Анкета на тему: "Курение"

Анкета «Курение»

1.      Класс _________

2.      Пол ____________

3.      Пробовали ли Вы когда-нибудь курить:      А) Да        Б) Нет

4.      Если «Да», то в каком возрасте _____________

5.      Курите ли Вы /продолжаете ли Вы курить/?     А) Да        Б) Нет

6.      Курят ли Ваши родители?      А) Да     Б) Нет

7.      Считаете ли Вы курение вредной привычкой?     А) Да        Б) Нет

8.      Достаточно ли информации Вы знаете о вреде курения?     А) Да     Б) Нет

9.      Считаете ли Вы, что курение опасно для Вашего здоровья?     А) Да     Б) Нет

10.   Какими мотивами Вы руководствуешься (руководствовался) при этом?

- Любопытство

- Подражание сверстникам

- Желание уйти от проблем

- Конфликты с родителями

- Родители курят

- Другое (что именно) __________________________________________________________

11.   Где берете сигареты?

- Покупаю сам

- Покупают взрослые

- Тайком беру у родителей

- Другое (что именно) __________________________________________________________

________________________________________________________________________

Анкета «Курение»

1.      Класс _________

2.      Пол ____________

3.      Пробовали ли Вы когда-нибудь курить:      А) Да        Б) Нет

4.      Если «Да», то в каком возрасте _____________

5.      Курите ли Вы /продолжаете ли Вы курить/?     А) Да        Б) Нет

6.      Курят ли Ваши родители?      А) Да     Б) Нет

7.      Считаете ли Вы курение вредной привычкой?     А) Да        Б) Нет

8.      Достаточно ли информации Вы знаете о вреде курения?     А) Да     Б) Нет

9.      Считаете ли Вы, что курение опасно для Вашего здоровья?     А) Да     Б) Нет

10.   Какими мотивами Вы руководствуешься (руководствовался) при этом?

- Любопытство

- Подражание сверстникам

- Желание уйти от проблем

- Конфликты с родителями

- Родители курят

- Другое (что именно) __________________________________________________________

11.   Где берете сигареты?

- Покупаю сам

- Покупают взрослые

- Тайком беру у родителей

- Другое (что именно) __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________