Презентация по методам клинических лабораторных исследований на тему "Исследование экссудатов и транссудатов"

• 1 слайд

  Презентация на тему:
  Исследование транссудатов и экссудатов
  

• 2 слайд

  К серозным полостям относят плевральную, брюшную полость, полость перикарда. Серозные полости представляют собой узкие щели, образованные покрывающими органы висцеральным париетальным листками серозной оболочки.
  Серозные полости и их содержимое
  

• 3 слайд

  Серозные оболочки состоят из нескольких слоев эластических и коллагеновых волокон с кровеносными и лимфатическими сосудами; покрыты слоем мезотелиальных клеток, лежащих на базальной мембране.
  

• 4 слайд

  У здорового человека в полости плевры, брюшины, перикарда имеется незначительное количество жидкости, которое только увлажняет покровы органов и способствует легкому скольжению их при дыхании, перистальтике, работе сердца.
  При некоторых патологических состояниях в этих полостях может накапливаться значительное количество жидкости.
  

• 5 слайд

  В соответствии с существующей классификацией выпотные жидкости делят на экссудаты и транссудаты. Отдельно выделяют жидкость кистозных образований.
  

• 6 слайд

  Транссудаты появляются вследствие разнообразных причин: изменение проницаемости сосудистых стенок; повышения внутри капиллярного давления; расстройства местного и общего кровообращения (при сердечно-сосудистой недостаточности, циррозах печени; снижении онкотического давления в сосудах; нефротическом синдроме и др.)
  

• 7 слайд

  Обычно это прозрачная жидкость светло-желтого цвета слабощелочной реакции. Изменение цвета и прозрачности может наблюдаться в геморрагических и хилезных транссудатах. Относительная плотность жидкости колеблется от 1,002 до 1,015, белок имеет концентрацию 5 – 25 г/л.
  

• 8 слайд

  Экссудаты образуются в результате воспалительных процессов, вызываемых различными причинами. Это жидкость щелочной реакции, относительная плотность которой выше 1,018, а концентрация белка более 30 г/л.
  

• 9 слайд

  Экссудаты бывают серозные и серозно-фибринозные (при ревматических плевритах, плевритах и перитонитах туберкулезной этиологии ), серозно-гнойные и гнойные (при бактериальных плевритах и перитонитах ); геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях, реже при инфаркте легкого, геморрагических диатезах, туберкулезе),
  

• 10 слайд

  хилёзные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами, а также при разрыве лимфатических сосудов, обусловленном травмой или опухолью), холестериновые (застарелые, осумкованные выпоты, содержащие кристаллы холестерина), гнилостные (при присоединении гнилостной флоры).
  

• 11 слайд

  Выпотные жидкости получают путём пункции соответствующей полости. Полученный материал собирают в чистую сухую посуду. С целью предотвращения свертывания добавляют цитрат натрия из расчета 1 г на 1 л жидкости или раствор цитрата натрия (38 г/л) в соотношении 1:9.
  

• 12 слайд

  Определение физико-химических свойств
  Цвет жидкости различен в зависимости от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты светло-желтого цвета. Гнойные экссудаты обычно желтовато-зеленые с бурым оттенком от наличия крови.
  

• 13 слайд

  Большая примесь крови придает жидкости красно-бурый оттенок (геморрагический экссудат). Молочно-белый цвет характерен для хилёзных экссудатов. Холестериновый экссудат желтовато-буроватый, иногда с коричневым оттенком.
  

• 14 слайд

  Прозрачность жидкости также зависит от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты прозрачны. Геморрагические, гнойные, хилезные – мутные.
  

• 15 слайд

• 16 слайд

  Определение относительной плотности проводят с помощью урометра. Количественное определение белка осуществляют так же, как в моче с сульфосалициловой кислотой (30 г/л).
  

• 17 слайд

  Поскольку в выпотной жидкости всегда содержится белок в значительно большем количестве, чем в моче, готовят основное разведение выпотной жидкости в 100 раз, для чего к 0,1 мл выпотной жидкости приливают 9,9 мл раствора хлорида натрия (9 г/л). При очень высоком содержании белка в экссудате разведение можно продолжать, пользуясь основным разведением. Расчет производят по калибровочному графику с учетом степени разведения жидкости.
  

• 18 слайд

  Проба Ривальта предложена для дифференцирования транссудатов и экссудатов. Экссудат содержит серомуцин (вещество глобулиновой природы), дающий положительную пробу Ривальта.
  

• 19 слайд

  Ход определения
  В цилиндр емкостью 100 мл с дистиллированной водой, подкисленной 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавить 1-2 капли исследуемой жидкости.
  

