Анкета для родителей «СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ КЛАССА»

АНКЕТА «СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ КЛАССА».

Уважаемые родители!  Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса.

1) Ф.И.О. ребенка……………………………………………………………………………………………………………………………………

2) Дата рождения ребенка…………………………………………………………………………………………………………………………...

3) Место прописки…………………………………………………………………………...………………………………………………………

4) Место жительства…………………………………………………………………………………………………………………………………

5) Номер телефона (сот.) ребенка………………………………………………...…………………………………………………………………

6) Форма обучения: очная, заочная, индивидуальная (нужное подчеркнуть)

7) Количество детей в семье (до 18 лет) …………………из них школьников……………………………………………...

8) Состояние здоровья (стоит ли на Д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения)………………………… ………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….….....

9) Какой язык ин. изучал в школе…………………………………., дополнительно…………………………………………………………….

10) Состав семьи (полная, неполная, опека)……………………………………….…………………………………………………..…………

Если семья неполная,  подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка):

а) проживает с мамой      б) проживает с папой    

в) воспитываются другими членами семьи, но без опекунства (указать данные: Ф.И.О. , дату рождения, место работы, адрес) ………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

г) находится под опекой:  необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон……………………………………………………………..…………………………………….………………...

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11) Социальный статус семьи:

а) Многодетная     б) Малообеспеченная (есть справка)     в) Малообеспеченная (нет статуса)     г) нет статуса

Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения, название детского сада/учебного заведения ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….

…………………………………………………………………………………………………………………….......................................................

…………………………………………………………………………………………………………………….......................................................

12) Состоит ли ребёнок на различного вида учётах:

а) не состоит

б) состоял ранее: внутриклассный, внутришкольный, ТКпДН и ЗП, ОпДН (нужное подчеркнуть)

в) состоит сейчас: внутриклассный, внутришкольный, ТКпДН и ЗП, ОпДН (нужное подчеркнуть)

г) Другое:……………………………………………………………………………………………………………………………………………...

13) Какие дополнительные занятия посещает Ваш ребенок? (место, дни недели и время посещения,  название секции, кружка) ………...

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………...

14) Какие дополнительные сведения о Вашем ребенке считаете нужным сообщить классному руководителю?.............................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ф.И.О. отца…………………………………………………………………………………………..…………………………………...…………..

Дата рождения отца……………………………………………………………………………..……………………………………………..…….

Образование…………………………………………………………………………………………………………………………….…………….

Номер телефона (сот.) отца…………………………………………………………………………..………………...……………...…………….

Место работы отца……………………………………………………………………………………………………………………………...…...

Должность ………………………………………………………………………………………………………….………………………………...

Ф.И.О. матери …………………………………………………………………………………………………………………...…………………..

Дата рождения матери………………………………………………………………………………………………………………………..……..

Образование…………………………………………………………………………………………………………………………………….…….

Номер телефона (сот.) матери………………………………………………………………………………………………………….……………

Место работы матери……………………………………………………………………………………………….……………………………......

Должность………………………………………………………………………………………………………………………………....…………..