Технологическая карта практического занятия методическая разработка на тему: "Клизмы. Газоотводная трубка"

Смоленское областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Рассмотрена на заседании ЦМК специальных дисциплини№1 протокол №8 от 09 марта 2021 года Председатель ЦМК _________________                        С.Н. Губина

Технологическая карта практического занятия

(методическая разработка)

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела

специальность 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела

специальность 31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки

«Клизмы. Газоотводная трубка»

Тип занятия: комбинированный

Автор: Шершакова М. Л. – преподаватель СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Цели занятия:

Студент должен знать:

- виды клизм;

- показания и противопоказания к постановке различных видов клизм и газоотводной трубки;

- универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки;

- механизм действий различных видов клизм и газоотводной трубки;

- критерии оценки эффективности процедуры.

Студент должен уметь:

- объяснить пациенту сущность манипуляции;

- владеть методикой постановки всех типов клизм, газоотводной трубки;

- осуществлять наблюдение за деятельностью кишечника у пациента;

- провести дезинфекцию использованного оснащения и предметов ухода.

Учебные: изучить механизм действия всех видов клизм, противопоказания и возможные осложнения при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки.

Развивающие: способствовать развитию ответственности, элементам клинического мышления, умения применять теоретические знания на практике.

Воспитательные: способствовать выработке умения работы с пациентом, соблюдая принципы этики и деонтологии при постановке клизм и газоотводной трубки.

Здоровьесберегающие:

- сохранить высокий уровень активности обучающихся;

- профилактика нарушений зрения и осанки.

Способствовать формированию общих и профессиональных компетенций:

- ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;

- ОК11.Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку;

- ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач;

ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

Тип занятия: комбинированный

Продолжительность практического занятия: 4 часа

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики

Оснащение:

1. Ноутбук, проектор, экран.

Информационное обеспечение занятия

1.             Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник – Изд. 2-е, исправл. И доп. – М: ГЭОТАР- Медиа, 2009

2.             Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг Манипуляции сестринского ухода – Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка очистительной клизмы».

3.             Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела, 20-е изд., - Феникс 2014, с. 597-612.

Интернет ресурсы

Сайт «Федеральные образовательные ресурсы»

http://dezsredstva.ru

http://sestrinskoe-delo.ru

План – хронокарта практического занятия

№	Этапы занятия	Деятельность преподавателя		Деятельность обучающихся	Мотивация		Время
1	Организация начала занятия	Отмечает отсутствующих, выясняет причины, обращает внимание на внешний вид обучающихся, готовность к занятию		Обучающиеся готовят тетради, учебные пособия, ручки	Концентрация внимания обучающихся		2 мин
2	Сообщение темы, ее обоснование	Сообщает тему занятия, обращает внимание обучающихся на актуальность изучаемой темы		Записывают тему занятия в тетрадь, слушают обоснование темы, понимают ее значимость и актуальность	Активация и целенаправленность мышления обучающихся на тему занятия, осознание ее значения для будущей работы		3 мин
3	Постановка целей и ознакомление с планом занятия	Обращает внимание обучающихся на цели и задачи, стоящие перед ними, важность хорошего знания предмета для успешного овладения профессией в целом.		Слушают, осмысливают	Обеспечить прочное активное усвоение знаний, создать у обучающихся цельное представление о практическом занятии		5 мин
4	Контроль исходного уровня знаний методом фронтального опроса (приложение №1)		Проводит фронтальный опрос по теме занятия	Отвечают на вопросы. Проводят анализ ошибок		Управление процессом усвоения, обсуждение результатов контроля	15 мин
5	Изучение темы занятия		Проводит объяснение материала с демонстрацией презентации, дает методические указания обучающимся по изучению темы занятия	Слушают, смотрят презентацию, используют лекционный материал по данной теме		Развивать мыслительную деятельность обучающихся, подготовить обучающихся к работе в ЛПО	110 мин
6	Итоговый контроль усвоения материала решение тестов и ситуационных задач (приложение №2 и №3)		Раздает обучающимся тестовые задания и ситуационные задачи. Проверяет правильность решения. Выставляет оценки	Решают тесты и ситуационные задачи. Анализирует допущенные ошибки		Оценка степени усвоения нового материала	35 мин
7	Подведение итогов занятия		Высказывает свою точку зрения в отношении работы обучающихся на занятии, учитывает мнение обучающихся, обращает внимание на сложные моменты темы, выставляет каждому оценку с комментариями	Выслушивают преподавателя, анализируют, в случае необходимости задают вопросы		Оценка степени достижения цели занятия	5 мин
8	Домашнее задание		Сообщает тему домашнего задания «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером».	Записывают домашнее задание. Слушают рекомендации к выполнению задания, задают вопросы.		Организация и мотивация на подготовку к следующему занятию	5 мин

Смоленское областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела

специальность 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела

специальность 31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки

Методическая разработка практического занятия

Тема: «Клизмы. Газоотводная трубка»

2021г

Рассмотрена на заседании ЦМК специальных дисциплин №1 протокол №8 от 09 марта 2021 года Председатель ЦМК _________________                                         С.Н. Губина

УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по учебной работе СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина» ___________________                         А. Ш. Махмудова

Автор: Шершакова М. Л. – преподаватель СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Пояснительная записка

Первые упоминания о процедуре «клизма» встречаются в конце второго — начале третьего тысячелетия до нашей эры. Особо широкое распространение применение клизмы получило в средние века, как одного из основных способов лечения. В настоящее время эта процедура применяется весьма широко при соответствующих к ней показаниях.