• 20 слайд

  Результат
  Если падающие капли образуют беловатое облачко (напоминает дым от сигареты), опускающееся до дна цилиндра, - проба положительная. В транссудате помутнение по ходу капли не появляется либо проявляется очень слабо и быстро исчезает. Проба Ривальта не всегда позволяет отличить транссудат от экссудата при смешанных жидкостях. Большое значение для их отличия имеет микроскопическое исследование.
  

• 21 слайд

  Микроскопическое исследование
  Микроскопическое исследование выпотных жидкостей проводят после центрифугирования в течение 5-10 мин при 1500 – 3000 об./мин и приготовления препаратов из осадка. Микроскопическое исследование следует производить в нативных и окрашенных препаратах.
  

• 22 слайд

  Нативные препараты
  Каплю осадка наносят на предметное стекло и накрывают покровным стеклом, микроскопируют, используя окуляр 7, объектив 40. Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно судить о характере патологического процесса, количестве клеточных элементов, преобладании различных форменных элементов, наличии комплексов клеток опухолевой природы, кристаллов и других элементов.
  

• 23 слайд

  Лейкоциты в небольшом количестве (до 10-15 в поле зрения) обнаруживаются в транссудатах и в большом количестве в жидкостях воспалительного происхождения. Особенно их много в гнойном экссудате. Соотношение отдельных видов лейкоцитов исследуют в окрашенных препаратах.
  11111
  Рис. «Клеточный состав транссудатов и экссудатов»
  1 – мезотелий;
  2 – нейтрофильные гранулоциты, в том числе с
  псевдопикнозом ядра;
  3 – лимфоциты;
  4 – плазматическая клетка;
  5 – моноциты;
  6 – эозинофильный гранулоцит.
  

• 24 слайд

  Эритроциты в том или ином количестве присутствуют в любой жидкости. В транссудатах и серозных экссудатах их выявляют в небольшом количестве за счет травматической примеси крови (в момент прокола). Геморрагические экссудаты обычно содержат очень много эритроцитов.
  11111
  Эритроциты в выпотной
  жидкости
  

• 25 слайд

  Клетки мезотелия – крупные клетки размером до 25 мкм и более. Обнаруживаются в большом количестве в транссудатах, располагаются одиночно, иногда в виде скоплений. Иногда выявляются выраженные дегенеративные изменения в виде вакуолизации цитоплазмы (перстневидные клетки).
  Рис. Клеточный состав экссудатов
  1 – эритроцит;
  2 – нейтрофил;
  3 – лимфоцит;
  4 – эозинофил;
  5 – полибласт;
  6 – макрофаг,
  7 – мезотелий.
  

• 26 слайд

  Опухолевые клетки расположены обычно в виде комплексов без четких границ с выраженными признаками полиморфизма величины и формы.
  Рис. Клеточный состав экссудатов
  1 – опухолевый комплекс.
  

• 27 слайд

  Жировые капли в виде резко преломляющих свет круглых капель, окрашивающихся суданом ІІІ в оранжевый цвет, встречаются в гнойных экссудатах с выраженным клеточным распадом и в хилезных экссудатах.
  Жировые капли
  

• 28 слайд

  Кристаллы холестерина – бесцветные прозрачные пластинки с обломанными углами в виде ступенек. Обнаруживаются в старых осумкованных холестериновых экссудатах, чаще туберкулезной этиологии.
  

• 29 слайд

  Небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло. Препарат готовят так же, как мазок крови, высушивают на воздухе. Окраску производят после фиксации мазков обычными гематологическими красителями.
  Окрашенные препараты
  

• 30 слайд

  Клеточные элементы экссудатов окрашиваются быстрее, чем элементы крови, поэтому время окраски сокращается до 8-10 мин. В мазках подсчитывают процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов, исследуют морфологию других клеточных элементов
  

• 31 слайд

  В окрашенных препаратах обнаруживают следующие клеточные элементы:
  Нейтрофилы – преобладающие клетки гнойного экссудата. По морфологии нейтрофилов (токсогенная зернистость и вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация и пикноз ядер, кариорексис вплоть до клеточного распада) наблюдаются при наиболее тяжелых случаях гнойного воспаления. Нейтрофилы с явлением фагоцитоза встречаются при более доброкачественных процессах.
  

