться ребенку.
91 слайд
Поведенческая терапия панических атак
5. Научение на своем и чужом опыте
Свой собственный опыт также может быть источником страхов. Если в детстве вы были предоставлены сами себе и вам давали слишком мало поддержки, то вы убедились, что на других людей не стоит полагаться.
Недоверие к другим увеличивает тревогу. Часто панические атаки появляются после смерти близкого человека, например от сердечного приступа или инсульта. Тогда они могут отражать ваше опасение умереть при сходных обстоятельствах. Но не обязательно это должен быть пример родственника.
92 слайд
Поведенческая терапия панических атак
В современном мире повсюду информация о подстерегающих опасностях.
Вы можете увидеть по телевизору программу об инфарктах.
Вы можете прочитать на форуме как утомителен уход за пережившим инсульт лежачим человеком, какой обузой он становится для родственников.
Или соседка расскажет вам о несчастном случае. И этого будет достаточно, чтобы возникли серьезные опасения.
93 слайд
Поведенческая терапия
.
Поведенческая терапия изучает поведение и реакцию в ситуациях, когда человек испытывает стресс, тревогу, беспокойство, депрессию…
94 слайд
Поведенческая терапия
Задачей поведенческой терапии является устранение неадекватного поведения (чрезмерной тревоги, паники, страхов, фобий) и обучение новому, адаптивному поведению (навыкам социального взаимодействия, выхода из конфликтов и т.д.).
Акцент работы ставится на упражнениях и отработке определённых навыков.
95 слайд
Поведенческая терапия
Систематическая десенсибилизация
Для эмоционального переучивания поведенческая терапия предлагает провести процедуру систематической десенсибилизации.
Это метод приближения к пугающей ситуации в состоянии релаксации.
Ее проведение состоит из 3 этапов: обучение методам релаксации, составление иерархии страхов и десенсибилизация.
96 слайд
Поведенческая терапия
Систематическая десенсибилизация
Процедуру систематической десенсибилизации можно делать как в воображении, так и в реальности. На этом этапе в состоянии релаксации постепенно предъявляются пугающие события, начиная от самых слабых.
Сначала будет событие, которое оказалось первым в иерархии страхов. Как только возникает страх, воображение прекращают или уходят из пугающей ситуации. Затем пациент снова расслабляется и сталкивается с пугающим событием.
97 слайд
Поведенческая терапия
Когда начинает получаться сталкиваться с первым пунктом в иерархии, не испытывая страха, переходят ко второму пункту. И так далее, пока не получиться оказываться в обстоятельствах, в которых раньше возникала паника.
В процессе систематической десенсибилизации формируется новый условный рефлекс – расслабляться при столкновении с пугающими событиями.
Таким образом, происходит эмоциональное переучивание.
98 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
В стрессовых ситуациях человек испытывает физиологические изменения в организме: увеличивается мышечное напряжение, образуются мышечные зажимы, нарушается обмен веществ, изменяются показатели холестерина в крови, показатели артериального давления и число сердечных сокращений, нарушается сон, аппетит, появляются невротические симптомы, головные боли и т.д
99 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Само стрессовое состояние может распознаваться человеком в зависимости от ситуаций происходящих в его жизни.
Бывает так, что человек долго находится в состоянии напряжения или в стрессовой ситуации, и психика адаптируется, человек привыкает к напряжению, не замечая серьезных психофизиологических изменений.
100 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Релаксация – расслабление в состоянии бодрствования с характерной пониженной психофизической активностью организма. Релаксация как метод в психотерапии используется для снижения отрицательного влияния стрессов на организм человека.
Релаксационные практики направлены на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов организма человека и представляют целую группу методов, как эффективный инструмент в борьбе со стрессом, психосоматическими заболеваниями, невротическими проявлениями.
101 слайд
Поведенческая терапия
Обучение методам релаксации
Чаще всего пациентов обучают методу прогрессивной нервно-мышечной релаксации по Джекобсону. В процессе ее выполнения попеременно вы напрягаете и расслабляете определенные группы мышц. Эта техника эффективна и не оставляет шансов напряжению и тревоге.
Также в целях релаксации можно представлять приятные расслабляющие образы. Или вспоминать приятные события из прошлого. Для этого используются трансовые техники и управляемую визуализацию.
Для релаксации можно использовать дыхательные техники. Составление иерархии страхов. На этом этапе составляется список пугающих событий. Затем они ранжируются по силе и составляется иерархия страхов.
102 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Наиболее часто используемые релаксационные психотерапевтические методики:
Аутогенная тренировка
Медитация
Прогрессивная нервно-мышечная релаксация по Джекобсону
Дыхательные техники
Управляемая визуализация.