Доступность и относительная безопасность применения обусловила широкое использование клизмы в классической, народной и нетрадиционной медицине.

Несмотря на более чем трех тысячелетнюю историю многие аспекты применения клизмы остаются спорными. Ряд специалистов считает, что эта процедура может серьезно нарушить функционирование кишечника, в то время как не меньшее количество специалистов убеждены в том, что при правильном применении клизма улучшает работу и состояние кишечника. Остается признать, что до выяснения всех вопросов, связанных с применением клизмы еще крайне далеко и пока придётся полагаться на личный опыт практикующих специалистов и индивидуальные особенности каждого человеческого организма.

Считается, что 90% заболеваний вызваны или неправильным питанием, или нарушением пищеварения. В таком случае устранение причины заболевания приведет к выздоровлению. Если заболевание не связано с нарушением пищеварения или у человека

вообще нет этих нарушений, или они не устраняются простой очисткой толстого

кишечника, то использовать клизму для его лечения бессмысленно. Если некоторые

нарушения пищеварения можно устранить простым применением очистительной клизмы, то её использования будет достаточно.

Тема «Клизмы. Газоотводная трубка» актуальна для междисциплинарного курса

Технологии оказания медицинских услуг, так как это одна из тех тем, где ярко выражена

проблема, связанная с невозможностью пациента самостоятельно удовлетворять физиологические потребности и ему необходима помощь медицинского персонала.

Фельдшер и медицинская сестра должны провести все мероприятия, направленные на улучшение состояния и самочувствия пациента. Он должен проявлять такт, чуткость, способность психологического воздействия в преодолении стеснения пациента, также владеть техникой постановки клизм и газоотводной трубки.

В процессе работы от медицинского персонала требуются высокая культура, вдумчивое

отношение к выполнению своей работы, умение уберечь себя и окружающих от осложнений.

Цели занятия:

Студент должен знать:

- виды клизм;

- показания и противопоказания к постановке различных видов клизм и газоотводной трубки;

- универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки;

- механизм действий различных видов клизм и газоотводной трубки;

- критерии оценки эффективности процедуры.

Студент должен уметь:

- объяснить пациенту сущность манипуляции;

- владеть методикой постановки всех типов клизм, газоотводной трубки;

- осуществлять наблюдение за деятельностью кишечника у пациента;

- провести дезинфекцию использованного оснащения и предметов ухода.

Учебные: изучить механизм действия всех видов клизм, противопоказания и возможные осложнения при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки.

Развивающие: способствовать развитию ответственности, элементам клинического мышления, умения применять теоретические знания на практике.

Воспитательные: способствовать выработке умения работы с пациентом, соблюдая принципы этики и деонтологии при постановке клизм и газоотводной трубки.

Здоровьесберегающие:

- сохранить высокий уровень активности обучающихся;

- профилактика нарушений зрения и осанки.

Способствовать формированию общих и профессиональных компетенций:

- ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;

- ОК11.Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку;

- ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач;

ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

Тип занятия: комбинированный

Продолжительность практического занятия: 4 часа

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики

Оснащение:

1. Ноутбук, проектор, экран.

Информационное обеспечение занятия

4.      Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник – Изд. 2-е, исправл. И доп. – М: ГЭОТАР- Медиа, 2009

5.             Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг Манипуляции сестринского ухода – Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка очистительной клизмы».

6.             Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела, 20-е изд., - Феникс 2014, с. 597-612.

Интернет ресурсы

Сайт «Федеральные образовательные ресурсы»

http://dezsredstva.ru

http://sestrinskoe-delo.ru

Мотивация

Актуальность данной темы состоит в том, что в наше время клизмы - широко применяемые манипуляции. История клизмы насчитывает многие тысячи лет. Упоминание о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад. Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника - хорошо известный способ лечения. Постановку клизм и газоотводной трубки назначает врач, а выполняет данные манипуляции средний медицинский персонал. При изучении данной темы студент должен научиться осуществлять наблюдение за деятельностью кишечника у пациента, уметь поставить пациенту газоотводную трубку и проводить все виды клизм. Медицинская сестра перед проведением этих манипуляций обязана провести психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры, и обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляций. Быстро и качественно выполненные манипуляции - это возможность быстро и правильно поставить диагноз и залог успешного лечения пациента. Болезни органов пищеварения у взрослых занимают третье место в структуре общей заболеваемости, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, а у детей они выходят на первое место. Правильный уход, наблюдение за деятельностью кишечника и подготовка к исследованиям, во многом определяет улучшение качества диагностики и определяет улучшение состояния и выздоровление пациентов с заболеваниями ЖКТ.