• 32 слайд

  Лимфоциты являются преобладающими клетками серозного экссудата (до 80 – 90 % всех лейкоцитов). В небольшом количестве встречаются и в транссудатах. Морфология их не отличается от таковой в периферической крови.
  Лимфоциты
  

• 33 слайд

  Эозинофилы рассматривают как проявление аллергического процесса. Преобладание эозинофилов (20 – 70 % всех лейкоцитов – эозинофильный плеврит) наблюдается при ревматических выпотах, туберкулезе, опухолях, паразитарных заболеваниях.
  Эозинофилы
  

• 34 слайд

  Плазматические клетки могут встречаться при затяжном характере воспаления серозных оболочек.
  Гистиоциты – тканевые моноцитоидной формы и серовато-голубой цитоплазмой. Часто обнаруживаются в гнойных экссудатах в период санации полости.
  Макрофаги – полиморфные клетки с ядром неправильной, бобовидной формы с включениями в цитоплазме. Обнаруживаются при кровоизлияниях в плевральную полость, опухолях, гнойных плевритах.
  Рис. Альвеолярные
  макрофаги, содержащие
  гемосидерин
  а) в нативном препарате;
  б) окраска на берлинскую
  лазурь
  

• 35 слайд

  Клетки мезотелия выстилают серозные оболочки (покровный эпителий). Они крупных размеров (до 30 мкм) округлой формы с центрально, иногда эксцентрично расположенным круглым ядром и широкой цитоплазмой, окрашенной от серого до темно-голубого цвета. Могут быть иногда двухъядерные и многоядерные.
  Рис. «Клеточный состав
  транссудатов и экссудатов»
  1 – мезотелий;
  2 – нейтрофильные гранулоциты, в том числе с
  псевдопикнозом ядра;
  3 – лимфоциты;
  4 – плазматическая клетка;
  5 – моноциты;
  6 – эозинофильный гранулоцит.
  

• 36 слайд

  Клетки мезотелия постоянно обнаруживаются в транссудатах, в экссудатах в начальной стадии воспалительного процесса при реактивном раздражении плевры, а также при опухолях. В жидкостях большой давности отмечаются выраженные дегенеративные изменения этих клеток (вакуолизация цитоплазмы, эксцентрично расположенное ядро).
  

• 37 слайд

  Клетки злокачественных опухолей обнаруживаются при канцероматозе плевры, брюшины вследствие первичного (мезотелиома) или вторичного (прорастание из соседних и метастазирование из других органов) поражения. Однако в большинстве случаев трудно решить вопрос, является опухоль первичной или вторичной.
  

• 38 слайд

  Клетки имеют обычно крупный размер (до 40-50 мкм) с выраженным полиморфизмом (различная величина, структура и окраска ядер, цитоплазма базофильная, часто вакуолизированная). Достоверным для диагноза является обнаружение комплексов клеток с выраженными признаками злокачественности.
  

• 39 слайд

  Содержимое кистозных полостей. Кисты могут возникать в различных органах (яичниках, почках, печени и др.). Разные кисты могут содержать жидкость различного характера (серозную, гнойную, геморрагическую и т.д.). От характера жидкости зависит ее прозрачность и цвет (желтоватая, кровянистая и др.).
  

• 40 слайд

  При микроскопическом исследовании обычно обнаруживают лейкоциты, эритроциты, клетки, выстилающие кисту (часто в состоянии жировой дистрофии). Могут быть кристаллы холестерина, гематоидина, жирных кислот. В коллоидных кистах выявляют коллоид, в дермальных кистах – клетки плоского эпителия, волосы, кристаллы жирных кислот, холестерина.
  

• 41 слайд

  Эхинококковые кисты (пузыри) содержат прозрачную жидкость с низкой относительной плотностью (1,006 – 1,015). В жидкости находятся глюкоза, хлорид натрия, янтарная кислота и ее соли. Белка нет. Он появляется лишь при развитии воспалительного процесса в кисте.
  

• 42 слайд

  При прорыве эхинококкового пузыря в бронх, в плевральную или брюшную полость в мокроте, плевральной или асцитической жидкости при микроскопическом исследовании выявляют характерные крючья эхинококка и куски исчерченной параллельными линиями хитиновой оболочки пузыря.
  

• 43 слайд

  Можно найти и сколексы – головки с двумя венчиками крючьев и четырьмя присосками. Кроме того, в исследуемом материале могут быть обнаружены клетки с жировой дистрофией и кристаллы холестерина.
  

• 44 слайд

  Бактериоскопическое исследование
  Из осадка готовят два препарата: один окрашивают по Цилю-Нильсену, другой – по Граму. В окрашенных препаратах могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза, редко стрептококки, стафилококки, диплококки. Транссудаты обычно стерильны, а экссудаты содержат различную бактериальную флору. Гораздо более эффективен метод посева.