103 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Цель релаксации ― научиться быстро и легко добиваться полного и глубокого расслабления
Установлено, что спокойное, эмоционально комфортное и расслабленное состояние является важным фактором здоровья.
При положительных эмоциях у человека наблюдаются расслабление мышц, раскрепощение гладкой мускулатуры, состояние покоя всего тела.
104 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Если Вы спокойны, а Ваши мышцы расслаблены, то Ваше сердце работает спокойно, надёжно, ритмично, дышится легко и свободно, кровяное давление нормализуется.
105 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Отрицательные эмоции вызывают значительное мышечное напряжение.
При гневе, страхе, тревоге, волнении возникают стесненное дыхание, сердцебиение, нервная дрожь, сдавленный голос, потливость, повышается кровяное давление и тд.
Напряжение плохо влияет на организм и часто бывает источником проблем, связанных со здоровьем, вызывая различные заболевания: психосоматические расстройства, нарушения сна, спазмы мышц, головные боли, и другие невротические симптомы.
106 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Методы релаксации используют в психотерапии для восстановления саморегуляции организма, нарушенной в результате стрессового воздействия.
Постепенно под моим руководством путем специальных упражнений (дыхательных, мышечных, визуальных) Вы обучаетесь навыкам расслабления, которые потом Вы будете использовать самостоятельно для устранения негативных последствий стресса.
107 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
Курс релаксации направлен на снижение напряжения и его рекомендуется сочетать с другими методами психотерапии (рациональная, когнитивно-поведенческая, эриксоновская терапия, и др.) для целенаправленного анализа и устранения причин стресса и напряжения.
108 слайд
Релаксационные техники
Задача: уменьшение физиологических проявлений тревоги, снижение общего напряжения
Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону
Регулярная практика релаксации и дыхательных техник для снижения физиологического компонента
Использование релаксации в ответ на появление беспокойства
Когнитивно-поведенческая терапия
109 слайд
Поведенческая терапия
Как происходит поведенческая терапия панических атак?
Психотерапевт оказывается в роли учителя. Он дает информацию о паническом расстройстве и о методах поведенческой терапии. Он обучает методам поведенческой терапии и проводит систематическую десенсибилизацию.
Психотерапевт помогает уменьшить влияние стрессоров на пациента.
Он исследует систему подкрепления панических атак, помогает сформировать систему подкреплений здорового поведения и устранить «подкрепители» панических атак.
Во время курса поведенческой психотерапии пациент выполняет домашние задания.
110 слайд
Когнитивная терапия пошла дальше поведенческой и превратила модель Павлова и Бехтерева «стимул ведет к реакции» в АВС модель восприятия человека.
Незаметно для себя мы постоянно строим предположения и догадки о мире и относимся к жизни на основании своих оценок. Другими словами, мы видим мир не таким каков он есть, а таким, каким мы видим его. То есть то, как мы интерпретируем мир, оказывает огромное значение на нашу реакцию на различные события.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
111 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
1. Чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во всех своих начинаниях.
2. Чтобы чувствовать себя счастливым, меня должны любить (принимать, восхищаться) все и всегда.
3. Если я допускаю ошибку, значит, я глупый.
4. Если я не достиг вершины, то потерпел провал.
5. Как чудесно быть популярным, известным, богатым; как ужасно быть обычным, посредственным человеком.
6. Моя ценность как личности определяется тем, что думают обо мне другие люди.
7. Я не могу жить без любви. Если мой муж (жена, ребенок, любовник, начальник) меня не любят, я ни на что не годен, я ничтожество.
8. Если кто-то со мной не соглашается, значит, он не любит меня.
«Моральный кодекс невротика» Аарон Бек
Аарон Бек - американский психиатр, основоположник когнитивной поведенческой терапии, почетный профессор на кафедре психиатрии в Университете Пенсильвании, считается отцом когнитивной терапии.
112 слайд
Когнитивно-поведенческая терапия
«Моральный кодекс невротика» Аарон Бек
Поэтому …
я должен быть самым щедрым, тактичным, благородным, мужественным, самоотверженным и красивым.
я должен быть идеальным любовником, другом, родителем, учителем, студентом, супругом.
я должен справляться с любыми затруднениями легко и с полным самообладанием.
я должен всегда уметь быстро найти решение любой проблемы.
я никогда не должен страдать; я всегда должен быть счастливым и безмятежным.
я должен все знать, понимать и предвидеть.
я должен всегда владеть собой и управлять своими чувствами.
я всегда должен считать виновным себя; я не имею права причинять боль никогда и никому.
я никогда не должен испытывать усталости и боли.
я должен быть всегда на пике эффективности.
113 слайд
Благодарю за внимание
и понимание!
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 668 201 материал в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Сгибов Владимир Николаевич. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300 ч. — 1200 ч.
Курс повышения квалификации
36 ч. — 144 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
6 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.