Информационное обеспечение занятия

7.             Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустосветова; под ред. В.В. Морозова – Изд.

2-е-Ростов н/Д: Феникс, 2012

8.             Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник – Изд. 2-е, исправл. И доп. – М: ГЭОТАР- Медиа, 2009

План – хронокарта практического занятия

№	Этапы занятия	Деятельность преподавателя		Деятельность обучающихся	Мотивация		Время
1	Организация начала занятия	Отмечает отсутствующих, выясняет причины, обращает внимание на внешний вид обучающихся, готовность к занятию		Обучающиеся готовят тетради, учебные пособия, ручки	Концентрация внимания обучающихся		2 мин
2	Сообщение темы, ее обоснование	Сообщает тему занятия, обращает внимание обучающихся на актуальность изучаемой темы		Записывают тему занятия в тетрадь, слушают обоснование темы, понимают ее значимость и актуальность	Активация и целенаправленность мышления обучающихся на тему занятия, осознание ее значения для будущей работы		3 мин
3	Постановка целей и ознакомление с планом занятия	Обращает внимание обучающихся на цели и задачи, стоящие перед ними, важность хорошего знания предмета для успешного овладения профессией в целом.		Слушают, осмысливают	Обеспечить прочное активное усвоение знаний, создать у обучающихся цельное представление о практическом занятии		5 мин
4	Контроль исходного уровня знаний методом фронтального опроса (приложение №1)		Проводит фронтальный опрос по теме занятия	Отвечают на вопросы. Проводят анализ ошибок		Управление процессом усвоения, обсуждение результатов контроля	15 мин
5	Изучение темы занятия		Проводит объяснение материала с демонстрацией презентации, дает методические указания обучающимся по изучению темы занятия	Слушают, смотрят презентацию, используют лекционный материал по данной теме		Развивать мыслительную деятельность обучающихся, подготовить обучающихся к работе в ЛПО	110 мин
6	Итоговый контроль усвоения материала решение тестов и ситуационных задач (приложение №2 и №3)		Раздает обучающимся тестовые задания и ситуационные задачи. Проверяет правильность решения. Выставляет оценки	Решают тесты и ситуационные задачи. Анализирует допущенные ошибки		Оценка степени усвоения нового материала	35 мин
7	Подведение итогов занятия		Высказывает свою точку зрения в отношении работы обучающихся на занятии, учитывает мнение обучающихся, обращает внимание на сложные моменты темы, выставляет каждому оценку с комментариями	Выслушивают преподавателя, анализируют, в случае необходимости задают вопросы		Оценка степени достижения цели занятия	5 мин
8	Домашнее задание		Сообщает тему домашнего задания «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером».	Записывают домашнее задание. Слушают рекомендации к выполнению задания, задают вопросы.		Организация и мотивация на подготовку к следующему занятию	5 мин

Физиология кишечника

Основное назначение толстой кишки — формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.

Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, алиментарных факто­ров, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоциональ­ного состояния человека.

При нормальной функции кишечника фекалии растягива­ют прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизис­той оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.

Кишечному контролю способствуют:

■  расположение кишки в виде обода;

■  сегментация кишечника;

■  ректосигмовидный изгиб.

Анальному контролю способствуют:

■ тонус рефлекторного действия;

■ сфинктерный аппарат (состоит из внутреннего и внешнего сфинктеров и мышц, поднимающих задний проход).

При нарушении дефекации страдают все кишечные функ­ции: двигательная, секреторная и абсорбционная.

Деятельность толстого кишечника разнообразна:

1. В слепой и восходящей кишках происходят всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки. Этим процессам способствуют сегмен­тарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перис­тальтическая волна, и каловые массы поступают в попереч­ную ободочную кишку.

2.         Поперечная кишка выполняет транспортную функцию, благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.

3.          На участке от селезеночного изгиба до середины сигмо­видной кишки происходит уплотнение. Окончательно фор­мируется кал. При определенном его количестве повышается
внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.

Запор — нарушение функции кишечника в связи с увели­чением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систе­матически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаки запора:

■  редкие акты дефекации — задержка кала в кишечнике более 48 часов;

■  затрудненная дефекация;

■  малое количество кала (менее 100 г);

■  твердый и сухой кал.

Хронический запор — это симптомо-комплекс экстра-кишеч­ных расстройств.

Патологический процесс (синдром раздражения толстой кишки), сопровождающийся запором, может быть следстви­ем гипермоторной или гипомоторной дискинезии. Это вы­зывает спастическое или атоническое состояние кишечни­ка, что приводит к спастическому или атоническому копростазу — запору — задержке стула.

Частая причина задержки стула — алиментарный фактор: ограничение продуктов с содержанием растительной клетчатки и питьевой воды, преобладание рафинированных углеводов.

