Анкета для родитей по виртуальной школе.

Анкета.

ФИО(ребенка)______________________________________________________________

Дата рождения_____________________ Пол  □муж.       □жен. Гражданство _________________

Родной язык__________________

Месторождения___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фактич. Адрес проживания___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Адрес регистрации_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тип регистрации (постоянная, временная)-нужное подчеркнуть

СНИЛС №______________________________________

ИНН____________________________________________________________________

Страховой мед. Полис№_____________________________________________________________

Тел. Дом.__________________________

Телефон мобильный ребенка___________________________________________________

Электронная почта___________________________________________________________

Skype._______________________________________________________

Семья

1. Состояние в браке (нужное подчеркнуть)

·         Вдовец,вдова

·         Никогда не состоял(а) в браке,

·         Разведен(а),

·         Разошелся(лась),

·         Состоит в зарегистрированном браке,

·         Состоит в незарегистрированном браке

2. статус семьи (нужное подчеркнуть)

·         Полная, неполная

·         Малообеспеченная

·         Беженцы

·         Переселенцы

·         Многодетные

·         Имеющие детей под опекой,

·         Имеющие детей-сирот

·         Имеющие детей полусирот

·         Семья "группы риска"(находящаяся в трудной жизненной ситуации)

·         Родители в разводе.

·         Потерявшая одного кормильца

·         Имеющая детей инвалидов

·         Приемная семья

·         Родитель инвалид

·         Мать-одиночка

·         Отец-одиночка

ИНФОРМАЦИЯ О РОДСТВЕННИКАХ

ФИО(мамы)____________________________________________________________________

Моб. Тел._____________________________________дом. Тел._______________________

Место работы(полностью)______________________________________________________

Специальность________________________________________________________________

Раб. Тел.___________________________

ФИО(папы)____________________________________________________________________

Моб. Тел._____________________________________дом. Тел._______________________

Место работы(полностью)______________________________________________________

Специальность________________________________________________________________

Раб. Тел.___________________________

ФИО(бабушка или дедушка)_______________________________________________________

Моб. Тел._____________________________________дом. Тел._______________________

Место работы(полностью)______________________________________________________

Специальность________________________________________________________________

Раб. Тел.___________________________

Инвалидность ребенка(поставить галочку)_____

Группа_________________                             категория_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Срок действия_______________________________

Льготы____________________________________________________________________

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ

УСЛОВИЯ ПОДВОЗА(ПОДВОЗ ОБЕСПЕЧЕН, ТРЕБУЕТСЯ)-нужное подчеркнуть

Расстояние от школы ____________км.

Условия проживания

·         Жилая площадь родственника

·         Коммунальная квартира

·         Общежитие

·         Отдельная благоустроенная квартира

·         Съемное жилье

·         Частный дом

Учет питания:

Какие продукты не употребляет по показаниям_________________________________________

Справка предоставляется.__________