При нарушении двигательной функции кишечника необ­ходимо корректировать пациенту образ жизни и рекомендо­вать стимуляцию моторики кишечника.

Сестринские рекомендации пациенту с проблемами нару­шенных функций кишечника:

■  соблюдать режим приема и характер пищи;

■  употреблять жидкость в достаточном объеме;

■  делать физические упражнения;

■  проводить массаж живота и лечебную физкультуру;

■  обучать постановке очистительных клизм.

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности

в физиологических отправлениях

Физиологические	Психологические	Социальные
-    невозможность самостоятельной дефекации; -   дискомфорт, ощущение тяжести в животе; -    вздутие живота; -    боли в животе; -    расстройства аппетита	-   Страх в связи с дефицитом знаний о состоянии здоровья; -    чувство неловкости за свое состояние перед окружающими; -   ложный стыд; -   стеснительность перед проведением процедур; -    недоверие к качеству приготовленной пищи	-   Социальная дезадаптация; -   дефицит самоухода; -   дефицит знаний об основных принципах здорового образа жизни: рациональном питании. двигательной активности; -   материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов питания; -    игнорирование знаний по физической культуре

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.

Классификация клизм

По количеству вводимой жидкости:

- макроклизмы (объем от 1 литра до 10 литров) – очистительная и сифонная;

- микроклизмы (объем от 50 мл до 200 мл) – гипертоническая, масляная лекарственная

Виды клизм:

Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника:

- опорожнительные -  очистительная, сифонная;

- послабляющие – гипертоническая и масляная.

Эти клизмы идентичны в оснащении, методике постановки, последовательности действия, очистительном эффекте, но механизм действия различен.

Гипертоническая клизма усиливает перистальтику, вызывая послабляющий эффект, а также транссудацию – выход жидкости из тканей в просвет кишечника. это вызывает обильный жидкий стул. данный механизм действия используют для борьбы с массивными отеками.

Масло при введении в кишечник обволакивает и размягчает каловые массы. опорожнение наступает через 6-10 часов, клизму целесообразно ставить вечером, перед сном.

Лекарственные клизмы - введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекарственная микроклизма или питательная).

Показания определяет врач. методика постановки клизмы аналогична выполнению послабляющих. Объем лекарственной клизмы – 50-100 мл, температура раствора 38-42С для усиления процессов всасывания.

Диагностическая клизма (сифонная контрастная) применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Во время рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного вещества.

Процедуру постановки клизмы выполняет палатная сест­ра. Это зависимое сестринское вмешательство. Показания и противопоказания определяет врач.

Противопоказания для постановки клизм:

■  острые воспалительные процессы толстого кишечника;

■  кровотечения из органов пищеварительной системы;

■  злокачественные новообразования прямой кишки;

■  первые дни постоперационного периода на органах пи­щеварительного тракта;

■  трещины в области ануса/выпадение прямой кишки;

■  боли в животе неясного генеза.

Сестре следует учитывать при выявлении проблем пациен­та характер запора.

При спастическом запоре — кал в виде небольших твердых фрагментов («овечий кал»).

При атоническом запоре — каловые массы колбасовидной формы.

Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стес­нения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рас­сказать о необходимости процедуры, получить согласие паци­ента на выполнение, объяснить, как вести себя вовремя вы­полнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или в клизменной комнате.

Клизменная — специальное помещение для проведения раз­личных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шка­фами для стерильного и нестерильного материала.

Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку — 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидемиологическо­го режима.

Лечебные клизмы

Очистительная клизма.

Ее ставят пациенту при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отправлении, перед постановкой лекарственной клизмы.

Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.

Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной клизмы определяет лечащий врач, но если сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещин у в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу. 

Противопоказания к постановке очистительной клизмы:

• кровотечения из пищеварительного тракта;

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

• злокачественные новообразования прямой кишки;

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных отеков.

 Запомните!

• Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет. Нужно успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.

 • Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т. к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину до 10-12 см.

• Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.

ГОСТ Р 52623.3 – 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Постановка очистительной клизмы»

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки
3 Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4 Функциональное назначение простой медицинской услуги	Лечение заболеваний Профилактика заболеваний Диагностика заболеваний
5 Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2 Реактивы 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4 Продукты крови 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал	Кружка Эсмарха.  Соединительная трубка. Зажим. Ректальный наконечник стерильный. Водный термометр. Судно (при необходимости). Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. Вазелин. Перчатки нестерильные. Фартук клеенчатый. Клеенка. Штатив. Таз. Пеленка. Емкость для утилизации и дезинфекции. Шпатель. Ширма (при необходимости)
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм постановки очистительной клизмы	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. 4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры. 6) Заполнить систему водой. 7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть. 8) Смазать наконечник вазелином. II Выполнение процедуры: 1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2) Выпустить воздух из системы. 3) Развести одной рукой ягодицы пациента. 4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночника. 5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом 7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник. III Окончание процедуры: 1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. 2) Проводить пациента в туалетную комнату. 3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. 4) При необходимости подмыть пациента. 5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие. 8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта. Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы: при атонических запорах – 16 0С - 20 0С при спастических запорах – 37 0С - 38 0С в остальных случаях – 23 0С - 25 0С
8 Достигаемые результаты и их оценка	У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс
9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

Сифонная клизма

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяжении.

Показания для постановки сифонной клизмы также определяет врач.

Это может быть:

• отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных;

• необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку;

• подозрение на кишечную непроходимость.

Сифонная клизма — тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием и выполнять ее в присутствии врача.

Постановка сифонной клизмы

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки
3 Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4 Функциональное назначение простой медицинской услуги	Лечение заболеваний Профилактика заболеваний Диагностика заболеваний
5 Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал	Система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда (диаметром 0,8-1 см), соединенных между собой (закругленный конец у одного зонда срезан) Стеклянная воронка 0,5-1 л Вода комнатной температуры- 10 л. Вазелин. Перчатки нестерильные. Фартук клеенчатый. Кувшин Емкость для промывных вод (ведро) Клеенка. Таз. Пеленка. Туалетная бумага Шпатель. Ширма (при необходимости)
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм постановки сифонной клизмы	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. II Выполнение процедуры: 1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2) Взять систему, смазать шпателем закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см. 3) Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину 30—40 см в толстую кишку. 4) Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5—1 л воды. 5) Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3—0,4 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц на 0,3—0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью. 6) Слить воду из воронки в приготовленную емкость. 7) Повторять процедуру до использования 10 л воды. III Окончание процедуры: 1) Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника и поместить использованные предметы в непромокаемую емкость. Вылить промывные воды в канализацию. 2) В случае беспомощности пациента вытереть туалетной бумагой анальное отверстие (у женщин в направлении спереди-назад). 3)Снять перчатки и фартук, поместить их в непромокаемый мешок. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его самочувствие. 6) Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для транспортировки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом. 7) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта. Глубина введения наконечника в прямую кишку 30-40 см взрослому. Объем жидкости 10-12 л взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы: комнатная температура (30-37С)
8 Достигаемые результаты и их оценка	У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс
9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

Послабляющие клизмы (масляная и гипертоническая)

Применяют при неэффективности очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, а также при массивных отеках, когда нужно очистить кишечник.

Масляная клизма. Введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6—10 ч. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее ставить эту клизму на ночь.

Постановка масляной клизмы

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки
3 Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4 Функциональное назначение простой медицинской услуги	Лечение заболеваний Профилактика заболеваний
5 Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал	Грушевидный баллон или шприц Жане, Газоотводная трубка (в упаковке) Вазелин, Масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл Перчатки нестерильные. Фартук клеенчатый. Клеенка. Пеленка. Туалетная бумага Шпатель. Ширма (при необходимости) Лоток Водный термометр
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм постановки масляной клизмы	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. 4)      Подогреть масло на водяной бане до 38С 1)      5) Проверить температуру масла (а не воды!) термометром 2)      6) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его правая согнута в колене. 3)      7) Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток. II Выполнение процедуры: 1) Ввести газоотводную трубку. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»). 2) Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. 3) Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток. 4) Вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен. III Окончание процедуры: 1) Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок. 2) Снять перчатки, поместить их в лоток. 3). Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. 4) Вымыть руки. 5) Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. 6) Провести оценку эффективности процедуры через 6—10 ч и сделать об этом запись в «Медицинской карте».
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта. Глубина введения в прямую кишку 15-20 см взрослому. Объем жидкости 50-100 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура масла для постановки клизмы: до 38С
8 Достигаемые результаты и их оценка	У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс
9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

Гипертоническая клизма

Для ее постановки используют 10-процентный раствор натрия хлорида или 20—30-процентный раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости (лат. trans — через, sudo — истекаю) в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.

Поскольку гипертоническая клизма благодаря своему осмотическому действию способствует выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности, с отеком мозговых оболочек.

Противопоказана гипертоническая клизма при

- острых воспалительных и язвенных процессах в нижних отделах толстой кишки,

- трещинах в области анального отверстия.

Для постановки гипертонической клизмы необходимы те же приборы, что и для постановки масляной клизмы.

Постановка гипертонической клизмы

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки
3 Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4 Функциональное назначение простой медицинской услуги	Лечение заболеваний Профилактика заболеваний
5 Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал	Грушевидный баллон или шприц Жане, Газоотводная трубка (в упаковке) Вазелин, 10% раствор натрия хлорида – 100 мл или 20% раствор магния сульфата – 50 мл Перчатки нестерильные. Фартук клеенчатый. Клеенка. Пеленка. Судно. Туалетная бумага Шпатель. Ширма (при необходимости) Лоток Водный термометр
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм постановки масляной клизмы	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. 5)      Подогреть раствор на водяной бане до 38С 4)      5) Проверить температуру раствора (а не воды!) термометром 5)      6) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его правая согнута в колене. Положить под пациента клеенку, пеленку. Рядом, на моющийся стул, поставить судно и положить туалетную бумагу. 6)      7) Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл подогретого раствора. Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток. II Выполнение процедуры: 1) Ввести газоотводную трубку. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»). 2) Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. 3) Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток. 4) Вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен. III Окончание процедуры: 1) Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок. 2) Снять перчатки, поместить их в лоток. 3). Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин (это легче сделать, если оставаться в положении «на левом боку»). Можно оставить пациента одного, если это безопасно. Обеспечить его средством связи. 4) Вымыть руки. 5) Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно). Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) и/ или подмыться. 6) Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое содержит фекалии). 7) Снять перчатки. 8) Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели. 9) Вымыть руки. 10) Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта. Глубина введения в прямую кишку 15-20 см взрослому. Объем жидкости 50-100 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура раствора для постановки клизмы: до 38С
8 Достигаемые результаты и их оценка	У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс
9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

Лекарственные клизмы — это лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ.

 Чаще всего они являются микроклизмами, и их объем составляет 50—100 мл. Применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.).

Клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества. Клизмы общего действия применяют при невозможности, или нежелательности перорального, или парентерального введения лекарственных веществ. В этом случае, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней.

Питательные клизмы в настоящее время в связи с широким выбором препаратов для парентерального питания утратили свою актуальность.

Универсальные меры предосторожности

при постановке газоотводной трубки и клизмы

Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку клизменного наконечника, газоотводной трубки следует предпринимать известные универсальные меры предосторожности:

• надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры;

• подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения;

• подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования (пеленки, перчатки и т. п.);

• подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечник, газоотводную трубку, фартук и т. п.) в соответствии с действующим и нормативными документами (при использовании дезинфицирующих средств, обладающих фиксирующим действием, перед дезинфекцией проводится предварительное мытье изделия с его механической очисткой и последующей дезинфекцией воды);

Наконечники и газоотводные трубки следует стерилизовать упакованными в пакете по одному экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой

• мыть руки после снятия перчаток.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Введение газоотводной трубки — зависимое сестринское вмешательство. Врач назначает процедуру при метеоризме — вздутии живота вследствие скопления газов в кишечнике.

Вздутие кишечника может возникнуть при нарушении ха­рактера питания и состава пищи, снижении двигательной активности человека, после наркоза, употребления наркоти­ческих препаратов. Избыточное количество газов в желудоч­но-кишечном тракте ведет к растяжению петель кишечника и его вздутию, что усиливает боли, особенно у пациентов в постоперационном периоде.

Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием лекарственных средств, уменьшающих метеоризм, причиняет пациенту значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резиновую газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5—10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Цель введения газоотводной трубки:

- удаление газов из нижних отделов желудочно-кишеч­ного тракта.

- уменьшение вздутия живота.

- обеспечение комфорта пациенту.

Постановка газоотводной трубки

Оснащение

Приборы, инструменты, изделия медицинского   назначения	Стерильная газоотводная трубка в упаковке (длиной 40-50 см и диаметром 3-5 мм) с закругленным концом
	Ширма (если процедуру выполняют в палате)
	Впитывающая пеленка или подкладные клеенка и пеленка
	Контейнер для дезинфекции
	Непромокаемый мешок
	Подкладное судно
Лекарственные средства	Дезинфицирующее средство
	Антисептик  для обработки рук
Расходный материал	Марлевая салфетка
	Туалетная бумага
	Перчатки нестерильные – 2 пары
	Жидкое мыло (при отсутствии антисептика для обра­ботки рук)
	Лубрикант или вазелин

 1. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Уточнить, как к нему можно обращаться.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Получить добровольное информированное согласие пациента на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

4. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в много­местной палате).

5. Вымыть и осушить руки.

6. Надеть перчатки.

7. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами. Если пациенту противопоказано положение «на левом боку», газоотводную трубку можно ставить в положении «лежа на спине».

8. Подложить под ягодицы пациента впитывающую пеленку (или клеенку, а на нее пеленку).

9. На пеленку между ногами пациента (если он лежит на спине) поставить судно с небольшим количеством воды.

10. Закругленный конец трубки смазать лубрикантом (или вазелином) на протяжении 30 см.

2. Выполнение процедуры

1.Закругленный конец трубки взять в правую руку, как писчее перо, а свободный конец зажать IV и V пальцами.

2.Раздвинуть ягодицы I—II пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см, первые 3-4 см вводить по направлению к пупку, а остальные — параллельно позвоночнику так, чтобы наружный конец выступал не менее чем на 10 см.

3.Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1 - 2 ч до полного отхождения газов (продолжительность процедуры определяется врачом).

4.Накрыть пациента простыней или одеялом.

5.Снять перчатки и сбросить их в контейнер для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки.

3. Окончание процедуры

1. Надеть перчатки.

2.Извлечь газоотводную трубку через салфетку.  

3. Поместить газоотводную трубку и салфетку в контейнер с дезинфицирующим средством.

4. Вытереть анальное отверстие пациента туалетной бума­гой (у женщин в направлении спереди назад).  

5.Убрать судно.

6. Впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

7.Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его.

8. Убрать ширму.

8.Снять перчатки и сбросить их в контейнер для дезинфекции.

6.Вымыть и осушить руки.

7.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в меди­цинской документации, отметить реакцию пациента на неё.

Дезинфекция использованного оборудования

Средство "Вапусан 2000 Р"

 Приготовление рабочих растворов.

Растворы средства "Вапусан 2000 Р" готовят в емкости из любого материала путем смешивания средства с водой в соответствии с расчетами, приведенными в таблице 1.

Таблица 1. Расчет приготовления рабочих растворов средства "Вапусан 2000 Р".

Концентрация рабочего раствора (по препарату), %	Количества средства и воды (мл), необходимые для приготовления рабочего раствора
	1 л		10 л
	средство	вода	средство	вода
2,0	20	980	200	9800
3,0	30	970	300	9700

Предметы ухода за больными полностью погружают в дезинфицирующий раствор или протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. После дезинфекции их промыва­ют проточной водой в течение 3-х минут.

Изделия медицинского назначения полностью погружают в емкость с раствором средства, заполняя им с помощью вспомогательных средств (шприцы, пипетки) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Ин­струменты, имеющие замковые части, погружают в дезинфицирующий раствор раскрытыми, сде­лав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные части изделий. Уровень дезинфицирующего раствора над инструментами должен быть не менее 1 см.

По окончании дезинфекции изделия в течение 3-х минут промывают под проточной водой.

Таблица 2. Режимы дезинфекции различных объектов в ЛПУ

(в т.ч. при вирусных инфекциях).

Объект обеззараживания	Концентрации раствора (по препарату), %	Время обеззараживания, мин.	Способ обеззараживания
1	2	3	4
Предметы ухода за больными из металлов, пластмасс, резин, стекла; игрушки	2,0 3,0	90 60	Погружение или протирание
Изделия медицинского назначения из металлов, пластмасс, резин, стекла; игрушки	2,0 3,0	90 60	Погружение

Средство «Ди-Хлор»

 Приготовление рабочих растворов.

 Рабочие растворы средства готовят в эмалированных (без повреж­дения эмали), стеклянных, пластмассовых емкостях путем добавления соот­ветствующих количеств средства к питьевой воде комнатной температуры (таблица 1).

Таблица 1 - Приготовление рабочих растворов средства.

Концентрация рабочего    раствора по АХ, (%)	Количество таблеток, необходимых для приготовления рабочего раствора, шт.	Количество  воды, необходимое  для приготовления рабочего раствора, л.
0,015	1	10,0
0,030	2	10,0
0,060	4	10,0
0,100	7	10,0
0,200	14	10,0
0,300	20	10,0

Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства "Ди-Хлор"

Предметы ухода за больными	0,060 0,100	90 60	Протирание        или погружение
Изделия      медицинского назначения                       из коррозионно-стойких металлов, стекла, резин, пластмасс	0,060 0,100	90 60	Погружение

Приложение № 1

Вопросы для фронтального опроса по теме «Клизмы. Газоотводная трубка»

1. Определение понятия «метеоризм».

2. Определение понятия «атонический запор».

3. Определение понятия «спастический запор».

4. Определение понятия «клизма».

5. Перечислите виды клизм.

а) виды опорожнительных клизм.

б) виды лекарственных клизм

6. Цели постановки клизм.

7. Абсолютные противопоказания к постановке клизм.

8. Психологическая и физиологическая подготовка пациента к клизме.

9. Оснащение для проведения очистительной клизмы.

10. Оснащение для проведения сифонной клизмы.

11. Оснащение для проведения масляной клизмы.

12. Оснащение для проведения гипертонической клизмы.

13. Положения пациента при постановке клизм.

14. Оснащение для постановки газоотводной трубки и глубина введения в прямую кишку газоотводной трубки.

15. Сколько воды и какой температуры необходимо приготовить для постановки сифонной клизмы?

16. Когда наступает акт дефекации после масляной клизмы?

17. Обработка инструментария после постановки клизм и газоотводной трубки.

Приложение № 2

Тестовой контроль по теме «Клизмы. Газоотводная трубка»

ВАРИАНТ 1

Выберите один правильный ответ

1. Запор- задержка стула более, час

            А. 48                                    В. 12

            Б. 24                                     Г. 6

2. Цель применения очистительной клизмы

            А. Обеззараживание организма

            Б.  Опорожнение кишечника

            В.  Диагностика отека Квинке

            Г.  Диагностика кишечной непроходимости

3. Противопоказания к постановке клизм

            А.  Задержка стула

            Б.  Интоксикация организма

            В.  Метеоризм кишечника

            Г.  Новообразование в прямой кишке

4. Глубина введения ректального наконечника при очистительной клизме, см

            А.  3-4                       В. 15-20

            Б.  8-10                      Г. 20-30

5. Температура воды для постановки очистительной клизмы, С °

            А.  38-40                   В. 20-28

            Б.  32-36                    Г. 16-18

6.  Очистительная клизма противопоказана в период

            А. Предоперационный

            Б.  Предродовой

            В.  Подготовки пациента к диагностическим процедурам

            Г.  Ранний постоперационный на органах пищеварения

7. Объем воды для постановки очистительной клизмы, в литрах:

            А.  0,5                            В. 8-10 

            Б.  1-1,5                         Г. 10-12

8. Температура воды для проведения очистительной клизмы при спастическом характере запора, в  С°

            А.  14-16                       В. 32-36

            Б.  20-28                        Г. 38-40

9. Температура воды для проведения очистительной клизмы при атоническом характере запора, С°

            А.  40-42                      В. 20-28

            Б.  37-38                       Г. 14-16

10. Опорожнительный эффект очистительной клизмы наступает через

            А.  8-10 часов

            Б.  2-4 часа

            В.  20-30 минут

            Г.  5-10 минут

ВАРИАНТ 2

Выберите один правильный ответ

1. Раствор для обеззараживания одноразовой кружки Эсмарха

А.  Димакс - хлор

Б.  Дистиллированная вода

В.  Этиловый спирт

Г.  Физиологический раствор

2. Для постановки сифонной клизмы надо подготовить воду в литрах:

А. 5                              В. 10

Б. 2                               Г. 1

3. К макроклизмам относят:

А.  Лекарственную

Б.  Очистительную

В.  Масляную

Г.  Гипертоническую

4. Глубина введения мягкого наконечника при подозрении на кишечную непроходимость, в см

А.  2-3                          В. 15-20

Б.  8-10                         Г. 20-40

5. При метеоризме газоотводная трубка вводится на глубину в см:

А.  50-60                       В. 20-30

Б.  10-15                        Г. 2-4

6. Температурный режим воды для проведения сифонной клизмы, С°

А.  16-18                       В. 32-36

Б.  20-28                        Г. 38-42

7. Показания к постановке сифонной клизмы

А.  Диарея

Б.  Анасарка

В.  Атоническое состояние кишечника

Г.  Отравление организма

8. Уровень деконтамиции рук медсестры перед постановкой очистительной клизмы

А.  Хирургический

Б.  Гигиенический

В.  Социальный

Г.  Профилактический

9. Врач назначает очистительную клизму пациенту при:

А.  Геморрое

Б.  Запоре

В.  Изъязвлении толстого кишечника

Г.  Полипозе толстого кишечника

10. Клизменный наконечник после выполнения процедуры сестра должна

А.  Промыть

Б.  Очистить

В.  Продезинфицировать

Г.  Простерилизовать

Контроль самооценки тестового контроля

Количество ошибок	Оценка
0-1	«5» отлично
1-2	«4» хорошо
3-4	«3» удовлетворительно
От 5 ошибок	неудовлетворительно

Приложение № 3

Решите ситуационные задачи по теме «Клизмы. Газоотводная трубка»

Задача №1

Пациент Александр В, 28 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита А. При обходе врача пациент пожаловался на отсутствие стула в течение трех дней, неприятные ощущения в области живота. Врач назначил постановку клизмы.
1. Определить проблемы пациента, спланируйте, реализуйте и оцените свое вмешательство.
2. Поставьте очистительную клизму.

Задача №2

Пациентка Анна Д, 28 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом острый гастроэнтероколит. Она предъявляет жалобы на озноб, головную боль, боли в области живота, рвоту. Связывает свое состояние с приемом колбасы.

Объективно: кожные покровы бледные, t 37,5˚С, АД 120/80 мм. рт. ст., PS 84 удара в минуту, удовлетворительных качеств. После осмотра врач назначил постановку сифонной клизмы.

1.Определите проблемы пациентки, спланируйте, реализуйте свои действия.

2.Поставьте сифонную клизму.

Задача №3

Пациент, 43 лет, находится в урологическом отделении на постельном режиме 3-й день после операции на почке. За это время у пациента не было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии. Медсестра получила назначение врача сделать пациенту послабляющую клизму.

1. Определите проблемы пациента, спланируйте, реализуйте и оцените свое вмешательство.
2. Поставьте масляную клизму.

Задача №4

Пациентка Галина К., 47 лет госпитализирована в проктологическое отделение областной больницы № 1. После осмотра врач назначил постановку лекарственной клизмы с облепиховым маслом. Проделайте данную манипуляцию. Какие проблемы могут возникнуть у пациентки при её проведении.

Задача №5

Пациентка Евдокия К., 59 лет, лечится по поводу острого бронхита. Вчера съела избыточное количество продуктов, вызывающих вздутие кишечника. Врач назначил постановку газоотводной трубки. Пациентка имеет избыточный вес, длительное время находится в постели.

1. Определить проблемы пациента, спланируйте, реализуйте и оцените свое вмешательство.

2. Поставьте газоотводную трубку.